抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評培訓(xùn)課件

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評點(diǎn)評目的 發(fā)現(xiàn)抗菌藥物處方存在的問題，實(shí)施干預(yù)措施，達(dá)到提高和改進(jìn)的目的 規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高處方質(zhì)量 促進(jìn)我院抗菌藥物合理使用，保障患者用藥權(quán)益 節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評2點(diǎn)評目的 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評2抽樣方法 對2018年1月1日-2018年4月25日用量排名前4名的抗菌藥物進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評 注射用頭孢米諾0.25g（四川合信藥業(yè)） 注射用美洛西林鈉舒巴坦納1.25g（瑞陽制藥） 注射用亞胺培南西司他丁鈉1g（韓國） 注射用頭孢唑肟0.5g（山東羅欣藥業(yè)） 隨機(jī)抽取病區(qū)病例中使用上述抗菌藥物的病例各30份，共計(jì)120份病

2、例。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評3抽樣方法抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評3點(diǎn)評依據(jù)點(diǎn)評的主要依據(jù)是國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評4點(diǎn)評依據(jù)點(diǎn)評的主要依據(jù)是國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)點(diǎn)評內(nèi)容 抽取的120份病例中不合理病例34份，不合理率為28.3%。（僅針對以上4種抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評） 抽樣科室分布：科室病例數(shù)腫瘤科10內(nèi)分泌科5脾胃肝膽科5腦病科9腎病科12肺病科20ICU2骨科11心病科10保健科10肛腸科5產(chǎn)科9外科8眼科2兒科2合計(jì)120抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評5點(diǎn)評內(nèi)容 抽取的120份病例中不合理部分病例分析抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評6抗

3、菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評6抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵?？咕幬锱R床應(yīng)用是否正確、合理，基于以下兩方面：(1)有無抗菌藥物應(yīng)用指征；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評7抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科，正確合抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物 根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或X線、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。 缺乏病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)

4、用抗菌藥物指征?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評8抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 診斷為細(xì)菌性感染者方病例分析例1病案號：153489科室：腦病科 患者“右側(cè)肢體活動不靈，言語不清6年，加重伴右側(cè)肢體陣發(fā)性肌肉緊張1月余”入院。查體：體溫36，脈搏64次/分，呼吸20次/分，血壓123/78mmHg 。雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。診斷：腦梗死后遺癥 高血壓I級 冠心病 癥狀、檢查均無感染指證醫(yī)囑：注射用亞胺培南西司他丁1g ivdrip qd 2017.4.17-4.24點(diǎn)評：無抗菌藥物使用指證抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評9病例分析例1抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評9抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 盡早查

5、明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即藥敏試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評10抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 盡早查明感染病原，根抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案 (八)加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。 1、接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率不低于30%， 2、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌

6、藥物使用前病原學(xué)送檢率不低于50%， 3、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率不低于80%。 2017年我院抗菌藥物送檢率為24.6%抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評11抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 2012年全國抗菌 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評12 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評12抗菌藥物分級管理1、非限制使用級抗菌藥物-處方及醫(yī)囑所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。2、限制使用級抗菌藥物-應(yīng)根據(jù)病情需要，處方及醫(yī)囑由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、特殊使用級抗菌藥物-使用必須嚴(yán)格掌握指征，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，處方及醫(yī)囑由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用

7、的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評13抗菌藥物分級管理1、非限制使用級抗菌藥物-處方及醫(yī)囑所有醫(yī)抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療 對于臨床診斷為細(xì)菌性感染患者，在未獲知病原菌藥敏結(jié)果前，或無法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時，可根據(jù)患者的感染部位、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況、發(fā)病場所、先前抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。待獲知病原學(xué)檢測及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案；對培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評14抗菌藥物治療應(yīng)用的基

8、本原則 抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療病例分析例2病案號：151674科室：保健科 患者胸悶、心慌反復(fù)發(fā)作10年余，加重伴發(fā)熱、咳嗽、憋喘1周入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。胸部CT：左肺炎癥。診斷：急性左心衰 肺炎 冠心病 醫(yī)囑：注射用頭孢唑肟2g iv.drip bid 2018.1.4-2018.1.7 注射用阿莫西林舒巴坦 3g iv.drip bid 2018.1.4-2018.1.7 注射用亞胺培南西司他丁 1g iv.drip q8h 2018.1.7-2018.1.14點(diǎn)評：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體衣原體等，對有基礎(chǔ)疾病或老年住院患者經(jīng)驗(yàn)治療可

9、選擇青霉素酶抑制劑復(fù)合制劑、三代頭孢或其酶抑制劑復(fù)合制劑、碳青霉烯類。上述藥物單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類。頭孢唑肟與阿莫西林舒巴坦屬于重復(fù)用藥?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評15病例分析例2抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評15病例分析例3病案號：153393科室：脾胃肝膽科 患者胸悶、憋喘20余年，加重2天入院。伴咳嗽、咳膿痰。診斷：冠心病 慢阻肺 肺癌術(shù)后 .醫(yī)囑：鹽酸左氧氟沙星注射液0.3g iv.drip qd 2018.1.20-2018.1.30 注射用頭孢唑肟3g iv.drip qd 2018.1.20-2018.1.30 注射用亞胺培南西司他丁鈉 1g iv.drip bid 201

10、8.1.24-2018.1.30分析：慢性阻塞性肺病急性加重期，咳嗽憋喘加重、膿性痰，抗菌治療指證明確。同時該患者近兩年來多次住院，近期多次使用抗菌藥物，考慮銅綠假單胞菌感染可能。經(jīng)驗(yàn)治療可選擇抗假單胞菌的頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦或碳青酶烯類+左氧氟沙星。如治療效果不滿意，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物。 注射用頭孢唑肟對銅綠假單胞菌和不動桿菌屬的敏感性較差。 2018.1.24加用亞胺培南后建議停用頭孢唑肟?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評16病例分析例3抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評16銅綠假單胞菌感染危險因素：最近住院史；經(jīng)常（每年4次）或最近3個月使用抗菌藥物；病情嚴(yán)重（FEV130%預(yù)計(jì)值）

11、；既往曾分離出銅綠假單胞菌；有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄖ夤軘U(kuò)張）；使用糖皮質(zhì)激素者。滿足以上2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染的可能?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評17銅綠假單胞菌感染危險因素：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評17抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評18抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 綜合患者病情、病原菌種病例分析例4病案號：163747科室：腎病科患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高

12、37.5，偶有咳嗽，咳痰，痰少色白，無咽痛，無腹部疼痛。雙肺叩診清音，呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。診斷：呼吸道感染 高血壓3級 冠心病醫(yī)囑：注射用亞胺培南西司他丁鈉1g qd 2018.2.21-2018.2.26 注射用美洛西林鈉舒巴坦納3.75g qd 2018.2.23-2018.2.26點(diǎn)評：該病例未見明顯細(xì)菌感染指證，建議完善實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查以明確診斷。使用亞胺培南抗菌起點(diǎn)過高，且每天1次的用法不適宜。亞胺培南使用三天后如治療有效，抗菌藥物降級，改為美洛西林舒巴坦時應(yīng)停用亞胺培南。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評19病例分析例4抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評19抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則抗菌藥物

13、臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評20抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評20抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：（一）品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對性強(qiáng)、窄譜、安全、價格適當(dāng)?shù)目咕幬铩＿M(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療者可根據(jù)可能的病原菌及當(dāng)?shù)啬退帬顩r選用抗菌藥物（二）給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)

14、評21抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則在制訂治療方案時應(yīng)遵循下列原則：抗抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則（三）給藥途徑 對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥：不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；患者存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）；所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）；感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；患者對治療的依從性差?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評22抗菌藥物治療應(yīng)用的基本

15、原則（三）給藥途徑 抗菌藥物臨床應(yīng)用?？咕幬镏委煈?yīng)用的基本原則 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免，抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況：全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時加用局部給藥作為輔助治療（如治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥，包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入抗菌藥物等）；眼科及耳部感染的局部用藥等；某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等較易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。抗菌藥物臨床應(yīng)

16、用專項(xiàng)點(diǎn)評23抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則（四）給藥次數(shù) 為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類等濃度依賴性抗菌藥一日給藥一次即可(重癥感染者例外)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評24抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則（四）給藥次數(shù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用專（五）療程 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。 但血流感染、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜

17、炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并減少或防止復(fù)發(fā)。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評25（五）療程 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評25抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征 單一藥物可有效治療的感染不聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或血流感染等重癥感染。4需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性

18、的感染，如結(jié)核病、某些侵襲性真菌病?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評26抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指病例分析例5病案號：167196科室：肺病科 患者以咳嗽、咳痰、憋喘反復(fù)發(fā)作40年，加重2天入院。無發(fā)熱、無痰中帶血、無腥臭味。T36.5 P84次/分 R21次/分 BP162/85mmHg。雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音。診斷： 肺癌 支氣管哮喘 肺心病 支氣管擴(kuò)張.醫(yī)囑：注射用頭孢呋辛鈉 2g iv.drip bid 2018.1.20-2018.2.1 注射用美洛西林鈉舒巴坦納 3.75g iv.drip bid 2018.1.20-2018.2.1點(diǎn)評：支氣管擴(kuò)

19、張合并急性感染時，最常見病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，如有銅綠感染因素，建議選擇頭孢他啶、頭孢吡肟、內(nèi)酰胺/酶抑制劑單用或聯(lián)合左氧氟沙星 美洛西林舒巴坦與頭孢呋辛用藥重復(fù)，聯(lián)合應(yīng)用不合理?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評27病例分析例5抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評27 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評28 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評28圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 （一）預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。

20、 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評29圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 抗（二）預(yù)防用藥原則 1清潔手術(shù)（類切口）30%：手術(shù)部位為人體潔凈部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機(jī)會增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評

21、30（二）預(yù)防用藥原則 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評30病例分析例6病案號：170960科室：骨一科 患者6年前因傷導(dǎo)致右脛骨粉碎性骨折手術(shù)治療，術(shù)中脛骨內(nèi)固定?，F(xiàn)為求取出固定物入院。醫(yī)囑：注射用頭孢米諾1.5g qd 2018.3.15-2018.3.21 注射用美洛西林鈉舒巴坦納2.5g bid 2018.3.15-2018.3.19點(diǎn)評：I類切口手術(shù)，無預(yù)防用藥指證?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評31病例分析例6抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評31明確不推薦預(yù)防使用抗菌藥物的手術(shù)：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評32抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

22、點(diǎn)評322清潔-污染手術(shù)（類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3污染手術(shù)（類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。4污穢-感染手術(shù)（類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，此不屬預(yù)防應(yīng)用范疇?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評332清潔-污染手術(shù)（類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群（三）抗菌藥物品種選擇 指導(dǎo)原則對各類手術(shù)可能的污染菌及預(yù)防用抗菌藥物的選擇做出明確的規(guī)定。對常見革蘭陽性菌、革蘭陰性菌一般情況下選擇第一、二代頭孢菌素（主要是頭孢唑林、頭孢呋辛），如有厭氧菌混合感染可考慮聯(lián)

23、合甲硝唑，或者選擇頭霉素類?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評34（三）抗菌藥物品種選擇抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評34抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評培訓(xùn)課件2預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加?？咕幬锱R床應(yīng)

24、用專項(xiàng)點(diǎn)評362預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過例7病案號：171111科室：肛腸科 患者肛內(nèi)腫物脫出腫痛反復(fù)發(fā)作3年，加重半月。診斷：混合痔醫(yī)囑：注射用頭孢米諾 3g iv.drip qd 2018.3.12-2018.3.15 鹽酸克林霉素注射液 0.9g iv.drip qd 2018.3.12-2018.3.15點(diǎn)評：抗菌藥物選擇不合理 患者于2018.3.9行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類、敏感性及藥物能否在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度。對該病例來說，可能的污染菌為革蘭陰性桿菌、腸球菌、厭氧菌

25、，可選擇一、二代頭孢菌素甲硝唑或單用頭霉素類。因此單用頭孢米諾即可，不需要聯(lián)合應(yīng)用?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評37例7病案號：171111抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評37用藥時機(jī)不合理 圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到有效濃度。術(shù)后給藥已失去預(yù)防用藥意義。用藥療程不合理 抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程，手術(shù)時間短（2h）的手術(shù)術(shù)前一次給藥即可。因此該病例抗菌藥物的療程過長?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評38用藥時機(jī)不合理抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評38圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用例8病案號：16

26、8981科室：婦科診斷：卵巢腫物 子宮切除術(shù)后醫(yī)囑：注射用頭孢米諾1g qd iv.drip bid 2018.1.9-2018.1.14 奧硝唑氯化鈉0.5g iv.drip bid 2018.1.9-2018.1.17 點(diǎn)評： 盆腔粘連松解加附件切除術(shù)，預(yù)防用抗菌藥可選擇一、二代頭孢+甲硝唑或單用頭霉素類。 預(yù)防用藥療程不合理 術(shù)前一次給藥即可，療程過長。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評39圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用例8抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評39病例分析例9病案號170724科室：產(chǎn)科停經(jīng)38周，不規(guī)律腹痛半天。2018年2月27日子宮下段剖宮產(chǎn)醫(yī)囑：奧硝唑氯化鈉0.5g 2018.2.27-

27、2018.3.3 注射用頭孢米諾0.25g 2018.2.27-2018.3.3剖宮產(chǎn)屬于II類切口手術(shù)，可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，可選擇第一、二代頭孢甲硝唑，該病例抗菌藥物選擇不合理，且用藥療程過長。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評40病例分析例9抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評40病例分析例10病案號：170964科室：外科（胃腸肝膽） 反復(fù)發(fā)作性右下腹疼痛2年加重4天入院，診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，2018.3.5日腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。醫(yī)囑：注射用頭孢唑肟2g qd 2018.3.5-2018.3.10 奧硝唑氯化鈉0.5g bid 2018.3.5-2018.3.10點(diǎn)評：闌尾手術(shù)屬于II類切口，預(yù)防用藥需覆蓋革蘭陰性桿菌、厭氧菌（脆弱擬桿菌），建議選擇第一、二代頭孢甲硝唑，或頭霉素類或頭孢曲松甲硝唑。本病例抗菌藥物選擇不合理且用藥療程過長?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評41病例分析例10抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評41總結(jié)我院抗菌藥物使用情況：聯(lián)合用藥比例過高，圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用不合理情況（使用率、藥物選擇、用藥時機(jī)、用藥療程）較多。門診抗菌藥物使用率：10.64%（20%）住院患者抗菌藥物使用率：55.08%（60%）住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度：88.72（40）抗菌藥物臨床應(yīng)用專