兒童電解質(zhì)紊亂

1、關(guān)于兒童電解質(zhì)紊亂第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四體液平衡的實(shí)質(zhì)-內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定體液：細(xì)胞內(nèi)液(M:40%BW, F:35%BW） 細(xì)胞外液(組織間液15%,血漿5%) 組織間液: 可交換液(12% 13%) 不可交換液(2% 3%) 平衡: 容量(水)平衡 滲透壓(Na+)平衡 成分(其它離子)平衡 酸堿(H+)平衡 2022/10/42第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四影響體液量的因素年齡: 新生兒-80% 嬰兒-70% 75% 兒童-65% 成人-60%(55%) 老年-50%脂肪: 胖 瘦 男 缺水 血鈉 - 細(xì)胞外液滲透壓 - 下丘腦

2、 垂體后葉ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系統(tǒng)興奮 代償-少尿 病因 - GI液體慢性持續(xù)丟失 大創(chuàng)面慢性滲液 排鈉利尿劑(利尿酸, 螺內(nèi)酯) 等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)水過多2022/10/410第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四低滲性缺水(Hyponatremia)癥狀 - 無(wú)口渴 缺水-循環(huán)；低滲-中樞 循環(huán): 乏力, 頭暈,體位性低血壓, 休克 中樞: 惡心, 嘔吐, 淡漠, 視力模糊, 肌肉痙攣, 腱反射減弱, 昏迷分度 - 輕度: 血鈉 135mmol/L 中度: 血鈉 130mmol/L 重度: 血鈉 120mmol/L2022/10/411第11

3、頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四低滲性缺水診斷 - 病史 + 癥狀 尿比重 失鈉 口渴 血Na -細(xì)胞外液滲透壓 - 細(xì)胞內(nèi)液外移 細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液均減少代償: 高滲 -丘腦滲透壓感受器 - ADH-少尿 缺水 - R-A-A - 水鈉重吸收2022/10/414第14頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四高滲性缺水(Hypernatremia)病因: 水分?jǐn)z入不足 水分丟失過多臨床表現(xiàn): 輕度 - 口渴; 缺水24%BW 中度 - 極度口渴,乏力尿少,皮膚 黏膜改變; 缺水46%BW 重度 - 腦細(xì)胞脫水,中樞癥狀 缺水 6%BW2022/10/4

4、15第15頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四高滲性缺水診斷: 病史 + 臨床表現(xiàn) 尿比重, RBC-Hb-Hct , 血Na 治療: 補(bǔ)液(相對(duì)低滲) 據(jù)臨床 : 400 500ml / 1%BW 據(jù)血Na :補(bǔ)液量= (aNa - nNa) x W x 4注意: 切忌過快, 血Na下降67%: 休克(失代償) 多并代酸 若大量胃液丟失 - 代堿2022/10/417第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四等滲性缺水(Isotonic dehydration)診斷: 病史 + 癥狀 血液濃縮(RBC,Hb,Hct) 尿比重治療: 補(bǔ)充等滲平衡鹽溶液

5、(乳林) 累積損失量 + 當(dāng)日需要量 勻速輸注 監(jiān)測(cè)循環(huán)功能 見尿酌情補(bǔ)鉀 2022/10/418第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四水中毒(稀釋性低血Na)特點(diǎn): 攝水排水 水潴留 血漿滲透壓 循環(huán)血量病因：ADH分泌 腎功能損傷，少尿 水分?jǐn)z入過多(Glu)機(jī)制: 細(xì)胞外液-血Na R-A-A: 尿Na-血Na 滲透壓-細(xì)胞內(nèi)液量2022/10/419第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四水中毒臨床表現(xiàn)： 急性：腦水腫 顱壓增高 腦疝 慢性：中樞癥狀稍輕 嘔惡 嗜睡 乏力 體重 唾液淚液 皮膚蒼白濕潤(rùn)化驗(yàn)： RBC-Hb-Hct MCV M

6、CHC 血漿蛋白 血漿滲透壓治療：禁水 利尿(滲透性利尿劑, 襻利尿劑) 酌補(bǔ)高滲液減輕腦水腫2022/10/420第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四體液平衡 - 內(nèi)穩(wěn)態(tài)ECFICFPLASMA2022/10/421第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四低鉀血癥(Hypokalemia)標(biāo)準(zhǔn): 血鉀 3.5mmol/L病因: 絕對(duì)不足 - 攝入減少(進(jìn)食不足,禁食) 丟失增加(嘔惡,利尿,腹瀉) 相對(duì)不足 - 移入細(xì)胞內(nèi)(pH,Glu,Ins)臨床表現(xiàn): 肌肉無(wú)力 骨骼肌(膈肌) - 軟癱 腱反射 呼吸困難 平滑肌 - 厭食 嘔惡 腹脹 腸麻

7、痹 心肌 - 傳導(dǎo)阻滯 心律失常(室早) 驟停 EKG - T波低平 倒置 ST QT U波2022/10/422第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四低鉀血癥注意: 低鉀可以被脫水所掩蓋 低鉀血癥可以與代堿互為因果 低鉀性堿中毒 - H+內(nèi)移外排(酸性尿)治療: 補(bǔ)鉀 Max: 2.5mmol/L - 200 : 1 5.5mmol/L病因: 絕對(duì)過高-攝入過多(醫(yī)源性) 排出減少(腎損傷 藥物) 相對(duì)過高- 細(xì)胞內(nèi)移出 溶血 pH 擠壓綜合癥 臨床表現(xiàn): 非特異 危險(xiǎn) - 心搏驟停 EKG: 高尖T, QT延長(zhǎng), QRS增寬 P-R延長(zhǎng) 心動(dòng)過緩 不齊2022/10

8、/424第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四高鉀血癥注意: 一切腎功能不全 特殊藥物 疾病 危險(xiǎn)值 - 7mmol/L治療: 立即停止一切鉀的攝入 保護(hù)心肌 - 5% 氯化鈣,10% 葡萄糖酸鈣 轉(zhuǎn)移血鉀 - Glu + Ins; Bicarbonates 減少吸收 - 陽(yáng)離子交換樹脂 直接清除 - 血液透析 腹膜透析2022/10/425第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四低鈣血癥(Hypocalcemia) 血鈣= 細(xì)胞外液鈣 = 0.1% 總鈣 = 4550%離子化鈣 + 5055%非離子化鈣 Ca2+ 1/pH 標(biāo)準(zhǔn): 血清鈣 2.5mmol/L 危險(xiǎn): 4 5mmol/L病因: 甲狀旁腺功能亢進(jìn) 骨腫瘤 骨髓瘤癥狀: 神志淡漠 乏力軟弱 厭食嘔惡 高血壓 頭痛背痛 口渴多尿 病理性骨折治療: 水化 控制原發(fā)病 限制攝入 嚴(yán)重病人 - 透析清除2022/10/428第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)15分，星期四低鎂血癥(Hypomagnesemia)正常值: 血清鎂 0.7 1.1mmol/L病因: 攝入 - 禁食 TPN 丟失 - GI瘺 腹瀉 利尿癥狀: 類低鈣血癥 N-M興奮性診斷: 糾正低鉀低鈣(排除法