兒童支原體感染規(guī)范診斷和治療

1、關于兒童支原體感染的規(guī)范診斷與治療第1頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體的生物特征支原體是細胞外寄生菌，廣泛寄居于自然界。目前已發(fā)現(xiàn)有60余種，可引起動物、人、植物等病害。人體支原體有16種，其中8種常見，目前肯定對人致病的支原體有3種肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniea，MP）解脲支原體 人型支原體。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體的生物特征支原體大小介于細菌與病毒之間，是已知能獨立生活的最小病原微生物，含DNA和RNA，缺乏細胞壁，呈球形、桿狀、絲狀等多形態(tài)，為革蘭氏陰性。第3頁，共34頁，2022年，5月20

2、日，9點12分，星期四肺炎支原體的形態(tài)特點：高度多形性第4頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四人類支原體感染主要是MP感染，通過飛沫傳播。文獻報道，呼吸道感染患兒中MP感染率10%至40%。國內上海等地報道MP感染率為13.8%至26.7%，為病毒、細菌之后的小兒呼吸道感染的重要病原。多見于學齡兒童及青少年（4至20歲） ，近年來嬰幼兒和學齡前兒童有增多趨勢。無男女差別，一年四季均可發(fā)病，國內冬季高發(fā)，國外（美國）夏季多發(fā)。支原體感染的流行病學第5頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的發(fā)病機制呼吸道上皮細胞吸附機制 病原體 呼吸道 結合上皮細胞

3、的神經氨酸受體 粘膜上皮細胞破壞免疫學發(fā)病機制 Mp感染 IgM IgG、sIgA第6頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的發(fā)病機制-免疫學10歲以上肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是宿主對抗原免疫應答反應增強的結果。MPP患兒血清TNF-、IL-6及嗜酸細胞陽離子蛋白（ECP）MP的直接侵犯+免疫損傷機體損害第7頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的免疫機制MP感染后1周 IgM抗體 高峰 消失 3至4周2至4月第8頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體

4、感染的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng) 上感 氣管炎 支氣管炎 肺炎 表現(xiàn)：刺激性干咳、部分喘息，癥狀重、體征少，影像改變明顯。第9頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的臨床表現(xiàn)肺外損害 累及多個器官系統(tǒng)： 1.血液系統(tǒng)（50%）：溶血性貧血、骨髓抑制、血小板減少、DIC等。第10頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn)2.皮膚（25%）：多樣性皮疹（斑丘疹、紅斑、蕁麻疹等）3.胃腸道 （25%）：胃腸功能障礙（ 惡心、嘔吐等）4.骨關節(jié)（14%）：骨關節(jié)痛第11頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的臨床

5、表現(xiàn)-肺外表現(xiàn) 5.中樞神經系統(tǒng)（1%至6.7%）：腦炎、腦膜炎、脊髓炎、腦出血等 6.心血管：心肌炎、心包炎等 第12頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的診斷癥狀、體征+化驗檢查+影像1.支原體培養(yǎng)分離是診斷MP感染的金標準，但條件要求高，無早期診斷價值，檢出率低，臨床意義不大 2.血清特異性抗體檢測 MP-IgM 明膠顆粒凝集法 酶聯(lián)免疫吸附法 急性感染的指標第13頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的診斷3.MP抗原檢測 MP-IgM在MP感染7至10天可檢出，早期意義不大。 PCR技術-咽拭子而不是鼻咽分泌物（存在PCR抑制

6、物）：具有較高的特異性和敏感性，可早期應用，但儀器、條件要求高，且有健康攜帶者，易過高檢出率。 第14頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的診斷血MP-IgM+咽試子PCR更好第15頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四支原體感染的診斷4.影像檢查 X線：表現(xiàn)多樣，單側為主，右左側，大片狀陰影。肺CT：斑片或大片陰影、馬賽克灌注現(xiàn)象。5.纖支鏡檢查：支氣管粘膜充血水腫、分泌物多 通氣不暢 痰堵 肺泡灌洗 PCR 第16頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四胸片第17頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四第18頁

7、，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四第19頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四第20頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四第21頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四第22頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四抗微生物療法纖支氣管灌洗治療免疫療法肺炎支原體感染的治療第23頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四抗微生物療法肺炎支原體缺乏細胞壁青霉素、頭孢類不敏感大環(huán)內酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感第24頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四抗MP抗生素四環(huán)素類喹

8、諾酮類氨基糖甙類大環(huán)內酯類牙齒黃染、齲齒、抑制嬰幼兒骨骼生長軟骨病耳毒性腎毒性針對性強、生物利用度高、不良反應相對較少，是目前治療MPP的首選抗生素第25頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四抗微生物療法大環(huán)內酯類-首先藥物紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素等支原體血癥時，紅霉素血藥濃度阿奇霉素，故在早期應用紅霉素，而后期由于阿奇霉素在肺組織中濃度高而選用 先紅霉素5至7天 阿奇霉素3至5天大環(huán)內酯類+利福平 治療重癥與難治性肺炎療效好第26頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四抗微生物療法注意事項：紅霉素靜滴時需加碳酸氫鈉，以提高液體PH值，提

9、高療效序貫療法：4周第27頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四由于MP可刺激機體產生多種細胞因子，并通過細胞因子介導廣泛而異常的免疫反應，故目前相關一部分學者建議免疫治療。 第28頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四免疫療法支原體感染 免疫損傷、炎癥介質損傷 激素 重癥支原體肺炎，應用激素療效好丙種球蛋白匹多莫德 免疫調節(jié)治療第29頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四許多臨床資料表明，MP感染并發(fā)肺外損害尤其是病情嚴重者在應用糖皮質激素后癥狀體征得到明顯改善，但有的病例無顯著改變甚至惡化。目前認為應用的指征為：急性期病情嚴重的MPP；

10、肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張、肺外并發(fā)癥者。 糖皮質激素第30頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四纖支氣鏡灌洗治療 我院2010年開始至今，已開展近千例，可縮短病程第31頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四目前我市在支原體感染診治中存在的問題檢驗方法可靠性差，假陽性率高。檢驗項目質控難保證。不結合患兒表現(xiàn)，僅靠檢驗下診斷。治療不規(guī)范，紅霉素、阿奇霉素何時使用？劑量如何掌握？過度診斷及過度治療。第32頁，共34頁，2022年，5月20日，9點12分，星期四復習題1.對人致病的支原體有哪些？2.支原體感染的抗體產生與消失的過程？3.支原體感染的流行病學特點？4.支原體感染的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些？5.支原體感染的肺外表現(xiàn)？6.支原體感染的檢驗