影像學(xué)呼吸系統(tǒng)課件

1、第三篇 胸 部1第三篇 胸 部1第一章 肺 與 縱 隔2第一章 肺 與 縱 隔2胸部病變的基本X線表現(xiàn) （一）肺部病變 1、支氣管阻塞：根據(jù)阻塞原因分： 、腔內(nèi)阻塞腔內(nèi)腫塊、異物、先天性狹窄等 、外壓性阻塞腫瘤、增大的淋巴結(jié)等 根據(jù)阻塞程度分： 、不全性阻塞阻塞肺氣腫 、完全性阻塞阻塞性肺不張3胸部病變的基本X線表現(xiàn) （一）肺部病變3（1）、阻塞性肺氣腫： 病理：支氣管不完全性阻塞產(chǎn)生活瓣作用，吸氣時(shí)氣 體進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)不易排出，造成肺泡內(nèi) 過(guò)度充氣形成肺氣腫 X線：肺野透亮度增高，肺紋理稀疏、變細(xì)、拉直 肺體積增大改變（擴(kuò)張性改變）：桶狀胸、 肋間隙變寬、膈肌低平4（1）、阻塞性肺氣腫：

2、4肺 氣 腫5肺 氣 腫5 HRCT在肺小葉水平上顯示肺氣腫的病理大體解剖 小葉中心型肺氣腫 病例特點(diǎn)為小葉中心部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上的肺泡擴(kuò) 張而小葉周?chē)姆闻轃o(wú)擴(kuò)張，上肺為著。CT表現(xiàn)為小圓形 低密度區(qū)。 全小葉型肺氣腫 病變累及整個(gè)肺小葉，在兩肺形成較大范圍的無(wú)壁低密度 區(qū)，肺血管紋理稀疏變形，多合并肺大泡形成。中、下肺 為著 間隔旁型肺氣腫 病變累及小葉邊緣部分，多在胸膜下，表 現(xiàn)為胸膜下的小氣泡。 瘢痕旁或不規(guī)則型 在局灶性肺瘢痕旁6 HRCT在肺小葉水平上顯示肺氣腫的病理大體解剖6 小葉中心型肺氣腫 7小葉中心型肺氣腫 7間隔旁型肺氣腫全小葉型肺氣腫8間隔旁型肺氣腫全小葉型肺氣腫

3、899（2）、阻塞性肺不張： 病理：支氣管完全阻塞后，肺內(nèi)氣體多在18-24小時(shí)內(nèi) 被循環(huán)的血液所吸收。肺葉萎縮，所遺留的空間 周?chē)M織填補(bǔ) X線： 、肺不張部位呈均勻性密度增高，向中線萎縮呈片狀 或三角形致密影，葉間裂移位 、肺體積縮?。ㄊ湛s性改變）：胸廓縮小，肋間隙變 窄，膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位，鄰近肺組織代償 性肺氣腫10（2）、阻塞性肺不張：1011111212右 肺 不 張13右 肺 不 張131414右 中 葉 肺 不 張15右 中 葉 肺 不 張151616右 上 葉 肺 不 張17右 上 葉 肺 不 張17右 上 葉 肺 不 張18右 上 葉 肺 不 張18左 上 葉 肺 不

4、 張19左 上 葉 肺 不 張19 左 上 葉 肺 不 張20 左 上 葉 肺 不 張202121（二）肺實(shí)變: 機(jī)體的急性炎癥的反映，多見(jiàn)于各種肺炎和肺TB 病理：肺泡內(nèi)的氣體被滲出液所代替 其特點(diǎn)是：a、密度均勻； b、邊緣模糊，與正常肺組織分界不清 X線：密度均勻、邊緣模糊的片狀或云絮狀的密度 增高影22（二）肺實(shí)變:22232324242525 大 葉 性 肺 炎 26 大 葉 性 肺 炎 支氣管氣像27 支氣管氣像27 發(fā)展較慢的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為增殖性病變，多見(jiàn)于肺TB和 各種慢性肺炎 病理：肺泡內(nèi)肉芽組織形成，由于患者機(jī)體抵抗力較強(qiáng)， 病灶常局限化，多局限于腺泡，故呈腺泡界結(jié)節(jié)樣改變

5、 X線：顯示為邊緣較清晰、呈梅花瓣樣或腺泡結(jié)節(jié)樣密度 增高影，沒(méi)有明顯的融合趨勢(shì)，就算多數(shù)病灶聚集在一 起時(shí)，各個(gè)病灶的界限也較清晰28 發(fā)展較慢的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為增殖性病變，多見(jiàn)于肺TB和282929 30 30 3、空洞與空腔： 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出并吸 入氣體后進(jìn)入形成空洞。常見(jiàn)于肺TB、膿腫、肺Ca 蟲(chóng)蝕樣空洞：又稱(chēng)無(wú)壁空洞，為大片壞死組織內(nèi)的空洞， 輪廓不規(guī)則，如蟲(chóng)蝕狀，見(jiàn)于干酪樣肺炎 薄 壁 空洞：壁厚3mm，空洞形態(tài)不規(guī)則的透光影，周 圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁凹凸不平/光滑 整齊。見(jiàn)于肺膿腫、肺TB、及肺Ca31 3、空洞與空腔：3132323333 厚壁

6、空洞34 厚壁空洞34 薄壁空洞35 薄壁空洞35 肺癌的厚壁偏心空洞36 肺癌的厚壁偏心空洞36 空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡、肺氣囊、囊狀支擴(kuò)等37 空腔：373838 4、結(jié)節(jié)與腫塊：肺腫瘤以形成腫塊為特征，常見(jiàn)于肺部腫瘤。直徑2cm稱(chēng)為結(jié)節(jié)，2cm的為腫塊 病理：肺泡內(nèi)氣體被腫瘤或炎性肉芽組織所替代， 形成圓形密度增高塊影 X 線：良性：生長(zhǎng)慢、邊緣清晰、中心無(wú)壞死 惡性：生長(zhǎng)快、邊緣毛糙、毛刺、分葉、 中心易壞死39 4、結(jié)節(jié)與腫塊：3940404141 42 424343 5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影： 是間質(zhì)性病變的反映。常見(jiàn)的肺間質(zhì)病變有慢性支氣管炎， 特發(fā)性肺纖維

7、化、癌性淋巴管炎、塵肺及結(jié)締組織病等 X線： 較大的支氣管、血管周?chē)g隙的病變肺紋理增粗、模糊 小支氣管、血管周?chē)g隙及小葉間隔的病變網(wǎng)狀、細(xì)線 狀影或蜂窩狀影 44 5、網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影：44肺結(jié)核愈合后，其周?chē)伍g質(zhì)纖維化 表現(xiàn)為條索狀影，走行不規(guī)則，粗細(xì)不一小葉間隔內(nèi)有液體或組織增生 表現(xiàn)為不同部位的間隔線，最常見(jiàn)的有間 隔B線，多見(jiàn)于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫45肺結(jié)核愈合后，其周?chē)伍g質(zhì)纖維化454646 肺間質(zhì)纖維化47 肺間質(zhì)纖維化47 間質(zhì)纖維化48 間質(zhì)纖維化48 6、鈣化： 為病變愈合的表現(xiàn)，多見(jiàn)于肺、淋巴結(jié)、干酪樣TB灶的愈 合 病理：肺組織破壞局部分解出較多脂肪酸，形

8、成酸性環(huán) 境鈣離子以碳酸鈣或磷酸鈣形式沉積下來(lái) X線：邊緣清晰、形態(tài)不一的斑點(diǎn)狀、塊狀、球狀密度增 高影。（密度高，邊緣銳利，形狀各異） 肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)可以發(fā)生“爆玉米花樣”鈣化49 6、鈣化：495050515152525353（二）、胸膜病變 1、胸腔積液： X線檢查能明確積液的存在，不能區(qū)別積液的性質(zhì)。如 TB 性滲出液 化膿性膿 液； 腫瘤性或外傷性血 液 心 腎 功能不全漏出液54（二）、胸膜病變54 、游離性胸腔積液： 少量胸腔積液：250ml時(shí)，肋膈角變淺或消失。透視下液 體可隨呼吸及體 位改變而移動(dòng)，可與胸膜增厚、粘連鑒別 中等量積液：液體上緣在第4肋前端以上，第2肋前端以下。 下

9、肺野密度增高，均勻致密，膈及心緣被掩蓋，上緣呈外高 內(nèi)低、凹面向上的模糊弧線影 大量積液：達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野均勻致密，有時(shí)僅 肺尖部透明。胸廓擴(kuò)張性改變明顯55 、游離性胸腔積液：5556565757 、局限性胸腔積液： 包裹性積液 ： 胸腔積液因胸膜粘連而局限在胸腔某一處時(shí)稱(chēng)包裹 性積液。好發(fā)在側(cè)厚胸壁，切線位片表現(xiàn)為自胸壁 向肺野突出的半圓形或梭形致密影，密度均勻、邊 緣光滑銳利、與胸壁的夾角呈鈍角58 、局限性胸腔積液：58595960606161 葉間積液 ： 包裹性積液局限在葉間裂時(shí)稱(chēng)葉間積液 肺底積液： 站立位時(shí)，較多量的游離積液聚集在肺底與橫膈之間， 稱(chēng)肺底積液。在側(cè)臥位水平投照可見(jiàn)液體倒出肺底區(qū)， 受重力的作用沿胸壁展開(kāi)62 葉間積液 ：62葉間積液63葉間積液63肺底積液64肺底積液642、氣胸與液氣胸：胸壁的穿通傷或肺組織病變導(dǎo)致胸膜破損，使空氣進(jìn)入胸膜腔，則形成氣胸。進(jìn)入胸膜腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮X線：、被壓縮的肺與胸壁之間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不含 肺紋理，肺自外圍向肺門(mén)壓縮，可顯示壓縮的肺組織 邊緣、擴(kuò)張性改變652、氣胸與液氣胸：656666676768686969 3、胸膜肥厚、粘連及鈣化： 胸膜炎癥可以引起纖維素沉積、肉