心肺復(fù)蘇技術(shù)課件

1、心臟驟停(SCA)是成人主要死因, 75% 的心臟停跳在家發(fā)生。 心臟驟停4Min.-腦神經(jīng)不可逆病理變化。CPR 能使SCA成活率增高一倍。 旁觀者行 CPR 非常重要。一、概述-背景心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20221心臟驟停(SCA)是成人主要死因, 75% 的心臟停跳在家發(fā) 2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人： 8歲兒童： 18歲嬰兒：1歲新生兒：出生后第1h，還未離開(kāi) 醫(yī)院的新生兒一、概述-年齡心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20222 2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中年齡的劃分成人： 8歲一生存鏈?zhǔn)翘岣逤PR成功率的唯一有效途徑早啟動(dòng)EMS 早CPR 早除顫 早ACLS一、概述-生存鏈心肺復(fù)蘇技

2、術(shù)10/4/20223生存鏈?zhǔn)翘岣逤PR成功率的唯一有效途徑早啟動(dòng)EMS 1、安全接近環(huán)境安全自身安全安全防護(hù)安全接近安全轉(zhuǎn)移二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202241、安全接近二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/20224輕輕拍打肩膀,問(wèn) “你還好嗎?”有反應(yīng)，如無(wú)危險(xiǎn)讓他處于你所見(jiàn) 的位置。病人無(wú)任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失。時(shí)間應(yīng)在10秒之內(nèi)，不可過(guò)長(zhǎng)。2、判斷反應(yīng)二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20225輕輕拍打肩膀,問(wèn) “你還好嗎?”2、判斷反應(yīng)二、成人心肺3、呼救 確定病人意識(shí)喪失， 招呼別人前來(lái)協(xié)助搶救；幫助打電話“120”，講清楚現(xiàn)場(chǎng)地址和病人情況。成人呼吸心跳停止

3、，一般先呼救，后心肺復(fù)蘇。溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒應(yīng)先CPR,后呼救。二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202263、呼救 二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/20226 4、擺放體位仰臥位放在地面或硬板床脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 解開(kāi)病人上衣，僅留一層內(nèi)衣，或暴露前胸部，以利 于判斷呼吸情況和心外按壓的位置。二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20227 4、擺放體位二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/20225、開(kāi)放呼吸道開(kāi)放氣道方法：仰頭舉頦法托下頜法（頸椎損傷）注意；有口內(nèi)異物（包括分泌物）時(shí)應(yīng)及時(shí)手法清除。二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202285、開(kāi)放呼吸

4、道注意；有口內(nèi)異物（包括分泌物）時(shí)應(yīng)及時(shí)手法清除6、判斷呼吸在保持氣道開(kāi)放的情況下，搶救者將耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通過(guò)耳聽(tīng)、面感、眼看來(lái)判斷病人有無(wú)自主呼吸。不要將瀕死呼吸與正常呼吸相混淆。二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202296、判斷呼吸二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/202297、首次吹氣吹氣二口，以胸廓上抬為準(zhǔn)二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022107、首次吹氣二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/202218、判斷動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈一手置于病人前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2-3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸

5、摸搏動(dòng)。肱動(dòng)脈上臂內(nèi)側(cè),肩肘之間,稍用力觸摸.二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022118、判斷動(dòng)脈搏動(dòng)二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/202注意點(diǎn)觸摸頸動(dòng)脈不要用力過(guò)大不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以防腦缺氧檢查時(shí)間不要超過(guò)10秒，以免延誤時(shí)間如頸部外傷或較為肥胖的嬰兒，可觸摸股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202212注意點(diǎn)觸摸頸動(dòng)脈不要用力過(guò)大不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以防腦缺按壓胸部:有力、連續(xù)、快速速率 100次/分鐘部位：胸骨中、下1/3交界處按壓深度 4-5 cm按壓:放松時(shí)間 1：1按壓：人工呼吸 30 ：2胸外按壓中應(yīng)努力減少中斷，盡量不超過(guò)10秒鐘

6、 9、胸外心臟按壓術(shù) 二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022139、胸外心臟按壓術(shù)二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/20按壓要求手式要求：將一手的掌跟放在胸部中間，另一只手放在手背上方，手指相互鎖定。搶救者雙臂繃直，垂直向下用力按壓。定位方法：骨性定位：以食指和中指沿病人的肋緣滑移至胸骨下切跡；后將食指和中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部。簡(jiǎn)易定位：兩乳頭連線中點(diǎn)。快速定位：將定位手從傷者對(duì)側(cè)腋下拉至胸部正中胸骨上。二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202214按壓要求二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/20221410、復(fù)蘇呼吸捏住鼻子正常吸氣讓唇照住嘴吹氣

7、直到胸部抬起吹氣時(shí)間1秒鐘允許胸部復(fù)原吹氣后：松鼻、離唇、眼視胸部重復(fù)一次二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20221510、復(fù)蘇呼吸捏住鼻子二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/口對(duì)鼻呼吸嘴不能密封嘴嚴(yán)重外傷胃擴(kuò)張?zhí)厥馇闆r用面罩有嚴(yán)重創(chuàng)傷口面沾上有毒物質(zhì)持續(xù)嘔吐面部朝下不能反轉(zhuǎn)二、成人心肺復(fù)蘇10、復(fù)蘇呼吸心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202216口對(duì)鼻呼吸二、成人心肺復(fù)蘇10、復(fù)蘇呼吸心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2打開(kāi) 體外自動(dòng)除顫儀(AED)將電極帖在裸露的受害者胸部(右側(cè)電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側(cè)部) 二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202217打開(kāi) 體外自

8、動(dòng)除顫儀(AED)將電極帖在裸露的受害者胸部(右不要接觸病人和電路放電(只除顫一次)按AED指令放電后CPR二、成人心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202218不要接觸病人和電路按AED指令放電后CPR二、成人心肺復(fù)蘇心二、成人心肺復(fù)蘇(1)(2)(3)(4)心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202219二、成人心肺復(fù)蘇(1)(2)(3)(4)心肺復(fù)蘇技術(shù)10/218歲三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20222018歲三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/2022201.評(píng)估意識(shí)三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022211.評(píng)估意識(shí)三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/202222.先急救再求

9、救小于八歲 創(chuàng)傷 溺水 中毒三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022222.先急救再求救三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/2023.打開(kāi)呼吸道檢查有無(wú)異物三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022233.打開(kāi)呼吸道檢查有無(wú)異物三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/3.打開(kāi)呼吸道仰頭抬頦法三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022243.打開(kāi)呼吸道仰頭抬頦法三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/24. 評(píng)估呼吸 聽(tīng)、看、感覺(jué)三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022254. 評(píng)估呼吸三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/2025.人工呼吸口對(duì)口口對(duì)鼻人工呼吸三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇

10、技術(shù)10/4/2022265.人工呼吸三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/202226.評(píng)估循環(huán)頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈呼吸咳嗽移動(dòng)三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022276.評(píng)估循環(huán)頸動(dòng)脈三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/207.胸部按壓 單手按壓胸部按壓速率100次/分鐘胸部按壓位置胸骨柄下半段兩乳頭中間胸部按壓深度下壓胸廓約1/31/2三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022287.胸部按壓 單手按壓胸部按壓速率胸部按壓位置胸部按壓8. 5個(gè)循環(huán)后，再評(píng)估循環(huán)呼吸情況 單人CPR按壓：呼吸 30：2 雙人CPR按壓：呼吸 15：2三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20222

11、9三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/2022299.呼救120三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/2022309.呼救120三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/20210、兒童AED 年齡 8 歲用成人 AED 年齡 1-8 歲(最好用兒童衰減器系統(tǒng) )用兒童電極板三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20223110、兒童AED 年齡 8 歲三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技11、復(fù)原臥位呼吸心跳恢復(fù),意識(shí)不清三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/20223211、復(fù)原臥位呼吸心跳恢復(fù),意識(shí)不清三、兒童心肺復(fù)蘇心肺復(fù)最初目的包括：進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別是腦灌注；將院前心跳驟停患

12、者及時(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診室，再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；力求明確導(dǎo)致心跳驟停的原因；完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)。改善復(fù)蘇后患者的預(yù)后復(fù)蘇后支持治療是高級(jí)生命支持的重要組成部分。 四、高級(jí)生命支持(ALS)心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202233最初目的包括：四、高級(jí)生命支持(ALS)心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2腦復(fù)蘇減輕腦水腫，改善腦灌注亞低溫體溫每降低1度,氧耗下降6.7%, 顱內(nèi)壓下降5.5溫度3334， 35皮質(zhì)激素鈣拮抗劑巴比妥鹽腦代謝營(yíng)養(yǎng)藥物高壓氧治療:間歇性,短期,高劑量吸氧心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202234腦復(fù)蘇減輕腦水腫，改善腦灌注心肺復(fù)蘇技術(shù)10/2/

13、20223遇下列情況可不進(jìn)行CPR科學(xué)的評(píng)估已表明沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)CPR無(wú)效。因此，推薦所有心搏驟停病人均應(yīng)接受CPR ， 除非：1.病人有有效的遺囑；2.病人有不可逆的死亡體征：僵死、斷頭或尸斑；3.預(yù)測(cè)不能得到生理上的益處，對(duì)危重?cái)⊙Y、心原性休克進(jìn)行了最積極地治療，重要的臟器功能仍在不斷惡化或者疾病的晚期（心臟停搏是必然結(jié)果）。五、心肺復(fù)蘇指南相關(guān)問(wèn)題心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202235遇下列情況可不進(jìn)行CPR科學(xué)的評(píng)估已表明沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)能準(zhǔn)何時(shí)停 CPR?病人復(fù)活專業(yè)者到達(dá)復(fù)蘇者耗竭而不能繼續(xù)現(xiàn)場(chǎng)不安全醫(yī)師指令(不復(fù)蘇的指令)向救護(hù)者提供有效終止CPR的遺囑五、心肺復(fù)蘇指南相關(guān)問(wèn)題心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202236何時(shí)停 CPR?病人復(fù)活五、心肺復(fù)蘇指南相關(guān)問(wèn)題心肺復(fù)蘇技術(shù)CPR評(píng)估首次評(píng)估 連續(xù)五個(gè)周期：評(píng)估一次 輪換按壓者（5秒） 應(yīng)使用心肺復(fù)蘇模型進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的 訓(xùn)練, 嚴(yán)禁在正常人身上進(jìn)行操作訓(xùn)練五、心肺復(fù)蘇指南相關(guān)問(wèn)題心肺復(fù)蘇技術(shù)10/4/202237CPR評(píng)估首次評(píng)估五、心肺復(fù)蘇指南相關(guān)問(wèn)題心肺復(fù)蘇技術(shù)10/死亡的決定1.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。2.科學(xué)研究表明，在經(jīng)過(guò)