學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染工作項目一動物外科感染診療教學(xué)內(nèi)容任務(wù)一 外科感染治療措施任務(wù)二 癤治療措施任務(wù)三 膿腫治療措施任務(wù)四 全身性化膿性感染治療措施任務(wù)五 竇道與瘺管治療措施任務(wù)六 蜂窩織炎治療措施學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染2工作項目一動物外科感染診療教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染任務(wù)一 外科感染治療措施1.外科感染的定義2.外科感染特點3.外科感染的分類 (1)化膿性感染 (2)特異性感染4.決定外科感染病程發(fā)展的因素5.常見的化膿性感染的致病菌6.外科局部感染治療原則學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染3任務(wù)一 外科感染治療措施1.外科感染的定義學(xué)習(xí)情景工作項目外1. 外科

2、感染的定義 感染是指在一定條件下，病原微生物侵入機體后，在生長繁殖過程中產(chǎn)生的毒素（代謝產(chǎn)物）致使局部組織發(fā)生相應(yīng)的防御性炎癥反應(yīng)，或引起全身性的病理變化過程，如體溫升高，機能障礙等。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染41. 外科感染的定義 感染是指在一定條件下，病原外科感染 是指在手術(shù)或外傷等過程中，病原微生物通過各種途徑進入術(shù)區(qū)或創(chuàng)傷區(qū)并隨之繁殖，產(chǎn)生各種有害作用，形成需要外科治療的感染創(chuàng)，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。這類感染臨床多見，需注意防治。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染5外科感染 是指在手術(shù)或外傷等過程中，病原微生物2. 外科感染的特點外科感染與其他感染不同，其特點是：（）多數(shù)為細菌的混

3、合感染，也可以一種細菌單獨感染如破傷風(fēng)。（）通過傷口引起感染，有明顯而突出的局部癥狀，而全身癥狀多數(shù)較輕。（）病變主要是器質(zhì)性的，受害組織發(fā)生壞死、化膿、損毀，痊愈后正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，多被疤痕組織所代替。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染62. 外科感染的特點外科感染與其他感染不同，其特點是：學(xué)習(xí)情動物破傷風(fēng)反復(fù)間歇強直痙攣學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染7動物破傷風(fēng)反復(fù)間歇強直痙攣學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染7破傷風(fēng)的特殊癥狀:全身僵直，類似“木馬狀態(tài)”學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染8破傷風(fēng)的特殊癥狀:全身僵直，類似“木馬狀態(tài)”學(xué)習(xí)情景工作項目3. 外科感染的分類 一般分為化膿性感染和特異性感染 (1)化膿性感染：臨

4、床上又稱為一般感染。主要由化膿細菌入侵所引起的感染，常見體表急性化膿性感染有水泡潰爛、癤、癰、膿腫、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、創(chuàng)傷化膿等。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染93. 外科感染的分類 一般分為化膿性感染和特異性感 當(dāng)化膿性感染的致病菌的毒力超過機體抵抗力情況下，化膿性感染病灶不能局限化，毒素可迅速向四周擴散，進入淋巴與血液循環(huán)，可發(fā)展為嚴(yán)重的全身性化膿性感染敗血癥。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染10 當(dāng)化膿性感染的致病菌的毒力超過機體抵抗力情左圖犬腹部膿包疹 右圖犬爪部外傷下圖犬會陰部蠕形螨 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染11左圖犬腹部膿包疹 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染11水泡丘疹學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染12

5、水泡丘疹學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染12西高地白梗毛囊蟲引致的蜂窩組織炎學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染13西高地白梗毛囊蟲引致的蜂窩組織炎學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染1(2)特異性感染： 主要指由結(jié)核桿菌、布魯氏菌、放線菌、破傷風(fēng)桿菌、惡性水腫桿菌、氣腫疽桿菌等特定細菌所引起的局部和全身的病理變化的疾病，其防治方法各不相同，已成為獨立病，屬傳染病范疇，在相關(guān)課程中講解。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染14(2)特異性感染： 主要指由結(jié)核桿菌、布魯氏菌*4.決定外科感染病程發(fā)展的因素外科感染的疾病發(fā)生發(fā)展主要決定于以下三方面: 致病菌的毒力 病畜局部組織 全身的抵抗力 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染15*4.決定外科感染病

6、程發(fā)展的因素外科感染的疾病發(fā)生發(fā)展致病菌的毒力： 隨著致病菌的種類、菌株、數(shù)量、繁殖速度和毒素的性質(zhì)而定。致病菌數(shù)量多，繁殖快，毒力強，則感染的發(fā)生也就越快越嚴(yán)重；細菌混合感染時病越嚴(yán)重。 當(dāng)細菌之間可以出現(xiàn)協(xié)同作用，從而加快感染的發(fā)生發(fā)展。如需氧菌將創(chuàng)傷內(nèi)的氧耗去，有利于破傷風(fēng)桿菌繁殖；大腸桿菌和鏈球菌共生可引起嚴(yán)重的腹膜炎。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染16致病菌的毒力： 隨著致病菌的種類、菌株、數(shù)量、局部抵抗力因素： 局部抵抗力決定于局部組織血液供應(yīng)和創(chuàng)傷的程度。局部血液循環(huán)良好時，血液供應(yīng)充足，感染易于控制；局部血液循環(huán)破壞嚴(yán)重，血液供不足，感染易于發(fā)生。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染17局部抵抗

7、力因素： 局部抵抗力決定于局部組織血液 感染發(fā)生于經(jīng)?；顒拥牟课?，創(chuàng)傷不能安靜，感染易于蔓延；感染發(fā)生于疏松的組織、肌肉豐厚的部位，則比韌帶、肌腱等致密組織發(fā)生的感染發(fā)展更快些；創(chuàng)口深、出血嚴(yán)重、血塊和壞死組織多，則有利于致病菌生長繁殖，感染易發(fā)展。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染18 感染發(fā)生于經(jīng)?；顒拥牟课?，創(chuàng)傷不能安靜，感全身抵抗力因素： 動物的全身抵抗力與病畜的年齡、種類、營養(yǎng)和健康狀態(tài)有關(guān)，體質(zhì)處于弱的病畜，感染易于發(fā)展。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染19全身抵抗力因素： 動物的全身抵抗力與病畜的年5.常見的化膿性感染的致病菌： 致病菌通過損傷的皮膚、粘膜或經(jīng)淋巴管、血管侵入機體后發(fā)生感染，表現(xiàn)

8、出紅腫熱痛及機能障礙等癥狀。常見的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染205.常見的化膿性感染的致病菌： 致病菌通過葡萄球菌革蘭氏染色光鏡照片 1.葡萄球菌：屬于最常見的革蘭氏陽性菌（G+），自然界廣泛分布，在動物體表皮膚，以及口、鼻腔中廣泛存在。根據(jù)菌生長的顏色，可分為金黃色、白色，檸檬色三種葡萄球菌。以金黃色菌葡萄球菌的致病力最強，具有溶血和凝固酶試驗呈陽性的特點，常引起化膿瘡、癤、癰、骨髓炎及膿血癥等。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染21葡萄球菌革蘭氏染色光鏡照片 1.葡萄球菌： 2.鏈球菌：屬于革蘭氏陽性菌（G+），在自然界也廣泛分布，多居于動物

9、體表，口腔，鼻，咽，陰道等，種類繁多，以溶血性鏈球菌的毒力最強，其次為化膿性鏈球菌。常引發(fā)蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、乳房炎、淋巴結(jié)炎、生殖道感染等化膿性感染。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染22 2.鏈球菌：屬于革蘭氏陽性菌（G+），在 化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)感染 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染23 化膿性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)感染 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染23 3.綠膿桿菌： 一種致病力較低但抗藥性強的桿菌。是傷口感染較常見的一種細菌。能引起化膿性病變。感染后因膿汁和滲出液等病料呈綠色，故名。 綠膿桿菌屬假單胞菌屬屬于革蘭氏陰性菌（G-）自然界分布也廣，健康動物的皮膚、腸道內(nèi)、公畜包皮腔和呼吸道等。其致病力不強，是臨

10、床上較常見的條件致病菌之一，對多數(shù)抗菌素不敏感，當(dāng)動物抵抗力低時，才成為繼發(fā)感染的致病菌。特別是大面積燒傷時，可能引起嚴(yán)重的綠膿桿菌性敗血癥。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染24 3.綠膿桿菌： 綠膿桿菌屬假單大腸桿菌掃描電鏡圖片 4.大腸桿菌： 為革蘭氏陰性菌（G-）屬于動物腸道內(nèi)菌群，隨糞便排出體外，單獨致病力不強，常與其它菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌等引起混合感染。 當(dāng)腹腔內(nèi)臟器損傷、胃腸、泌尿道手術(shù)后發(fā)生感染，大腸桿菌常引起嚴(yán)重腹膜炎，甚至敗血癥等。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染25大腸桿菌掃描電鏡圖片 4.大腸桿菌：學(xué)習(xí)情景 5.變形桿菌： 腸細菌科中的一屬革蘭陰性運動細菌。變形桿菌廣泛分布在自然界

11、中，如土壤、水、垃圾、腐敗有機物及人或動物的腸道內(nèi)。細胞桿狀；約(0.31.0) (16) m。但也產(chǎn)生不規(guī)則形狀的細胞(包括絲狀體)。為兼性厭氧菌，但在缺氧環(huán)境下發(fā)育不良。 可引起多種感染。常見感染有呼吸道感染、腹瀉、尿路感染、腹膜炎、中耳炎、乳腺炎、腦膜炎入敗血癥，還可引起食物中毒等。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染26 5.變形桿菌：學(xué)習(xí)情景工作項目外科膿皮癥學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染27膿皮癥學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染276.外科局部感染治療原則： 在治療外科局部感染時，既要注意局部的炎癥變化也必須考慮整個有機體機能變化，主要以下幾方面: 局部治療: 清理創(chuàng)口: 全身治療:學(xué)習(xí)情景工作項目外科感

12、染286.外科局部感染治療原則： 在治療外科局部感染 局部治療 以盡量使感染局限化，減少組織壞死，毒素被吸收等，促使膿汁排出，有利于創(chuàng)傷愈合，減輕疼痛，促進組織再生修復(fù)過程，特別注意創(chuàng)口避免運動，包扎創(chuàng)口，防止感染為原則。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染29 局部治療學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染29 清理創(chuàng)口： 切除壞死的組織、清除膿汁，嚴(yán)格消毒。對于深部創(chuàng)傷，用消毒棉紗引流，每天清洗創(chuàng)傷口，直至新生組織長出，傷口愈合。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染30 清理創(chuàng)口：學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染30各類引流物學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染31各類引流物學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染31給截肢斷端安裝引流帶學(xué)習(xí)情景工作項目外科感

13、染32給截肢斷端安裝引流帶學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染32學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染33學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染33學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染34學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染34學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染35學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染35全身治療： 以保護機體其它器官不被致病菌感染，提高機體防御機能，改善中樞神經(jīng)的營養(yǎng)狀態(tài)、調(diào)節(jié)機體代謝的平衡、改善血循和泌尿機能、改變血氧不足和組織缺氧的狀態(tài)、抑制病菌的生長繁殖為原則。 主要應(yīng)用抗菌素、補液、強心利尿藥物等：如5-10葡萄糖溶液，安鈉加，青霉素、頭孢霉素等。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染36全身治療： 以保護機體其它器官不被致病菌感染學(xué)習(xí)情境二 外科疾病診療學(xué)習(xí)任務(wù)

14、的內(nèi)容外科感染的分類項目一 動物外科感染診療外科感染特點決定外科感染發(fā)展外科感染治療與小結(jié)常見的化膿性感染的致病菌1.外科感染治療2.癤治療措施3.膿腫治療措施4.全身性化膿性感染治療措施5.竇道與瘺管治療6.蜂窩織炎治療外科感染治療原則外科感染表現(xiàn)與診斷學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染37學(xué)習(xí)情境二 外科疾病診療學(xué)習(xí)任務(wù)的內(nèi)容外科感染的分類項目 (1)癤 單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，多見金黃色萄菌球菌引起的感染。 任務(wù)二、癤與癰的治療措施 臨床表現(xiàn)： 發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現(xiàn)，其中心可有膿頭，破潰后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設(shè)法促使膿液排出。無頭癤學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染38 (1)癤任務(wù)

15、二、癤與癰的治療措施 下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染39下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭學(xué)習(xí)情景工作項目外科感 診斷：癤根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷較易 鑒別診斷： 1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。 2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。 3.癰：病變范圍大 防治： 1.初期：理療外敷，魚石脂軟膏貼敷患處。 2.成膿后：剔出膿栓出膿后敷利凡諾等。 3.應(yīng)用抗生素。全身用藥學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染40 診斷：癤根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷較易全身用藥學(xué)習(xí)情(2).癰的治療措施 指鄰近多個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，多見金黃色萄菌球菌引起的感染。 臨床表現(xiàn)： 中老年動物多見。初

16、起為紅腫，可見數(shù)個膿點，繼之紅腫擴大，膿點增大增多，中心處壞死。項背部多見。 診斷：診斷較容易。10歲雜交犬,在肛門周圍長一癰學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染41(2).癰的治療措施 指鄰近多個毛囊及周圍在背部、腹長了一個癰腫學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染42在背部、腹長了一個癰腫學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染42拳師母犬，6歲，在左眼下方腫瘤，皮膚糜爛性病灶學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染43拳師母犬，6歲，在左眼下方腫瘤，皮膚糜爛性病灶學(xué)習(xí)情景工作項治療： 1.及時應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥 2.局部處理： A.初期可外敷(魚石脂、金黃散) B.成膿后“十”字切開， 清除膿汁等。 3.全身用藥：局部用藥 學(xué)習(xí)情景工作項目

17、外科感染44局部用藥 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染44任務(wù)三 膿腫的治療措施1.膿腫定義2.膿腫的病理變化3.膿腫的癥狀4.膿腫的治療學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染45任務(wù)三 膿腫的治療措施學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染45 (1)膿腫定義 膿腫是指局部組織或器官內(nèi)被化膿性細菌感染后，由于炎癥反應(yīng)使之局限化，在感染灶外周形成有膿腫膜包裹、內(nèi)有膿汁積聚的局限性膿腔，稱為膿腫。家貓的下頜左下方長一觸摸疼的膿腫學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染46 (1)膿腫定義 膿腫是指局部組織或器官內(nèi)被化膿性臘腸母犬，胸圍增大，細針抽取活組織檢查學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染47臘腸母犬，胸圍增大，細針抽取活組織檢查學(xué)習(xí)情景工作項目外科感 因

18、膿腫存在的位置不同，有深部膿腫和淺部膿腫之分；在解剖腔內(nèi)（關(guān)節(jié)腔、胸腔、竇道等）發(fā)生化膿性感染而積蓄膿汁時，稱腔蓄膿。在實質(zhì)器官的膿腫，已成為獨立的疾病。（如肝膿腫）學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染48 因膿腫存在的位置不同，有深部膿腫和淺部膿腫 一犬臍后長一膿腫轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹粤?，手術(shù)切除出一個膿腫瘤，手術(shù)后皮膚縫合。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染49 一犬臍后長一膿腫轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹粤觯中g(shù)切除出一個膿*(2)膿腫的病理變化 1）形成膿腔：在化膿性感染初期局部出現(xiàn)急性進行性炎癥，炎癥區(qū)內(nèi)酸度增高，血液循環(huán)及組織代謝障礙，組織細胞受細菌產(chǎn)生的毒素和酶的作用，而發(fā)生壞死、溶解，在從白細胞中分解出來的組織溶解酶的作用下，

19、使組織液化，形成膿汁，在炎癥病灶的中央形成膿腔。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染50*(2)膿腫的病理變化 1）形成膿腔：在化膿 2)：形成膿汁和膿腔壁：在腔內(nèi)積蓄的炎性滲出液、死亡的細菌、死亡的白細胞、壞死溶解的組織等共同組成膿液。 在膿腔周圍的結(jié)締組織、毛細血管大量增生，形成膿腔壁，其內(nèi)層為肉芽組織稱膿腫膜，將與周圍健康組織分隔開，造成一道保護性屏障，使病灶局限化。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染51 2)：形成膿汁和膿腔壁：在腔內(nèi)積蓄的炎性滲 *3）膿腫的發(fā)展：一般形成的膿腫較小而機體抵抗力強時，其膿汁可逐漸被吸收或鈣化硬結(jié)。 多數(shù)膿腫因炎性滲出物不斷通過膜上毛細血管滲入膿腔，使膿腫壓力升高，侵入表層組

20、織導(dǎo)致膿腫破潰流出膿汁，若膿腫向深部組織擴散或向附近疏松結(jié)締組織、肌間、筋膜下擴散，破潰后膿汁可沿阻力最小地方擴散，形成新的膿腫，或進入血液、淋巴轉(zhuǎn)移到其他組織，形成新的轉(zhuǎn)移性膿腫。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染52 *3）膿腫的發(fā)展：一般形成的膿腫較小而機體抵(3)膿腫的癥狀 存在于淺表的膿腫是位于皮下、筋膜下、肌腱間、表層肌肉組織中的膿腫，形成的膿腫界限明顯而清楚，壓之波動感，以后中央破潰流出乳脂樣膿液；不能自行破潰需要手術(shù)切開排出膿液，膿液排盡后，由肉芽組織填充膿腔而愈合。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染53(3)膿腫的癥狀 存在于淺表的膿腫是位于皮下、 深部的膿腫，因被較厚組織覆蓋炎性癥狀不很明顯，

21、膿腫部皮膚有輕微的炎性水腫、有壓痕、壓痛，無明顯波動感，全身癥狀明顯，可局部穿刺確診。 治療原則：以消除感染病原和有毒物質(zhì)（膿汁、壞死組織）增強機體抵抗力、促進組織恢復(fù)。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染54 深部的膿腫，因被較厚組織覆蓋炎性癥狀不很明(4)膿腫的治療 手術(shù)治療切口應(yīng)選擇在低位和波動感最強部位，先用針穿刺排除部分膿，再適當(dāng)切開，在徹底排膿后，可用.1% kMnO7 溶液 ，3%H2O2溶液沖洗干凈，填塞消毒藥液紗布引流-1新潔爾滅菌紗布、創(chuàng)口消毒紗布等，根據(jù)肉芽組織的生長情況隔日或數(shù)日換一次消毒藥液紗布，同時結(jié)合全身治療和對癥治療。 對已確診的膿腫，未成熟時可涂敷魚石脂促進成熟和縮短病程

22、，以便手術(shù)治療。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染55(4)膿腫的治療 手術(shù)治療切口應(yīng)選擇在低位和波學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染56學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染56任務(wù)四.全身性化膿性感染治療措施1.敗血癥定義2.敗血癥的分類3.敗血癥的病因4.敗血癥的癥狀5.敗血癥的治療學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染57任務(wù)四.全身性化膿性感染治療措施1.敗血癥定義學(xué)習(xí)情景工作項1.敗血癥定義 敗血癥是由致病菌侵入血液循環(huán)引起的。 細菌侵入血液循環(huán)的途徑一般有兩條，一是通過皮膚或粘膜上的創(chuàng)口；二是通過癤子、膿腫、扁桃體炎、中耳炎等化膿性病灶。患有營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病及肝硬變的病動物因抵抗力減退，更容易得敗血癥。 學(xué)習(xí)情景工作項目

23、外科感染581.敗血癥定義 敗血癥是由致病菌侵入血液循 致病菌進入血液以后，迅速生長繁殖，并產(chǎn)生大量毒素，而引起全身性嚴(yán)重感染。 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數(shù)增高等。革蘭陽性球菌敗血癥易發(fā)生遷徙病灶；革蘭陰性桿菌敗血癥易并發(fā)感染性休克。當(dāng)敗血癥伴有多發(fā)性膿腫時稱為膿毒敗血癥。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染59 致病菌進入血液以后，迅速生長繁殖，并產(chǎn)生大量毒 全身化膿性感染往往屬于繼發(fā)，可繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷被污染、各種嚴(yán)重化膿性感染：如大面積燒傷、開放性骨折、彌漫性腹膜炎、膽道或尿路感染等。一般分為敗血癥和膿血癥，而以敗血癥最為常見和最重要。 全身性化膿性感染是獸醫(yī)臨床常見的

24、癥狀（?。?，各種動物均可發(fā)生。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染60 全身化膿性感染往往屬于繼發(fā)，可繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷被2.敗血癥的分類 根據(jù)敗血病的病理變化過程可分為: 非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y，毒血癥） 轉(zhuǎn)移性敗血癥學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染612.敗血癥的分類 根據(jù)敗血病的病理變化過程可 (1)非轉(zhuǎn)移性敗血病（敗血癥，毒血癥）：致病菌從病灶局部侵入血液循環(huán)中，并迅速繁殖產(chǎn)生毒素而致病的，稱敗血癥。由局部致病菌產(chǎn)生的大量毒素、組織被破壞分解產(chǎn)物進入血液循環(huán)后，作用于各組織器官而引起的全身性中毒現(xiàn)象稱為毒血癥。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染62 (1)非轉(zhuǎn)移性敗血?。〝⊙Y，毒血癥）：致病 (2)轉(zhuǎn)移性敗血癥：（

25、膿毒血癥）由于化膿灶內(nèi)脫落的細菌栓子或感染血栓，通過血液循環(huán)帶到其它組織器官中，形成新的病灶，從而導(dǎo)致在身體各部發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫，稱為膿毒血癥。 膿毒血癥繼發(fā)于感染過程的全身炎癥反應(yīng)。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染63 (2)轉(zhuǎn)移性敗血癥：（膿毒血癥）由于化膿灶內(nèi)學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染64學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染643.敗血癥的病因 各種致病菌都可引起敗血癥。常見有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、腦膜炎雙球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、沙門菌屬等。 當(dāng)機體抵抗力降低時，致病力較弱的細菌或條件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起敗血癥。 近年來致病菌種已發(fā)生變化，由革蘭陽性球菌引起的敗血癥有

26、所下降，而革蘭陰性桿菌、厭氧菌和真菌所致者逐年上升，這與血管插管、體內(nèi)異物留置等醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展和抗生素的過度應(yīng)用有一定關(guān)系。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染653.敗血癥的病因 各種致病菌都可引起敗血癥。常見 引起敗血病病因在臨床上常見發(fā)生于: ）嚴(yán)重創(chuàng)傷，火器傷，大面積燒傷等，由于發(fā)生化膿性感染，清創(chuàng)不徹底，引流不通暢，創(chuàng)內(nèi)留有異物，壞死組織，原發(fā)灶致病菌等，可沿淋巴管和血管進入血液循環(huán)所致。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染66 引起敗血病病因在臨床上常見發(fā)生于:學(xué)習(xí)情景 ）局部急性化膿性感染。如癤、膿腫、癰、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎等，未能及時切開排膿，機體防衛(wèi)機能下降時，感染擴散蔓延所致。 ）胸、腹腔手術(shù)

27、感染，膀胱破裂，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎等發(fā)生急性彌漫性腹（胸）膜炎等所致。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染67 ）局部急性化膿性感染。如癤、膿腫、癰、蜂窩4.敗血癥的臨床癥狀 凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯；或雖無明確的感染部位，但感染中毒癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、嘔吐，白細胞升高，再加上感染部位的癥狀 ）明顯。血液培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。但一次血液培養(yǎng)陰性不能否定敗血癥的診斷。 （1）全身癥狀嚴(yán)重，體溫升高2-3攝氏度，惡寒戰(zhàn)栗，肢體末端發(fā)涼。膿血癥呈弛張熱型，因膿腫破裂膿汁呈間歇進入血液循環(huán)所致。 （2）聽診：心音亢進，呼吸困難、急促，眼結(jié)膜充血、發(fā)紺或黃染

28、，奶產(chǎn)量下降、動物消瘦。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染684.敗血癥的臨床癥狀 凡遇下列情 (3)血象 白細胞總數(shù)大多顯著增高，達1030109/L，中性粒細胞百分比增高，多在80%以上，可出現(xiàn)明顯的核左移及細胞內(nèi)中毒顆粒。少數(shù)革蘭陰性敗血癥及機體免疫功能減退者白細胞總數(shù)可正常或稍減低。 （4）中性粒細胞硝基四唑氮藍（NBT）試驗，此試驗僅在細菌感染時呈陽性，可高達20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病與細菌感染的鑒別。 例如貓膿毒癥時白細胞計數(shù)19500/l5000/l，帶狀粒細胞5% 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染69 (3)血象 白細胞總數(shù)大多顯著增高，小貼士-硝基四唑氮藍試驗

29、 （NBT試驗） 由于中性粒細胞在殺菌過程中能量消耗劇增，耗氧量亦隨之相應(yīng)增加，磷酸己糖旁路代謝活力增強，葡萄糖6-磷酸氫化脫氫，此時加入NBT可接受所脫的氫，使原先呈淡黃色的NBT還原成點狀或塊狀甲簪顆粒并沉積在胞漿內(nèi)。 臨床意義：1、NBT還原試驗可檢測中性粒細胞的胞內(nèi)殺菌能力； 2、為疾病的鑒別指標(biāo)，如：全身性細菌感染時NBT陽性率明顯升高，而病毒感染時，NBT陽性率反而下降。全身性細菌性感染NBT試驗陽性率明顯升高；病毒感染時，NBT試驗陽性率一般在百分之10以下。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染70小貼士-硝基四唑氮藍試驗 （NBT試驗） 敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.病灶感染史。2.起病急、寒顫

30、高熱、體溫波動大，出汗較多，一般情況進行性衰竭，可有大關(guān)節(jié)疼痛。中毒癥狀嚴(yán)重者可昏迷及休克。3.肝脾腫大，皮膚粘膜淤點，有黃疸、貧血。4.遷移性病灶（多見于化膿球菌，特別是金葡菌感染)。5.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，酸性粒細胞減少或消失，嚴(yán)重感染或某些革蘭氏陰性菌感染者，白細胞總數(shù)可減少。6.淤點、淤斑涂片找細菌。7.血或骨髓培養(yǎng)陽性，排除污染者可確診。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染71敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.病灶感染史。2.5.敗血癥的治療 (1)首先處理局部病灶，切除壞死組織，清創(chuàng)，引流，阻止膿毒素產(chǎn)生和被吸收。 （2）抗菌治療 應(yīng)盡早使用抗生素。當(dāng)病原菌不明時，可根據(jù)細菌入侵途徑、年齡、臨床

31、表現(xiàn)等選擇藥物，通常應(yīng)用廣譜抗生素，或針對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌聯(lián)合用藥，而后可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。 可選用： 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染725.敗血癥的治療 (1)首先處理局部病 金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢曲松鈉、萬古霉素等藥物，常聯(lián)合2種以上靜脈給藥，體溫正常后繼續(xù)應(yīng)用10天； 革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、肺炎桿菌感染可選用第3代頭孢霉素與氨基糖甙類聯(lián)合應(yīng)用，綠膿桿菌感染者選用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙類或羧芐青霉素聯(lián)用； 厭氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染73 金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、頭孢曲松鈉、萬古 （3）其他治療：給予高蛋白、高熱

32、量、高維生素飲食以保障營養(yǎng)。感染中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量應(yīng)用有效抗生素的同時給予腎上腺皮質(zhì)激素短程（3-5天）治療。 （4）對癥治療：緩解酸中毒可用碳酸氫鈉注射液靜脈注射，強心利尿可用安鈉咖，補液、保肝可用-10葡萄糖注射液靜脈注射。 下面以貓的膿毒血癥的治療為例：學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染74 （3）其他治療：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食任務(wù)五.竇道與瘺管治療措施(1)竇道與瘺管的概念 (2)病因 (3)主要臨床癥狀 (4)竇道與瘺管的治療原則 (5)竇道與瘺管的治療方法學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染75任務(wù)五.竇道與瘺管治療措施(1)竇道與瘺管的概念學(xué)習(xí)情景(1)竇道與瘺管的概念 竇道由于組織感

33、染形成病理性管道，管道開口于動物表面的深在性盲管稱為竇道。 瘺管是連接空腔臟器體表、空腔臟器之間病理性管道，通常有2個以上的開口，兩端開口的通道樣病理性管道稱為瘺管，如腸瘺管、肛瘺管（是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線（肛管與直腸粘膜相結(jié)合處，有一條鋸齒狀的線叫齒線或梳狀線。齒線距肛緣約2.5cm，位于內(nèi)括約肌中部或稍低 ）附近，外口位于肛門周圍皮膚上，長年不愈 ）和鼻竇炎等。 竇道與瘺管都是狹窄不易愈合的病理性管道并經(jīng)常有慢性感染的炎性產(chǎn)物排出。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染76(1)竇道與瘺管的概念 竇道由于組織感染形成病理(2)原因: 竇道形成的主要原因是細菌侵犯了骨組織

34、，引起骨與軟組織幾乎是同時出現(xiàn)在局部具有持續(xù)性慢性炎癥的一種表現(xiàn)形式。這些細菌或由其所引起患部的各種致炎介質(zhì)又持續(xù)性刺激著周圍軟組織而引起應(yīng)激反應(yīng)和感染，使大量膿性分泌物引流不暢，被迫首先在深部軟組織內(nèi)迂回破壞，而后一般在骨與軟組織或手術(shù)的對應(yīng)位置形成了炎性竇道。 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染77(2)原因: 竇道形成的主要原因是細菌侵犯了骨組： 學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染78：學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染78(3)主要臨床癥狀: 臨床上主要表現(xiàn)為，從竇道或瘺管內(nèi)不時有膿性分泌物排出，常污染周圍皮毛，經(jīng)久不愈。當(dāng)腐敗細菌感染時，常有惡臭味。當(dāng)病理性管壁口的肉芽組織未瘢痕化時顯得不平滑、有贅生物，肉芽組織

35、瘢痕化后變得光滑，肉芽組織收縮，使管壁口凹陷呈漏斗狀。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染79(3)主要臨床癥狀: 臨床上主要表現(xiàn)為(4)竇道與瘺管的治療原則 竇道與瘺管的治療比較困難，以破壞竇道或瘺管壁、除去異物及壞死組織，消除病理性管壁，控制感染，排除膿汁，促進肉芽生長為原則。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染80(4)竇道與瘺管的治療原則 竇道與瘺管的治療比較困在竇道的處理中應(yīng)注意： （1）注意竇道的形狀：如竇道是里大外口小，還是外口大里腔小，是單純性的，還是復(fù)雜性的，是丁字型的還是7字型，或者是蚯蚓型、貫通型以及深淺寬窄等。（2）注意竇道的通向：是起自骨實質(zhì)還是骨髓腔，或者是來自骨松質(zhì)流注性的膿液排放入軟組

36、織內(nèi)所形成。（3）注意區(qū)別竇道的性質(zhì)，它是結(jié)核性竇道還是其它菌的慢性感染竇道或是癌變的潰瘍性竇道。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染81在竇道的處理中應(yīng)注意： （1）注意竇道的形狀：如 （4）注意竇道的發(fā)生部位：如竇道起自四肢就應(yīng)鑒別是否在神經(jīng)、血管干周圍，在關(guān)節(jié)周圍就應(yīng)弄清與關(guān)節(jié)腔內(nèi)有什么關(guān)系。在腹部、前胸與后背等重要位置應(yīng)辨別方向，與主要組織和器官有無直接聯(lián)系。 （5）注意竇道內(nèi)有無異物：如軟組織內(nèi)有無碎骨片、死骨片、殘線結(jié)或骨的固定材料，在未脫離骨組織的死骨，應(yīng)區(qū)別死骨大小，能否從健康骨組織中，自然剝離脫落。 （6）竇道是在慢性感染的基礎(chǔ)上形成的還是手術(shù)所造成，或者是手術(shù)切除竇道術(shù)后又復(fù)發(fā)者。應(yīng)判

37、斷竇道形成的條件與原因，以便采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染82 （4）注意竇道的發(fā)生部位：如竇道起自四肢就應(yīng)鑒別(5)竇道與瘺管的治療方法對管道淺的竇道或瘺管，可根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)切去管壁，切除異物、化膿壞死組織;對于管壁狹窄的，先向管內(nèi)注入2%龍膽紫使管壁著色或插入探針，以便將管壁切開到底，徹底清除壞死組織、異物、瘢痕性病理管道（或用腐濁劑腐濁掉或銳器刮凈、切除病理性竇道），造成新創(chuàng)。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染83(5)竇道與瘺管的治療方法對管道淺的竇道或瘺管，可根據(jù)解 當(dāng)竇道或瘺管內(nèi)除盡病理性產(chǎn)物后，肉芽組織才能開始生長并生長良好時，可實施閉合縫合。當(dāng)然竇道或瘺管治療很復(fù)雜，往往需要

38、反復(fù)幾次治療才能根治。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染84 當(dāng)竇道或瘺管內(nèi)除盡病理性產(chǎn)物后，肉芽組織才任務(wù)六.蜂窩織炎治療措施(1) 蜂窩織炎的概念(2) 病理變化(3) 臨床癥狀 (4) 治療學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染85任務(wù)六.蜂窩織炎治療措施(1) 蜂窩織炎的概念學(xué)習(xí)情景工作項(1) 概念 蜂窩織炎是皮下組織的化膿性感染。病變不易局限化（彌漫性），擴散迅速，與正常組織無明顯界限，能向深部組織蔓延，全身癥狀明顯。 病原菌主要為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可以由厭氧性或腐敗性細菌由外界侵入皮下組織所致。也可由其他局部化膿性感染直接擴散而來，或由淋巴或血行感染所引起。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染8

39、6(1) 概念 蜂窩織炎是皮下組織的化膿性感染。(2)*病理變化 蜂窩織炎多發(fā)生于機體抵抗力低或致病菌毒力強時，細菌侵入后大量繁殖，產(chǎn)生毒素，造成組織廣泛性破壞。 蜂窩織炎的發(fā)生發(fā)展與機體抵抗力和局部防御機能有關(guān)。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染87(2)*病理變化 蜂窩織炎多發(fā)生于機體抵抗力低或 當(dāng)機體抵抗力強時，蜂窩織炎有局限性傾向，形成局限化的蜂窩織炎，隨著治療和防御機能的調(diào)動，限制了炎癥發(fā)展，向組織修復(fù)，痊愈方向發(fā)展。 當(dāng)機體抵抗力低時，抗感染能力不斷下降，則病情惡化，甚至由局部急性化膿性炎癥轉(zhuǎn)化為全身性急性化膿性感染（敗血癥），而危及動物生命。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染88 當(dāng)機體抵抗力強時，

40、蜂窩織炎有局限性傾向(3) 臨床癥狀 蜂窩織炎的臨床癥狀有兩種類型：局限性蜂窩織炎的癥狀彌漫性蜂窩織炎學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染89(3) 臨床癥狀 蜂窩織炎的臨床癥狀有兩種類型局限性蜂窩織炎 其癥狀為初期呈急性炎癥過程，局部溫度上升、疼痛、腫脹等。由于機體防御機能增強而形成局限性蜂窩織炎，感染被控制在局部。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染90局限性蜂窩織炎 其癥狀為初期呈急性炎癥過彌漫性蜂窩織炎 其癥狀特點是：表現(xiàn)為感染癥狀，病程發(fā)展迅速、劇烈。初期與局限性蜂窩織炎相似，局部溫度上升、疼痛、腫脹等，但經(jīng)過410h左右，即發(fā)生帶有熱痛的腫脹，體溫升高，食欲減退，精神萎靡等全身癥狀。若合并發(fā)生腐敗細菌感染

41、時，病情更加嚴(yán)重，組織壞死，腐敗分解，膿液有惡臭、皮膚多處潰爛，有時伴有“敗血癥”癥狀。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染91彌漫性蜂窩織炎 其癥狀特點是：表現(xiàn)為感染 若彌漫性蜂窩織炎轉(zhuǎn)為慢性時，腫脹逐漸減退，患部皮下結(jié)締組織增生，皮膚變硬失去彈性，呈橡皮樣肥厚，被毛粗焦，老年動物多見。學(xué)習(xí)情景工作項目外科感染92 若彌漫性蜂窩織炎轉(zhuǎn)為慢性時，腫脹逐漸減退，患(4) 治療 以局部治療結(jié)合全身治療，提高機體抵抗力，防止敗血癥發(fā)生為原則。 全身性治療以抗生素強心利尿解毒補液為主。（1）早期要給予足量高效抗生素。首選青霉素480800萬單位/d靜注，過敏者可用紅霉素11.5g/d靜點?；蜻x用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次，每日2次靜注。口服氟嗪酸0.2g/次，每日2次。也可用先鋒V號6g/d靜點，或選用抗菌譜較廣的頭孢類抗生素。一般療程1014d，在皮損消退后應(yīng)維持一段時間。（2）補充維生素，如維生素C、復(fù)合維生素B等。（3）對癥處理，給止痛、退燒藥