兒童營養(yǎng)狀況評價

1、關于兒童營養(yǎng)狀況評價第1頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四營養(yǎng)狀況評價： 對兒童從膳食中攝入的營養(yǎng)素與機體生理需要之間是否適合的評估。營養(yǎng)狀況評價的目的： 了解兒童群體(或個體)的各種營養(yǎng)指標的水平，綜合評價其實際營養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)與營養(yǎng)有關的問題，采取相應的營養(yǎng)干預措施，以改善機體的營養(yǎng)狀況，減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，從而維持兒童的健康和促進正常的生長發(fā)育。第2頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四兒童營養(yǎng)狀況評價的內容：1、膳食調查： 調查飲食行為、飲食習慣、膳食構成、各種食物的進食量，計算出每日能量和各種營養(yǎng)素攝入量，了解營養(yǎng)素的攝入量是否能滿足需要。2、

2、營養(yǎng)狀況的臨床檢查： 體格發(fā)育的測量，營養(yǎng)不足、缺乏、營養(yǎng)不平衡癥狀和體征的詢問與檢查。3、機體營養(yǎng)水平的生化檢測： 測定受檢者體液、排泄物或其他生物樣品中有關營養(yǎng)素、營養(yǎng)素代謝產(chǎn)物或相關的其它化合物（如酶、激素、免疫球蛋白）的含量，判斷膳食中有關營養(yǎng)素的吸收、利用和儲存水平。第3頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四一、營養(yǎng)狀況的臨床檢查：（一）體格發(fā)育的測量（二）營養(yǎng)不足、缺乏和營養(yǎng)不平衡癥狀和體征的詢問與檢查第4頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（一）人體測量與評價 身高、體重、頭圍、胸圍、上臂圍、皮褶厚度身高、體重：綜合反映蛋白質熱能和一些無機鹽

3、的攝入、利用和儲備情況皮褶厚度：推算出全身脂肪的含量參考標準：1、國際參考值： WHO推薦的美國國家健康統(tǒng)計中心（NCHS）的不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值。2、全國參考值： 1995年中國9大城市不同性別不同年齡體格發(fā)育衡量值 第5頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四 1、身高和體重 體重：長或短期營養(yǎng)狀況的變化身高：長期的營養(yǎng)狀況（1）身高別體重、年齡別身高、年齡別體重 身高別體重：反映當前營養(yǎng)狀況 年齡別身高：既往或慢性的營養(yǎng)不良 年齡別體重：評價作用差，較少應用 1）離差法（標準差法）2）百分位法第6頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四體格生長五

4、等級評估 離差法 百分位法 下 (平均數(shù)-2s) P3 中下 (平均數(shù)-2s) (平均數(shù)-1s)P320中 (平均數(shù)-1s) (平均數(shù)+1s)P2080中上 (平均數(shù)+1s) (平均數(shù)+2s)P8097上 (平均數(shù)+2s)P97第7頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四離差法評價“中”、“中上”：正常范圍 “中下”：正?；蜉p度營養(yǎng)不良 “上”：要與肥胖區(qū)別 “下”：要與營養(yǎng)不良區(qū)別這種評估可用于個體、集體檢查的評價第8頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四對群體兒童生長發(fā)育的評價：體重不足：年齡別體重(WtA) 中度體重不足：標準體重中位數(shù)(M)-2標準差(

5、s) 重度體重不足： 標準體重M-3s 體重不足率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率發(fā)育遲緩：年齡別身高(Ht/A) 中度發(fā)育遲緩： 標準身高M-2s 重度發(fā)育遲緩： 標準身高M-3s 主要反映慢性、長期的營養(yǎng)不良消瘦：身高別體重(WtHt) 中度消瘦： 標準M-2s 重度消瘦： 標準M-3s 這一指標代表較急性的近期營養(yǎng)不良 第9頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四兒童三種指標綜合評價 Wt/HtHt/AWt/A意義高低 高肥胖+ 高 中高目前營養(yǎng)好 高 低中目前營養(yǎng)好，以往營養(yǎng)不良 中 高高高個子體型，勻稱，營養(yǎng)正常 中 中中營養(yǎng)正常 中 低低目前營養(yǎng)正常，以往營養(yǎng)不良 低

6、高中瘦高體型，目前輕度營養(yǎng)不良 低 中低 目前營養(yǎng)不良+ 低 高低 目前營養(yǎng)不良+ 第10頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（2）體質指數(shù)（BMI） BMI=體重(kg)/身高(m)2兒童的BMI隨生長、年齡、種族而異，一般認為判定兒童肥胖，其BMI應大于相應年齡標準值的第85百分位。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四中國學齡兒童青少年超重、肥胖年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖717.419.217.218.98 18.120.318.119.99 18.921.419.021.010 19.622.520.022.111 20.323.62

7、1.123.312 21.024.721.924.5中華流行病學雜志2004，25（2）：101第12頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四2、頭圍頭圍可反映顱骨和腦的發(fā)育情況參考人群平均數(shù)-2s：懷疑腦發(fā)育不良參考人群平均數(shù)-3s：有智力低下可能參考人群平均數(shù)+3s：可能有腦積水 第13頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四3、上臂圍 可評價脂肪、蛋白質的營養(yǎng)狀況。4、皮褶厚度（1）三頭肌皮褶 （2）肩胛下皮褶 （3）腹部皮褶第14頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（二）營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查 詢問病史、主訴癥狀、與營養(yǎng)狀況改變有關

8、的體征。眼睛觀察、手觸、聽診等方法頭發(fā)、皮膚、眼、唇、舌、齒、齦、指甲、心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等的狀況。亞臨床的表現(xiàn)：易疲勞、免疫功能改變、暗適應能力等。第15頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四常見的營養(yǎng)缺乏體征 部位 體征 缺乏的營養(yǎng)素 全身 消瘦或浮腫、發(fā)育不良 熱能、蛋白質、鋅 貧血 蛋白質、鐵、葉酸、維生素B12、B6、C 皮膚 干燥，毛囊角化 維生素A 毛囊四周出血點 維生素C 癩皮病皮炎(紅斑摩擦疹) 維生素PP 陰囊炎，溢脂性皮炎 維生素B2 第16頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四部位 體征 缺乏的營養(yǎng)素 頭發(fā) 稀少，失去光澤 蛋白質

9、，維生素A 眼睛 畢脫氏斑，角膜干燥，夜盲 維生素A 唇 唇炎、口角炎、口角裂 維生素B2口腔 齒齦炎，齒齦出血，齒齦松腫 維生素C 舌炎，舌猩紅，舌肉紅 維生素B2、PP 地圖舌 維生素B2、PP，鋅 第17頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四部位 體征 缺乏的營養(yǎng)素 指甲 舟狀甲 鐵 骨骼 顱骨軟化，方顱，雞胸，串珠肋，O型腿，X型腿，骨軟化癥 維生素D，鈣 骨膜下出血 維生素C 神經(jīng) 肌肉無力，四肢末端蟻行感，下肢肌肉疼痛 維生素B1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調 維生素B12、B6 精神病 維生素B1、PP 第18頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四部位 體

10、征 缺乏的營養(yǎng)素 循環(huán) 水腫 維生素B1、蛋白質 右心肥大，舒張壓下降 維生素B1 其他 甲狀腺腫 碘 肥胖癥，高血脂癥 能量、飽和脂肪、各種營養(yǎng)失調 第19頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四三、膳食調查 膳食中能量和各種營養(yǎng)素攝入量的估計膳食調查的方法記錄現(xiàn)在食物攝入量的方法回顧既往食物攝入量的方法第20頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四記錄現(xiàn)在食物攝入量的方法了解當前情況下調查對象通過膳食所攝取能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質量，并借此評定膳食滿足營養(yǎng)需要的程度。1、稱重法2、記帳法3、記帳+稱重法4、化學分析法第21頁，共36頁，2022年，5月20

11、日，9點19分，星期四回顧既往食物攝入量的方法了解既往一段時間內調查對象通過膳食所攝取能量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量和質量，獲得調查對象膳食史信息。1、詢問法2、食物頻數(shù)法第22頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（一）稱重法適于團體、家庭和個人的膳食調查。調查期37天 方法： 稱量食物的 烹前生重（食部）、烹后熟重、餐后剩余量，得到熟食凈食量、生/熟系數(shù)，結合進餐人數(shù)、天數(shù)等，獲得各項食物的進食量。優(yōu)點：較準確，不依賴調查對象的回憶，一般無遺漏。缺點：費用高、費時、費力。給受試者的麻煩多，不適合大規(guī)模和長期調查。調查員與被調查對象的過多接觸會影響對象的飲食習慣和進餐方式。第23頁

12、，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（二）記帳法（查帳法、日記法）適用：有詳細帳目的集體單位（學校、軍隊、幼兒園）和家庭調查期：數(shù)周1年（通常24周）；不同季節(jié)的多次短調查結果更可靠。需要準確的帳目和詳細的用餐人信息利用食物采購帳目、進餐人日數(shù)，可獲得各種食物的消耗量，計算營養(yǎng)素攝入量。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四優(yōu)點： 簡便易行、費人力少、易掌握、可獲得大樣本資料，可調查長期膳食（需分季節(jié)）。缺點： 由于可能存在食物丟棄，不如稱量法準確記帳法與稱重法相結合的方法第25頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（三）化學分析法方

13、法一：雙飯份法（或膳食備份法） 制作兩份完全相同的飯菜，一份供食用，另一份作為分析樣品，對備份樣品進行實驗室化學分析方法二：模擬膳食法 依據(jù)被調查者進餐食譜，用相同來源的食物比例模擬膳食，進行實驗室化學分析第26頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四優(yōu)點： 數(shù)據(jù)準確可靠缺點： 代價很高常小規(guī)模使用，特別是用于代謝實驗和專門的課題研究往往僅用于一個、數(shù)個營養(yǎng)素的評價第27頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（四）詢問法簡便易行，最為常用，在樣本量比較大時有指導價值；不影響受試者的正常飲食習慣和進餐方式缺點：因為依賴于記憶，容易產(chǎn)生誤差；回顧時間越長，誤差越大

14、常用方法： 膳食回顧法 膳食史法第28頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四1、膳食回顧法 由受試者盡可能準確地回顧調查前一日至數(shù)日或一段時間的食物消耗量24小時回顧法： 可調查個體和家庭全員；如調查日為非典型膳食日，結果受影響；但樣本量大可彌補此缺陷；只提供調查日所在季節(jié)的膳食信息，品種和季節(jié)變化大的人群，調查結果有誤差；調查人技術和被調查人態(tài)度有決定作用第29頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四2、膳食史法 對于許多慢性病患者，過去膳食狀況比現(xiàn)在更為重要，廣泛用于流行病學調查。 不詢問過去數(shù)日內的食物消耗情況，而詢問一般的膳食方式和長時間（甚至一年以上

15、）的膳食習慣 需注意受試者提供的是當前的膳食信息，而不是過去第30頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四（五）食物頻數(shù)法調查一定時期內受試者食用某些種類食物的頻率：每日或每周的次數(shù)；該特定期間可以短至數(shù)日，也可長至數(shù)周，甚至超過一年。用于研究既往飲食習慣及其與慢性疾病的關系可分為定性、定量和半定量的食物頻數(shù)法優(yōu)點：簡單易行，省時省力；能夠迅速獲得平時的食物攝入量，反映長期的膳食攝取信息；受試者飲食習慣不受影響；缺點：回顧期間不準確；結果誤差較大：與其他方法相比，該法估計的營養(yǎng)素攝入量過高第31頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四膳食營養(yǎng)評價評價的依據(jù)：主要看其是否能滿足用膳者的能量及各種營養(yǎng)素的需求，同時要結合烹調加工方法的合理性。具體是將膳食調查結果與“膳食營養(yǎng)素參考攝入量標準”進行比較，并參考膳食指南作出合理評價。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四評價內容 1食物構成： 根據(jù)我國膳食模式即以糧谷類食物為主，以蔬菜、動物性食物、豆類及其制品和乳類為副，種類多樣，比例合適，葷素合理搭配，能滿足于不同生理狀況及活動條件的需要。 第33頁，共36頁，2022年，5月20日，9點19分，星期四2.能量及各種營養(yǎng)素占推薦攝入量標準的百分比 一般認為，能量及各種營養(yǎng)素的攝入量應占供給