中暑淹溺電擊課件

1、中暑、淹溺與觸電1中暑、淹溺與觸電1中 暑2中 暑2 中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂所致體熱平衡失調(diào)、水電解質(zhì)代謝紊亂或腦組織細胞受損而致的一組急性臨床綜合征。又稱急性熱致疾患(Acute Heat Illness)-Definition-3 中暑是指高溫或烈日曝曬等引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂4455環(huán)境溫度356環(huán)境溫度3567788RISK FACTORS9RISK FACTORS9高溫環(huán)境強體力勞動者-Risk Factors-10高溫環(huán)境-Risk Factors-出汗機能受阻患者-Risk Factors-11出汗機能-Risk Factors-慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦-R

2、isk Factors-12慢性疾病患者、老年人、產(chǎn)婦-Risk Fact-Risk Factors-13-Risk Factors-13ASSESSMENT14ASSESSMENT14-Assessment-病情評估的內(nèi)容 病 史 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 鑒別診斷15-Assessment-病情評估-Assessment- 高溫環(huán)境 起病急驟：平均就診時間為12.3h 多存在某些誘發(fā)因素 病 史16-Assessment- 高溫-Assessment-臨床表現(xiàn)17-Assessment-臨床表現(xiàn)重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣-Assessment-先兆中暑輕度中暑18重度中暑熱射病熱衰竭熱痙攣-As

3、sessmen先兆中暑-Assessment-體溫38 面色潮紅，皮膚灼熱輕度中暑早期周圍循環(huán)衰竭癥狀20-Assessment-體溫3熱痙攣-Assessment-環(huán)境溫度增高失 鹽肌肉痙攣大量出汗失 水單純補水血鈉濃度嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛21熱痙攣-Assessment-環(huán)好發(fā)部位：腓腸肌，咀嚼肌、腹直肌、腸道平滑肌發(fā)作特點：痙攣性，對稱性，陣發(fā)性 -Assessment-熱痙攣嚴重的肌肉痙攣伴收縮痛多見于健康的青壯年22-Assessment-熱痙攣嚴中暑衰竭環(huán)境溫度增高失 鹽大量出汗失 水血容量體表血管擴張管床容積-Assessment-血管舒縮調(diào)節(jié)障礙23中暑衰竭環(huán)失 鹽大失 水血

4、容量體表血管擴張管床容積- 多見于老年人和有慢性疾病患者熱衰竭-Assessment- 周圍循環(huán)衰竭的癥狀24 熱衰竭-Assessment-汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫急劇升高中暑高熱(熱射病)環(huán)境溫度增高大量出汗-Assessment-25汗腺散熱相對或絕對不足體溫急劇升高中暑高熱環(huán)大- 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征”高熱：直腸溫度可達41-43無汗意識障礙 多見于老年人和熱適應不良者-Assessment-熱射病26 臨床表現(xiàn)為中暑“三聯(lián)征” 多見于老年人和熱適應不良者-中暑衰竭中暑痙攣-Assessment-日射病中暑高熱27中暑衰竭中暑痙攣-Assessment-T38中暑高熱熱痙攣熱衰

5、竭重度中暑臨床表現(xiàn)治療入院急救處理T38早期周圍循環(huán)衰竭輕度中暑及時處理，34小時可恢復正常T38重度中暑臨入院T38輕度中暑及時處理，T38-Assessment-實驗室檢查29-Assessment-實驗室檢缺乏特異性 血白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞增高為主 電解質(zhì)檢查可有低鈉、低氯 其他：肝腎功能的改變等-Assessment-30缺乏特異性-Assessment-Assessment-鑒別診斷31-Assessment-鑒別診斷病 例 32病 例 32 男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外勞動4h后突然昏倒在地，神志不清，急診入院。 查體：T40，HR110次/min，R32次/m

6、in，Bp90/60mmHg，深昏迷狀態(tài)。雙側(cè)瞳孔等大等圓約1.5mm,對光反射消失。雙下肢陣發(fā)性抽搐，大小便失禁。 輔助檢查：血常規(guī)示白細胞增高。血生化檢查示低鈉、低氯、低鉀。頭顱CT未見異常。胸片未見異常。大便常規(guī)（-）、腦脊液檢查（-）。33 男，65歲，農(nóng)民。1999年8月9日戶外勞動3434EMERGENCY TREATMENT35EMERGENCY TREATMENT35 使病人盡快脫離高溫環(huán)境 迅速降溫 保護重要臟器功能急救原則-Emergency Treatment-36 使病人盡快脫離高溫環(huán)境急救原則-Emergency 環(huán)境降溫 體表降溫 體內(nèi)降溫-Emergency Tr

7、eatment-降 溫物理降溫藥物降溫37 環(huán)境降溫-Emergency Treatment- 糾正水電解質(zhì)紊亂 防治急性腎衰、腦水腫等并發(fā)癥-Emergency Treatment-對癥處理38 糾正水電解質(zhì)紊亂-Emergency TreatmeNURSING39NURSING39護 理 要 點 密切觀察病情變化 保持有效降溫 對癥護理40護 理 要 點 密切觀察病情變化40密切觀察病情變化 降溫效果的觀察 并發(fā)癥的監(jiān)測 與高熱伴隨的其他癥狀的觀察 41密切觀察病情變化 降溫效果的觀察41對 癥 護 理 保持呼吸道通暢 口腔護理 皮膚護理 飲食護理 驚厥的護理 42對 癥 護 理 保持呼吸

8、道通暢42 進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳； 熱適應鍛煉； 補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)； 改善勞動環(huán)境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保健； 執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。預 防43 進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳；預 防43淹 溺44淹 溺44淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。不及時搶救，4-6分鐘內(nèi)即可死亡。美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，其中男性是女性的5倍，男性溺死高峰年齡段在1519歲。所有成人溺死者中約45%伴有酒精中毒。淹溺以7、8、9三個月發(fā)生率最高。45淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類所有溺死者中

9、約10%可能為干性淹溺 90%左右為濕性淹溺發(fā)病機制46淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類發(fā)病機制46人入水后，強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干 性 淹 溺47人入水后，強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。濕 性 淹 溺48人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。濕 性淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎，

10、血管內(nèi)溶血高鉀血癥心室顫動心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭淡 水 淹 溺49淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎，血管內(nèi)溶血海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損大量水分及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)海 水 淹 溺50海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草；腹部膨脹，胃內(nèi)充滿水呈胃擴張狀態(tài)；聽診兩肺布滿濕羅音臨床表現(xiàn)51面部青紫腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或

11、停止；口鼻充滿泡沫或EMERGENCY TREATMENT52EMERGENCY TREATMENT52 迅速使溺水者出水 保持呼吸道通暢 倒水處理:時間不宜過長(1min) 心肺復蘇術現(xiàn)場救護-Emergency Treatment-53 迅速使溺水者出水現(xiàn)場救護-Emergency Tre545455555656 保暖 維持呼吸、循環(huán)功能 對癥治療糾正血容量：海水淹溺勿用鹽水防止腦水腫防治肺水腫、肺部感染保護肝、腎功能注意其他并發(fā)癥的及時處理院內(nèi)救護-Emergency Treatment-57 保暖院內(nèi)救護-Emergency Treatment觸 電58觸 電58觸電：一定強度的電流通

12、過人體造成機體損傷和（或）功能障礙，甚至死亡 低壓電電擊：380V 電擊 高壓電電擊：1000V 超高壓電電擊：電壓10000萬 V，電流30萬A或雷擊59觸電：一定強度的電流通過人體造成機體損傷和（或）功能障礙，甚據(jù)統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數(shù)的30倍。我國農(nóng)村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。60據(jù)統(tǒng)計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡6161電流本身的作用：cell去極化骨骼肌細胞去極化 肌肉痙攣心肌cell去極化 心肌強直性收縮 室顫、心臟停搏N.S. 意識喪失、驚厥熱效應、光效應：電燒

13、傷發(fā)病機制62電流本身的作用：cell去極化發(fā)病機制62 電損傷對人體的危害與電流種類、電流強度、電壓高低、通電途徑、接觸時間有密切關系。電流強度 2mA以下，手指接觸產(chǎn)生麻刺感覺； 10-20mA ，手指肌肉持續(xù)收縮，不能自主松開電極，并可引起劇痛和呼吸困難； 50-80mA，可引起呼吸麻痹和室顫； 90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持續(xù)3”心跳也即停止而死亡； 220-250mA直流電通過胸腔即可致死。影響因素63 電損傷對人體的危害與電流種類、電流強度、電壓 電壓越高，損害越重；低電壓強電流造成局部燒傷；一般情況下，36V是安全電； 220V，可造成室顫而致死； 1000V，可使呼吸中

14、樞麻痹而致死； 220-1000V，致死原因兩者兼有； 高電壓可使腦組織點狀出血、水腫軟化。影響因素64電壓影響因素64電流種類：交流電直流電人體電阻 相同電壓下，電阻越大，對機體的損傷越小。 血管神經(jīng)肌肉皮膚脂肪肌腱骨組織通電途徑接觸時間影響因素65電流種類：交流電直流電影響因素65局部癥狀：燒傷多見于電流進出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞，邊緣規(guī)則整齊，焦黃，無痛的干燥創(chuàng)面。全身癥狀：輕者：精神緊張、面色蒼白、頭痛、頭暈、心悸等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐。一般可很快恢復重者：神志喪失，心臟呼吸停止臨床表現(xiàn)66局部癥狀：燒傷多見于電流進出部位，燒傷組織部位炭化或壞死成洞電擊后2448h常出現(xiàn)嚴重心律失常、神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道出血、DIC、燒傷處繼發(fā)感染電擊后數(shù)天到數(shù)月可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變，視力障礙孕婦電擊后常發(fā)生死胎、流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥67電擊后2448h常出現(xiàn)嚴重心律失常、神經(jīng)源性肺水腫、胃腸道迅速脫離電源關閉電閘挑開電線拉開觸電者輕型觸電者：心慌、乏力、四肢發(fā)麻，應就地休息12h，觀察病情重型觸電：心肺復蘇現(xiàn)場救護68迅速脫離電源現(xiàn)場救護68