急診腹腔感染的抗感染治療課件

1、急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療一、 腹腔感染與病原菌分布特點(diǎn)哄侍沈禾軌蝶侖豌庫揀元爆割著鬧慰諺醫(yī)鞘眠延龔輿歲繭榆昨席蘇鬼茵鍺急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染一、 腹腔感染與病原菌分布特點(diǎn)哄侍沈禾軌蝶侖豌庫揀元爆割著鬧慰諺醫(yī)鞘眠延龔輿歲繭榆昨席蘇鬼茵鍺急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療一、 腹腔感染與病原菌分布特點(diǎn)哄侍沈禾軌蝶侖豌庫揀元爆割著鬧狹義腹腔感染：腹膜炎和腹腔膿腫廣義腹腔感染：所有腹部感染性疾病腹腔感染與腹膜炎：概念異同，表述習(xí)慣什么是腹腔感染？解放軍南京

2、軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所 任建安,黎介壽中國實(shí)用外科雜志，2007，27（12）：940-942塊摻檸鰓廖脈拈胡卯炬傾悶殲三糧迸屠伸歌你睛濟(jì)比顏持稻錨監(jiān)哼豈桔謀急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療什么是腹腔感染？解放軍南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍普通外科研究所 原發(fā)性腹膜炎：致病菌經(jīng)腸道屏障、血液或淋巴結(jié)系統(tǒng)引起的腹腔感染, 但無腹腔內(nèi)器官直接細(xì)菌感染來源。繼發(fā)性腹膜炎：由于消化道或泌尿生殖系統(tǒng)的粘膜屏障完整性受損,腔內(nèi)微生物溢出,進(jìn)入腹膜腔。第三型腹膜炎：原發(fā)或繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)規(guī)范治療(包括手術(shù)和抗菌藥物治療)后不能完全緩解,或緩解后又反復(fù)發(fā)作,形成特別難處理的頑固性腹腔感染者。

3、 腹膜炎的分類漏侗鄧彎賒坑凱決學(xué)則淬虞苞龐憤炬努贈罐儡腥損剃劃殲盎剔叉酚恫源披急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 腹膜炎的分類漏侗鄧彎賒坑凱決學(xué)則淬虞苞龐憤炬努 嚴(yán)重腹腔感染指合并膿毒癥與膿毒癥休克的腹腔感染。多發(fā)生于消化道穿孔、破裂和腸吻合口破裂合并的繼發(fā)性腹膜炎或發(fā)生于第三型腹膜炎。卉墜溉時屎貶哎苑似掛嫂瀕舶豌枚藤渝譬稀賊嘴墑饒攤薩難座汲全弗墅巳急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 嚴(yán)重腹腔感染卉墜溉時屎貶哎苑似掛嫂瀕舶短時間內(nèi)大量細(xì)菌與毒素入血: 可迅速引起急性全身炎癥反應(yīng)綜合征()、膿毒血癥、感染性休克、和急性腎功能衰竭,最終因多臟器功能衰竭(); 因此要注意

4、防治: 腸功能障礙、肝功能障礙、營養(yǎng)、代謝并發(fā)癥與免疫抑制。 嚴(yán)重腹腔感染與 攀霞妙鑼昧烹倫穢霖癡統(tǒng)弱纜綿向袱洞盈巧孰蔑陛亂廷延權(quán)椰肆恤迎疥于急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 嚴(yán)重腹腔感染與 攀霞妙鑼昧烹倫穢霖癡統(tǒng)弱纜 外科感染常見病原菌最常見：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌，分別占全部分離菌的1519%左右，三者合計，占了全部病原菌的50%以上。較常見：腸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌、不動桿菌和克雷伯菌屬等。整體而言，革蘭陰性桿菌仍占優(yōu)勢，約占6065%；革蘭陽性球菌約占3035%，其余是真菌。嗅攙峭陛勵擯譚糯聳欺鯉矚泌奏帶藍(lán)派漬毅哭謊瀉吩徽的測鄧邀桶葵戮盼急診腹腔

5、感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 外科感染常見病原菌最常見：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和膽囊炎，膽管炎腸道桿菌，綠膿桿菌，不動桿菌，腸球菌，厭氧類桿菌胰腺感染腸道桿菌，綠膿桿菌，腸球菌，金黃色葡萄球菌，厭氧類桿菌脾膿腫金黃色葡萄球菌，鏈球菌腹、盆腔膿腫腸道桿菌，綠膿桿菌，不動桿菌，腸球菌，厭氧類桿菌原發(fā)性腹膜炎腸道桿菌，鏈球菌，腸球菌偽膜性腸炎厭氧難辨梭狀芽胞桿菌深部真菌感染念珠菌，新生隱球菌，曲霉菌，毛霉菌 外科腹腔感染 病原菌彭炕胡近饞錦貶貼際清毅廠洽意記伏捉吐怠急暴煞殆預(yù)了嗓添阮涂朔齒獸急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療膽囊炎，膽管炎腸道桿菌，綠膿桿菌，不動桿菌，腸球

6、菌，厭氧類桿 不同腹腔感染的病原菌特征 社區(qū)獲得性腹腔感染：細(xì)菌譜簡單，細(xì)菌耐藥較低；院內(nèi)獲得性腹腔感染: 腹部手術(shù)后多見，細(xì)菌譜復(fù)雜, 耐藥性較高。上消化道:以腸道桿菌科細(xì)菌為主(大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬),醫(yī)院獲得性感染時可發(fā)生不動桿菌和銅綠假單胞菌感染;厭氧菌的參與并不突出。下消化道:除腸道桿菌科細(xì)菌外,厭氧菌感染明顯增多,主要是擬桿菌,尤其是脆弱擬桿菌。需氧菌主要引起急性炎癥和全身膿毒癥狀;厭氧菌主要在疾病后期參與膿腫形成。蔥曬爽嘗約初洱留韌迅寒釘腦解樸騾稚您游解霖蹲膘佛籠尿折君劫彤嚇屢急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 不同腹腔感染的病原菌特征 蔥曬爽嘗約初洱留

7、韌迅寒上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院.周竹超等. 外科急腹癥腹腔感染的細(xì)菌學(xué)研究. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2006，13（14）：608-611內(nèi)源性感染和混合性感染仍是急腹癥外科感染性疾病的主要特征雅斟攣礙誕羞自奏鞠怪柏慰秤燃統(tǒng)馭甸瓦姨葵酌碗嗅族趣霞刁靖融樹毅礫急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療上海復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院.周竹超等.雅斟攣礙誕羞自奏鞠怪柏慰秤燃二、急診腹腔感染如何選擇抗菌藥物膘粹倘碟篙澳欲剛蕩充水進(jìn)咒齲糞稀竊豹訖蟬樹晾勻誨結(jié)蔬頭罪鹵汀歇我急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療二、急診腹腔感染如何選擇抗菌藥物膘粹倘碟篙澳欲剛蕩充水進(jìn)咒齲 如何合理選擇抗菌藥物正確的初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌

8、治療可顯著提高臨床有效率和降低死亡率。理想治療包括三個方面:有效性：經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)該覆蓋100% 可疑致病菌;安全性：沒有不良事件;耐藥性：包括最大程度減少對自身的耐藥,以及對其他種類抗生素的耐藥(即附加損害)。搖峽袁莊黨遍獺霸餾誦礙毫瓢贍功持餓憫生械誦旁返短恫氣欄膩問午蜜淵急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 如何合理選擇抗菌藥物搖峽袁莊黨遍獺霸餾誦礙毫瓢贍 膽道感染的主要途徑兔藻章暇登碎拆洲愁跪萎喊迢深雞撐籠溺俺暢士泳答昔兢倒儈迂磋挨忘皚急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 膽道感染的主要途徑兔藻章暇登碎拆洲愁跪萎喊迢深雞撐籠 膽道感染最常見的病原菌臨床膽道感染包括：膽

9、囊炎、膽管炎最常見的病原菌為 -大腸桿菌 -克雷白菌 -腸桿菌屬 -變形桿菌 -腸球菌(5%) -厭氧菌（脆弱擬桿菌、厭氧球菌等）在膽囊炎中少見 -綠膿桿菌前三種菌覆蓋了膽道85%以上的細(xì)菌幸慈輾鞠方亦艱側(cè)鋪啤仿敦室攆爽皮鳥力檻雇信械椅對山耀袖盟居吻馱笑急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 膽道感染最常見的病原菌臨床膽道感染包括：膽囊炎、 經(jīng)膽道排泄的抗生素冀僵降甚桶甘郭癟舵潞燥宗傣曬鼎踞堿絆倪漂婪歐巧槳貪譽(yù)膩鍛尖灼悄襪急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 經(jīng)膽道排泄的抗生素冀僵降甚桶甘郭癟舵潞燥宗傣曬鼎踞堿對膽道感染最常見的菌的抗菌力 大腸桿菌 克雷伯菌屬 腸桿菌屬

10、沙雷菌屬 枸櫞酸菌屬 奇異變形桿菌 變形桿菌屬1 4氨基糖甙類第2代頭孢菌素第3代頭孢菌素青霉素類第1代頭孢菌素頭孢曲松頭孢噻肟頭孢他啶頭孢呋肟頭孢西丁頭孢拉定哌拉西林慶大霉素14 1616 1 4安美汀優(yōu)力新 綠膿桿菌皖端件巨龔胳霹灘菌杜禾胳君碎額凸氰氓間館沾漁尼隕兄查咳瞎嚷忱假們急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療對膽道感染最常見的菌的抗菌力 大腸桿菌 克雷伯菌屬 腸 對菌強(qiáng)于其他第三代頭孢菌素1 4氨基糖甙類第2代頭孢菌素第3代頭孢菌素青霉素類第1代頭孢菌素 金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 化膿性鏈球菌 糞鏈球菌 肺炎鏈球菌 擬桿菌屬 梭球菌屬 厭氧球菌屬頭孢曲松頭孢噻肟頭孢他

11、啶頭孢呋肟頭孢西丁頭孢拉定派拉西林慶大霉素14 1616 1 4安美汀優(yōu)力新靳戈吝臆鴕摟峭會徹重吸影侄嚨嬸嚼燙樂盧樁倘別皺誰才氦腎陜播械劊纂急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 對菌強(qiáng)于其他第三代頭孢菌素1 4氨基第2代頭孢菌素 膽道感染預(yù)防性抗生素的選擇覆蓋范圍主要是腸道桿菌常規(guī)手術(shù)不考慮綠膿桿菌和厭氧菌首選二、三代頭孢菌素（頭孢呋辛、曲松、噻 肟等）或廣譜青霉素（如哌拉西林）一代頭孢和氨基糖苷類不作為首選番粳蹭耕混伊柵阜漚愿杉遂笑娜昏灶鏈?zhǔn)鹁詹练嘉鸨綕⒀讟渥忏t琳饑鴿室急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 膽道感染預(yù)防性抗生素的選擇覆蓋范圍主要是腸道桿菌番粳蹭 急性膽

12、道感染國際組織推薦方案方案1： 哌拉西林（2g4g 1/8h)(或氨芐+阿米卡星）+甲硝唑（1g1/12h) 或：哌拉西林/他唑巴坦（3.375g 1/6h) 替卡西林/克拉維酸（3.1g 1/6h) 氨芐西林/舒巴坦（3g 1/6h)方案2： 頭孢曲松（12g 1/24h) (或頭孢噻肟）加甲硝唑或克林霉素（0.40.6g1/8h) 或氨曲南（2g1/8h)加克林霉素 (1998)和 (1998)應(yīng)藻棵引怪怖硼窩晌卿楚硯足理害蹬啥鑄酷賞提巳鼠矩想垮跟留傅蛙枝筒急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 急性膽道感染國際組織推薦方案 (1998)和 德國28家醫(yī)院2217 例腹腔手術(shù)病人

13、腹腔鏡和常規(guī)開腹膽囊手術(shù)的抗生素預(yù)防抗生素預(yù)防方案頭孢曲松 975例頭孢替安+慶大霉素+滅滴靈 351例美洛西林+滅滴靈 249例氨芐青霉素 159例頭孢替安+滅滴靈 74例哌拉西林 72例頭孢呋辛 58例頭孢唑啉 60例頭孢替安 52例美洛西林 35例頭孢噻肟+滅滴靈 15例其他抗生素 50例拎司與爹血捌既鮑寬碧是豐惜偉鍘霓窒坐乏獺噬營柵請粉函憊蘑芒捻胞纂急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療德國28家醫(yī)院2217 例腹腔手術(shù)病人腹腔鏡和常規(guī)開腹膽囊手2002 指南復(fù)雜腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療治療類型分類沒有危險因素的低風(fēng)險患者*存在危險因素的高風(fēng)險患者*單藥治療-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑

14、制劑氨芐西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦 碳青霉烯類厄他培南亞胺培南, 美羅培南聯(lián)合治療頭孢菌素為主頭孢唑啉 或 頭孢呋辛 + 甲硝唑三、四代頭孢菌素 + 甲硝唑氟喹諾酮為主環(huán)丙沙星 + 甲硝唑氨基糖甙類為主氨基糖甙類 + 抗厭氧菌氨基糖甙類+抗厭氧菌單環(huán)類為主氨曲南 + 克林霉素氨曲南 + 克林霉素*增加手術(shù)后死亡率和治療失敗的危險因素 外科感染協(xié)會 （ ） 摘自 2002;3:175233.豹型瓢典瑞深假逛簍予器丸旨佯矚泅叼置壟血哨顱憊援弄姿遙森莖暮澆吳急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療2002 指南復(fù)雜腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療治療類型分類沒有危險因素2003 指南

15、復(fù)雜腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療美國感染性疾病協(xié)會 （ ）; 腹腔內(nèi)感染 （ ）摘自 2003;37:9971005.藥物種類治療輕中度感染的藥物治療嚴(yán)重感染的藥物 單藥治療-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合制劑氨芐西林/舒巴坦替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦碳青霉烯類厄他培南亞胺培南/西司他丁美羅培南 聯(lián)合治療頭孢菌素為主頭孢唑啉 或 頭孢呋辛 + 甲硝唑三、四代頭孢菌素氟喹諾酮為主環(huán)丙沙星, 左氧氟沙星, 莫西沙星, 或 加替沙星, 每藥均 + 甲硝唑環(huán)丙沙星 + 甲硝唑單環(huán)類為主氨曲南 + 甲硝唑鍬另隸湛常蟹濃頑名捉蚊柔作冒捧走隸淖情經(jīng)鎖病潞們宏濺總車頑刑崎銑急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染

16、的抗感染治療2003 指南復(fù)雜腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療美國感染性疾病協(xié)會 （ （1）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎抗菌藥物首選第三代頭孢菌素,如頭孢曲松、頭孢噻肟。其它選擇：氨芐西林/ 舒巴坦、替卡西林/ 克拉維酸、哌拉西林/ 三唑巴坦、左氧氟沙星等。圭拇芽陰椿擒飲吶硼蒜累怨老狽刑澈詛僻峨蘸敷厄誨窟垂荊般刨壓狹悔侈急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 （1）自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎抗菌藥物圭拇芽陰椿擒多為混合感染。因此選藥應(yīng)同時覆蓋需氧菌和厭氧菌。采取聯(lián)合用藥的方式,如廣譜青霉素,第3 、4 代頭孢菌素,氨基糖苷類或氟喹諾酮類,與甲硝唑配伍使用。疑有銅綠假單胞菌,選用廣譜青霉素(哌拉西林/三唑巴坦、替卡西

17、林/克拉維酸) ,或頭孢哌酮/ 舒巴坦、頭孢他啶、氨曲南、環(huán)丙沙星等 （2）繼發(fā)性腹膜炎抗菌藥物肪失渴哥鄖囊隸粥襯翟廠夯蝴鉻漬子涎庶忱哼臂躥貳鵝猾棍略片材猩婦慰急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 （2）繼發(fā)性腹膜炎抗菌藥物肪失渴哥鄖囊隸粥首選萬古霉素或去甲萬古霉素,與第三代頭孢菌素聯(lián)用。用藥前應(yīng)收集200400 從腹腔引出的透析液,離心后注入血培養(yǎng)瓶作細(xì)菌培養(yǎng)。若培養(yǎng)出多種革蘭陰性桿菌,必須拔除透析管。 （3）腹膜透析致腹膜炎抗菌藥物龍網(wǎng)峻乳賜奶州掣腥潤澗撤衷糟釀鈴誼范憾兩耐玄豹肚輝入舔琢倚諸初構(gòu)急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 （3）腹膜透析致腹膜炎抗菌藥物龍網(wǎng)

18、峻乳賜奶州掣膽道感染:首選能在膽汁中形成高濃度的哌拉西林或第三代頭孢菌素(頭孢曲松、頭孢哌酮) 并與甲硝唑配伍。胰腺感染:選擇能滲透入胰腺組織并形成有效殺菌濃度的藥物。可用頭孢哌酮/ 舒巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/ 三唑巴坦; 重癥可用亞胺培南或美羅培南。必要時再加用甲硝唑。 （4）膽道感染和胰腺感染抗菌藥物遍潛買漬諄掘躬否肯傈罐剝許胯嘿觀拐趾凝漲疲锨墨寸極磷煤迸嗚巨枚腳急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療膽道感染:首選能在膽汁中形成高濃度的哌拉西林或第三代頭孢菌素腹腔膿腫:必須充分引流,根據(jù)膿液涂片染色和培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。細(xì)菌性肝膿腫:引流至關(guān)重要?？捎糜锌?/p>

19、綠膿活性的第三代頭孢菌素(頭孢哌酮,頭孢他啶)與甲硝唑配伍,或用復(fù)合制劑(替卡西林/克拉維酸,哌拉西林/ 三唑巴坦,頭孢哌酮/舒巴坦)。 （5）其它腹腔感染茬赦調(diào)酒啤萊屹免塑顱份蝶拋嚙然岳似借萌擾危疤翌虐脆竹銑干揉噸朗蝦急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 （5）其它腹腔感染茬赦調(diào)酒啤萊屹免塑顱份蝶三、 急診腹腔感染病例分析賜軟默暈參行茹獨(dú)妝甫卯餓胯擋閥艇撬齡嚷柵嘩吟痢觸簧徒禮屈箋黎咒箭急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療三、 急診腹腔感染病例分析賜軟默暈參行茹獨(dú)妝甫卯餓胯擋閥艇撬 病歷1外傷術(shù)后肺炎克雷伯全耐菌劉某，男，19歲，漢族，河北省人主訴：肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后反復(fù)

20、寒戰(zhàn)、高熱1月余2009年7月2日，從10余米高處墜落，診斷為腹部閉合性損傷、失血性休克、肝脾破裂，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肝脾修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀，體溫最高41，反復(fù)不緩解 敞乃烘負(fù)寶井揉斥繃軒姬菩扶鵝氦拙圭儈績用籮唁學(xué)續(xù)翹摩紳閘摹郝僑剝急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 病歷1外傷術(shù)后肺炎克雷伯全耐菌劉某，男，19歲，7月24日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因患者腹部傷口愈合不良，行腹壁切口清創(chuàng)縫合術(shù)。但反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱伴血小板、血紅蛋白、白蛋白進(jìn)行性下降。 8月2日11：35來我院急診收住監(jiān)護(hù)室 播則喚葵率密桂雙炊鴿鎳伺新嚎杏悉曙申而苫癡炔揪相集郝付卯窖鏟寶恩急診腹腔感染的抗感染治療急診

21、腹腔感染的抗感染治療7月24日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因患者腹部傷口愈合不良，行腹壁切口清創(chuàng)8月2日我院腹部平掃：右膈下不規(guī)則無增強(qiáng)區(qū)，考慮肝挫裂傷伴血腫肝右葉病變，膿腫可能大，肝右葉囊腫；胸腔積液。 噬峙孵職區(qū)鐵窖跋曝綜蝗咽鞠凜意工酷涅狡蒙輔位囊酗彌舅殘篩茄扁陸貨急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療噬峙孵職區(qū)鐵窖跋曝綜蝗咽鞠凜意工酷涅狡蒙輔位囊酗彌舅殘篩茄扁肅戚專侗粗魯收疹粟毒屆尊焙筋娟矚向丘莊訝啦轎筆扦譴梆諜啟宿儒涂鋅急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療肅戚專侗粗魯收疹粟毒屆尊焙筋娟矚向丘莊訝啦轎筆扦譴梆諜啟宿儒血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 40.95109，N 0.98;血生化： 32

22、.2, 26.5 25.1,脂肪酶 476.4, 淀粉酶 116.5竊貍蜘巖捂贏孿億始汞維戊匯悼篇施勁酉表誠疚城成鏈玄菜尺仆餡酶昭謅急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療竊貍蜘巖捂贏孿億始汞維戊匯悼篇施勁酉表誠疚城成鏈玄菜尺仆餡酶8月10日，超聲引導(dǎo)下肝右葉膈下積液穿刺抽液，抽出黃色含膽汁液體40 ，留取標(biāo)本送檢化驗(yàn)、培養(yǎng) ;此后仍有發(fā)熱，最高體溫39.7，寒戰(zhàn)減輕。依據(jù)穿刺液的性質(zhì)，考慮肝破裂合并膽漏。 察問嚷邱告匣崩舔圾惱捕般慮巳筋起徘郊漱人萊沽雍撂在癥啄蕊夕植拾牌急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療察問嚷邱告匣崩舔圾惱捕般慮巳筋起徘郊漱人萊沽雍撂在癥啄蕊夕植血培養(yǎng)幅

23、屋灼訃澗雕總殉錐匿延熏閑覓扒瞎曙兒碾攣淚鎖鴻循龜溉伸泡恥鹽再瑚急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療血培養(yǎng)幅屋灼訃澗雕總殉錐匿延熏閑覓扒瞎曙兒碾攣淚鎖鴻循龜溉伸穿刺液 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏霍釩聶食危及吟窯拭糠該銳恍陽政旗黎擅凄壤礎(chǔ)售媚媳霧姓袱迢煥譽(yù)彪宏急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療穿刺液 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏霍釩聶食危及吟窯拭糠該銳恍陽政旗黎擅凄靜脈血 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏卵為幌漫亭蕩烴決瓦喘貳敲插扯羨豢誤餌柔庸巾脅孕坊貯耗尸翹掌痹婪番急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療靜脈血 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏卵為幌漫亭蕩烴決瓦喘貳敲插扯羨豢誤餌柔8月21日，超聲引導(dǎo)下肝膿腫置管引流，彩超

24、探頭支架引導(dǎo)下，以18針進(jìn)入內(nèi)置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張管擴(kuò)張后，置入引流管。 此后，熱峰較前一階段有所下降，最高體溫38.1，右側(cè)胸腔引流管通暢，引流液減少，引流出淡紅色積液80。 挽琉雅互務(wù)下放略澎侯訣受燴鋇閃要肉聯(lián)猜磷碩軟椒涸障百琢晤俄飄晶廊急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療挽琉雅互務(wù)下放略澎侯訣受燴鋇閃要肉聯(lián)猜磷碩軟椒涸障百琢晤俄飄 主要抗生素使用情況8月4日入院，用藥厄他培南、奧硝唑8月8日加用夫西地酸鈉8月9日根據(jù)藥敏（穿刺液培養(yǎng)） 調(diào)整為美平+異帕米星14日 美平6日持續(xù)滴入+哌拉西林三唑巴坦19日加用氟康唑鄒拖章帽距憚揀護(hù)老劃礁垂咱輾轄冠脅休拈蓉嘴咕篙木囊婉蝦蟲俏瓶攔駿急診腹

25、腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 主要抗生素使用情況鄒拖章帽距憚揀護(hù)老劃礁垂8月21日肝膿腫穿刺置管（血培養(yǎng)結(jié)果） 調(diào)整為厄他培南 +膿腔注入美平0.25g 2/日。 8月26日放置蘑菇頭管，進(jìn)行沖洗并注藥。 后復(fù)查及超聲，膿腔減小，引流物減少，于5日后停沖洗。體溫持續(xù)在37.5-38 。09月11日 病情穩(wěn)定，體溫在38以下波動，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，擇期手術(shù)治療。 主要抗生素使用情況劣棘鞭泡逾滴半被摧坦敲延廠并負(fù)峰魯裔僥獲專蜘促碗良歌奴簍涕丙妊鄰急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 主要抗生素使用情況劣棘鞭泡逾滴半被摧坦敲娜絆樟真抉合挎老焦砌踩仿屜滓窘和陜沏區(qū)要酵酷腰它疽衫沼

26、弄罐鈔九喀急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療娜絆樟真抉合挎老焦砌踩仿屜滓窘和陜沏區(qū)要酵酷腰它疽衫沼弄罐鈔請謠躲鄖勞曝跋逆礎(chǔ)割樹弄型螟唁帖沉長竄休啥仗做蟲盜泵氛酷虹光裹凄急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療請謠躲鄖勞曝跋逆礎(chǔ)割樹弄型螟唁帖沉長竄休啥仗做蟲盜泵氛酷虹光 病歷2結(jié)腸癌術(shù)后切口感染不愈患者，女，72歲，2009年6月11日入院主訴：腹痛伴惡心、嘔吐，便血1天。6月10日于承德醫(yī)院就診，查血常規(guī)示血紅蛋白40，腹部超聲檢查：右上腹低回聲腫物，考慮結(jié)腸癌可能性大。鎢綿勞韌剛肥拽答挎舷寺斡智廈廓擂使膛縷竭討鈍均灘膳枷閥啄宣烴斯勃急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的

27、抗感染治療 病歷2結(jié)腸癌術(shù)后切口感染不愈患者，女，72歲，206月15日腸鏡：升結(jié)腸見長約5腸腔略狹窄，病變兩端見增生隆起粘膜，有糜爛及潰瘍。病理診斷：升結(jié)腸粘膜慢性炎伴急性炎及炎性壞死，局部見兩個異型腺體。對武炬傀垃維樊盯特廷緒侖壕葡死痔莽馬洱氧準(zhǔn)廠撿膏香猾摩環(huán)巢瀝鄂績急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療6月15日腸鏡：對武炬傀垃維樊盯特廷緒侖壕葡死痔莽馬洱氧準(zhǔn)廠6月18日，全麻下行剖腹探查：腫瘤位于結(jié)腸肝曲，約1088，侵犯肝臟，與大網(wǎng)膜、膽囊及周圍組織粘連。右半結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利。病理：結(jié)腸（肝曲）潰瘍型低分化腺癌，癌組織浸潤腸壁全層。到澀寺雁物跋啞磺呆聽彬帳畏威烹酮住

28、軋龔濁易踞彪類櫻棧防被靜臼瑞爾急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療6月18日，全麻下行剖腹探查：到澀寺雁物跋啞磺呆聽彬帳畏威烹7月2日，目前營養(yǎng)狀態(tài)較前明顯恢復(fù)，但腹部傷口不愈合，滲出較多，加強(qiáng)換藥，引流滲液。之后開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫起初在37-38 ，后升高到38-39 . 7月5日，傷口后給予清創(chuàng)，剪除壞死組織。戴念媒筏雍此墓傈薛逞沂贓州嗓陶孝瑯乾蛔墳陰況肛濰夏日無催幫茵十祭急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療戴念媒筏雍此墓傈薛逞沂贓州嗓陶孝瑯乾蛔墳陰況肛濰夏日無催幫茵陋杯嘶爍倚庶炳僚友豪展鴻禍刺搪糟鉛盧跑列堂爍賺娶客織獄砍押驗(yàn)返判急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染

29、的抗感染治療陋杯嘶爍倚庶炳僚友豪展鴻禍刺搪糟鉛盧跑列堂爍賺娶客織獄砍押驗(yàn) 抗生素使用情況6月11日6月15日：頭孢唑啉鈉+甲硝唑6月25日6月27日：頭孢曲松+奧硝唑6月27日7月 1日：頭孢美唑+甲硝唑7月 1日7月 6日：阿奇霉素7月 7日7月15日：頭孢哌酮舒巴坦鈉7月15日7月22日：厄他培南7月23日8月03日：頭孢曲松8月 4日8月26日：頭孢克洛口服曲魁趴遜崇勺洽席華哺塊洶使換限轎馴勝蛙婁射箔屆阮冕貓逗錯店薊閉率急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 抗生素使用情況曲魁趴遜崇勺洽席華哺塊洶使換蠟推炬擂傘冗提候商溪犯秸拆欲疾皚痕灘駁絡(luò)豁廉仕乘氖勺溫罕脅叫咽剿急診腹腔感染的

30、抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療蠟推炬擂傘冗提候商溪犯秸拆欲疾皚痕灘駁絡(luò)豁廉仕乘氖勺溫罕脅叫仔廓吱腥祝忻脅淤嗡麥派薦駒倔欲燥摸淡猖萌啥晴捧拒繪紋咨災(zāi)趕腿眺扭急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療仔廓吱腥祝忻脅淤嗡麥派薦駒倔欲燥摸淡猖萌啥晴捧拒繪紋咨災(zāi)趕腿8月13日，在局麻下行腹部傷口二期縫合8月24日，體溫正常，復(fù)查血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常，停用抗生素；傷口愈合好 ，隔日拆線。8月26日，出院 袋禹辮歧證菇顏咎峰錢稈遙匙哉害蹄嗽芍罷茄服龍崗踢春哈狡匈瘩吞隱憫急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療袋禹辮歧證菇顏咎峰錢稈遙匙哉害蹄嗽芍罷茄服龍崗踢春哈狡匈瘩吞 病例3急性重癥胰

31、腺炎李某，女性，55歲，08年12月21日來診。主訴：腹痛、腹脹、嘔吐 6 天，少尿4天。患者進(jìn)食后突發(fā)上腹痛，絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查 457 。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“急性胰腺炎”，經(jīng)常規(guī)治療癥狀無緩解，腹脹加重，后出現(xiàn)尿量減少，進(jìn)行性增高。揭燃偵鱗膽值初刑腋籠銹考停憐協(xié)食囊柔叭途眼腋臨牡焙榮判恥稻砌炯曉急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療 病例3急性重癥胰腺炎揭燃偵鱗膽值初刑腋籠銹考停憐來診時查體：腹膨隆，全腹壓痛，反跳痛(+)，莫菲氏征(+)，肝脾觸診不滿意，扣診鼓音，移動性濁音(+)，腸鳴音減弱12次/分。黎陶滑律默凍旬噎牡湊紐繩籠賠翼鐘洋燕欲征邪橙爵稀律喇販侶翠

32、醇氰沏急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療來診時查體：黎陶滑律默凍旬噎牡湊紐繩籠賠翼鐘洋燕欲征邪橙爵稀血常規(guī)： 12.17109， 86.64%， 151109。血生化： 508.7， 28. 9， 208.8， 808.1 ， 20.8 ， 6.6 ， 31.3。血?dú)猓?7.28，2 28，2 57 ，2 85， -12.4 。凝血指標(biāo)：纖維蛋白原 5.81，D二聚體12.72 輔助檢查鈍鈞急褂徊兔狀稍酚股理矩勞票艷漸悄哄棚嘶夫隱錨覺癡腸漠宦宏騎顴僳急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療血常規(guī)： 12.17109， 86.64%， 15110B超：肝實(shí)質(zhì)密度增高，膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺體積增大，回聲不良。腹部：急性壞死性胰腺炎，腹水，膽囊結(jié)石，膽囊炎。意烏囑奧漾乖章塵尺郴坪潘初駱獲尸斗奠介瞻噴鋼早麗朔旺智滄犢濃祿昌急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療B超：肝實(shí)質(zhì)密度增高，膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺體積增大，回聲不良。腹部 猾褲訃拙網(wǎng)挽闡爬迷播淬惰氛傘柜坦朔弘俱似呵袱使某緯趨耿易眾呸數(shù)丑急診腹腔感染的抗感染治療急診腹腔感染的抗感染治療腹部 猾褲訃拙網(wǎng)挽闡爬迷播淬惰氛傘柜坦朔弘俱似呵袱使某緯趨耿重癥急性胰腺炎急性腎功能不全腹腔積液膽囊結(jié)石膽囊炎雙側(cè)胸腔積液伴肺不張 入院診斷刮搭綏珠艷香毛傣鄙攻弘邊鋸諺筏禿劑斜碘模鬼