產(chǎn)科肺栓塞的識(shí)別和處理課件

1、孕產(chǎn)婦肺栓塞的早期識(shí)別和處理1孕產(chǎn)婦肺栓塞的早期識(shí)別和處理1發(fā)生概況歐美國(guó)家孕產(chǎn)期肺栓塞的發(fā)生率為；是同齡非妊娠婦女的倍，產(chǎn)后個(gè)月之內(nèi)發(fā)生率高于產(chǎn)前倍；國(guó)內(nèi)調(diào)查了例孕婦，發(fā)生率,(?)孕產(chǎn)婦因肺栓塞造成猝死的有發(fā)生在 內(nèi)，在內(nèi)，在 內(nèi)。2發(fā)生概況歐美國(guó)家孕產(chǎn)期肺栓塞的發(fā)生率為；是同齡非妊娠婦女妊娠合并肺栓塞的高危因素 高凝狀態(tài)靜脈淤滯血管損傷經(jīng)典的三聯(lián)好發(fā)因素3妊娠合并肺栓塞的高危因素 經(jīng)典的三聯(lián)好發(fā)因素3 高危因素年齡大于歲；長(zhǎng)期臥床孕婦 ；體重增長(zhǎng)過多孕婦；產(chǎn)次大于次；手術(shù)產(chǎn)；(急診剖宮產(chǎn)大于擇期)出血，感染； ()4 高危因素年齡大于歲； ()4國(guó)內(nèi)劉寶瑛等調(diào)查了所醫(yī)院的孕產(chǎn)婦共例，例，

2、其中例;發(fā)病率為；發(fā)病率為；圍生期深靜脈血栓患者的高危因素為：剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、多產(chǎn)、輸血、妊娠合并癥、產(chǎn)后應(yīng)用止血藥、產(chǎn)后出血、臥床時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)褥期多于妊娠期。5國(guó)內(nèi)劉寶瑛等調(diào)查了所醫(yī)院的孕產(chǎn)婦共例，例，其中例;發(fā)病率為臨床表現(xiàn)猝死型；急性肺心病型；肺梗塞型；不可解釋的呼吸困難；6臨床表現(xiàn)猝死型；6主要癥狀突發(fā)原因不明的呼吸困難：呼吸頻率淺而快，占；與體位變化有關(guān)。胸痛：胸骨前似心絞痛或心肌梗塞樣占；咯血，咳嗽：陣發(fā)性咳嗽，；驚恐和頻死感，暈厥： ；其他：胸悶、氣短、惡心、嘔吐、腹痛等7主要癥狀突發(fā)原因不明的呼吸困難：呼吸頻率淺而快，占；與體位主要體征呼吸加快，心率增加：次數(shù)大于次。紫紺

3、：約病例伴有紫紺。周圍循環(huán)衰竭：血壓下降或休克及組織灌注不良所致。急性肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全表現(xiàn)：約患者有這些體征?；紓?cè)肺部可聞及濕噦音，有時(shí)還可聞及胸膜摩擦音及心包摩擦音。非特異性8主要體征呼吸加快，心率增加：次數(shù)大于次。非特異性8診斷 常見癥狀：無特異性；突發(fā)原因不明的呼吸困難；胸骨前酷似心肌梗塞樣疼痛；不明原因的心肺功能減退； 煩躁不安、驚恐、瀕死感、出冷汗、血壓下降、休克、暈厥急性肺栓塞發(fā)作的特征，急救的關(guān)鍵信號(hào)誤診、漏診率高；死亡率高9診斷 常見癥狀：無特異性；急性肺栓塞發(fā)作的特征，急救的關(guān)雖然肺栓塞沒有典型的癥狀，但是的肺栓塞是由繼發(fā)于未診斷或未治療的深部靜脈栓塞。這類肺栓塞死亡

4、率約，患者死于發(fā)病的分鐘之內(nèi)。 ()10雖然肺栓塞沒有典型的癥狀，但是的肺栓塞是由繼發(fā)于未診斷或初篩檢查二聚體測(cè)定：明顯增高。敏感性為，特異性為。動(dòng)脈血?dú)猓褐饕憩F(xiàn)為低氧血癥，由于心肺血管床受阻，氧分壓()降低，而肺泡死腔增大，出現(xiàn)過度通氣，導(dǎo)致二氧化碳分壓()降低。心電圖檢查：最常見而且最早出現(xiàn)的是竇性心動(dòng)過速各種房性快速心律失常，如房顫。11初篩檢查二聚體測(cè)定：明顯增高。敏感性為，特異性為。11初篩檢查胸部線檢查：其特異性差 肺動(dòng)脈阻塞征； 肺動(dòng)脈高壓征及右心擴(kuò)大征； 肺組織繼發(fā)改變：肺不張，胸腔積液等12初篩檢查胸部線檢查：其特異性差12初篩檢查超聲心動(dòng)圖檢查：二尖瓣開放度減小；三尖瓣和

5、肺動(dòng)脈瓣開放度降低等；右心室擴(kuò)大；右心室收縮、舒張幅度減弱；室間隔偏移或矛盾運(yùn)動(dòng)；左、右心室內(nèi)徑比例減??；肺動(dòng)脈擴(kuò)張；13初篩檢查超聲心動(dòng)圖檢查：13確診試驗(yàn)放射性核素肺通氣灌注掃描(，) 能反映肺栓塞的特征性改變。肺通氣掃描正常，而灌注掃描呈典型肺段分布的灌注缺損，則高度懷疑。病變部位既無通氣也無血流灌注，可能為肺實(shí)質(zhì)病變，不能診斷(肺梗死除外)。肺通氣掃描異常，灌注無缺損，為肺實(shí)質(zhì)性疾病。肺通氣和灌注掃描均正常，可除外。 是目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷肺栓塞最敏感而無創(chuàng)傷的檢查方法14確診試驗(yàn)放射性核素肺通氣灌注掃描(，) 能反映肺栓塞確診試驗(yàn)螺旋：采用特殊技術(shù)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影()，對(duì)肺栓塞的診斷有

6、決定性意義。主要顯像有：充盈缺損、肺動(dòng)脈截?cái)嗉把鞑粚?duì)稱等表現(xiàn)。陽性率高達(dá) 一。其最大優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、診斷率高。15確診試驗(yàn)螺旋：采用特殊技術(shù)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影()，對(duì)肺栓塞的診斷確診試驗(yàn)磁共振顯像():對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特異性均較高。肺動(dòng)脈造影:血管腔內(nèi)充盈缺損；肺動(dòng)脈截?cái)喱F(xiàn)象；某一肺區(qū)域血流減少。 此種方法曾被視為診斷的金標(biāo)準(zhǔn) ，可檢測(cè)到直徑小至 的血管。16確診試驗(yàn)磁共振顯像():對(duì)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的診斷敏感性和特這些檢查對(duì)胎兒安全嗎？胸部線、肺動(dòng)脈造影和肺顯像三種檢查所引起的胎兒放射線總量。，心臟指數(shù)及尿量 。治療恰當(dāng)、及時(shí)是影響預(yù)后的關(guān)鍵19治療:給氧：氧濃度以維持在 為宜

7、。治療恰當(dāng)、及時(shí)是影響預(yù)后對(duì)癥治療止痛：?jiǎn)岱?皮下注射，或鹽酸哌替啶 肌內(nèi)注射。解痙：阿托品 靜脈注射或 肌內(nèi)注射，以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈反射性痙攣。必要時(shí)可小時(shí)注射次。心衰治療：西地蘭 加入葡萄糖溶液 內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)于小時(shí)重復(fù)用藥。20對(duì)癥治療止痛：?jiǎn)岱?皮下注射，或鹽酸哌替啶 肌內(nèi)注射。2對(duì)癥治療支氣管痙攣：氨茶堿 加入葡萄糖液 內(nèi)靜脈注射，必要時(shí)可用地塞米松 靜脈注射?？刂菩穆墒С＃嚎焖偈倚孕穆墒С＃嗫ㄒ?靜脈注射，繼以靜脈滴注?？焖俜啃孕穆墒С＃鞯靥m 加入葡萄糖液靜脈注射或維拉帕米(異博定) 加入葡萄糖液 靜脈注射。21對(duì)癥治療支氣管痙攣：氨茶堿 加入葡萄糖

8、液 內(nèi)靜脈注射， 溶栓治療溶解血栓，恢復(fù)肺組織再灌注逆轉(zhuǎn)右心衰竭，增加肺毛細(xì)血管血容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。鏈激酶()負(fù)荷量萬 ，繼萬，維持小時(shí)靜脈滴注。鏈激酶分子量高而不通過胎盤，是常用的溶栓劑?；蚰蚣っ?)負(fù)荷量萬，繼萬，維持小時(shí)靜脈滴注。以上兩種藥應(yīng)用之前用異丙嗪，地塞米松滴注預(yù)防副反應(yīng)。22 溶栓治療溶解血栓，恢復(fù)肺組織再灌注22抗凝治療 肝素：首次劑量或靜脈注射，繼以靜脈滴注，維持濃度。肝素使用最初小時(shí)，每小時(shí)行部分凝血活酶()檢查，根據(jù)調(diào)整用量，使達(dá)到并維持于正常值的倍，情況穩(wěn)定者持續(xù)用藥天，總劑量每天 。23抗凝治療 肝素：首次劑量或靜脈注射，繼以靜脈滴注，維持濃度推薦用法： 低

9、分子肝素：是一種新型抗凝藥物，可避免一些肝素引起的并發(fā)癥，如出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等，不影響出凝血時(shí)間。開始劑量每小時(shí)次，分娩時(shí)減量至，每小時(shí)次，產(chǎn)后小時(shí)恢復(fù)同前劑24推薦用法： 24華法林：一般用于產(chǎn)后。 使用肝素的第天即可開始，每天口服。以控制為正常的倍。若肺栓塞發(fā)生于晚孕期，則產(chǎn)后抗凝藥應(yīng)至少持續(xù)用個(gè)月；栓子來源不明的首發(fā)病例，至少需給予個(gè)月的抗凝；復(fù)發(fā)性或高危因素長(zhǎng)期存在的患者，抗凝治療的時(shí)間應(yīng)更加延長(zhǎng)。25華法林：一般用于產(chǎn)后。25哪些孕婦需要預(yù)防?心臟病病史的孕婦；第三胎或多胎孕婦；高齡或肥胖孕婦；妊娠或產(chǎn)褥期臥床時(shí)間明顯延長(zhǎng)者；行急診剖宮產(chǎn)，尤其合并其他危險(xiǎn)因素的孕婦；26哪些孕婦需要預(yù)防?心臟病病史的孕婦；26如何預(yù)防？藥物聯(lián)合分級(jí)加壓彈力襪和間隙充氣加壓泵預(yù)防血栓（級(jí)）；血栓危險(xiǎn)因素持續(xù)存在的患者，建議產(chǎn)后繼續(xù)進(jìn)行血栓預(yù)防周(級(jí))；存在血栓危險(xiǎn)因素但是無靜脈栓塞病史的患者，不推薦產(chǎn)前常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓，而應(yīng)個(gè)體化評(píng)估血栓的風(fēng)險(xiǎn)(級(jí))；無血栓危險(xiǎn)