中醫(yī)膏方對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病調(diào)攝的應(yīng)用學(xué)習(xí)課件

1、中醫(yī)膏方對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病調(diào)攝的應(yīng)用1 中醫(yī)膏方對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病調(diào)攝的應(yīng)用1 中醫(yī)膏方已成為冬令進(jìn)補(bǔ)的主要內(nèi)容，患慢性呼吸系統(tǒng)疾病者對(duì)膏方調(diào)攝的接受程度更高。本次講座重點(diǎn)介紹哮喘、慢支、支擴(kuò)、虛人感冒患者調(diào)治的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。22一、中醫(yī)膏方的理論指導(dǎo)天人相應(yīng)學(xué)說 “與天地相應(yīng)，與四時(shí)相副，人參天地”靈樞刺節(jié)真邪 “人以天地之氣生，四時(shí)之法成” 素問寶命全形論 “人與天地相參”素問咳論 “人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”靈樞歲露3一、中醫(yī)膏方的理論指導(dǎo)3四季養(yǎng)生學(xué)說 “夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以促其根”素問四氣調(diào)神大論 “冬藏精” “藏于精者，春不病溫”素問金匱真言論 “腎

2、主精”、“腎藏精” “夫精者，生之本也”素問金匱真言論44二、膏方的組成辨證論治飲片處方 呼吸系統(tǒng)疾病辨證論治飲片處方舉偶列專題討論。5二、膏方的組成5參膠及調(diào)補(bǔ)精料 阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠、黃明膠、鹿胎膠 阿膠偏溫，鹿角膠溫陽，鹿胎膠暖宮； 龜板膠、鱉甲膠偏涼養(yǎng)陰津； 黃明膠性平； 膠的用量300600克，常用400500克。6參膠及調(diào)補(bǔ)精料6 白參、西洋參、紅參、野山參、移山參、手掌參。參的用量視品種和經(jīng)濟(jì)條件。 白參：80150克； 西洋參：50100克； 紅參：80150克； 移山參：1030克； 野山參粉：46克，野山參（支）酌情。 手掌參系西藏產(chǎn)品，補(bǔ)氣且可止咳補(bǔ)肺。7 白參

3、、西洋參、紅參、野山參、移山參、手掌冬蟲夏草 補(bǔ)肺腎之氣，用量10100克，常用2030克。楓斗 養(yǎng)陰生津，按質(zhì)量，一般（34級(jí)）5080克藏紅花 養(yǎng)血活血，515克。珍珠粉 養(yǎng)心寧神，養(yǎng)顏潤燥，養(yǎng)陰利咽，1550克。8冬蟲夏草8蛤蚧 補(bǔ)腎納氣，治虛喘，23對(duì)。胎盤粉 補(bǔ)氣養(yǎng)血益精，補(bǔ)肺肝腎，5080克。海馬 補(bǔ)腎壯陽。海狗腎 溫腎壯陽。99輔料及食品 龍眼肉、紅棗、黑芝麻、蓮肉、核桃肉 冰糖、紅糖、飴糖、蜂蜜、人工甜素1010三、膏方的組方原則總原則謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期。11三、膏方的組方原則11用藥注意 補(bǔ)益太過而戀邪 攻邪過猛而傷正 溫?zé)岫鴦?dòng)相火 寒涼而敗胃腸 滋膩太過而礙運(yùn)化 升散

4、太過而精髓不藏 12用藥注意12重點(diǎn)照顧胃氣以及顧及三個(gè)平衡1313標(biāo)本正邪平衡 “膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”（秦伯未語）。14標(biāo)本正邪平衡14寒熱溫涼平衡 “寒則熱之，熱則寒之” 寒熱錯(cuò)雜，寒溫并用 虛寒體質(zhì)以溫陽補(bǔ)氣藥為主，方中必配涼潤之劑監(jiān)使。 陰虛內(nèi)熱以養(yǎng)陰清熱之品為主，應(yīng)配益氣和胃藥物，免使處方滋重。 體質(zhì)的寒溫、疾病主要病機(jī)的寒溫、病邪的寒溫、目前癥狀的寒溫、處方用藥的寒溫偏向應(yīng)有機(jī)結(jié)合，達(dá)到平衡。15寒熱溫涼平衡15動(dòng)靜升降的平衡 “升降出入，無器不有” 臟腑具有升降出入的特點(diǎn)，如肺氣宜肅宜降；脾氣宜升宜攝；胃腸以通為補(bǔ)；肝體陰用陽，肝陰宜柔宜養(yǎng)，而肝氣疏理為順；心神不

5、宜躁動(dòng)，心血不可凝泣；腎主藏、主納。16動(dòng)靜升降的平衡16 臟腑的部位高下與升降出入的關(guān)系：腎在下，故藥宜重；肺位高，藥宜輕；脾胃屬中焦為升降之樞，宜平調(diào)，可升清陽，降濁陰（上焦如羽，中焦如衡，下焦如權(quán)）。 藥物具有升降出入特點(diǎn)：如諸花俱升，而旋覆獨(dú)降；升麻、柴胡為升提之品，龍牡龜鱉為重鎮(zhèn)潛陽。1717動(dòng)靜之相對(duì)性：重者、滋膩者為靜，輕者、淡薄者為動(dòng)；養(yǎng)陰生津?yàn)殪o，補(bǔ)氣宣味為動(dòng)；補(bǔ)血養(yǎng)血為靜，祛瘀活血為動(dòng)；補(bǔ)肝養(yǎng)肝為靜，疏肝理氣為動(dòng)；補(bǔ)腎填精為靜，健脾化濕為動(dòng)；健脾益氣為靜，消導(dǎo)積滯為動(dòng)；血藥為靜，氣藥為動(dòng)，血中氣藥，氣中血藥； 有些藥物在不同配方、針對(duì)不同病情可有雙重作用。18動(dòng)靜之相對(duì)性：

6、18顧護(hù)胃氣 脾氣散精，旁灌四臟，脾主運(yùn)化。 脾為倉廩之官，五味出焉。 膏滋藥內(nèi)滋膩之品易礙脾土運(yùn)化，應(yīng)加助運(yùn)之品。 胃腸薄弱之體，滋膩或苦寒之品傷脾胃，出現(xiàn)痞滿瞋脹。 參芪等補(bǔ)氣藥亦橫中。 19顧護(hù)胃氣19常用方藥： 助運(yùn)助化常用砂仁、神曲、谷麥芽、內(nèi)金； 消脹除瞋常用川樸、枳實(shí)、川楝、陳皮、大腹皮； 參芪補(bǔ)氣橫中宜加用：佛手、川楝、陳皮、玫瑰花； 胃腸功能薄，易腹瀉忌用大黃、火麻仁、龍膽草等瀉下藥；慎用石膏、知母等涼胃藥；注意生地、玄參等養(yǎng)陰藥；可加入茯苓、豆蔻、扁豆、臺(tái)烏、益智仁等健脾和胃之品。20常用方藥：20四、呼吸系統(tǒng)疾病膏方舉偶辨證論治處方優(yōu)勢(shì) 呼吸系統(tǒng)慢性疾病、病程長，反復(fù)多，

7、兼并癥或同時(shí)兼有多種慢性疾病。按人定制處方的優(yōu)勢(shì)：綜合病人多種慢性病，根據(jù)體質(zhì)特點(diǎn)，虛實(shí)現(xiàn)狀，寒熱偏向，臟腑關(guān)系，氣血狀態(tài)，陰陽偏勝給予綜合調(diào)攝，達(dá)到既治療疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)，又調(diào)整體質(zhì)，改善狀態(tài)的目的。21四、呼吸系統(tǒng)疾病膏方舉偶21支氣管哮喘 體質(zhì)：陽虛、稟賦不足，腎虛（隱性腎虛），肺脾腎不足 外邪：以寒為主，寒邪化熱 宿根（夙根）：痰瘀相挾，伏飲2222常用治則與藥物補(bǔ)氣固表藥： 黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、靈芝補(bǔ)肺養(yǎng)陰藥： 南北沙參、天麥冬、玉竹、淮山藥、川石斛、天花粉補(bǔ)腎填精藥： 生熟地、首烏、黃精、女貞子、桑椹子、枸杞、山茱萸、玄參、龜板、鱉甲23常用治則與藥物23補(bǔ)腎氣藥： 仙靈脾、巴戟

8、天、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙茅、蓯蓉溫腎助陽藥： 附片、肉桂、鹿角片化濕化痰藥： 法半夏、制南星、陳皮、蒼術(shù)、茯苓24補(bǔ)腎氣藥：24清熱化痰藥： 蒲公英、紫地丁、紫草、半枝蓮、蛇舌草、黃連、黃芩宣肅平喘藥： 麻黃、桂枝、細(xì)辛、白果、射干、 桑白皮、澤漆、鬼箭羽、黃荊子 化痰止咳藥： 紫菀、冬花、前胡、百前、杏仁、胡頹葉、野蕎麥根25清熱化痰藥：25化痰通絡(luò)藥： 桃仁、熟軍、桂枝、蜈蚣、全蝎、蟾皮、蜂房、甲片疏肝祛風(fēng)藥： 柴胡、黃芩、僵蠶、蟬衣、川樸宣通開竅藥： 銀花、連翹、桂枝、芍藥、藿香、附片、蒼耳子、辛夷、白芷26化痰通絡(luò)藥：26 病案1：崔某 ，男性，28歲，2002年12月6日，初診。苔薄白

9、，脈細(xì)緩。哮喘病史20年。春秋兩季容易發(fā)作，每次發(fā)作則持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。自覺胸悶喘息，可聞及哮鳴音。常伴有鼻塞、清涕、噴嚏，易感冒。咳嗽卡痰偶有。英富美每日1吸。27 病案1：崔某 ，男性，28歲，2002年12月6日，初 處方：黨參30、黃芪20、蒼白術(shù)各15、青陳皮各10、仙靈脾30、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、巴戟天10、肉蓯蓉30、蜈蚣3全蝎3、生炒蒲黃各30、法半夏15、胡頹葉15、野蕎麥根30、黃荊子30、紫苑15、冬花15、當(dāng)歸15、蘇子30、蒼耳子15、辛夷15、蒲公英30、紫花地丁30、六月雪30、杜仲15、枸杞15、南沙參30、麥冬30、天冬30共10劑；另：白參100阿膠

10、500、00、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250 收膏。28 處方：黨參30、黃芪20、蒼白術(shù)各15、青陳皮各10 2003年11月7日，二診。苔白，脈弦細(xì)。今年6月曾有一次發(fā)作,癥狀較前輕。服中藥及英富美每日1吸后即可緩解。仍有鼻塞、流涕、噴嚏，易感冒，入冬加重。 處方：黨參30、黃芪20、蒼白術(shù)各15、蒼耳子15、辛夷15、桂枝15、炒白芍30、附片10、石菖蒲30、藿香15、蜈蚣3、全蝎3、僵蟲10、蟬衣5、胡頹葉15、野蕎麥根30、黃荊子30、蒲公英30、紫花地丁30、法半夏15、仙靈脾30、巴戟天10、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、肉蓯蓉30、首烏15、黃精30、白果仁30、桑白

11、皮30、地骨皮30共10劑；另；阿膠500、白參100、龜板膠100、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏。29 2003年11月7日，二診。苔白，脈弦細(xì)。今年6月 2004年12月10日，三診。苔薄，脈細(xì)緩。今年哮喘未發(fā)作，僅感入秋后胸悶不適，偶吸英富美后即可緩解，鼻塞、流涕、噴嚏未作，亦無感冒。 處方：黨參30、黃芪20、白術(shù)10、懷山藥15、防風(fēng)10、仙靈脾30、巴戟天10、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、葫蘆巴15、杜仲15、枸杞15、胡頹葉15、野蕎麥根30、黃荊子30、15、蜈蚣3、全蝎、法半夏15、制南星15、蒼耳子15、辛夷15、蒲公英30、南北沙參30、麥冬30、玉竹30

12、、女貞子30、首烏15、黃精30、熟地20、山茱萸10共10劑；另；阿膠350、白參100、龜板膠150、白參100、楓斗80、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏。30 2004年12月10日，三診。苔薄，脈細(xì)緩。今年哮喘 病案2：諸某，女性，61歲。1997年11月21日，初診，苔薄白，脈細(xì)緩。今年開春出現(xiàn)反復(fù)胸悶、氣喘、咳嗽。否認(rèn)慢性支氣管炎病史。心悸、出汗、關(guān)節(jié)疼痛、小便次數(shù)多，現(xiàn)以色甘酸鈉吸入控制，效果不甚理想。31 病案2：諸某，女性，61歲。1997年11月21日，初 處方：麻黃10、細(xì)辛5、射干10、法半夏10、桃仁10白果仁30、桑白皮30、益智仁10、懷山藥15

13、、臺(tái)烏藥10、秦艽15、川草烏10、防風(fēng)10、蜈蚣3、全蝎3、瓜蔞15、黃連3、南沙參30、麥冬15、玉竹30、桑螵峭15、山茱萸15、熟地20、丹皮6、澤瀉10、首烏15、黃精30、黃芪20、白術(shù)10共10劑另：阿膠300、白參100、白參100、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏。32 處方：麻黃10、細(xì)辛5、射干10、法半夏10、桃仁1 1998年12月4日，二診，苔薄，脈細(xì)緩。今年哮喘仍反復(fù)發(fā)作，胸悶氣喘，每次發(fā)作服用中藥和色甘酸鈉噴霧劑，癥狀尚可控制。出冷汗、周身骨節(jié)疼痛，咽痛。3月后停經(jīng)。處方：麻黃10、麻黃根10、細(xì)辛5、射干10、法半夏10、矮地茶30、桃仁10、

14、白果仁30、懷山藥15、蜈蚣3、全蝎3、黃荊子30、黃連3黃芩3天漿殼10、合歡皮30、夜交藤30、山茱萸10、熟地20、首烏10、黃精30、黃芪20、白術(shù)10、黨參30、浮小麥30、碧桃干15、杜仲15、枸杞15、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、桑寄生30、狗脊30共10劑另：阿膠300、白參60、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏。33 1998年12月4日，二診，苔薄，脈細(xì)緩。今年哮喘仍 1999年11月5日，三診。苔薄，脈細(xì)緩。今年9月一次發(fā)作,癥狀較前輕。平時(shí)干咳明顯。乍寒乍熱，出汗，易感冒。處方：白果仁30、桑白皮30、蜈蚣3、全蝎3、地龍10、射干10、麥冬15、南北沙參各

15、30、黃芪20、黃精30、熟地20、山茱萸10，懷山藥15、首烏10、炒白芍30、虎耳草30、紫苑15、柴胡10、黃芩10、法半夏15、大棗7枚、仙茅15、仙靈脾30、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、女貞子30、桑椹子30、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、甘草10共10劑。另:阿膠300、白參100、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏.34 1999年11月5日，三診。苔薄，脈細(xì)緩。今年9月一次 2001年12月24日，四診。苔薄，脈細(xì)緩。去年未服方，今年哮喘反復(fù)發(fā)作多次，感覺與初發(fā)時(shí)相仿，服用氨茶堿、色甘酸鈉可控制。痰多，怕冷，體力較前差。咽痛，關(guān)節(jié)痛仍有。處方：黃芪20、白術(shù)10、黨參30、

16、防風(fēng)、法半夏15、熟地20、山茱萸10，懷山藥15、杜仲15、枸杞15、附片10、桂枝15、炒白芍30、茯苓30、豬苓30、胡頹葉15、黃荊子30、野蕎麥根30、火麻仁15、茶樹根30、黃連3、桑寄生30、苦參6、柴胡10、黃芩10、白果仁30、仙靈脾30、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、甘草15共10劑。另:阿膠300、龜板膠200、白參100、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏.35 2001年12月24日，四診。苔薄，脈細(xì)緩。去年未 2002年12月27日，五診。苔薄，脈細(xì)緩。哮喘仍有零星發(fā)作，噴色甘酸鈉可緩解。胸悶、心悸、頭痛、疲乏。關(guān)節(jié)仍痛，自服益腎蠲痹丸。處方：黃芪20、黨參

17、30、蒼白術(shù)個(gè)15、青陳皮各15、法半夏15、熟地20、山茱萸10，懷山藥15、杜仲15、枸杞15、麻黃10、杏仁10、附片10、桂枝15、炒白芍30、胡頹葉15、黃荊子30、野蕎麥根30、仙靈脾30、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、巴戟天10、首烏10、黃精30、肉蓯蓉30、南沙參30、麥冬30、天冬30、桃杏仁各15、甘草10共10劑；另；阿膠300、龜板膠200、白參100、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏.36 2002年12月27日，五診。苔薄，脈細(xì)緩。哮喘仍有 2003年12月26日，六診。苔薄白，脈細(xì)緩。今年哮喘基本無發(fā)作，偶感氣促?？忍挡粫?。腕部、肘部關(guān)節(jié)腫脹。處方：黃

18、芪20、黨參30、蒼白術(shù)個(gè)15、青陳皮各15、法半夏15、熟地20、山茱萸10，懷山藥15、杜仲15、枸杞15、川烏15、伸筋草30、稀薟草30、桂枝15、炒白芍30、仙靈脾30、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、巴戟天10、葫蘆巴15、首烏10、黃精30、秦艽15、附片10、南沙參30、麥冬30、天冬30、田三七4、生意米30、麻黃10共10劑；另；阿膠300、龜板膠200、白參100、蛤蚧2對(duì)、紫河車60、飴糖250、冰糖250收膏.37 2003年12月26日，六診。苔薄白，脈細(xì)緩。今年哮慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD） 體質(zhì)：肺脾腎虧虛。早期：肺虛、氣虛，衛(wèi)外不固為主；中期：肺脾氣虛，

19、以脾虛為主。晚期或重度：肺脾腎虛，以脾腎氣虛為主。 病機(jī)：早期以肺虛、氣虛為主。肺主皮毛，易受外邪誘發(fā)或復(fù)發(fā)，或由風(fēng)邪襲表犯肺而致咳痰喘；中期：肺脾兩虛，脾虛不運(yùn)水濕，泛而為痰。氣虛加重，脾主肌肉，體重開始下降，時(shí)感氣短；發(fā)作多年或病情加重至晚期，常見痰濕水氣，腎不納氣。痰瘀相挾，痰瘀入絡(luò)，或水濕泛溢，水氣凌心。38慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）38常用治則與藥物補(bǔ)肺脾氣： 黨參、黃芪、白術(shù)、靈芝、山藥、大棗、甘草養(yǎng)肺腎陰： 南北沙參、麥冬、玉竹、黃精、生地、熟地、首烏、女貞子、桑椹子、石斛、龜板、鱉甲、枸杞補(bǔ)腎助陽（兼納氣）： 仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、菟絲子、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴、

20、杜仲、胡桃仁39常用治則與藥物39肅降肺氣： 桑白皮、白果仁、旋復(fù)花、代赭石、蘇子、百部、葶藶子、前胡、白前清熱化痰平喘： 蒲公英、紫地丁、魚腥草、紫菀、冬花、川貝、胡頹葉、野蕎麥根、黃荊子豁痰化瘀通絡(luò)： 半夏、南星、枳實(shí)、陳皮、蒼術(shù)、石菖蒲、廣郁金、桃仁、郁李仁、川芎、紅花、蜈蚣、全蝎、穿山甲溫陽化水消腫： 附片、桂枝、茯苓、豬苓、川椒目、粉防己、葶藶子、甘遂40肅降肺氣：40 病案3：吳某，男性，55歲。2004年10月6日，初診，苔薄白，舌邊紅，脈弦緩。咳嗽近20年，反復(fù)慢性發(fā)作，間斷加劇，去年曾發(fā)作數(shù)月，伴隨感冒。輸液治療效果不理想，肺功能基本正常，胸片復(fù)查無異常，怕冷、喜厚衣，遇冷風(fēng)

21、癥狀加劇，下肢受涼即咽部不適，咳嗽。無背寒、出汗、頭痛等。無高血壓、早搏病史。41 病案3：吳某，男性，55歲。2004年10月6日，初診 處方：黃芪20、黨參30、淮山藥15、白術(shù)10、防風(fēng)10、仙靈脾30、巴戟天10、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、肉蓯蓉30、首烏15、黃精30、桂枝15、炒白芍30、附片10、胡頹葉15、野蕎麥根30、紫菀15、冬花15、紫花地丁30、蒲公英30、蜈蚣3、全蝎3、麥冬30、玉竹30、胡蘆巴15、女貞子30甘草10共10劑。另：阿膠350、龜板膠100、白參150、蛤蚧2對(duì)、胎盤粉60、飴糖250、冰糖250收膏。42 處方：黃芪20、黨參30、淮山藥15、白術(shù)1

22、0、防風(fēng) 2005年11月28日，二診。苔薄白，脈細(xì)緩，今年咳嗽明顯減輕，天冷時(shí)仍有咳嗽，無感冒。怕冷好轉(zhuǎn)，咽部不適，癢，納差，調(diào)理宜補(bǔ)肺化痰。 處方：黃芪20、黨參30、淮山藥15、蒼白術(shù)各15、防風(fēng)10、仙靈脾30、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、肉蓯蓉30、首烏15、仙茅15、胡蘆巴15、黃精30、女貞子30、桑椹子30、蜈蚣3、全蝎3、紫菀15、冬花15、桂枝15、炒白芍30、紫花地丁30、蒲公英30、南北沙參30、麥冬30、玉竹30、天冬30.甘草10共10劑。另：阿膠350、龜板膠100、白參150、蛤蚧2對(duì)、胎盤粉60、飴糖250、冰糖250收膏。43 2005年11月28日，二診。苔薄

23、白，脈細(xì)緩，今年咳 病案4：華某，女性，57歲。2004年11月11日，初診，苔薄白脈弦緩，慢支10年，每年冬天發(fā)作，今年持續(xù)發(fā)作咳嗽，夏天病情減輕，咳嗽痰多色白，四季不斷。向來無胸悶，而今年偶感胸悶，氣不促，胸不痛、肺功能：輕度阻塞。心超：左室大，高血壓病史10年。調(diào)理宜補(bǔ)肺腎。44 病案4：華某，女性，57歲。2004年11月11日，初 處方：黃芪20、黨參30、熟地20、山茱萸10、淮山藥15、柴胡15、黃芩10、炒白芍30、法半夏15、龍膽草6、炒山梔10、茯苓30、仙靈脾30、胡蘆巴15、巴戟天10、夏枯草15、木賊草15、密蒙花15、胡頹葉15、杜仲15、枸杞15、野蕎麥根30、紫

24、菀15、冬花15、蜈蚣3、全蝎3、蒲公英30、女貞子30、旱蓮草30、黃精30共10劑。另：阿膠350、龜板膠100、白參150、蛤蚧2對(duì)、胎盤粉60、飴糖250、冰糖250收膏。45 處方：黃芪20、黨參30、熟地20、山茱萸10、淮山 2005年11月30日，二診。苔薄，脈細(xì)弦，慢支10年，經(jīng)膏方以后今年咳嗽未發(fā)作，9月份以后扁桃體化膿，經(jīng)抗菌素后控制。血壓升高，在服波依定，口感飲水，夜尿1-2次，痰已控制（原四季咳嗽），調(diào)理宜補(bǔ)肺腎。 處方：黃芪20、黨參30、熟地20、山茱萸10、淮山藥15、柴胡15、黃芩10、炒白芍30、法半夏15、炒山梔10、夏枯草15、木賊草15、密蒙花15、杜

25、仲15、枸杞15、野蕎麥根30、蜈蚣3、全蝎3、女貞子30、旱蓮草30、黃精30、首烏15、胡頹葉15、黃荊子30、仙靈脾30、巴戟天10、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、南北沙參30、麥冬30共10劑。另：阿膠350、龜板膠200、白參150、蛤蚧2對(duì)、胎盤粉80飴糖250、冰糖250收膏.46 2005年11月30日，二診。苔薄，脈細(xì)弦，慢支1支氣管擴(kuò)張 本虛：以氣陰兩虛為主，其中以肺脾氣虛占60%以上。 標(biāo)實(shí)：痰熱肝火為主。 支氣管擴(kuò)張者痰多即為化熱，痰黃則為熱甚，膿痰或綠痰為痰火或風(fēng)火。咯血者更應(yīng)重視清上焦之火或請(qǐng)膈上之火、清肝火（上焦之血屬火）。切忌溫燥之品。4747藥物選擇氣陰兩虛： 太子

26、參、黃芪、白術(shù)、南北沙參、麥冬、女貞子、桑椹子、旱蓮草、山茱萸、生地、枸杞子、首烏、龜版、鱉甲、玄參、龍牡。 收膏時(shí)減少阿膠用量，增加龜版膠、鱉甲膠用量。清化痰熱： 紫草、紫地丁、白及、青黛、藕節(jié)、茅根、水牛角、羚羊角、珍珠粉。 病情穩(wěn)定兩年以上不咯血者，補(bǔ)氣補(bǔ)腎藥可適當(dāng)增加用量?；邓幨褂脮r(shí)應(yīng)重視理氣、健脾、化濕、消導(dǎo)之品的配伍，有助運(yùn)化。48藥物選擇48 病案5：吳某，男性，50歲。1994年12月16日，初診，苔薄黃，脈弦稍滑，中紅。支擴(kuò)史20年?？妊?，每年均發(fā)作，達(dá)數(shù)十次之多。由咳嗽開始，一周即痰中帶血，繼而咯血?？人詴r(shí)痰多。病情嚴(yán)重時(shí)需急診、住院使用垂體后葉素控制。容易感冒，惡寒、腰

27、酸、疲乏。宜潤肺化痰，通絡(luò)涼血。49 病案5：吳某，男性，50歲。1994年12月16日， 處方：桑白皮30、白果仁30、白芨20、淮山藥15、田三七5、紫菀15、冬花15、木蝴蝶10、天竺黃10、秦皮10、茅根15、丹參15、黃芩10、法半夏10、瓜蔞15、枳殼10、南北沙參15、麥冬15、石斛15、銀花15、連翹15、龜板10、知母10、黃柏10、生地15、山茱萸10、黃芪20、黃精20、太子參15、首烏15共10劑。另：阿膠350、西洋參30、蛤蚧2對(duì)、飴糖冰糖1000收膏.50 處方：桑白皮30、白果仁30、白芨20、淮山藥15、田 1995年12月1日，二診，今年未咯血，但痰中仍有血

28、絲，次數(shù)減少，約3-4次?？忍狄鄿p輕。1年未就急診、住院。感冒減少。調(diào)理宜潤肺通絡(luò)。 處方：桑白皮30、白果仁30、白芨20、淮山藥15、田三七5、天竺黃10、秦皮10、黃芩10、黃連3、紫菀15、冬花15、木蝴蝶10、南北沙參15、玉竹20、麥冬15、熟軍10、黃芪20、白術(shù)10、防風(fēng)10、太子參30、首烏15、龜板10、鱉甲10、知母10、黃柏10、銀花15、連翹15、蒲公英30、山茱萸10、龍膽草10共10劑。另：阿膠300、西洋參30、飴糖500、冰糖1000收膏。51 1995年12月1日，二診，今年未咯血，但痰中仍有血 1996年12月20日，三診，苔薄，中薄，脈細(xì)緩。去年未咯血，

29、亦無痰中帶血絲。咳痰不明顯。感冒明顯減少，月3-4次。容易控制，2-3天即可緩解。調(diào)理宜補(bǔ)肺養(yǎng)陰。處方：桑白皮30、白果仁30、白芨20、田三七5、天竺黃10、秦皮10、黃芩10、黃連3、紫菀15、冬花15、木蝴蝶10、南北沙參15、玉竹20、麥冬15、熟軍10、黃芪20、白術(shù)10、太子參30、首烏15、菟絲子30、補(bǔ)骨脂30、龜板10、鱉甲10、知母10、黃柏10、銀花15、連翹15、蒲公英30、山茱萸10、龍膽草10共10劑。另：阿膠300、西洋參50、飴糖500、冰糖1000收膏。隨訪至今，未有咯血?？人?，咳痰亦少有。52 1996年12月20日，三診，苔薄，中薄，脈細(xì)緩。去 病案6：劉

30、某，女性，63歲。2004年11月17日，初診。苔薄，脈弦細(xì)，2000年發(fā)現(xiàn)支擴(kuò)，胸科醫(yī)院確診，長期使用抗菌素，有血絲痰，偶發(fā)，CT提示兩上肺部支擴(kuò)，目前疲乏，精神差，痰多，咳吐欠暢，痰色黏白，胸痛，以兩上為主，面部烘熱感。調(diào)理宜養(yǎng)肺合營。53 病案6：劉某，女性，63歲。2004年11月17日，初 處方：南北沙參15、玉竹20、麥冬15、杜仲15、枸杞15、百部9、黃芩10、女貞子30、首烏15、黃精20、青黛10、炒山梔10、野蕎麥根30、胡頹葉15、黃荊子30、紫菀15、冬花15、黨參30、黃芪20、仙靈脾30、巴戟天15、熟地20、淮山藥15、山茱萸10、蒲公英30、天花粉30、川石斛30、旱蓮草30、僵蟲10、蟬衣5共10劑。另：阿膠200、西洋參60、龜板膠250、蛤蚧2對(duì)、飴糖500、冰糖250收膏。54 處方：南北沙參15、玉竹20、麥冬15、杜仲15、枸 2005年11月24日，二診，苔薄，脈細(xì)緩。今年無血絲痰，未咯血，痰仍有?？煽瘸鰰?，熱瘡，唇皰疹反復(fù)，今年感冒一次，大便已不便秘，溏，今年曾患神經(jīng)性腸痙攣，調(diào)理宜養(yǎng)肺化痰，益氣健脾。 處方：柴胡15、黃芩10、炒白芍30、杜仲15、枸杞15、百部