寒冷損傷綜合征敗血癥實(shí)用版課件

1、寒冷損傷綜合征敗血癥寒冷損傷綜合征敗血癥寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒 皮下脂肪發(fā)生凝固 皮膚發(fā)硬 皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅 發(fā)病機(jī)制組織缺氧微循環(huán)障礙-毛細(xì)血管通透性增高水腫、發(fā)亮 血容量減少 DIC - + - 休克多器官受損寒冷、機(jī)體散熱大于產(chǎn)熱、缺氧和酸中毒發(fā)病機(jī)制組織缺氧微循環(huán)障病因與發(fā)病機(jī)制（一） 基礎(chǔ)疾?。?早產(chǎn)、感染、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)出血等疾病易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)和能量代謝紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。（二） 寒冷和保暖不足（三）多器官損害病因與發(fā)病機(jī)制（一） 基礎(chǔ)疾?。海ǘ?寒冷和保暖不足 1.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度低時(shí)，增加產(chǎn)熱和減少散熱調(diào)節(jié)

2、功能差； 2.體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫； 3.能量?jī)?chǔ)備少，對(duì)失熱的耐受能力差； 4.棕色脂肪少，缺乏寒戰(zhàn)反應(yīng)，產(chǎn)熱少； 5.飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)高，低溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。病因與發(fā)病機(jī)制（二） 寒冷和保暖不足 1.體溫調(diào)節(jié)中樞功能不成熟，環(huán)境溫度（三）多器官損害 寒冷 低體溫皮膚硬腫血液循環(huán)瘀滯缺氧和代謝性酸中毒皮膚毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)水腫。 如低體溫持續(xù)存在，缺氧和酸中毒進(jìn)一步加重心、肺、腎等多器官功能損害。病因與發(fā)病機(jī)制（三）多器官損害 寒冷 低體溫皮膚硬腫血液循環(huán)瘀滯臨床表現(xiàn) 主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。早產(chǎn)兒

3、多見(jiàn)。1.一般表現(xiàn) ：患兒出現(xiàn)反應(yīng)低下，吸吮能力差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動(dòng)減少心率減慢，可出現(xiàn)呼吸暫停等。2.低體溫 ：體溫35，輕度為3035，重度30。產(chǎn)熱良好（腋溫肛溫者占91.7%），產(chǎn)熱衰竭（腋溫3天者 WBC20109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例0.（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。放入30-32溫箱中復(fù)溫0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例0.選用敏感、殺菌、易透過(guò)血腦屏障的抗生素。一般在612h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，對(duì)特異性抗原反應(yīng)差。然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)

4、暖箱溫度。缺乏特異性，早期診斷有困難。0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例0.治 療（2）肛溫30時(shí)，復(fù)溫方法： 將患兒置于比肛溫高12的暖箱中開(kāi)始復(fù)溫，以后每1小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，同時(shí)提高箱溫0.51，箱溫34，在1224h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。治 療治 療（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。注意防止?fàn)C傷。（4）復(fù)溫過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒生命體征和尿量，注意暖箱的溫度和濕度，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及腎功能等。治 療治 療2、補(bǔ)充熱量

5、和液體 補(bǔ)充熱卡（經(jīng)口、部分或全部靜脈營(yíng)養(yǎng)），保持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，熱量開(kāi)始每日50Kcal/kg，體溫回升后每日100120Kcal/kg，輸液總量1ml/kcal給予，體溫低時(shí)葡萄糖速度宜慢68mg/kg.min，心腎功能損害者控制輸液速度。3、糾正器官功能紊亂： 抗休克治療，改善微循環(huán)障礙，抗凝/止血治療，糾正心衰和肺出血等4、控制感染 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素治 療2、補(bǔ)充熱量和液體預(yù) 防1.做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，防窒息、產(chǎn)傷等2.保暖、早開(kāi)奶，保證熱量供給3.積極治療誘發(fā)冷傷的基礎(chǔ)疾病。預(yù) 防1.做好圍產(chǎn)期保健，防早產(chǎn)，低體重兒，寒冷損傷綜合征敗血癥實(shí)用版課件

6、1. 生后8天女嬰,來(lái)自山區(qū),因一天來(lái)拒奶,全身冰冷入院。體檢:體溫不升,反應(yīng)差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍。雙肺呼吸音粗。腹尚軟,臍帶已脫落,該患兒皮膚硬腫最早可以出現(xiàn)在:A.會(huì)陰部B.臀部C.雙肩胛區(qū)D.小腿外側(cè)E.面頰1. 生后8天女嬰,來(lái)自山區(qū),因一天來(lái)拒奶,全身冰冷入院。體2. 男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢:體溫不升,呼吸不規(guī)則,面色發(fā)紺,皮膚冷并呈紫紅色,雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是:A.新生兒水腫并肺炎B.新生兒硬腫癥并肺炎C.新生兒敗血癥D.新生兒皮下壞疽E.新生兒肺透明膜病2

7、. 男性5天早產(chǎn)兒,因不吃奶、哭聲弱、周身涼2天入院。體檢3. 男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼吸不好2小時(shí)于93年1月20日入院。查體:體溫不升,呼吸不規(guī)則,紫紺,哭聲低微,口鼻中少許血性泡沫,全身冷,皮膚呈紫紅色,雙下肢,臀部,會(huì)陰,下腹部,面頰皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺有中細(xì)濕羅音,首先考慮診斷為A.新生兒水腫并肺炎 B.新生兒皮下壞疽,敗血癥C.新生兒硬腫癥并肺炎 D.新生兒硬腫癥并發(fā)肺出血E.新生兒硬腫癥并發(fā)敗血癥3. 男性早產(chǎn)兒,出生4天,因哭聲低微,不吃奶2天,紫紺,呼4. 出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗

8、紅色,僵硬。為使患兒復(fù)溫,最適宜的方法是:A.立即放入37-38的暖箱中B.放入37-38的溫水中行溫水浴C.放入30-32溫箱中復(fù)溫D.立即放入比其體溫高1-2的暖箱中,每小時(shí)提高0.5-1E.在一般病室中,自然復(fù)溫4. 出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。體檢:皮溫低(新生兒敗血癥 新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖并產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。發(fā)病率占活產(chǎn)嬰的0.1%0.8%，死亡率較高。尤其是早產(chǎn)兒。 (廣義) 病原體：細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲(chóng) (狹義)細(xì)菌新生兒敗血癥 0109/L N 0.積極治療誘發(fā)冷傷的基礎(chǔ)疾病。 診斷依據(jù)：0分為輕度；補(bǔ)液擴(kuò)容抗

9、休克，可輸新鮮血漿10ml/kg或白蛋白1g/kg，糾正酸中毒、低氧血癥，對(duì)腦水腫、呼吸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥處理主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查2條國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌 國(guó)外：GBS；T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，對(duì)特異性抗原反應(yīng)差。3、糾正器官功能紊亂：新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)、繁殖并產(chǎn)生毒素而造成的全身性炎癥反應(yīng)。缺乏特異性，早期診斷有困難。（一） 致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）然后根據(jù)體溫調(diào)節(jié)暖箱溫度。體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫；凝血酶原時(shí)間、凝血

10、時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等黃疸 可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫；保證營(yíng)養(yǎng)和熱量供給0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例0.病因與發(fā)病機(jī)制1.易感因素2.病原菌3.感染途徑0109/L N 0.病因與發(fā)病機(jī)制1.易感因素易感因素非特異性免疫功能 屏障功能差 皮膚、臍 淋巴結(jié)發(fā)育不全 C3C5調(diào)理素等含量低，補(bǔ)體少 中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少 細(xì)胞因子能力低下 特異性免疫功能 IgG 含量低，易感染， IgM、IgA不能通過(guò)胎盤，易感染G桿菌；且病變

11、局限能力差，感染易擴(kuò)散而致敗血癥； T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，對(duì)特異性抗原反應(yīng)差。易感因素非特異性免疫功能 特異性免疫功能病原菌國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌 國(guó)外：GBS；李斯特菌 條件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌 近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。一些機(jī)會(huì)致病菌感染也有增多。病原菌國(guó)內(nèi)：葡萄球菌（金葡），大腸埃希菌 國(guó)外：GBS；感染途徑：產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），胎盤血行感染；胎膜早破，羊水混濁產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)道上行感染，胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染，助產(chǎn)過(guò)程消毒不嚴(yán)，胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)、急產(chǎn)等產(chǎn)后感染：臍部、皮膚粘膜

12、、呼吸道、消化道；醫(yī)源性增多，通過(guò)器械、手感染。 感染途徑：產(chǎn)前（宮內(nèi)）感染：孕母有感染時(shí)，（如泌尿道感染、絨屏障功能差皮膚破損屏障功能差皮膚破損臍殘端未完全閉合臍殘端未完全閉合血腦屏障功能不全血腦屏障功能不全臨床表現(xiàn) 早發(fā)型： 生后7天內(nèi)發(fā)病；產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)感染多見(jiàn)，以大腸桿菌等G為主；圍產(chǎn)期感染常呈爆發(fā)性多器官受累，病死率高。 晚發(fā)型： 生后7天后發(fā)?。划a(chǎn)后感染多見(jiàn)，以葡萄球菌、機(jī)會(huì)致病菌為主；常有臍炎、皮膚、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或腦膜炎等局灶性感染。 臨床表現(xiàn) 早發(fā)型：臨床表現(xiàn) 1.早期癥狀無(wú)特征性， 少吃、少哭、少動(dòng)等癥狀。病情進(jìn)展表現(xiàn)為不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不升或發(fā)熱，體重不增、精神

13、不好、萎靡嗜睡、面色不好，蒼白或灰暗。臨床表現(xiàn) 1.臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥： 黃疸 可能是唯一表現(xiàn)，持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn) 肝脾腫大；出現(xiàn)晚，輕至中度大 出血傾向；淤點(diǎn)淤斑，溶血或出血，甚至DIC 休克；面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無(wú)尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓(2000g者3000g者3天者 WBC20109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例0.（一） 致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）特點(diǎn)：表現(xiàn)為硬、亮、冷、腫、色暗紅，壓之輕度凹陷血小板計(jì)數(shù)100109/L 有診斷價(jià)值。近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，可輸新鮮血漿10ml/kg或白

14、蛋白1g/kg，糾正酸中毒、低氧血癥，對(duì)腦水腫、呼吸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥處理（3）也可采用母親將患兒抱在懷中、熱水袋、火炕、電熱毯等方式。根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。體檢:體溫不升,呼吸不規(guī)則,面色發(fā)紺,皮膚冷并呈紫紅色,雙下肢、臀部、下腹部及面頰部皮膚發(fā)硬,壓之微凹陷,雙肺可聞及少量濕羅音,最可能的診斷是:日齡10天新生兒,近4 天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應(yīng)差,重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。多見(jiàn)于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。頭

15、孢吡肟：第四代頭孢，對(duì)G+菌、G-菌均立即放入37-38的暖箱中生后8天女嬰,來(lái)自山區(qū),因一天來(lái)拒奶,全身冰冷入院。保暖、早開(kāi)奶，保證熱量供給病變中央初期較硬，以后軟化。面色蒼白，皮膚花紋，四肢冰涼，尿少或無(wú)尿，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，血壓(2000g者3000g者寒冷損傷綜合征敗血癥實(shí)用版課件寒冷損傷綜合征敗血癥實(shí)用版課件實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查（一）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他體液培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）（二）檢測(cè)細(xì)菌抗原及DNA檢測(cè):用以知抗體測(cè)未知抗原；采用16SrRNA基因的PCR分型,DNA探針等分子生物技術(shù)，協(xié)助早期診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 （四） 其它檢查（非特異

16、性檢查）1.外周血WBC5.0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例0.16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张荩?2.急相蛋白 如C反應(yīng)蛋白15ug/ml,68小時(shí)后即可升高。 3.血清降鈣素原（PCT）升高，2.0ug/L為臨界值，出現(xiàn)早于CRP 4.血小板計(jì)數(shù)100109/L 有診斷價(jià)值。 5.血沉 15mm/小時(shí)末實(shí)驗(yàn)室檢查 （四） 其它檢查（非特異性檢查）診斷 缺乏特異性，早期診斷有困難。（一） 致感染病史（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后）（二） 感染中毒表現(xiàn)1.一般表現(xiàn) 2.較特殊表現(xiàn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查

17、2條診斷 缺乏特異性，早期診斷有困難。治療 1、抗菌治療：原則：早期、足量、靜脈、聯(lián)合用藥，足療程，最好選用殺菌劑，療程至少10-14天。（1）臨床診斷敗血癥，在使用抗生素前收集各種標(biāo)本，不需等待細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，即應(yīng)及時(shí)使用抗生素。注意藥物的毒副作用。（2）根據(jù)病原菌可能來(lái)源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對(duì)G+菌又針對(duì)G-菌的抗生素，可先用兩種抗生素，掌握不同地區(qū)、不同時(shí)期有不同優(yōu)勢(shì)致病菌及耐藥譜，經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素。 治療 1、抗菌治療：抗菌治療（3）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)性強(qiáng)的抗生素；選用敏感、殺菌、易透過(guò)血腦屏障的抗生素。如臨床療效好，雖藥敏結(jié)果不敏感

18、，亦可暫不換藥。（4）一般采用靜脈注射，要注意藥物的毒副作用?？咕委煟?）一旦有藥敏結(jié)果，應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整，盡量選用一種針對(duì)抗菌治療 2、療程： 血培養(yǎng)陰性，經(jīng)抗菌素治療后病情好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)繼續(xù)治療5-7天 血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少1014天。G感染用23周。 有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周。 抗菌治療 2、療程： 抗生素的選擇針對(duì)G+菌的抗生素青霉素與青霉素類青霉素耐藥：苯唑西林、氯唑西林第一二代頭孢菌素萬(wàn)古霉素（用于耐甲氧西林葡萄球菌）針對(duì)G-菌的抗生素第三代頭孢菌素哌拉西林氨芐西林氨曲南 抗生素的選擇針對(duì)G+菌的抗生血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少1014天。立即放入37-38的暖箱中一般在612h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。根據(jù)寒

19、冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。生后7天內(nèi)發(fā)病；一般在612h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，表現(xiàn)為低體溫皮膚硬腫，和多系統(tǒng)功能損害。4分以上重度近幾年空腸彎曲菌、幽門螺桿菌等已成為新的致病菌。0109/L ，或者是3天者WBC25109/L，3天者 WBC20109/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞所占比例0.表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清，并迅速蔓延。放入30-32溫箱中復(fù)溫血培養(yǎng)為“金標(biāo)準(zhǔn)”，非特異性檢查2條立即放入37-38的暖箱中立即放入比其體溫高1-2的暖箱中,每小時(shí)提高0.皮下脂肪發(fā)生凝固體檢:皮溫低(重度低體溫),面頰、四肢皮膚暗紅色,僵

20、硬。根據(jù)寒冷或早產(chǎn)、感染、窒息等病史，低體溫、皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。3、糾正器官功能紊亂：新生兒硬腫癥并發(fā)敗血癥針對(duì)厭氧菌的抗生素：甲硝唑抗生素的選擇其他廣譜抗生素亞胺培南+西司他?。簩?duì)內(nèi)酰胺耐藥的細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，常作為第二三線抗生素，不易通過(guò)血腦屏障，且有引起驚厥的副作用?，F(xiàn)多用美洛培南。頭孢吡肟：第四代頭孢，對(duì)G+菌、G-菌均敏感對(duì)內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少1014天。針對(duì)厭氧菌的抗生素：抗生素治療2、支持治療 維持體溫和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 保證營(yíng)養(yǎng)和熱量供給 3、清除局部感染灶4、處理并發(fā)癥 補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克，可輸新鮮血漿10ml/kg或白蛋白1g/kg，糾正酸中毒、低氧血癥，

21、對(duì)腦水腫、呼吸、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥處理治療2、支持治療治療4、免疫療法IVIG換血治療成分輸血 治療4、免疫療法IVIG1.日齡10天新生兒,近4 天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次,查體反應(yīng)差,皮膚鞏膜明顯黃染。心肺音純, 肝肋下3cm , 前囟飽滿 , 臍部少許分泌物,WBC1.8103/mm3,S 80%, L 20%,血鈣9mg%,可能為A.新生兒顱內(nèi)出血B.新生兒低血糖癥C.新生兒低血鈣癥D.新生兒臍炎E.新生兒敗血癥,化膿性腦膜炎1.日齡10天新生兒,近4 天拒奶,低熱,哭聲弱,今抽搐2次2.21天男孩,不規(guī)則發(fā)熱10天。皮膚黃染,有少許小膿皰,肝脾腫大。白細(xì)胞18.0109

22、/L N 0.86,黃疸指數(shù)為50u,膽紅素5mg/dl SGPT30u,尿膽紅素陽(yáng)性,母血型為B型,小兒血型為O型,大便黃軟。最可能的診斷為A.生理性黃疸B.新生兒肝炎C.先天性膽道閉鎖D.新生兒敗血癥E.ABO血型不合2.21天男孩,不規(guī)則發(fā)熱10天。皮膚黃染,有少許小膿皰,肝且病變局限能力差，感染易擴(kuò)散而致敗血癥；為使患兒復(fù)溫,最適宜的方法是:IgM、IgA不能通過(guò)胎盤，易感染G桿菌；缺乏特異性，早期診斷有困難。體檢:體溫不升,反應(yīng)差皮膚呈暗紅色,約10%皮膚如硬橡皮樣。飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)高，低溫時(shí)易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少1014天。體表面積大，皮下脂肪少，皮膚薄，易散熱，寒冷時(shí)散熱增加而導(dǎo)致低體溫；（2）肛溫30時(shí)，復(fù)溫方法：凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等早產(chǎn)兒出現(xiàn)反應(yīng)差、陣發(fā)性青紫、呼吸暫停等早作腦脊液檢查出生5天新生兒,2天來(lái)拒奶,不哭、少動(dòng)。凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、纖微蛋白原檢測(cè)、血小板檢測(cè)等其他體液培養(yǎng)（尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)）抗生素的