五節(jié)大腸癌病人的護(hù)理課件

1、大腸的解剖及功能（一）大腸的解剖起自右髂窩的盲腸末端止于肛門平均全長135150cm，在腹腔中沿腹后壁外大致圍成框狀 可分為盲腸、結(jié)腸和直腸三段。大腸的解剖及功能（一）大腸的解剖五節(jié)大腸癌病人的護(hù)理課件（二）大腸的功能吸收水分將不消化的殘?jiān)约S便的形式排出體外。（二）大腸的功能 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌又稱為結(jié)腸直腸癌定義 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌定義疾病概論大腸癌=結(jié)腸癌(30%)直腸癌(70%) 我國發(fā)病率15.7/10萬 近年有上升趨勢 五年生存率一直徘徊在5055 好發(fā)年齡為40歲以上疾病概論（一）發(fā)病率 北美、大洋洲最高，歐洲居中，亞 非地區(qū)較低。發(fā)達(dá)國家：第2位， 3550/10萬

2、/年發(fā)展中國家：較低，28/10萬/年 我國南方（東南沿海）北方。 近20多年來，世界上多數(shù)國家大腸 癌（主要是結(jié)腸癌）發(fā)病率呈上升 趨勢。 流行病學(xué)（一）發(fā)病率流行病學(xué)（二）年齡與性別隨年齡增高而增高。總體男女差別不大。男性直腸癌發(fā)病率稍高，女性結(jié)腸癌發(fā)病率稍高。年輕結(jié)腸癌患者男性多見。流行病學(xué)（二）年齡與性別流行病學(xué) 我國大腸癌發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病年齡多在4060歲，發(fā)病高峰在50歲左右，但30歲以下的青年大腸癌并不少見。大腸癌的中位發(fā)病年齡比歐美提前約十年，且青年大腸癌比歐美多見我國：第4-6位， 1020/10萬/年總體呈上升趨勢，年齡明顯提前 45歲左右高發(fā)，低位多見 我國大腸癌發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病

3、年齡多在4060歲，發(fā)病高峰在5尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要是環(huán)境因素與遺傳因素綜合作用的結(jié)果。（一）環(huán)境因素（二）遺傳因素（三）其他高危因素 病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要是環(huán)境因素與遺傳因素綜合作用的結(jié)（一）環(huán)境因素 中國和日本人的大腸癌發(fā)病率雖明顯低于美國，但移民到美國的第一代即見大腸癌發(fā)病率上升，第二代已接近美國人的發(fā)病率。 提示大腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素，特別是飲食因素的密切關(guān)系。 一般認(rèn)為高脂肪食譜與食物纖維不足是主要相關(guān)因素，這已為大量流行病學(xué)和動物實(shí)驗(yàn)所證明。 病因和發(fā)病機(jī)制（一）環(huán)境因素病因和發(fā)病機(jī)制（二）遺傳因素 從遺傳學(xué)觀點(diǎn)，可將大腸癌分為遺傳性（家族性）和非遺傳性（

4、散發(fā)性）。 前者的典型例子如家族性結(jié)腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。 后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。病因和發(fā)病機(jī)制（二）遺傳因素病因和發(fā)病機(jī)制（三）其他高危因素 （1）大腸息肉（腺癌性息肉） 大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看作是癌前病變。 一般腺瘤越大、形態(tài)越不規(guī)則、絨毛含量越高、上皮異型增生越重，癌變機(jī)會越大。腺瘤癌的序列演變過程:病因和發(fā)病機(jī)制（三）其他高危因素 病因和發(fā)病機(jī)制 大腸癌的發(fā)生是“正常腸上皮 增生改變微小腺瘤 早期腺瘤 中期腺瘤 后期腺瘤 癌 癌轉(zhuǎn)移”的演變過程。 癌基因和抑癌基因復(fù)合突變的累積過程被看作是大腸癌發(fā)生過程的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。 基因的突變則是環(huán)

5、境因素與遺傳因素綜合作用的結(jié)果。 大腸癌的發(fā)生是“正常腸上皮 增生改變微小腺瘤 早期（2）炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，多見于幼年起病、病變范圍廣而病程長者。（3）膽囊切除術(shù)后 與次級膽酸進(jìn)入大腸增加有關(guān)。 （2）炎癥性腸病一、病理形態(tài) 分早期大腸癌和進(jìn)展期大腸癌 前者是指癌瘤局限于大腸粘膜及粘膜下層 后者指腫瘤已侵入固有肌層 進(jìn)展期大腸癌病理大體分為腫塊型、浸潤 型和潰瘍型3型。 病理一、病理形態(tài)病理二、組織學(xué)分類 常見的組織學(xué)類型有腺癌、粘液癌和 未分化癌，以腺癌最多見。 病理二、組織學(xué)分類病理三、臨床病理分期 大腸癌的不同期，預(yù)后不同。 臨床習(xí)慣上使用簡明實(shí)用的Dukes大腸癌 臨

6、床病理分期法： A期（癌局限于腸壁） B期（癌穿透漿膜） C期（有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） D期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） 病理三、臨床病理分期病理四、轉(zhuǎn)移途徑（1）直接蔓延：結(jié)腸，直腸癌可直接侵入臟器，如乙狀結(jié)腸癌侵犯膀胱，子宮，輸尿管；直腸癌侵犯前列腺，膀胱，陰道等。（2）淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸，直腸癌主要的擴(kuò)散途徑。（3）血運(yùn)轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞經(jīng)腸系膜下靜脈，門靜脈轉(zhuǎn)移至肝。（4）種植轉(zhuǎn)移：脫落癌細(xì)胞可種植在腹腔和腹腔其他臟器。 病理四、轉(zhuǎn)移途徑病理 大腸癌起病隱匿 早期常僅見糞便隱血陽性 隨后出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn): 一、排便習(xí)慣與糞便性狀改變 二、腹痛 三、腹部腫塊 四、直腸腫塊 五、全身情況臨床表現(xiàn) 大腸癌起病隱匿臨床

7、表現(xiàn)一、排便習(xí)慣與糞便性狀改變 最早出現(xiàn) 多以血便為突出表現(xiàn)，或有痢疾樣膿 血便伴里急后重。排便次數(shù)；時(shí)干 時(shí)稀，便中帶血，粘液 有時(shí)表現(xiàn)為頑固性便秘，大便形狀變細(xì)。也可表現(xiàn)為腹瀉與糊狀大便，或腹瀉與便秘交替，糞質(zhì)無明顯粘液膿血，多見于右側(cè)大腸癌。臨床表現(xiàn)一、排便習(xí)慣與糞便性狀改變臨床表現(xiàn)二、腹痛 也是本病的早期癥狀 多見于右側(cè)大腸癌 表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時(shí)涉及右上腹、中上腹。 因病變可使胃結(jié)腸反射加強(qiáng)，則出現(xiàn)餐后腹痛。 大腸癌并發(fā)腸梗阻時(shí)腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。 臨床表現(xiàn)二、腹痛臨床表現(xiàn)三、腹部腫塊 腫塊位置取決于癌的部位 提示已屆中晚期 臨床表現(xiàn)三、腹部腫塊臨床表現(xiàn)四、直腸腫塊 直腸癌發(fā)病

8、率高直腸指檢! 多數(shù)直腸癌患者經(jīng)指檢可以發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié)節(jié)狀，有腸腔狹窄，指檢后的指套上有血性粘液。 臨床表現(xiàn)四、直腸腫塊臨床表現(xiàn)五、全身情況 可有貧血、低熱，多見于右側(cè)大腸癌。 晚期患者有進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹水等。 臨床表現(xiàn)五、全身情況臨床表現(xiàn) 左、右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)有一定差異 右側(cè)大腸癌以全身癥狀、貧血和腹部包塊為主要表現(xiàn) 左側(cè)大腸癌則以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主 并發(fā)癥見于晚期，主要有腸梗阻、腸出血及癌腫腹腔轉(zhuǎn)移引起的相關(guān)并發(fā)癥。（左側(cè)大腸癌有時(shí)會以急性完全性腸梗阻為首次就診原因。）臨床表現(xiàn)總結(jié) 左、右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)有一定差異臨床表現(xiàn)總結(jié)一、糞便隱血檢查 無特

9、異性 方法簡便易行 作為普查篩檢或早期診斷的線索 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、糞便隱血檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二、結(jié)腸鏡檢查 對大腸癌具確診價(jià)值 直接觀察全大腸的腸壁、腸腔的改變， 并確定腫瘤的部位、大小及浸潤范圍，取活檢可獲確診。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查二、結(jié)腸鏡檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、X線鋇劑灌腸 最好采用氣鋇雙重造影，可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。 對結(jié)腸鏡檢查因腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者，鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、X線鋇劑灌腸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查四、其他影像學(xué)檢查 電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）:了解 大腸癌腸外浸潤及轉(zhuǎn)移情況，有助于

10、進(jìn)行臨床病理分期，以制定治療方案，對術(shù)后隨訪亦有價(jià)值。 超聲結(jié)腸鏡:可觀察大腸癌在腸壁浸 潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對術(shù) 前癌腫分期頗有幫助。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查四、其他影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、其他檢查血清癌胚抗原（CEA）:對本病的診斷不具有特異性，但定量動態(tài)觀察，對大腸癌手術(shù)效果的判斷與術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)視，均有價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 早期診斷本病! 首先應(yīng)做到對有癥狀就診者不漏診大 腸癌的診斷 認(rèn)識大腸癌的有關(guān)癥狀(如排便習(xí)慣與糞 便性狀改變、腹痛、貧血等) 提高結(jié)腸癌的警惕性 早期診斷的關(guān)鍵 及早進(jìn)行X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查診 斷 早期診斷本病!診 斷對4

11、0歲以上具有高危因素者應(yīng)進(jìn)行長期隨訪，可定期腸鏡檢查。高危因素:大腸腺瘤、有家族史如大腸息肉綜合征或家族遺傳性非息肉大腸癌或一級血緣親屬中有大腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等。對年齡較大者近期出現(xiàn)癥狀或癥狀發(fā)生改變，切勿未經(jīng)檢查而輕易下腸易激綜合征的診斷，以免漏診大腸癌。診 斷對40歲以上具有高危因素者應(yīng)進(jìn)行長期隨訪，可定期腸鏡檢查。 關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷，從而 能有根治機(jī)會。 一、外科治療 二、經(jīng)結(jié)腸鏡治療 三、化學(xué)藥物治療 四、放射治療 五、手術(shù)后的腸鏡隨訪治療 關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷，從而治療一、外科治療 唯一根治方法:癌腫的早期切除 對有廣泛癌轉(zhuǎn)移者，如病變腸段已不能 切除，則應(yīng)進(jìn)行捷徑、造

12、瘺等姑息手術(shù)治療一、外科治療治療結(jié)腸癌手術(shù)治療結(jié)腸癌手術(shù)治療直腸癌根治術(shù)癌腫位置不同，術(shù)式各異局部切除術(shù)Miles手術(shù)：腹膜返折以下的直腸癌、永久性人工肛門Dixon手術(shù)：直腸癌下緣距肛門邊緣5cm以上保留正常肛門Hartmann手術(shù)直腸癌根治術(shù)癌腫位置不同，術(shù)式各異腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)開腹結(jié)直腸手術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)開腹結(jié)直腸手術(shù)二、經(jīng)結(jié)腸鏡治療結(jié)腸鏡高頻電凝切除術(shù):結(jié)腸腺瘤癌變和粘膜內(nèi)的早期癌。切除后的息肉回收作病理檢查，如癌未累及基底部則可認(rèn)為治療完成；如累及根部，需追加手術(shù)，徹底切除有癌組織的部分。 對晚期結(jié)、直腸癌形成腸梗阻，患者一般情況差不能手術(shù)者，可用激光打通腫瘤組織，作為一種姑息療法

13、。 二、經(jīng)結(jié)腸鏡治療三、化學(xué)藥物治療 一般不很敏感，是一種輔助療法。 早期癌根治后一般不需化療。 氟尿嘧啶（5FU）至今仍是大腸癌化療的首選藥物，常與其他化療藥聯(lián)合應(yīng)用。治療三、化學(xué)藥物治療治療四、放射治療用于直腸癌術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率術(shù)后放療僅用于手術(shù)未達(dá)根治或術(shù)后局部復(fù)發(fā)者但放療有發(fā)生放射性直腸炎的危險(xiǎn)治療四、放射治療治療五、手術(shù)后的腸鏡隨訪術(shù)后可發(fā)生第二處原發(fā)大腸癌（異時(shí)癌）術(shù)中可能漏掉同時(shí)存在的第二處癌 在術(shù)后3-6個月即行首次結(jié)腸鏡檢查 治療五、手術(shù)后的腸鏡隨訪治療 本病預(yù)后取決于早期診斷與手術(shù)根治 結(jié)腸癌預(yù)后較好 經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B和C期的 5年

14、生存率分別約達(dá)80、65和30 預(yù)后 本病預(yù)后取決于早期診斷與手術(shù)根治預(yù)后 應(yīng)積極防治大腸癌的前期病變。 對結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性多發(fā) 性腸息肉病，須及早切除病灶。 對病程長的潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)注意結(jié)腸鏡 隨訪。 應(yīng)避免高脂肪飲食，多進(jìn)富有纖維的食 物，注意保持排便通暢。預(yù) 防 應(yīng)積極防治大腸癌的前期病變。預(yù) 防護(hù)理評估術(shù)前評估健康史：家族史、既往史身體狀況：大便習(xí)慣、性狀改變，檢查結(jié)果，營養(yǎng)狀況心理和社會狀況術(shù)后評估手術(shù)情況康復(fù)狀況：VS、各種引流、切口情況，有無并發(fā)癥出現(xiàn)心理和認(rèn)知狀況：健康教育、自我護(hù)理的掌握程度護(hù)理評估術(shù)前評估經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You W