異位妊娠課件培訓課件

1、異位妊娠課件異位妊娠課件Why is it important?重要性 Important reason of mortality in early pregnancy孕婦孕早（中）期死亡的主要原因Most common emergency in O&G婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一Increasing prevalence 近年發(fā)病率上升 異位妊娠課件2Why is it important?重要性 異位妊娠課oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation異位妊娠課件3oocytefertilizationcleavagemol發(fā)病部

2、位 sites of EP implantation輸卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy闊韌帶妊娠broad ligment pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy宮頸妊娠cervical pregnancy異位妊娠課件4發(fā)病部位 sites of EP implantati第一節(jié) 輸卵管妊娠第一節(jié) 輸卵管妊娠異位妊娠課件5第一節(jié) 輸卵管妊娠第一節(jié) 輸卵管妊娠異位妊娠課outcome結(jié)局異位妊娠課件6outcome結(jié)局異位妊娠課件6輸卵管壺腹部妊娠ampullary pregnancy異位妊娠課件7輸卵管壺腹部妊

3、娠異位妊娠課件7輸卵管間質(zhì)部妊娠interstitial pregnancy異位妊娠課件8輸卵管間質(zhì)部妊娠異位妊娠課件8輸卵管各部及其切面圖interstitialisthmusampullafimbriae異位妊娠課件9輸卵管各部及其切面圖interstitialisthmusetiology病因 Structural and functional abnormality of the tube輸卵管結(jié)構(gòu)和功能異常 Chronic salpingitis慢性輸卵管炎癥 輸卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原體 輸卵管周圍炎流產(chǎn)、產(chǎn)后感染 結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎 輸卵管功能異常：內(nèi)分泌、精神異位妊娠課件10e

4、tiology病因 Structural and fu tubal or pelvic surgery輸卵管及其他盆腔手術(shù): 輸卵管妊娠 輸卵管整形 絕育術(shù) tubal malformation輸卵管發(fā)育不良或畸形 Pelvic tumor盆腔腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤） Endometriosis子宮內(nèi)膜異位癥 Contraceptive failure避孕失敗 宮內(nèi)節(jié)育器(intrauterine device，IUD)、避孕藥 輔助生育技術(shù)(assisted reproductive technologies，ART) migration of the zygote受精卵游走異位妊娠課件1

5、1 tubal or pelvic surgery輸卵管及其 病理 輸卵管 流產(chǎn) 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 812wks isthmus，at 6wks interstitial，34months 血腫 繼發(fā)性腹腔妊娠 “陳舊性宮外孕”異位妊娠課件12 病理 輸卵管異位妊娠課件12陳舊性宮外孕： 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反復內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機化變硬與周圍組織粘連異位妊娠課件13陳舊性宮外孕：異位妊娠課件13繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或

6、闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠異位妊娠課件14繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊 子宮 宮體: 稍大 內(nèi)膜: 蛻膜化 增生期改變 Arias-Stella反應 分泌期改變腺體高度增生，呈鋸齒狀腺細胞胞漿高度分泌呈空泡狀細胞核濃染，參差不齊異位妊娠課件15 腺體高度增生，呈鋸齒狀異位妊娠課件15臨床表現(xiàn) （Clinical findings） 癥狀 1. 停經(jīng)史：7080% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隱痛、酸脹、撕裂痛 肛門墜脹 肩胛放射痛 3. 陰道流血：不規(guī)則，少， 可伴蛻膜管型或碎片 4. 暈厥與休克：與陰道流血量不成比例

7、5. 腹部包塊部位流產(chǎn)/破裂出血多少時間長短異位妊娠課件16臨床表現(xiàn) （Clinical findings） 癥狀部 臨床表現(xiàn) 體征： 1. 一般情況： T、P、BP、貧血 休克2. 腹部檢查： 腹膜刺激征 移動性濁音 下腹壓痛包塊 3. 婦科檢查： 附件壓痛包塊 后穹窿飽滿觸痛 宮頸舉痛 子宮漂浮 子宮不對稱 異位妊娠課件17 臨床表現(xiàn) 體征： 異位妊娠課件17診斷(diagnosis)病史體征輔助檢查 1. 血、尿HCG檢查（80100%） 2. 超聲檢查 3. 陰道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔鏡檢查（金標準）或剖腹探查 5. 子宮內(nèi)膜病理檢查 異位妊娠最容易診斷 異位妊娠最不易診斷異

8、位妊娠課件18診斷(diagnosis)病史 異位妊娠最EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS異位妊娠課件19EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS異位妊娠課件19超聲檢查： 子宮稍大但宮腔內(nèi)無妊娠囊； 宮外有輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，見到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可確診； 子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。異位妊娠課件20超聲檢查：異位妊娠課件20腹腔鏡異位妊娠課件21腹腔鏡異位妊娠課件21腹腔鏡下所見 剖腹探查所見輸卵管壺腹部妊娠（大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做）異位妊娠課件22腹腔鏡下所見 剖腹抽出暗紅不凝血 腹腔內(nèi)出血未抽出血 不能排除腹腔內(nèi)出血后穹窿穿刺異位妊娠課件23抽出暗紅不凝血后穹

9、窿穿刺異位妊娠課件23腹腔穿刺異位妊娠課件24腹腔穿刺異位妊娠課件24診刮術(shù)異位妊娠課件25診刮術(shù)異位妊娠課件25 鑒別診斷 (differential diagnosis) 流產(chǎn) 黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 急性輸卵管炎/盆腔炎 急性闌尾炎 急性腸炎異位妊娠課件26 鑒別診斷 (differential diagnosi 鑒別診斷要點 停經(jīng)史 腹痛性質(zhì)、部位 陰道流血 盆腔檢查 休克 體溫 血象（Hb、WBC ） HCG檢查 B超 后穹窿穿刺 異位妊娠課件27 鑒別診斷要點 停經(jīng)史 異位妊娠課件27臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)史或不孕史，陰

10、道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，甚至暈厥或休克下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿撸珺超卵囊扭轉(zhuǎn)有囊腫病史，體位改變時痛劇，甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升高。腹部可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張B超，血分析妊娠合并闌尾炎妊娠期轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)熱惡寒惡心嘔吐麥氏點壓痛，反跳痛右側(cè)附件可壓痛血分析B超異位妊娠課件28臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)史

11、或不孕史，陰道不規(guī)則出血，突發(fā)一側(cè)少腹撕裂樣疼痛，甚至暈厥或休克下腹一側(cè)或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黃體破裂發(fā)生在特定時期，一側(cè)突發(fā)腹痛，可有休克。壓痛，反跳痛；腹脹，移動性濁音(出血多時)后穹窿飽脹，子宮常大，一側(cè)附件壓痛，無塊Hb，后穹窿穿刺，HCG（）宮內(nèi)流產(chǎn)停經(jīng)史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰道流血或多或少。一般無特殊。子宮增大與孕月相符宮頸口可有組織物嵌頓B超HCG（）異位妊娠課件29臨床表現(xiàn)腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂多有停經(jīng)治療 （Treat

12、ment） 治療原則： 手術(shù)治療（主要手段）： 根治手術(shù)、保守手術(shù) 非手術(shù)治療： 藥物治療（化學藥物治療、中藥） 期待治療 積極糾正休克，控制出血異位妊娠課件30治療 （Treatment） 治療原則：異位妊娠課件30異位妊娠課件培訓課件治療手術(shù)治療 內(nèi)出血、休克、生育要求、部位、輸卵管病變手術(shù)途徑： 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù)考慮因素異位妊娠課件32治療手術(shù)治療 考慮因素異位妊娠課件32 術(shù)式： 根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端妊娠產(chǎn)物擠出 壺腹輸卵管切開取胚 峽部輸卵管切開取胚 輸卵管節(jié)段切除異位妊娠課件33 術(shù)式：根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除傘端妊娠產(chǎn)物擠出異位 腹腔鏡手術(shù) 穿刺胚囊，

13、吸出囊液后注射MTX 切開取胚后注射MTX 輸卵管切除 激光或電凝殺胚異位妊娠課件34 腹腔鏡手術(shù)異位妊娠課件34持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細胞有可能繼續(xù)生長，再次發(fā)生出血，引起腹痛。 診斷標準：保守性手術(shù)后血HCG水平升高，術(shù)后1日血HCG下降50%，或術(shù)后12日血HCG未下降至術(shù)前的10%以下 持續(xù)性異位妊娠異位妊娠課件35持續(xù)性異位妊娠：指異位妊娠保守性手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細胞有可能繼治療 非手術(shù)治療優(yōu)點 避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能 適應癥 早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者 禁忌 輸卵管間質(zhì)部妊娠 嚴重腹腔內(nèi)出血 保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長異位妊娠課件36

14、治療 非手術(shù)治療優(yōu)點 異位妊娠課件36方式 中藥治療 全身 化學藥物治療：氨甲喋呤（MTX） 局部機制 抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收條件 無藥物治療禁忌癥（肝腎功能和血象正常） 輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn) 輸卵管包塊直徑4cm 血-HCG 2000U/L 無明顯內(nèi)出血異位妊娠課件37方式異位妊娠課件37治療期待治療適應癥： 疼痛輕，出血少 隨診可靠 無破裂 輸卵管包塊直徑 3cm 或未探及 血-HCG 1000U/L 無腹腔內(nèi)出血異位妊娠課件38治療期待治療適應癥：異位妊娠課件38預防 1.治療盆腔炎； 2.減少宮腔操作； 3.對有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一

15、旦停經(jīng)密切注意； 4.異位妊娠術(shù)后積極抗炎。異位妊娠課件39預防異位妊娠課件39第二節(jié) 其他部位妊娠一、卵巢妊娠： 診斷標準：1.雙輸卵管正常；2.胚泡位于卵巢組織內(nèi)；3.卵巢及胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連；4.胚泡壁上有卵巢組織。二、腹腔妊娠診斷標準：1.兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據(jù)；2.無子宮腹膜瘺形成；3.妊娠只存在腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能。三、宮頸妊娠診斷 標準：1.婦檢發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮；2.妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)；3.分段診刮，宮腔內(nèi)未見任何妊娠產(chǎn)物。四、子宮殘角妊娠五、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠CSP異位妊娠課件40第二節(jié) 其他部位妊娠一、卵巢妊娠：異位妊娠課件40腹腔妊娠異位妊娠課件41腹腔妊娠異位妊娠課件41子宮殘角妊娠Pregnancy of rudimentary horn異位妊娠課件42子宮殘角妊娠異位妊娠課件42思考異位妊娠的原因是什么？