心電圖危急值的識別和診療培訓(xùn)課件

1、心電圖危急值的識別和診療心電圖危急值的識別和診療常見的心電圖室“危急值” 嚴重的快速性心律失常、嚴重的緩慢性心律失常、藥物及與電解質(zhì)相關(guān)的心律失常急癥。心電圖危急值的識別和診療2常見的心電圖室“危急值” 嚴重的快速性心1 急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久而嚴重的心肌急性缺血所引起的局部心肌壞死。臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛。 典型的急性心肌梗死的心電圖特征包括三種：病理性 Q 波、損傷型 ST 段抬高和缺血型 T 波改變。 心電圖危急值的識別和診療31 急性心肌梗死 急性心肌梗塞是指冠狀動脈持久以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。 （1）下壁心梗在、avF；（2）高側(cè)壁心梗在、

2、avL；（3）前間壁心梗V1V3 （4）前壁心梗V2V4偶見于V5，（5）廣泛前壁心梗I、aVL、V1 V5（V6）（6）后壁心梗， V7V9，（7）右室：V3R 、V4R 、V5R。心電圖危急值的識別和診療4以病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)或ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)定位。 V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.151.05mV，對應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.1250.3mV，V1V4呈典型異常Q波。診斷：急性廣泛前壁心肌梗死 心電圖危急值的識別和診療5 V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜 II、III、aVF、 V5R、V7V 9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高0.31.0mV，V

3、1V5導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型壓低0.21.0mV；PR間期0.24S。診斷：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，AVB。 心電圖危急值的識別和診療6 II、III、aVF、 V5R、V7V 9導(dǎo)聯(lián)ST 左主干病變STV14抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVRSTV10）則為左主干（常伴、V56導(dǎo)聯(lián)ST壓低） 心電圖危急值的識別和診療7 左主干病變STV14抬高伴STaVR抬高，且ST心電圖危急值的識別和診療8心電圖危急值的識別和診療8心電圖危急值的識別和診療9心電圖危急值的識別和診療9心電圖危急值的識別和診療10心電圖危急值的識別和診療10心電圖危急值的識別和診療11心電圖危

4、急值的識別和診療11心電圖危急值的識別和診療12心電圖危急值的識別和診療12心電圖危急值的識別和診療13心電圖危急值的識別和診療13心電圖危急值的識別和診療14心電圖危急值的識別和診療14心電圖危急值的識別和診療15心電圖危急值的識別和診療15心電圖危急值的識別和診療16心電圖危急值的識別和診療16陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6導(dǎo)聯(lián)有q波，V4導(dǎo)聯(lián)S波切跡心電圖危急值的識別和診療17陳舊性前壁心梗合并LBBB，I、avL、V6導(dǎo)聯(lián)有q波，V4，AVF，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型抬高，T波直立，與LBBB的繼發(fā)性ST-T改變方向相反，提示急性下壁，側(cè)壁心肌梗塞心電圖危急值的識別和診療

5、18，AVF，V4V6導(dǎo)聯(lián)ST段斜直型抬高，T波直立，與急性下壁心肌梗死心電圖危急值的識別和診療19急性下壁心肌梗死心電圖危急值的識別和診療19心電圖危急值的識別和診療20心電圖危急值的識別和診療20心電圖危急值的識別和診療21心電圖危急值的識別和診療21 對于新出現(xiàn)或假定新出現(xiàn)的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者，應(yīng)采用下列3種心電圖標準之一診斷心肌梗死：在QRS正向波的導(dǎo)聯(lián)上ST段抬高0.1mv；V1- V3導(dǎo)聯(lián)上ST段下移01mV；在QRS呈負向波的導(dǎo)聯(lián)上，ST段下移0.5mv。心電圖危急值的識別和診療22 心電圖危急值的識別和診療222 嚴重的快速性心律失常 2.1窄QRS波群心動過速

6、 2.1.1陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT) 90為房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)和旁路參與的房室折返性心動過速(AVRT)。心室率180次/min 時多為陣發(fā)性室上性心動過速，多由折返機制引起，可發(fā)生在竇房結(jié)、心房、房室結(jié)、房室之間；常見于冠心病、缺氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，亦可見于無任何病因，或由于情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。 心電圖特點 ：心率快，多在160220次/min，節(jié)律規(guī)則。 P波常不清； QRS波與竇性者相同。心電圖危急值的識別和診療232 嚴重的快速性心律失常 心室率180次/min 的心動過速 臨床有突然發(fā)作、突然終止的特點，

7、可持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)小時或數(shù)日；心悸或胸內(nèi)有強烈的心跳感。多尿、出汗、呼吸困難。持續(xù)時間長嚴重者、可導(dǎo)致嚴重循環(huán)障 礙，引起心絞痛、頭昏、黑朦、暈厥，甚至心衰、休克。脈搏細速，血壓可下降，心音絕對規(guī)則一致。刺激迷走神經(jīng)多可終止。 心電圖危急值的識別和診療24心室率180次/min 的心動過速 臨床有心電圖表現(xiàn)：P波不清、心律規(guī)整、心室率170次/分、QRS波0.10秒。診斷：PSVT。發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時來診。心電圖危急值的識別和診療25心電圖表現(xiàn)：P波不清、心律規(guī)整、心室率170次/分、QRS波心電圖危急值的識別和診療26心電圖危急值的識別和診療26 心電圖診斷： 室上性心動過速 心電圖特

8、點：窄QRS波心動過速，心率約200次/分未見P波心電軸正常QRS波節(jié)律規(guī)則QRS波、ST段、T波形態(tài)正常 心電圖危急值的識別和診療27 心電圖診斷： 室上性心動過速 心電圖特點：窄Q心電圖危急值的識別和診療28心電圖危急值的識別和診療28心電圖危急值的識別和診療29心電圖危急值的識別和診療29陣發(fā)性室上性心動過速 P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。心電圖危急值的識別和診療30陣發(fā)性室上性心動過速 P波難以2.1.2 快速型心房顫動 心電圖特征： 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波(纖顫波) ； f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整， f波的頻率350 （

9、340 ）600次/min； RR間期絕對不齊（心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一）； QRS波群時間、形態(tài)一般正常。心電圖危急值的識別和診療312.1.2 快速型心房顫動 心電圖特征： 各導(dǎo)聯(lián)P波無P波、心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/min。診斷：快速型心房顫動。 心電圖危急值的識別和診療32無P波、心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一、頻率約230次/m心電圖危急值的識別和診療33心電圖危急值的識別和診療33心電圖危急值的識別和診療34心電圖危急值的識別和診療34心電圖危急值的識別和診療35心電圖危急值的識別和診療35心電圖危急值的識別和診療36心電圖危急值的識別和診療36房

10、顫心電圖危急值的識別和診療37房顫心電圖危急值的識別和診療37房顫心電圖危急值的識別和診療38房顫心電圖危急值的識別和診療38心電圖危急值的識別和診療39心電圖危急值的識別和診療39心電圖診斷：心房撲動4:1房室傳導(dǎo)阻滯 心房撲動4:1房室傳導(dǎo)阻滯心電軸正常QRS波形態(tài)正常下斜型ST段下移，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)最清楚 心電圖特點：心電圖危急值的識別和診療40心電圖診斷：心房撲動4:1房室傳導(dǎo)阻滯 心房撲動4:1房心電圖危急值的識別和診療41心電圖危急值的識別和診療41心電圖危急值的識別和診療42心電圖危急值的識別和診療42 2.2 寬QRS波群心動過速 寬QRS心動過速上常見于室性心動過速（最多見

11、80）、室上速伴束支阻滯（按室上速處理）、房撲伴束支阻滯（按房撲處理）、房室旁路前傳。心電圖危急值的識別和診療43 2.2 寬QRS波群心動過速 寬QRS心動過2.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT) 是指起源于希氏束分叉處以下的3個或3個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。臨床有突發(fā)突止的心動過速，臨床癥狀取決于發(fā)作時心室率及持續(xù)時間，30秒癥狀不明顯，持續(xù)30秒以上者有心輸出量減少表現(xiàn)包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、出冷汗。心電圖危急值的識別和診療442.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT) 2.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT)3次室性早搏連續(xù)發(fā)生，QRS增寬0.12s ， QRS波增寬

12、而變形；繼發(fā)性ST段、T波變化， ST-T方向與 QRS 波群主波方向相反；心室律基本勻齊，也可不勻齊；頻率140200 (100250)次/min ； 心室奪獲與室性融合波：有時可見心室奪獲；少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，通常突然發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動之間，有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。心室奪獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù)。室房分離。心電圖特征心電圖危急值的識別和診療45 2.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT)3次室性早搏連2.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT) 按室速發(fā)作

13、時QRS波群的形態(tài)，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。室速是一種嚴重的快速性心律失常，可發(fā)展成心室顫動，致心源性猝死。同時有心臟病存在者病死率可達5O% 以上，所以必須及時診斷，及時處理。心電圖危急值的識別和診療462.2.1 陣發(fā)性室性心動過速(PVT) 心電圖危急值的識別和診療47心電圖危急值的識別和診療47心電圖危急值的識別和診療48心電圖危急值的識別和診療48心電圖危急值的識別和診療49心電圖危急值的識別和診療49當所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。心電圖危急值的識別和診療50當所有的心室波群，從V

14、1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負向是心電圖危急值的識心電圖危急值的識別和診療51心電圖危急值的識別和診療51心電圖危急值的識別和診療52心電圖危急值的識別和診療52心電圖危急值的識別和診療53心電圖危急值的識別和診療53 心電圖特征: QRS時限0.12S、V1V6顯為型、R心室率為150次min、有繼發(fā)性ST壓低、T波倒置。診斷：室性心動過速。心電圖危急值的識別和診療54 心電圖特征: QRS時限0.12S、V1V6顯為室性心動過速心電圖危急值的識別和診療55室性心動過速心電圖危急值的識別和診療55 2.2.2扭轉(zhuǎn)型室性心動過速多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速(TdP) 多形性室速心電圖特點 以波浪式的

15、連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不一的QRS波群在等電位線上(圍繞基線)上下扭動；不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。室性波形寬大畸形，不具有QRS及T波的特征；室速發(fā)作時其心室率在180-250(多在200次/分以上)。、室速常RonT的室誘發(fā)。TdP者基礎(chǔ)心律時QT延長、T波寬大、U波明顯、TU融合。心電圖危急值的識別和診療56 2.2.2扭轉(zhuǎn)型室性心動過速多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動 臨床特點 多形性室速是較為嚴重的一種室性心律失常，發(fā)作時呈室性心動過速特征，QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn)；若伴有QT間期延長者特稱尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

16、(TdP)。可反復(fù)發(fā)作，易致昏厥，猝死。心電圖危急值的識別和診療57 臨床特點 多形性室速是較為嚴重的一種室性心電圖危急值的識別和診療58心電圖危急值的識別和診療58特征 心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負雙向、QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)、QTs400ms；診斷：多形性室速。心電圖危急值的識別和診療59特征 心室率200次/分、QRS寬大畸形、主波正負雙向、QR特征T波寬大、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT誘發(fā)多形室速。診斷：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。心電圖危急值的識別和診療60特征T波寬大、QTs540ms、頻發(fā)室性早搏、室早RonT誘2.2.3 預(yù)激綜合征合并快速性房顫

17、（旁路前傳優(yōu)勢型） 心房顫動f波主要經(jīng)旁路下傳，心室率快而不規(guī)則，易導(dǎo)致血流動力學(xué)障礙，若R-R間期0.25S可以引發(fā)室顫而危及生命。預(yù)激合并房顫是常見的惡性心律失常，極易誘發(fā)室速、室顫，其本身也會導(dǎo)致心室的不規(guī)則收縮，影響心室的射血功能。 心電圖特點：心室率極快（200次/min），QRS波群可呈完全、部分預(yù)激或室上性。心電圖危急值的識別和診療612.2.3 預(yù)激綜合征合并快速性房顫（旁路前傳優(yōu)勢型） 無P波、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)可見預(yù)激波，RR間期絕對不整，最短RR間期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一。診斷：預(yù)激綜合征合并快速性房顫。 心電圖危急值的識別和診療62無P波

18、、QRS波寬大、畸形、部分導(dǎo)聯(lián)可見預(yù)激波，RR間期絕對心電圖危急值的識別和診療63心電圖危急值的識別和診療63心電圖危急值的識別和診療64心電圖危急值的識別和診療642.2.4 心室撲動(VF)（ven-tricular flutter） 是臨床上最危重的致死性心律失常，心室撲動時心臟失去排血功能，有暈厥、阿-斯綜合征表現(xiàn)。若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而在短時間內(nèi)死亡(室撲為室顫的前奏)。 心電圖特點 心室撲動各導(dǎo)聯(lián)無P波，無正常QRS-T波群，(QRS-T波群無法分辨P-QRS-T波群全消失，)，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動(正弦型的大撲動波/形態(tài)、振幅、間隔較為勻齊)，頻率多在20

19、0-250( 150250)次/分。室撲與室速的區(qū)別：室速Q(mào)RS與T波分開，波間有等電位線。心電圖危急值的識別和診療652.2.4 心室撲動(VF)（ven-tricular fl無QRS-T波群、有頻率多在200-250次/分大振幅波動。診斷：心室撲動。 心電圖危急值的識別和診療66無QRS-T波群、有頻率多在200-250次/分大振幅波動。2.2.5心室顫動（Vf)（ventricular fibrillation） 心跳停搏前的短暫征象。室顫是導(dǎo)致心源性猝死的嚴重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；心臟完全失去排血的功能。 心電圖特征QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊快頻率

20、波(代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）)；頻率達200500次/min。室顫與室撲的識別在于前者波形及節(jié)律完全不規(guī)則，且電壓較小。心室顫動的心電圖特征：P-QRS-T波群完全消失，代之以快慢不等、間隔極不勻齊、振幅和形態(tài)不一的雜亂波，頻率 25O5OO次/min（見圖 7）。 直流電復(fù)律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施。心電圖危急值的識別和診療672.2.5心室顫動（Vf)（ventricular fibr無QRST波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波。診斷：心室顫動。心電圖危急值的識別和診療68無QRST波群、大小不等、有極不勻齊快頻率波。診斷：心室顫 心室撲動和心室顫動分別

21、為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。 心電圖危急值的識別和診療69 心室撲動和心室顫動分別為心室肌快而微弱的收心房心室心電圖危急值的識別和診療70心房心室心電圖危急值的識別和診療70心電圖危急值的識別和診療71心電圖危急值的識別和診療71多源性室性早搏 RonT 多源性室性早搏 由兩個或兩個以上異位起搏點產(chǎn)生的室性早搏，稱為多源性室性早搏，其心電圖表現(xiàn)為兩種或兩種以上不同形態(tài)、聯(lián)律間期不等的早搏。常見于器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒患者。 RonT型室性早搏是指室早的R波落在前一個心搏的T

22、波上，即T波頂峰前30 ms處（心室易損期，易誘發(fā)室速或室顫）。該種室早的聯(lián)律間期短，發(fā)生較早，多屬于特早型室早。 RonT現(xiàn)象的室性早搏列為最高級別的室性早搏，表示預(yù)后不良。 RonT型室性早搏被認為是一種危險信號，特別是在急性心肌梗死之后，如同時室早呈頻發(fā)性、連續(xù)成對出現(xiàn)，或多源性，或伴有QT間期延長者，易誘發(fā)室速或室顫。RonT現(xiàn)象的室性早搏分為以下兩種類型：（1）A型RonT現(xiàn)象：基本心律的Q-T間期不延長，室性早搏的聯(lián)律間期較短形成RonT現(xiàn)象；（2）B型RonT現(xiàn)象：基本心律的Q-TU間期延長，舒張期的室性早搏落在T波頂峰上形成RonT現(xiàn)象。心電圖危急值的識別和診療72多源性室性早

23、搏 RonT 心電圖危急值的識別和診療73心電圖危急值的識別和診療73心電圖危急值的識別和診療74心電圖危急值的識別和診療74心電圖危急值的識別和診療75心電圖危急值的識別和診療75心電圖危急值的識別和診療76心電圖危急值的識別和診療76 各種疾病或藥物均可引起Q-T間期延長，其中部分患者發(fā)生了室性早搏、室速。因此，長期以來把Q-T間期延長看成危險的預(yù)后指標之一。然而，Q-T間期延長并不一定都有嚴重室性心律失常。只有Q-T間期延長同時伴有心室肌復(fù)極不一致時才發(fā)生嚴重室性心律失常。因此，對這類患者應(yīng)及時查明原因，給予積極有效地預(yù)防或治療，以防猝死。 Q-T 間期延長的主要病因有原發(fā)性Q-T間期延

24、長綜合征、抗心律失常藥物的影響或毒性作用、嚴重電解質(zhì)紊亂、心肌梗死、二尖瓣脫垂綜合征、心肌病、腦血管疾病等。 長Q-T間期時的室性早搏易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（Torsad de Pointes，TdP），心電圖表現(xiàn)為一系列快速寬大畸形的QRS主波方向圍繞基線進行扭轉(zhuǎn)，大約310個心搏突然發(fā)生相反方向的轉(zhuǎn)變。常呈陣發(fā)反復(fù)發(fā)作，多導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄更易于識別此種現(xiàn)象。TdP發(fā)作前后，心臟的基本心律頻率較慢，復(fù)極延遲，表現(xiàn)為Q-T或Q-U間期延長，T波寬大切跡，U波高大，可與T波融合在一起。TdP常出現(xiàn)于長R-R周期之后，由RonT現(xiàn)象室性早搏所誘發(fā)。 頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長心電圖危急值

25、的識別和診療77 各種疾病或藥物均可引起Q-T間期延長心電圖危急值的識別和診療78心電圖危急值的識別和診療782.3 嚴重緩慢型心律失常 嚴重緩慢型心律失常主要病竇綜合征、持久性或陣發(fā)性三度房室傳導(dǎo)阻滯伴心室停搏尤其是較長時間的心室停搏（5.0 s）或短時間內(nèi)出現(xiàn)高頻度的心室停搏。可感頭暈、黑蒙，暈闕，甚至猝死。心電圖危急值的識別和診療792.3 嚴重緩慢型心律失常 嚴重緩心電圖特征：1）、竇房阻滯度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。2）、竇性靜止：正常P-P間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P-QRS均不出現(xiàn)，長的P-P間期與基本的竇性P-

26、P間期無倍數(shù)關(guān)系。心電圖危急值的識別和診療80心電圖特征：1）、竇房阻滯度竇房阻滯系在規(guī)律的竇性3.9秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診斷：竇性靜止。心電圖危急值的識別和診療813.9秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診斷：竇性快速心房顫動終止后有6秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性逸搏。診斷：病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心房顫動、竇性靜止。心電圖危急值的識別和診療82快速心房顫動終止后有6秒的長間期內(nèi)無P-QRS出現(xiàn)，有交界性竇性靜止 規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。心電圖危急值的識別和診療83竇性靜

27、止 規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律 3）二度型房室阻滯心電圖特點：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，發(fā)生周期性QRS波群脫漏，房室傳導(dǎo)為2:1、3:1；（2）P-R間期固定；（3）長R-R間期是短R-R間期的整倍數(shù)。 高度房室阻滯是指房室傳導(dǎo)比例超過2: 1的房室阻滯，表現(xiàn)為3:1、4:1、5:1等。心電圖特點：（1）P 波頻率大于QRS波群頻率。（2）絕大多數(shù)P波受阻未下傳。（3）常有心室奪獲，P-R間期延長。高度房室阻滯往往是三度房室阻滯的先兆，其嚴重性和臨床意義與三度房室阻滯相似。心電圖危急值的識別和診療84 3）二度型房室阻滯心電圖特點：（II度2型房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的

28、識別和診療85II度2型房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的識別和診療85心電圖危急值的識別和診療86心電圖危急值的識別和診療86 4）度房室傳導(dǎo)阻滯: （1）心房波和心室波各按其固有頻率出現(xiàn)，P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律； P-R間期無固定關(guān)系，P波與ORS波無固定關(guān)系。 （2） P-P間期相等，心房率快于心室率。 （3） QRS波群形態(tài)取決于起搏點部位。心室自律點在希氏束分叉以下，QRS波寬大畸形，室率在40 (20-40)次/min；心室自律點在希氏束分叉以上，QRS波形態(tài)正常，室率 40次/min。 （4）房顫時出現(xiàn)緩慢勻齊的心室率。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)則，即為房顫

29、合并度房室傳導(dǎo)阻滯。心電圖危急值的識別和診療87 4）度房室傳導(dǎo)阻滯:心電圖危急值心電圖危急值的識別和診療88心電圖危急值的識別和診療88心電圖危急值的識別和診療89心電圖危急值的識別和診療89III房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的識別和診療90III房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）心電圖危急值的識別和診療90III度房室傳導(dǎo)阻滯并房顫心電圖危急值的識別和診療91III度房室傳導(dǎo)阻滯并房顫心電圖危急值的識別和診療91心電圖危急值的識別和診療92心電圖危急值的識別和診療92 心電圖特點a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯 未見P波,基線不穩(wěn);QRS波增寬,慢而規(guī)則; b圖：度（2:1）房室傳導(dǎo)阻滯 當P波能

30、夠下傳時,PR間期固定,本圖為竇性心律伴度(2:1)房室阻滯。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。 c圖：完全性（度）房室傳導(dǎo)阻滯 P波和QRS波之間無固定關(guān)系,故為完全性（度）房室阻滯。 心電圖危急值的識別和診療93 心電圖特點a圖：心房顫動伴完全性房室阻滯 未見P 5）心室率45次/min 的心動過緩 心動過緩是由于心臟病變引起博動異常變慢的病理現(xiàn)象。正常成人的竇性心率為60100次/min，如果超過100次/min 稱為竇性心動過速，低于60次/min 稱為竇性心動過緩。 患者心率下降到45次/min 以下，可出現(xiàn)頭暈、一過性黑蒙、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時心前區(qū)有沖擊感，嚴重

31、者可發(fā)生暈厥。心電圖危急值的識別和診療94 5）心室率45次/min 的心動過緩 引起心動過緩的最常見的原因是病理性竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。表現(xiàn)為心跳有較長時間的間歇。引起這種情況的病因有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性改變、先天性房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心肌梗死等。心電圖危急值的識別和診療95 引起心動過緩的最常見的原因是病理性竇性心動過緩、竇 6）2s的心室停搏2s的心室停博多見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯。頻發(fā)出現(xiàn)大于2s的心室停博可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力；停搏時間超過3s是非常危險的，可引起惡性室性心律失常，導(dǎo)致猝死。心電圖危急值的識別和診療9

32、6 6）2s的心室停搏心電圖危急值的識別和診療96心電圖危急值的識別和診療97心電圖危急值的識別和診療97心電圖危急值的識別和診療98心電圖危急值的識別和診療98心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴重程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動發(fā)生漏搏）、度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、 漸進性傳導(dǎo)阻滯。 心電圖危急值的識別和診療99心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻1）竇房傳導(dǎo)阻滯 度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到； 度竇房傳導(dǎo)阻滯

33、與竇性靜止較難鑒別；度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷， 可分為Morbiz型和型。心電圖危急值的識別和診療1001）竇房傳導(dǎo)阻滯 度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；心Morbiz型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；Morbiz型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。度竇房傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值的識別和診療101Morbiz型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏心電圖危急值的識別和診療102心電圖危急值的識別和診療1022）房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0

34、.21s。心電圖危急值的識別和診療1032）房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期0.21s度型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心 室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。度型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，P-R間期恒定； 部分P波后無QRS波群。 度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值的識別和診療104度型房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖危急值的識別和心電圖危急值的識別和診療105心電圖危急值的識別和診療105心電圖危急值的識別和診療106心電圖危急值的識別和診療106心電圖危急值的識別和診療107心電圖危急值的識別和診療

35、1073）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）： V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。心電圖危急值的識別和診療1083）束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）：心電圖危急值的心電圖危急值的識別和診療109心電圖危急值的識別和診療109心電圖危急值的識別和診療110心電圖危急值的識別和診療110心電圖危急值的識別和診療培訓(xùn)課件心電圖危急值的識別和診療112心電圖危急值的識別和診療112心電圖危急值的識別和診療113心電圖危急值的識別和診療113特例 左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導(dǎo)阻滯，就不應(yīng)再診斷心梗。心電圖危急值的識別