強迫癥及步驟自我治療法培訓課件

1、強迫癥及步驟自我治療法強迫癥及步驟自我治療法強迫癥定義強迫癥：是以強迫思維(obsession)或強迫行為(compulsive)為特征的疾病。強迫思維:1. 反復而持續(xù)的想法、沖動、或影像不斷浮現，患者感受到闖入的、不合宜的，往往會造成明顯的焦慮或痛苦。2. 這類想法、沖動或影響不只是對于現實生活的過度焦慮。 3. 患者企圖忽視或壓抑這類想法、沖動、影像，或者企圖用其他想法來將之抵消。 4. 患者知道這類想法、沖動、或影像是自己心中產生的。強迫行為: 1.重復的行為（如洗手、排序、檢查）或內心活動（如祈禱、計數、默念字句）?；颊吒惺艿竭@些行為是基于強迫思維、或一些必須嚴格遵守的規(guī)則而不得不執(zhí)

2、行。2.這些行為或內心活動是為了減少某些事物造成的痛苦，但這些事物跟行為之間，卻沒有什么相關。2強迫癥及步驟自我治療法強迫癥定義強迫癥：是以強迫思維(obsession)或強迫行強迫癥有哪些癥狀高達75%的患者同時有強迫思維與強迫行為，往往患者先有一些強迫思維，然后衍生出強迫行為。 最常見的強迫思維是污染，與之相對應的強迫行為是清洗：患者反復覺得某些東西已經被污染。污染源通常是很常見的，無法避免的，諸如尿液、糞便、細菌等?；颊邥彰词郑鍧嵥兴J為被污染的東西，甚至洗到手都脫皮了，患者還是控制不住。其次常見的強迫思維是懷疑，與之對應的強迫行為是檢查與計數：患者反復擔心某些事情沒做好，將會造

3、成危險、困窘。如擔心門窗沒關好，不斷去檢查，檢查到自己都受不了。相似的情形會發(fā)生在關水龍頭、鎖車門、數鈔票、算帳等。3強迫癥及步驟自我治療法強迫癥有哪些癥狀高達75%的患者同時有強迫思維與強迫行為，往另一種常見的強迫思維就是完美與對稱性，對應的行為就是要按照某種特殊習慣來完成事情。例如：路邊停車，一定得方方正正停在停車格里，車身與兩側格線必須等距，前后也一樣，倘若沒有，就得繼續(xù)調整到好?；颊卟幻靼走@樣做有什么好處，但就是非得這樣不可。再其次是侵入性的想法。這種強迫思維沒有對應的強迫行為?；颊邥磸偷馗惺艿揭恍_動，譬如拿刀殺父親、當眾脫衣服、從窗邊跳下等，這類沖動多半是社會極度不能容許的，患者

4、會感到很焦慮，擔心自己一旦沒克制住，問題就大了。有些侵入性想法則不是沖動，而是一些沒有意義的名詞、字句、思緒等，譬如患者反復想到今天水果一二三這句話，趕也趕不走。問他什么是今天水果一二三，他也說不上來，但就是不能不去想。除了上述這幾類，強迫思維與強迫行為的種類還有很多，形形色色，難以盡述。強迫癥有哪些癥狀4強迫癥及步驟自我治療法另一種常見的強迫思維就是完美與對稱性，對應的行為就是要很累，很想不再現5強迫癥及步驟自我治療法很累，很想不再現5強迫癥及步驟自我治療法這樣你難受嗎對齊強迫癥6強迫癥及步驟自我治療法這樣你難受嗎對齊強迫癥6強迫癥及步驟自我治療法虐我千百遍的小紅點兒7強迫癥及步驟自我治療法

5、虐我千百遍的小紅點兒7強迫癥及步驟自我治療法別踩白塊兒這樣看你怎么走 8強迫癥及步驟自我治療法別踩白塊兒這樣看你怎么走 8強迫癥及步驟自我治療法強迫癥的流行病學由于強迫癥患者多半不愿意告訴別人自己患病的事實，所以往往低估了強迫癥的發(fā)生率。在1995年美國社區(qū)調查發(fā)現強迫癥的流行率約為23%，來精神科就診的病患里，強迫癥占了10%。發(fā)病率男女比例相近，但男性通常發(fā)病稍早，因此青少年當中，男孩的患病率高于女孩。平均發(fā)病年齡在20歲左右（男性為19歲，女性22歲），通常，有三分之二的患者會在25歲以前就發(fā)病，超過35歲才發(fā)病的不到15%。9強迫癥及步驟自我治療法強迫癥的流行病學由于強迫癥患者多半不愿

6、意告訴別人自己患病的事強迫癥的病因心理學因素1.精神分析理論：強迫行為與心理防御機制有關。由于內心的沖突過強，無法被壓抑到潛意識，迫使人們做出某些動作來抵抗。焦慮持續(xù)存在，動作也就一再反復，時間一久，即使焦慮都還沒出現，人們就已經做好該行為來回應。這就變成了強迫行為。2. 行為理論：當人們做出某些行為，降低了原本的焦慮時，人們就可能一再出現相同的行為。既然病理的行為反應是通過后天習得和強化形成的，也可以通過建立新的刺激與新的條件反射 來取代病理行為。遺傳因素遺傳傾向，人格素質，強迫癥患者的一級親屬中，罹患強迫癥的概率高達35%，遠超一般人；多基因復雜性。10強迫癥及步驟自我治療法強迫癥的病因1

7、0強迫癥及步驟自我治療法強迫癥及步驟自我治療法培訓課件藥物治療：有效率25%-45%藥物合并心理治療：有效率40%-60%DBS: 有效率45%-75%強迫癥的治療12強迫癥及步驟自我治療法藥物治療：有效率25%-45%強迫癥的治療12強迫癥及步驟自由美國UCLA大學精神病學教授杰弗里.施瓦茲(Jeffrey M.Schwartz)倡立；施瓦茲教授以所在研究團隊的腦解剖學和腦生化學研究的進展，構筑了四R自我治療的基礎：腦生化的失衡，卡住的齒輪。認知行為治療的一種，是一種方便、行之有效的自我療法。強迫癥的四R自我治療13強迫癥及步驟自我治療法由美國UCLA大學精神病學教授杰弗里.施瓦茲(Jeff

8、rey步驟一、再確認(Relabel)再確認就是學習識別強迫觀念和沖動。專注的覺察，以了解此刻的困擾是來自強迫想法或行為。專注覺察的要求是，有意識的識別并對強迫觀念和行為做下心理標記，例如：“這個想法是一個強迫思維，這個沖動是一個強迫沖動?！卑阉鼈冏R別出來。需要牢記的是：改變腦部的生化變化，以及通過這么做去改變沖動本身，可能需要數周或數月的時間，需要耐心和持久恒定的努力。要點：識別出強迫觀念和沖動。強迫癥的四R自我治療14強迫癥及步驟自我治療法步驟一、再確認(Relabel)強迫癥的四R自我治療14強迫步驟二、再歸因(Reattribute)自己對自己說：“這不是我，這是強迫癥在作怪！” 強迫

9、想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。前腦是執(zhí)行計劃、思考的地方，而尾狀核是一個信息處理中心，像汽車的換擋裝置：過濾運動、感覺以及涉及到運動和感覺的思維。當腦內生化不平衡，尾狀核出現故障，前腦的信息就被卡在了這里，腦前部變得十分活躍，但還是不能換擋到下一個行為，就像車陷在了溝里。自動傳輸裝置已不能正常工作，需要用自我指導的行為治療來手動“換擋” ，以轉動齒輪。再確認和再歸因的步驟常常一起使用，以幫助我們更深刻的認識在強迫思維和沖動折磨你的時候，大腦到底發(fā)生了什么。要點：意識到強迫觀念和沖動的源頭與大腦生化物質的失衡相關。強迫癥的四R自我治療15強迫癥及步驟自我治療法步驟二、再歸因(Reattri

10、bute)強迫癥的四R自我治步驟三、轉移注意力(Refocus)在此步驟要做的是：必須自己換檔！用努力與專注的心力，來做腦部原本很自然、輕松的工作。例如：一位外科醫(yī)師手術前的刷手，從開始到結束是很自然的動作，他很自然地覺得已經刷夠了。但是強迫癥患者卻一次一次的刷，沒完沒了。他腦部自動的機制已經遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。將注意力轉移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫反應。任何愉快的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的喜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩電腦、玩籃球等。要點：通過把你的注意力聚焦在其他的事情上來繞過強迫癥，至少保持幾分鐘，做其他

11、事情。強迫癥的四R自我治療16強迫癥及步驟自我治療法步驟三、轉移注意力(Refocus)強迫癥的四R自我治療16步驟三 注意事項注意事項：(一）十五分鐘法則：目標：是延遲反應的時間在15分鐘或更久的時間。原則：絕不在沒有延遲的情況下實施強迫行為。剛開始時可以從延緩5分鐘甚至5秒鐘做起。這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內我們做再確認、再歸因與轉移注意力，要做其他有興趣、有建設性的活動。在一段時間之后，再評估強迫癥的沖動，看看強度是否下降。即使一點小小的下降，也要鼓勵、獎賞自己。越多的練習，就會越順手。17強迫癥及步驟自我治療法步驟三 注意事項注意事項：17強迫癥及步驟自我治療法注意事項：

12、(二)只要做就有收獲不要等著念頭或感覺離去，不要奢望它們立刻就會消失。而是去做你選擇的任何富有建設性的活動，如此強迫沖動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使沖動很難改變，你還是會發(fā)現可以稍微控制你反應的強度。學會內觀，運用“全心的察覺” 與當個“旁觀者” 來讓自己更有力量。此步驟的長期目標是不要對強迫思維或沖動反應，但中期目標則是在實施任何強迫反應之前建立時間的延遲。學習不要讓強迫癥的感覺來決定你的行為。步驟三 注意事項18強迫癥及步驟自我治療法注意事項：步驟三 注意事項18強迫癥及步驟自我治療法注意事項：(三)記錄日記 擁有一份書面記錄來提醒自己的成功，以及重新查看何種行為對你轉移注意力最有幫

13、助。當列出來的項目達到預期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫你在強迫癥狀嚴重時“換擋”，并且訓練自己牢記那些曾幫過你的行為。只記錄成功的經驗，不紀錄失敗。你必須學會自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。步驟三注意事項19強迫癥及步驟自我治療法注意事項：步驟三注意事項19強迫癥及步驟自我治療法步驟四：再評價(Revalue)再評價的目標是降低對強迫癥狀的重視，不隨著它起舞。兩個重點：第一、有心理準備：就是了解強迫癥的感覺將要來，并且準備承受它，不要驚嚇。第二、接受它：當有強迫癥狀時，不要浪費力氣自責。你知道“這是我的強迫想法，這只是我的腦部障礙，不必注意它?！?你可以

14、學習跳到下一個念頭和下一個行為，不要停留在這一刻。 要點：不要被強迫癥念頭所蒙蔽。它本身毫無意義。強迫癥的四R自我治療20強迫癥及步驟自我治療法步驟四：再評價(Revalue)強迫癥的四R自我治療20強四R基本模型行為再確認再歸因 注意：再確認與再歸因常常一起做強迫觀念或沖動轉移注意力再評估21強迫癥及步驟自我治療法四R基本模型行為再確認再歸因 注意：再確認與再歸因常常一起做1. 當有強迫感覺時，你立刻“再確認” 識別出強迫觀念或沖動;2. “再歸因” 那是源自你的疾病-強迫癥，生化物質不平衡，卡在齒輪里，不能自動換擋。3. “轉移注意力”，手動“換擋”去做其他的事。不要陷入習慣性的反應，要告

15、訴自己：“我的強迫癥又來了，我必須做其他的行為?！?. “再評價 ” 降低錯誤信息的價值。它不過是化學物質。四R基本模型22強迫癥及步驟自我治療法1. 當有強迫感覺時，你立刻“再確認” 識別出強迫觀念或沖您必須學習分辨一些代表病人有問題的信息。記住這不是他們的個性使然，而是疾病的結果，即使有改變也是緩慢的。這些信息包括重復做某些動作或事情（強迫行為）不斷質疑自己的判斷，必須別人持續(xù)的保證要花較長的時間去做簡單的工作持續(xù)性的緩慢擔心小事情或細節(jié)對小事情嚴重和極度的情緒反應日常生活變成是一種負擔逃避行為 強迫癥家屬指引23強迫癥及步驟自我治療法您必須學習分辨一些代表病人有問題的信息。記住這不是他們

16、的 強迫癥家屬指引在有壓力的情境之下必須調整您對病人的期待。因為壓力或任何改變都會使強迫癥狀惡化。您要依據病人的能力來評估進步的程度，不要與其他強迫癥病人比較。要重視病人小小的進步。幫助病人去接受一個真實的內在尺度來評量自己進步的程度。不要天天比較病情的變化，因為強迫癥的病程是起起落落的。建立一個強而有力的家庭支持系統。增加您對強迫癥的了解，避免批評病人，試著去接納病人，但是接納和了解并不代表允許強迫行為。 有時需要治療師介入。鼓勵病人對抗強迫行為與轉移強迫思維。與病人共同約定一個目標，來減少儀式行為與逃避行為是很重要的。限制病人的強迫行為。但是要對病人的情緒保持敏感。盡量不要被卷入儀式行為（包括不斷的求保證）。在好的日子時，堅定地協助病人抗拒儀式行為，且遵守約定。在壞的日子里，就不必要求太多，除非病人的強迫癥狀已危及生命安全。24強迫癥及步驟自我治療法 強迫癥家屬指引在有壓力的情境之下必須調整您對病人8保持正常的居家生活作息。盡量不要讓強迫癥狀影響家庭功能。9即使病人只是小小的進步也要重視加以鼓勵，逐步增