臨床常用生物化學(xué)檢測培訓(xùn)課件

1、第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測第四節(jié) 血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測第六節(jié) 其他血清酶學(xué)檢測第七節(jié) 內(nèi)分泌激素檢測第八節(jié) 治療性藥物監(jiān)測第一節(jié) 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測第二節(jié) 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢重點難點熟悉了解掌握血糖及其代謝產(chǎn)物檢測的臨床意義，血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測及臨床意義，血清電解質(zhì)檢測及臨床意義，血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測臨床意義，心肌酶和心肌蛋白檢測及臨床意義，內(nèi)分泌激素檢測的臨床意義。血清其他酶學(xué)檢測的臨床意義。治療性藥物監(jiān)測的結(jié)果分析。重點難點熟悉了解掌握血糖及其代謝產(chǎn)物檢測的臨床意義，血清脂質(zhì)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測第

2、一節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測第一節(jié)（一）血糖檢測的適應(yīng)證診斷學(xué)（第9版）一、空腹血糖檢測狀態(tài)適應(yīng)證高糖血癥1.門診或住院病人的糖尿病篩檢2.糖尿病治療監(jiān)測3.評價碳水化合物代謝低糖血癥1.糖尿病治療時出現(xiàn)低糖血癥有關(guān)的癥狀2.排除臨床表現(xiàn)健康的低糖血癥病人（胰島素瘤除外）3.病人的低糖血癥相關(guān)癥狀4.新生兒低糖血癥的檢測5.兒童期先天性代謝障礙的相關(guān)線索（一）血糖檢測的適應(yīng)證診斷學(xué)（第9版）一、空腹血糖檢測狀態(tài)適1.空腹血糖增高 生理性增高 病理性增高 各型糖尿病 內(nèi)分泌疾病 應(yīng)激性因素 藥物影響 肝臟和胰腺疾病 其他診斷學(xué)（第9版）一、空腹血糖檢測（二）臨床意義2.空腹血糖減低 生理性減低 病

3、理性減低 胰島素過多 對抗胰島素的激素分泌不足 肝糖原貯存缺乏 急性乙醇中毒 先天性糖原代謝酶缺乏 消耗性疾病 非降糖藥物影響 特發(fā)性低血糖1.空腹血糖增高診斷學(xué)（第9版）一、空腹血糖檢測（二）臨床意診斷學(xué)（第9版）二、口服葡萄糖耐量試驗（一）口服葡萄糖耐量試驗適應(yīng)證OGTT適應(yīng)證1.無糖尿病癥狀，隨機血糖或空腹血糖異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者2.無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史3.有糖尿病癥狀，但空腹血糖未達到診斷標準者4.妊娠期、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者5.分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女6.原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變診斷學(xué)（第9版）二、口服葡萄糖耐量試驗（一）口

4、服葡萄糖耐量試診斷學(xué)（第9版）二、口服葡萄糖耐量試驗1.診斷糖尿病具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG7.0mmol/LOGTT 2小時PG11.1mmol/L具有臨床癥狀，隨機血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖陽性者2.判斷IGTFPG7.0mmol/L，2小時PG 為7.811.1mmol/L，且血糖到達高峰的時間延長至1小時后，血糖恢復(fù)正常的時間延長至23小時以后，同時伴有尿糖陽性者為IGT3.平坦型糖耐量曲線FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明顯，2小時PG處于低水平4.儲存延遲型糖耐量曲線口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值且大于11.1mmol/L， 2小時PG低于空腹水平5.鑒別低血糖功能

5、性低血糖、肝源性低血糖（二）臨床意義診斷學(xué)（第9版）二、口服葡萄糖耐量試驗1.診斷糖尿病具有糖尿診斷學(xué)（第9版）三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗評價糖尿病控制程度：反映近23個月血糖的平均水平，HbA1c7%說明糖尿病控制良好四、血清C-肽檢測五、糖化血紅蛋白檢測六、糖化清蛋白檢測評價短期糖代謝控制情況：反映近23周血糖的平均水平診斷學(xué)（第9版）三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗評價糖尿病血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測第二節(jié)（一）總膽固醇測定診斷學(xué)（第9版）一、血清脂質(zhì)檢測增高1.動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病2.各種高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎

6、病、腎病綜合征、糖尿病等3.長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等4.應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、-腎上腺素阻滯劑等減低1.甲狀腺功能亢進癥2.嚴重的肝臟疾病，如肝硬化和急性重型肝炎3.貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等4.應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺素、鈣拮抗劑等（一）總膽固醇測定診斷學(xué)（第9版）一、血清脂質(zhì)檢測增高1.動（二）三酰甘油測定診斷學(xué)（第9版）一、血清脂質(zhì)檢測增高1.冠心病2.原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和膽汁淤積性黃疸等減低1.低-脂蛋白血癥和無-脂蛋白血癥2.嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺

7、功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等（二）三酰甘油測定診斷學(xué)（第9版）一、血清脂質(zhì)檢測增高1.冠（一）乳糜微粒測定診斷學(xué)（第9版）二、血清脂蛋白檢測（二）高密度脂蛋白測定增高1.對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重要作用。與冠心病的發(fā)病呈負相關(guān)2.可用于評價發(fā)生冠心病的危險性3.絕經(jīng)前女性HDL水平較高4.還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等減低1.常見于動脈粥樣硬化2.急性感染、糖尿病、腎病綜合征3.應(yīng)用雄激素、-受體阻滯劑和孕酮等藥物后（一）乳糜微粒測定診斷學(xué)（第9版）二、血清脂蛋白檢測（二）高（三）低密度脂蛋白測定診斷學(xué)（第9版）二、血清脂蛋白檢測增高1.判斷發(fā)生冠心病的危險性2.遺

8、傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、膽汁淤積性黃疸、肥胖癥、應(yīng)用雄激素、-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等減低1.低-脂蛋白血癥和無-脂蛋白血癥2.吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、肝硬化、低脂飲食和運動等（四）脂蛋白（a）測定增高1.作為動脈粥樣硬化的獨立危險因子2.可見于型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后以及血液透析后等（三）低密度脂蛋白測定診斷學(xué)（第9版）二、血清脂蛋白檢測增高（一）載脂蛋白A測定診斷學(xué)（第9版）三、血清載脂蛋白檢測增高可以預(yù)測和評價冠心病的危險性，其水平與冠心病發(fā)病率呈負相關(guān)減低1.家族性apoA缺乏癥、家族性脂蛋白缺乏癥、家族性LCAT缺乏癥和家族性低HDL血癥等2

9、.急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、腎病綜合征和腦血管病等（二）載脂蛋白B測定增高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)生密切相關(guān)，還可見于高-載脂蛋白血癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征和腎衰竭等減低低（無）-脂蛋白血癥、apoB缺乏癥、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良等（三）載脂蛋白A/載脂蛋白B比值測定（一）載脂蛋白A測定診斷學(xué)（第9版）三、血清載脂蛋白檢測增血清電解質(zhì)檢測第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測第三節(jié)（一）血鉀測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測機制原因攝入過多高鉀飲食、輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等排出減少1.急性腎衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥2.長期使用潴鉀利尿劑3.遠端腎小管上皮細

10、胞泌鉀障礙細胞內(nèi)鉀外移增多1.組織損傷和血細胞破壞；2.缺氧和酸中毒；3.-受體阻滯劑、洋地黃等可抑制Na+，K+-ATP酶；4.家族性高血鉀性麻痹；5.血漿晶體滲透壓增高假性高鉀1.采血時上臂壓迫時間過長2.血管外溶血3.白細胞增多癥4.血小板增多癥高鉀血癥的發(fā)生機制和原因（一）血鉀測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測機制原因攝入（一）血鉀測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測機制原因分布異常1.細胞外鉀內(nèi)移2.細胞外液稀釋丟失過多1.頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃液引流等2.腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、醛固酮增多癥等3.長期使用排鉀利尿劑攝入不足1.長期低鉀飲食、禁食和厭

11、食等2.饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等假性低鉀血標本未能在1小時內(nèi)處理，WBC100109/L，白細胞可從血漿中攝取鉀低鉀血癥的發(fā)生機制和原因（一）血鉀測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測機制原因分布（二）血鈉測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測高鈉血癥的發(fā)生機制和原因機制原因水分攝入不足水源斷絕、進食困難、昏迷等水分丟失過多大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病性多尿、胃腸引流等內(nèi)分泌病變腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高攝入過多進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；輸入過多的碳酸氫鈉等（二）血鈉測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測高鈉血癥的發(fā)（二）血鈉

12、測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測低鈉血癥的發(fā)生機制和原因機制原因1.腎性丟失2.皮膚黏膜性丟失3.醫(yī)源性丟失4.胃腸道丟失細胞外液稀釋1.飲水過多而導(dǎo)致血液稀釋2.慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期3.尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等抗利尿激素分泌過多4.高血糖或使用甘露醇，細胞外液高滲，使細胞內(nèi)液外滲消耗性低鈉或攝入不足1.肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病2.饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當?shù)妮斠旱葋G失過多（二）血鈉測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測低鈉血癥的發(fā)（三）血鈣測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測高鈣血癥的發(fā)生機制和原因機制原因溶骨作用增

13、強1.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥2.多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病3.急性骨萎縮、骨折后和肢體麻痹4.腎癌、肺癌分泌前列腺素E2；急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等腎功能損害急性腎衰竭的多尿期時沉積于軟組織的鈣大量釋放攝入過多靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶吸收增加大量應(yīng)用維生素D、維生素D中毒等（三）血鈣測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測高鈣血癥的發(fā)（三）血鈣測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測 低鈣血癥的發(fā)生機制和原因機制原因成骨作用增強甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等吸收減少佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等攝入不足長期低鈣飲食吸收不良乳糜瀉或小腸吸收

14、不良綜合征、膽汁淤積性黃疸等，使鈣及維生素D吸收障礙其他1.慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等2.急性壞死性胰腺炎，可因血鈣與FFA結(jié)合形成皂化物，使血鈣減低3.妊娠后期及哺乳期需要鈣量增加，若補充不足時，血鈣減低（三）血鈣測定診斷學(xué)（第9版）一、血清陽離子檢測 低鈣血癥的（一）血氯測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測高氯血癥的發(fā)生機制和原因機制原因排出減少急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等血液濃縮頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等導(dǎo)致水分喪失、血液濃縮吸收增加腎上腺皮質(zhì)功能亢進，使腎小管對NaCl吸收增加代償性增高呼吸性堿中毒過度呼吸，血氯代償性增高低蛋

15、白血癥腎臟疾病時的尿蛋白排出增加，血漿蛋白質(zhì)減少，使血氯增加攝入過多食入或靜脈補充大量的NaCl、CaCl2、NH4Cl溶液等（一）血氯測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測高氯血癥的發(fā)（一）血氯測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測低氯血癥的發(fā)生機制和原因機制原因攝入不足饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等丟失過多1.嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，氯的丟失大于鈉和HCO3-的丟失2.慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多3.慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加4.呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收減少（一）血氯測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測低氯

16、血癥的發(fā)（二）血磷測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測 血磷增高的發(fā)生機制和原因機制原因內(nèi)分泌疾病原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥排出障礙腎衰竭等所致的磷酸鹽排出障礙吸收增加攝入過多維生素D，可促進腸道吸收鈣、磷，導(dǎo)致血清鈣、磷均增高其他肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、Addison病、急性重型肝炎等（二）血磷測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測 血磷增高的（二）血磷測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測血磷減低的發(fā)生機制和原因機制原因攝入不足或吸收障礙饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性維生素D缺乏、長期應(yīng)用含鉛制劑等丟失過多大量嘔吐、腹瀉、血液透析、腎小管性酸中毒、Fanconi綜合征、

17、應(yīng)用噻嗪類利尿劑等轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)靜脈注射胰島素或葡萄糖、過度換氣綜合征、堿中毒、急性心肌梗死等其他乙醇中毒、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀旁腺功能亢進癥、維生素D抵抗性佝僂病等（二）血磷測定診斷學(xué)（第9版）二、血清陰離子檢測血磷減低的發(fā)血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測第四節(jié)血清鐵及其代謝產(chǎn)物檢測第四節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、血清鐵檢測增高或減低機制原因血清鐵增高1.利用障礙鐵粒幼細胞貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒等2.釋放增多溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎等3.鐵蛋白增多白血病、含鐵血黃素沉著癥、反復(fù)輸血等4.鐵攝入過多鐵劑治療過量時血清鐵減低1.鐵缺乏缺鐵性貧血2.慢性失血月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥

18、等3.攝入不足長期缺鐵飲食機體需鐵增加時診斷學(xué)（第9版）一、血清鐵檢測增高或減低機制原因血清鐵增高1診斷學(xué)（第9版）二、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測三、血清總鐵結(jié)合力檢測增高常見于妊娠期、口服避孕藥、慢性失血及鐵缺乏，特別是缺鐵性貧血減低常見于：鐵粒幼細胞貧血、再生障礙性貧血；營養(yǎng)不良、重度燒傷、腎衰竭；遺傳性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥；急性肝炎、慢性肝損傷及肝硬化等增高Tf合成增加：如缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、妊娠后期Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性重型肝炎等減低Tf合成減少： 肝硬化、慢性肝損傷等Tf丟失：腎病綜合征鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等診斷學(xué)（第9版）二、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測三、血清總鐵結(jié)合力檢測增

19、診斷學(xué)（第9版）四、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測五、血清鐵蛋白檢測六、紅細胞內(nèi)游離原卟啉檢測增高1.體內(nèi)儲存鐵增加 原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負荷過大2.鐵蛋白合成增加 炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進癥等3.貧血 溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血4.組織釋放增加 肝壞死、慢性肝病等減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等診斷學(xué)（第9版）四、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測五、血清鐵蛋白檢測心肌酶和心肌蛋白檢測第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測第五節(jié)診斷學(xué)（第9版）第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測意義生物化學(xué)指標最早出現(xiàn)肌紅蛋白、CK亞型、糖原磷酸化酶同工酶BB、心臟脂肪酸結(jié)合蛋白特異性高cTnI、cTnT

20、、CK-MB、CK亞型廣泛性診斷價值cTnI、cTnT、乳酸脫氫酶、肌球蛋白輕鏈和重鏈風(fēng)險劃分cTnI、cTnT、CK-MB再灌注標志肌紅蛋白、cTnI、cTnT、CK亞型24天后再次梗死的標志CK-MB心肌損傷的生物化學(xué)指標診斷學(xué)（第9版）第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測意義生物化學(xué)指（一）肌酸激酶測定診斷學(xué)（第9版）一、心肌酶檢測狀態(tài)臨床意義增高1.AMI 38小時明顯增高；1036小時達峰值；34天恢復(fù)正常。發(fā)病24小時CK低于參考值的上限可排除AMI2.心肌炎和肌肉疾病3.溶栓治療4.手術(shù)減低長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等（一）肌酸激酶測定診斷學(xué)（第9版）一、心肌酶檢測狀態(tài)臨床意義

21、（二）肌酸激酶同工酶及異型測定診斷學(xué)（第9版）一、心肌酶檢測CK-MB增高的臨床意義1.AMI CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK；38小時明顯增高；930小時達峰值；2472小時恢復(fù)正常。對再發(fā)心肌梗死的診斷有重要價值。2.其他心肌損傷 心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等3.肌肉疾病及手術(shù) 骨骼肌疾病時CK-MB也增高，但CK-MB/CK一般較低（三）乳酸脫氫酶及其同工酶測定（二）肌酸激酶同工酶及異型測定診斷學(xué)（第9版）一、心肌酶檢測（一）心肌肌鈣蛋白T測定診斷學(xué)（第9版）二、心肌蛋白檢測心肌肌鈣蛋白T增高的臨床意義1.AMI cTnT是診斷AMI的確定性標志物，可用來

22、監(jiān)測AMI的病程進展2.判斷微小心肌損傷 不穩(wěn)定心絞痛（UAP）病人常發(fā)生微小心肌損傷（MMD)，cTnT對診斷MMD和判斷UAP預(yù)后有重要價值3.預(yù)測血液透析病人心血管事件4.評價溶栓治療效果 可作為AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)再灌注、以及評價圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標5.其他 心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰竭（一）心肌肌鈣蛋白T測定診斷學(xué)（第9版）二、心肌蛋白檢測心肌（二）心肌肌鈣蛋白I測定診斷學(xué)（第9版）二、心肌蛋白檢測心肌肌鈣蛋白I增高的臨床意義1.診斷AMI cTnI對診斷AMI與cTnT無顯著性差異。與cTnT比較，

23、cTnI具有較低的初始靈敏度和較高的特異性。AMI發(fā)病后36小時，cTnI即升高，1420小時達到峰值，57天恢復(fù)正常。其診斷AMI的靈敏度為6%44%，特異性為93%99%2.判斷微小心肌損傷 UAP病人血清cTnI也可升高，提示心肌有小范圍梗死3.其他 急性心肌炎病人cTnI水平增高，其陽性率達88%，但多為低水平增高（二）心肌肌鈣蛋白I測定診斷學(xué)（第9版）二、心肌蛋白檢測心?。ㄈ┘〖t蛋白測定診斷學(xué)（第9版）二、心肌蛋白檢測（四）脂肪酸結(jié)合蛋白測定肌紅蛋白增高的臨床意義1.診斷AMI AMI時0.52小時開始增高，512小時達峰值，1830小時恢復(fù)正常，是早期心肌損傷的指標之一2.判斷A

24、MI病情 Mb持續(xù)增高或反復(fù)波動，提示心肌梗死持續(xù)存在，或再次發(fā)生心肌梗死以及梗死面積范圍擴大等（三）肌紅蛋白測定診斷學(xué)（第9版）二、心肌蛋白檢測（四）脂肪其他血清酶學(xué)檢測第六節(jié)其他血清酶學(xué)檢測第六節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、淀粉酶檢測二、脂肪酶檢測 三、膽堿酯酶檢測診斷學(xué)（第9版）一、淀粉酶檢測二、脂肪酶檢測 三、膽堿酯內(nèi)分泌激素檢測第七節(jié)內(nèi)分泌激素檢測第七節(jié)診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測項目狀態(tài)臨床意義TT4增高甲亢、先天性甲狀腺素結(jié)合球蛋白增多癥、原發(fā)性膽汁性膽管炎、甲狀腺激素不敏感綜合征、妊娠、口服避孕藥或雌激素等減低甲減、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、低甲狀腺素結(jié)合球蛋白血癥

25、等FT4增高診斷甲亢的靈敏度優(yōu)于TT4。還可見于甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等減低甲減，應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、多巴胺等（一）甲狀腺素和游離甲狀腺素測定診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測項目狀態(tài)臨床意義TT4增高診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測項目狀態(tài)臨床意義TT3增高1.診斷甲亢最靈敏的指標，還具有判斷甲亢有無復(fù)發(fā)的價值2.診斷T3型甲亢的特異性指標減低T3不是診斷甲減的靈敏指標。但可見于肢端肥大癥、肝硬化、腎病綜合征和應(yīng)用雌激素等FT3增高診斷甲亢非常靈敏，可以判斷甲狀腺結(jié)節(jié)病人的甲狀腺功能減低低T3綜合征、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

26、等（二）三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸測定診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測項目狀態(tài)臨床意義TT3增高診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測（三）反三碘甲狀腺原氨酸測定狀態(tài)臨床意義增高1.甲亢2.非甲狀腺疾病 如AMI、肝硬化、尿毒癥、糖尿病、腦血管病、心力衰竭等3.藥物影響 普萘洛爾、地塞米松、丙硫嘧啶等4.其他 老年人、TBG增高者減低1.甲減2.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎3.藥物影響 應(yīng)用抗甲狀腺藥物診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測（三）反三碘甲狀腺原氨酸測診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測（四）甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定狀態(tài)臨床意義增高1.甲減2.肝臟疾病 如肝硬化、病毒性肝炎等3.其他

27、 如Graves病、甲狀腺癌、風(fēng)濕病、先天性TBG增多癥等減低甲亢、遺傳性TBG減少癥、肢端肥大癥、腎病綜合征、惡性腫瘤、嚴重感染、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和雄激素等（五）三碘甲狀腺原氨酸攝取試驗診斷學(xué)（第9版）一、甲狀腺激素檢測（四）甲狀腺素結(jié)合球蛋白測診斷學(xué)（第9版）二、甲狀旁腺素與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測PTH增高診斷甲狀旁腺功能亢進癥，多見于維生素D缺乏、腎衰竭、吸收不良綜合征等。也可見于肺癌、腎癌所致的異源性甲狀旁腺功能亢進等PTH減低甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后、特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥等CT增高診斷甲狀腺髓樣癌。也可見于燕麥細胞型肺癌、結(jié)腸癌、乳癌、胰腺癌、前列腺癌、嚴重骨病和腎臟疾病等CT減

28、低甲狀腺切除術(shù)后、重度甲狀腺功能亢進癥等甲狀旁腺素和降鈣素測定診斷學(xué)（第9版）二、甲狀旁腺素與調(diào)節(jié)鈣、磷代謝激素檢測PTH診斷學(xué)（第9版）三、腎上腺皮質(zhì)激素檢測（一）尿液17-羥皮質(zhì)類固醇測定17-OHCS增高常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，如庫欣綜合征、異源性ACTH綜合征、原發(fā)性色素性結(jié)節(jié)性腎上腺病、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤等17-OHCS減低原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，如Addison病、腺垂體功能減退癥等17-KS增高腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、睪丸癌、腺垂體功能亢進、女性多毛癥等。明顯增高時多提示腎上腺皮質(zhì)腫瘤及異源性ACTH綜合征等17-KS減低原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、睪丸

29、功能低下等（二）尿液17-酮皮質(zhì)類固酮測定診斷學(xué)（第9版）三、腎上腺皮質(zhì)激素檢測（一）尿液17-羥皮質(zhì)診斷學(xué)（第9版）三、腎上腺皮質(zhì)激素檢測（三）血清皮質(zhì)醇和尿液游離皮質(zhì)醇測定增高或減低臨床意義血清皮質(zhì)醇和24小時尿液游離皮質(zhì)醇增高1.常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、異源性ACTH綜合征等2.24小時尿液游離皮質(zhì)醇增高也可見于非腎上腺疾病，如慢性肝病、單純性肥胖、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠及雌激素治療等血清皮質(zhì)醇和24小時尿液游離皮質(zhì)醇減低1.常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退等2.24小時尿液游離皮質(zhì)醇減低也可見于應(yīng)用苯妥英鈉、水楊酸等診斷學(xué)（第9版）三、腎上腺皮質(zhì)激素檢測

30、（三）血清皮質(zhì)醇和尿液診斷學(xué)（第9版）四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測（一）尿液兒茶酚胺測定（二）尿液香草扁桃酸測定增高或減低臨床意義CA增高主要見于嗜鉻細胞瘤，也可見于交感神經(jīng)母細胞瘤、心肌梗死、高血壓、甲亢、腎上腺髓質(zhì)增生等CA減低Addison病VMA增高嗜鉻細胞瘤的發(fā)作期、神經(jīng)母細胞瘤、交感神經(jīng)細胞瘤、腎上腺髓質(zhì)增生等診斷學(xué)（第9版）四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測（一）尿液兒茶酚胺測定診斷學(xué)（第9版）四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測（三）血漿腎素測定臨床意義診斷原發(fā)性醛固酮增多癥1.原發(fā)性醛固酮增多癥時血漿腎素降低而醛固酮升高2.轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療時血漿腎素活性升高而醛固酮減少3.血漿腎素和醛固酮均升高見于高血壓、

31、水腫、心力衰竭、腎小球旁細胞腫瘤等4.嚴重腎病時血漿腎素和醛固酮均降低指導(dǎo)高血壓治療診斷學(xué)（第9版）四、腎上腺髓質(zhì)激素檢測（三）血漿腎素測定臨床診斷學(xué)（第9版）五、性腺激素檢測（一）血漿睪酮測定（二）血漿雌二醇測定增高主要見于睪丸間質(zhì)細胞瘤、男性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、多囊卵巢綜合征等減低主要見于原發(fā)性小睪丸癥、睪丸不發(fā)育癥、嗅神經(jīng)-性發(fā)育不全綜合征、男性Turner綜合征等增高常見于女性性早熟、男性女性化、卵巢腫瘤以及性腺母細胞瘤、垂體瘤等減低主要見于各種原因所致的原發(fā)性性腺功能減退診斷學(xué)（第9版）五、性腺激素檢測（一）血漿睪酮測定（二）血漿診斷學(xué)（第9版）五、性腺激素檢測（三）血漿孕酮測定臨床意義增高常見于葡萄胎、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓、卵巢腫瘤、多胎妊娠、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等減低常見于黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵型子宮功