中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎培訓(xùn)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎問題一：是不是感染性疾??？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的常見癥狀及體征： 發(fā)熱 意識(shí)障礙 抽搐（癇性發(fā)作） 腦膜刺激征 局限性神經(jīng)損害體征 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎問題一：是不是感染性疾病？中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的常見癥狀及問題二：什么部位的感染？腦膜炎腦炎腦膜腦炎脊髓炎腦脊髓膜炎腦膿腫硬膜下膿腫硬膜外膿腫顱內(nèi)化膿性血栓性靜脈炎3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎問題二：什么部位的感染？腦膜炎3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性易透入炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度不易透入氯霉素青霉素頭

2、孢呋辛氨基糖苷類二性霉素B磺胺藥氨芐西林頭孢噻肟耐酶青霉素類多拈菌素類甲硝唑哌拉西林頭孢曲松第一代頭孢菌素林可霉素異煙肼培氟沙星頭孢他啶萬古霉素克林霉素利福平氧氟沙星頭孢唑肟頭孢哌酮酮康唑乙胺丁醇環(huán)丙沙星頭孢毗肟酮康唑800mg吡嗪酰胺亞胺培南頭孢匹羅氟康唑帕尼培南氨曲南氟胞嘧啶美羅培南磷霉素 抗生素透入血腦屏障的情況4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎易透入炎癥時(shí)達(dá)有效濃度炎癥時(shí)達(dá)一定濃度不易透入氯霉素青霉素頭問題三：病原體是什么？ 細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲 其它5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎問題三：病原體是什么？ 細(xì)菌5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒 概述一、概念 :

3、 指各種生物性病原體（包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。6中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎 概述一、概念 : 指各種生物性病原體（包括二、分類（一）根據(jù)受累的部位分為三類：1. 腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實(shí)質(zhì)。2. 腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜。3. 腦膜腦炎：腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累。7中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎二、分類（一）根據(jù)受累的部位分為三類：7中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾（二）根據(jù)病原體分： 病毒性、 細(xì)菌性、 真菌性、 寄生蟲性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程

4、分： 急性、亞急性、慢性。8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎（二）根據(jù)病原體分：8中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性（四）根據(jù)病理特點(diǎn)分： 包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分： 大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。（六）根據(jù)流行情況分： 流行性、散發(fā)性等。9中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎（四）根據(jù)病理特點(diǎn)分：9中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌三、病原體感染途徑 血行感染 直接感染 神經(jīng)干逆行感染10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎三、病原體感染途徑 血行感染10中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒病毒性腦炎11中樞神經(jīng)

5、系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎病毒性腦炎11中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎區(qū)分兩個(gè)名詞： 腦炎 腦病引發(fā)腦病的常見病因： 代謝性疾病 藥物過量和酒精中毒 鑒別點(diǎn)： 一般缺少發(fā)熱病史 腦脊液缺乏特異性改變 影像學(xué)無相關(guān)改變 12中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎區(qū)分兩個(gè)名詞：12中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜診斷金標(biāo)準(zhǔn): 腦組織活檢或尸體解剖腦炎典型的臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱 劇烈頭痛 意識(shí)水平下降 癇性發(fā)作 腦部炎癥的標(biāo)志性反應(yīng)： 腦脊液出現(xiàn)炎性細(xì)胞 影像學(xué)改變13中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷金標(biāo)準(zhǔn):13中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌

6、性腦膜炎發(fā)病機(jī)理 病毒對(duì)細(xì)胞的直接損害+感染后免疫反應(yīng) 腦實(shí)質(zhì)和神經(jīng)元細(xì)胞首先受累 部分血管出現(xiàn)嚴(yán)重的血管炎 感染后脫髓鞘也參與損傷機(jī)制14中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病機(jī)理 病毒對(duì)細(xì)胞的直接損害+感染后免疫反應(yīng)14中樞神經(jīng)單純皰疹病毒性腦炎15中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎單純皰疹病毒性腦炎15中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性流行病學(xué)病毒性腦炎年發(fā)病率：5-10 per 100000低齡和高齡人群發(fā)病率高節(jié)肢動(dòng)物傳媒病毒分布區(qū)發(fā)病率高HSV腦炎在可確診的腦炎中，最為常見， 年發(fā)病率為1 in 250000 to 500000 90%為HSV-1病毒感染

7、10%為HSV-2病毒感染16中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)病毒性腦炎年發(fā)病率：5-10 per 1000001HSV-1 感染首先出現(xiàn)在口腔粘膜唇皰疹、潰瘍 血清學(xué)研究表明90%的成年人曾感染HSV-1，沿三叉神經(jīng)向心性穿行到達(dá)半月神經(jīng)節(jié)潛伏感染 大約70%的HSV-1腦炎患者體內(nèi)存在病毒抗體，說明病毒的再度活化在發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮很大作用。問題： 究竟是半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次活化還是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)存在病毒感染？17中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎HSV-117中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎病理HSV-1感染后顳葉斑點(diǎn)狀出血18中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒

8、性腦炎細(xì)菌性腦膜炎病理HSV-1感染后顳葉斑點(diǎn)狀出血18中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病因單純皰疹腦炎死亡的患者的顳葉腦組織標(biāo)本A圖：血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞。B圖：高倍視野下小膠質(zhì)細(xì)胞和死亡的神經(jīng)元細(xì)胞病理19中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎因單純皰疹腦炎死亡的患者的顳葉腦組織標(biāo)本病理19中樞神經(jīng)系統(tǒng)診斷思路 何時(shí)開始考慮腦炎診斷經(jīng)典的前驅(qū)癥狀：急性類感染綜合征進(jìn)展癥狀：高熱 頭痛 惡心 嘔吐 意識(shí)狀態(tài)改變伴隨癥狀：癲癇發(fā)作 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀20中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 何時(shí)開始考慮腦炎診斷經(jīng)典的前驅(qū)癥狀：急性類感染綜一項(xiàng)基于93

9、例單皰腦炎患者的研究表明： 91%的患者入院時(shí)發(fā)熱； 76%的患者出現(xiàn)定向力障礙； 59%的患者出現(xiàn)語言功能障礙； 41%的患者出現(xiàn)行為改變； 33%的患者出現(xiàn)癲癇。21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎一項(xiàng)基于93例單皰腦炎患者的研究表明：21中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性 出現(xiàn)語言障礙和行為改變的患者，如果發(fā)熱不明顯，常常被誤診為精神病、藥物中毒、酒精中毒，以致延誤診斷和治療。提示： 任何伴隨發(fā)熱的癲癇患者，均應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能。22中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎 出現(xiàn)語言障礙和行為改變的患者，如果發(fā)熱不明顯，常腦炎漏診的原因：錯(cuò)誤地將患者的發(fā)熱和意識(shí)障礙歸因于缺乏有

10、力證據(jù)的泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染；僅僅因?yàn)榛颊呷朐簳r(shí)不發(fā)熱，就忽視患者可能存在隱含的熱性疾??；缺乏有力的證據(jù)而將患者的意識(shí)水平下降歸因于藥物中毒或酒精中毒；對(duì)于意識(shí)不清的患者，忽略了他們是否存在發(fā)熱和癲癇發(fā)作；對(duì)于沒有禁忌癥的患者，未行腰穿檢查；23中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎腦炎漏診的原因：錯(cuò)誤地將患者的發(fā)熱和意識(shí)障礙歸因于缺乏有力證診斷思路 重要的病史特征對(duì)于懷疑腦炎的患者，病史往往可以提供有價(jià)值的線索，即使對(duì)于意識(shí)障礙的患者，詢問家屬甚至鄰居都可以提供幫助。詢問患者最近是否曾經(jīng)出過皮疹，即使患者沒有類似病史，也要詢問患者的其他家庭成員或患者的周圍人群是否有人出疹。對(duì)于意識(shí)清

11、楚的患者，詢問患者是否存在幻嗅，這可能提示患者額顳葉受累。24中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 重要的病史特征對(duì)于懷疑腦炎的患者，病史往往可以提診斷思路 重要的查體發(fā)現(xiàn)檢查氣道是否通暢評(píng)價(jià)并記錄患者意識(shí)水平迅速處理感染并發(fā)癥對(duì)于輕度行為異?；蚨ㄏ蛄φ系K的患者，要記錄、描述其行為通過常規(guī)醫(yī)學(xué)查體發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者昏迷的其他原因25中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 重要的查體發(fā)現(xiàn)檢查氣道是否通暢25中樞神經(jīng)系統(tǒng)感皮疹 是否存在帶狀皰疹，有助于病因?qū)W檢查；注射針眼 提示靜脈內(nèi)用藥；皮膚Kaposis肉瘤 提示可能存在HIV感染HIV患者口腔潰瘍或中心凹陷性皮膚丘

12、疹- 播散性組織胞漿菌病、隱球菌感染生殖器 皰疹病毒潰瘍和梅毒下疳胸部、耳、泌尿系統(tǒng) 發(fā)現(xiàn)感染的證據(jù) 26中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎皮疹 是否存在帶狀皰疹，有助于病因?qū)W檢查；26中樞神經(jīng)系檢查癲癇相關(guān)體征 舌或頰咬傷可能提示癲癇發(fā)作檢查是否存在神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征 半球體征 遲緩性麻痹 震顫耳聾 腮腺炎病毒感染或立克次體感染伴隨神經(jīng)根炎 - 巨細(xì)胞病毒 EB病毒感染27中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎檢查癲癇相關(guān)體征 舌或頰咬傷可能提示癲癇發(fā)作27中樞神經(jīng)診斷思路 初期檢查外周血細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞增多或減少， EB病毒感染可見非典型淋巴細(xì)胞，低血鈉 見于腦炎所致抗利尿

13、激素分泌過多綜合征血清淀粉酶增高 見于腮腺炎病毒感染PCR胸片HIV抗體檢查 尤其對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病因不明的患者 28中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 初期檢查外周血細(xì)胞計(jì)數(shù) 白細(xì)胞增多或減少，2診斷思路 腰穿及腦脊液檢查腰穿檢查的價(jià)值在于：腦脊液的檢測(cè)結(jié)果可以提示是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染繼而可以區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染，并以此為基礎(chǔ)確定抗感染策略以及進(jìn)一步腦脊液培養(yǎng)及PCR檢查的方向注意： 存在占位性體征、明顯的腦腫脹或腦疝的患者，腰穿檢查可能加重病情。對(duì)于懷疑存在以上情況的患者，應(yīng)首先進(jìn)行CT檢查29中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 腰穿及腦脊

14、液檢查腰穿檢查的價(jià)值在于：腦脊液的檢測(cè) CT scan with contrast of a middle-aged man with a one-week history of a flu-like illness, severe headache and increasing confusion, who had HSV encephalitis confirmed by CSF PCR. (A) A low density area in the left temporal lobe, with swelling and some contrast enhancement. (B) Th

15、e same patient four days later with more marked changes 30中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎 CT scan with contrast of如果CT檢查迅速完成且沒有禁忌癥，腰穿要盡量在1到2個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成。如果患者僅存在輕度意識(shí)水平下降而沒有局灶性神經(jīng)功能缺損，可直接行腰穿檢查而不要耽誤時(shí)間去做CT檢查如果CT檢查要耽誤幾個(gè)小時(shí)，則即刻同時(shí)給與抗細(xì)菌及抗病毒治療。對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎，入院和治療開始之間如果延誤6小時(shí)以上?？赡苡绊戭A(yù)后。對(duì)于單皰腦炎，入院到開始治療之間的延誤超過2天，將影響預(yù)后。31中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性

16、腦炎細(xì)菌性腦膜炎如果CT檢查迅速完成且沒有禁忌癥，腰穿要盡量在1到2個(gè)小時(shí)之對(duì)于大部分沒有禁忌癥的疑似腦炎患者，盡可能行腰穿檢查，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)得到結(jié)果，以指導(dǎo)進(jìn)一步處置。如果已經(jīng)存在延誤或患者癥狀惡化，則應(yīng)給與阿昔洛韋治療。對(duì)于疑似腦炎患者，即使抗菌或抗病毒治療已經(jīng)開始，也要行腰穿檢查以明確病原體。單純皰疹病毒腦炎患者即使在抗病毒治療開始一周以后，仍有80%可以在腦脊液中得到PCR陽性結(jié)果。32中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎對(duì)于大部分沒有禁忌癥的疑似腦炎患者，盡可能行腰穿檢查，并在數(shù)診斷思路 病毒學(xué)檢查 病毒性腦炎的確診以基于腦組織或腦脊液的病毒學(xué)檢查為基礎(chǔ)，包括 培養(yǎng)、 PCR

17、 (聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng) Polymerase Chain Reaction) 、 特異性的腦脊液免疫應(yīng)答33中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 病毒學(xué)檢查 病毒性腦炎的確診以基于腦組織或腦腦脊液PCR所有患者：?jiǎn)渭儼捳畈《?1，單純皰疹病毒-2，水痘帶狀皰疹病毒EV病毒依據(jù)已有證據(jù)選擇：e-b病毒/巨細(xì)胞病毒（特別對(duì)于免疫缺陷換則）腺病毒、流行性感冒、輪狀病毒（兒童）麻疹特殊環(huán)境狂犬病、西尼羅河病毒、蜱傳腦炎病毒抗體試驗(yàn)病毒性腦炎病原學(xué)檢測(cè)路徑34中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎腦脊液PCR病毒性腦炎病原學(xué)檢測(cè)路徑34中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾診斷思路 影像學(xué)檢查 MRI比

18、CT更為敏感，表現(xiàn)為相應(yīng)腦部位高信號(hào)，在疾病早期MRI可能表現(xiàn)正常，而DWI可能有助于發(fā)現(xiàn)病變?cè)缙诟淖?5中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 影像學(xué)檢查 MRI比CT更為敏感，表現(xiàn)為T2-weighted MRI brain scan showing right temporal lobe hyperintensity in a patient with herpes encephalitis 36中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎T2-weighted MRI brain scan sho核磁增強(qiáng)37中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎核磁增強(qiáng)37中樞神經(jīng)

19、系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎38中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎38中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 電生理檢查 腦電圖常顯示非特異性高波幅慢波。 過去曾認(rèn)為周期性單側(cè)癲癇樣放電提示合胞體病毒感染。39中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷思路 電生理檢查 腦電圖常顯示非特異性高波幅慢波診斷依據(jù)皰疹病史發(fā)熱腦實(shí)質(zhì)損害癥狀腦脊液符合病毒感染特征腦電圖改變影像學(xué)改變血清、腦脊液抗體病毒學(xué)檢測(cè)40中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎診斷依據(jù)皰疹病史40中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦治療三原則：是否應(yīng)給與抗病毒或免疫抑制治療以控制病情

20、控制早期并發(fā)癥預(yù)防遲發(fā)性并發(fā)癥41中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎治療三原則：41中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎42中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎42中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎懷疑腦炎急性發(fā)熱伴有：行為異?；蛞庾R(shí)水平下降新出現(xiàn)的癲癇發(fā)作局灶性神經(jīng)體征伴/不伴腦膜炎腰穿前是否需要CT檢查？Glasgow100mg/dl以上；糖明顯降低，氯化物稍低。50%可找到病原菌。80-90%CSF細(xì)菌培養(yǎng)陽性。腦脊液中乳酸，乳酸脫氫酶，溶菌酶的含量及免疫球蛋白IgG,IgM均明顯增高。66中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎輔助檢查腦脊液：壓

21、力高；白細(xì)胞升高，可達(dá)100010000病毒性腦膜腦炎急性細(xì)菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎正常開放壓N/HHHH-Very H100-200mm顏色清混濁混濁/黃清/混濁清細(xì)胞數(shù)mm35-1000100-5000025-5000-10005分類淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞腦脊液、/血漿含糖量比值正常低低、很低（11.0-50.2-50.4567中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎病毒性腦膜腦炎急性細(xì)菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎正常開輔助檢查細(xì)菌培養(yǎng)： 增加檢出率， 李斯特菌屬、腸桿菌和葡萄糖非發(fā)酵菌等細(xì)菌，只能用培養(yǎng)法確定。 可做藥物敏感試驗(yàn)。腦電圖：彌漫性慢波

22、，無特異性。68中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎輔助檢查細(xì)菌培養(yǎng)：68中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎培訓(xùn)課件影像學(xué)特征CT征象平掃輕度腦室增大基底池消失增強(qiáng) 腦溝、腦池內(nèi)滲出有強(qiáng)化低密度區(qū)與腦血流灌注改變有關(guān)70中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎影像學(xué)特征CT征象70中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性影像學(xué)特征MR征象滲出在T1WI上為等信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)MRI上強(qiáng)化FLAIR顯示腦溝、腦池內(nèi)高信號(hào)并發(fā)癥梗阻性腦積水腦室炎、脈絡(luò)叢炎腦血管（動(dòng)脈炎、靜脈血栓）腦水腫、梗死71中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎

23、細(xì)菌性腦膜炎影像學(xué)特征MR征象71中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性化膿性腦膜炎MRI a、橫斷T1像顯示腦膜呈中等信號(hào)普遍增厚； b、與a同一層面的增強(qiáng)掃描T1像顯示腦膜明顯強(qiáng)化； c、冠狀T1像增強(qiáng)掃描，顯示增厚的腦膜呈均勻一致強(qiáng)化。72中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎化膿性腦膜炎MRI a、橫斷T1像顯示腦膜呈中等信號(hào)普遍化膿性腦膜炎MRI 硬腦膜廣泛增厚并強(qiáng)化73中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎化膿性腦膜炎MRI 治療原則早診斷、早治療與預(yù)后密切相關(guān) 選擇通透性好，敏感性高的抗生素足量治療針對(duì)病原菌治療不能明確病原菌時(shí)，應(yīng)選用廣譜抗生素首選靜脈給藥降顱壓、對(duì)

24、癥和全身支持治療 74中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎治療原則早診斷、早治療與預(yù)后密切相關(guān) 74中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性抗生素選擇選擇透過血腦屏障好的抗生素選用抗菌力強(qiáng)的抗生素選用毒副作用小的抗生素等 總原則：抗生素要足量，療程要充分75中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎抗生素選擇選擇透過血腦屏障好的抗生素75中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾抗生素用藥程序一旦診斷就應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)治療的藥物選擇取決于患者的臨床情況、當(dāng)?shù)刂虏【涂咕幬锩舾行源?xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整治療若未檢測(cè)到病原體，依臨床表現(xiàn)及CSF結(jié)果調(diào)整用藥76中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎抗生素用藥程序一旦診斷就應(yīng)

25、經(jīng)驗(yàn)性治療76中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾抗生素治療的注意事項(xiàng)細(xì)菌感染時(shí)，抗生素通過BBB增加，隨著炎癥消退，抗生素進(jìn)入降低。最好用殺菌劑，而不用抑菌劑。隨著CSF乳酸堆積，pH降低，氨基糖甙類抗生素抗菌活性降低。77中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎抗生素治療的注意事項(xiàng)細(xì)菌感染時(shí)，抗生素通過BBB增加，隨著炎 成年患者革蘭氏染色確定可能致病菌后，推薦抗菌治療方法 致病菌推薦治療備選治療肺炎鏈球菌萬古霉素+三代頭孢美洛培南、氟喹諾酮類腦膜炎奈瑟菌三代頭孢青霉素、氨芐西林、氯霉素、氟喹諾酮類、氨曲南單核細(xì)菌增多性李斯德菌氨芐西林或青霉素4復(fù)方新諾明、美洛培南無乳鏈球菌氨芐西林或青霉素三代頭孢流感嗜血桿菌三代頭孢氯霉素、頭孢吡肟、美洛培南、氟喹諾酮類大腸桿菌三代頭孢頭孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹諾酮類三代頭孢首選：頭孢曲松或頭孢噻肟 78中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病病毒性腦炎細(xì)菌性腦膜炎 成年患者革蘭氏染色確定可能致病菌后，推薦抗菌易感因素常見致病菌推薦抗菌治療年齡1個(gè)月無乳鏈球菌、大腸桿菌、單核細(xì)胞增多性李斯