中國銀屑病治療指南解讀課件

1、中國銀屑病治療指南解讀陳會苓中國銀屑病治療指南解讀課件1中國銀屑病治療指南解讀陳會苓中國銀屑病治療指南解讀課件1銀屑病現(xiàn)狀銀屑病的發(fā)病情況（亞太地區(qū)）國家/地區(qū)發(fā)病率%日本0.3-1.2印度0.7澳大利亞2.6馬來西亞4-5.5香港1臺灣0.23中國大陸0.123,0.47中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓2銀屑病現(xiàn)狀銀屑病的發(fā)病情況（亞太地區(qū)）國家/地區(qū)發(fā)病率%日銀屑病現(xiàn)狀銀屑病對患者心理影響%中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓3銀屑病現(xiàn)狀銀屑病對患者心理影響%中國銀屑病治療指南解讀課件銀屑病目前認(rèn)識狀況終身疾患發(fā)病機(jī)制尚未完全明確目前尚無根治方法中國銀屑病治療指南解讀課件201

2、2陳會苓4銀屑病目前認(rèn)識狀況終身疾患發(fā)病機(jī)制尚未完全明確目前尚無根治方銀屑病治療的目的迅速控制病情，減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)盡量避免不良反應(yīng)提高患者生活質(zhì)量。治療過程中與患者溝通并對患者病情進(jìn)行評估是治療的重要環(huán)節(jié) 中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓5銀屑病治療的目的迅速控制病情，減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程治療過程中銀屑病嚴(yán)重程度分類輕度：10%體表面積、DLQI10、PASI10中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓6銀屑病嚴(yán)重程度分類輕度：10%銀屑病的治療原則正規(guī)安全個體化選擇治療方案時(shí)，要全面考慮患者的病情及個人情況各種治療方法均應(yīng)以確

3、保患者的安全為首要強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法。中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓7銀屑病的治療原則正規(guī)安全個體化選擇治療方案時(shí)，要全面考慮各種各型銀屑病的治療方案輕度銀屑病 紅皮病性銀屑病 中重度銀屑病 膿皰性銀屑病 關(guān)節(jié)病性銀屑病 外用藥治療為主，可考慮光療，必要時(shí)內(nèi)用藥治療， 但是必須考慮可能的藥物不良反應(yīng)紫外線、光化學(xué)療法、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、 生物制劑、聯(lián)合治療維A酸類、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療法光化學(xué)療法、 生物制劑、支持治療、聯(lián)合療法維A酸類、環(huán)孢素、甲氨蝶呤、生物制劑、支持治療、 聯(lián)合療法非甾體類抗炎藥、甲氨蝶呤、來氟米特、環(huán)孢素、 硫唑嘌呤、柳氮磺胺

4、吡啶、生物制劑、支持治療、 聯(lián)合治療中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓8各型銀屑病的治療方案輕度銀屑病 紅皮病性銀屑病 中重度銀銀屑病治療外用藥凡士林甘油礦物油尿素煤焦油或糠餾油黑豆熘油水楊酸硫磺地蒽酚卡泊三醇軟膏魚石脂角質(zhì)促成劑 潤膚劑 水楊酸硫磺尿素維A酸魚石脂角質(zhì)松解劑 中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓9銀屑病治療外用藥凡士林煤焦油或糠餾油角質(zhì)促成劑 潤膚劑銀屑病治療外用藥低效：如醋酸氫化可的松、甲潑尼龍；中效：如丁酸氫化可的松、地塞米松、曲安奈德、特戊酸氟美松、糠酸莫米松；強(qiáng)效：如膚氫松、戊酸倍他米松、哈西奈德；特強(qiáng)效：丙酸氯倍他索、鹵米松、二氟拉松全反式維A酸異維A酸阿

5、達(dá)帕林凝膠他扎羅汀維A酸 糖皮質(zhì)激素 卡泊三醇他卡西醇骨化三醇維生素D3衍生物 中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓10銀屑病治療外用藥低效：如醋酸氫化可的松、甲潑尼龍；全反式銀屑病治療外用藥地蒽酚軟膏乳膏糊劑及復(fù)方制劑煤焦油黑豆餾油糠餾油焦油類 地蒽酚 鹽酸氮芥水溶液或乙醇溶液細(xì)胞毒性藥物 中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓11銀屑病治療外用藥地蒽酚軟膏煤焦油焦油類 地蒽酚 鹽銀屑病外用藥一線藥物外用治療一線選擇 中效及強(qiáng)效 糖皮質(zhì)激素 卡泊三醇 維A酸（他扎羅?。?中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓12銀屑病外用藥一線藥物外用治療一線選擇 中效及強(qiáng)效卡泊三銀屑病治療物理療法

6、UVA波長為320-400 nm單獨(dú)應(yīng)用UVA照射治療會產(chǎn)生輕至中度的改善PUVAUVB波長290-320 nm的中波紫外線常用于治療中、重度銀屑病，或局部頑固性斑塊長期照射有致癌的可能性窄譜UVB波長311 nm治療銀屑病的療效佳，而紅斑、色素沉著，DNA損傷及致癌等副作用小窄譜UVB可單獨(dú)使用，亦可與一些外用制劑和內(nèi)用藥聯(lián)合應(yīng)用中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓13銀屑病治療物理療法UVAUVB窄譜UVB中國銀屑病治療指銀屑病治療內(nèi)用藥物（一）抗感染藥物條件：細(xì)菌、病毒或真菌感染是銀屑病發(fā)病的重要誘因適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于伴有上呼吸道感染的點(diǎn)滴狀銀屑病、尋常性銀屑病和一些紅皮病性、膿皰性

7、銀屑病藥物：可選用相應(yīng)的對溶血性鏈球菌有效的抗生素或抗菌藥物，如青霉素、紅霉素、頭孢菌素等。中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓14銀屑病治療內(nèi)用藥物（一）抗感染藥物條件：細(xì)菌、病毒或真銀屑病治療內(nèi)用藥物（二）甲氨蝶呤是有效的銀屑病治療藥物根據(jù)疾病的嚴(yán)重性、耐受性、治療的迫切性和患者對醫(yī)囑的依從性應(yīng)用甲氨蝶呤適應(yīng)癥：紅皮病性銀屑病、關(guān)節(jié)病性銀屑病、急性泛發(fā)性膿皰性銀屑病、嚴(yán)重影響功能的銀屑病，如手掌和足跖、廣泛性斑塊性銀屑病。中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓15銀屑病治療內(nèi)用藥物（二）甲氨蝶呤是有效的銀屑病治療藥物銀屑病治療內(nèi)用藥物（三）維A酸類治療斑塊狀、膿皰性、掌跖型、滴狀、紅

8、皮病性銀屑病是有效的。長期使用是安全的。適應(yīng)癥：泛發(fā)性膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑?。慌c其他治療聯(lián)合應(yīng)用：掌跖膿皰病、泛發(fā)性斑塊狀銀屑??；單獨(dú)療法或輔助治療：關(guān)節(jié)病性銀屑病。中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓16銀屑病治療內(nèi)用藥物（三）維A酸類治療斑塊狀、膿皰性、掌銀屑病治療內(nèi)用藥物（四）環(huán)孢素對銀屑病有確切療效嚴(yán)格遵照皮膚科的應(yīng)用劑量10)；病情持續(xù)6個月，治療無效，需要系統(tǒng)治療。除此之外至少要滿足下列一條：病情處于高風(fēng)險(xiǎn)的水平，由于藥物相關(guān)毒性，難以使用標(biāo)準(zhǔn)治療；不能耐受標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)性治療；對標(biāo)準(zhǔn)治療療效不好；必須反復(fù)住院才能控制病情；因患有合并癥而妨礙系統(tǒng)性治療藥物的使用；患有嚴(yán)重的紅皮

9、病性和膿皰性銀屑?。换加嘘P(guān)節(jié)病性銀屑病。中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓19銀屑病治療內(nèi)用藥物（六）其他藥物包括：柳氮磺胺吡啶、他銀屑病治療內(nèi)用藥物（七）中藥血熱風(fēng)盛型：治則為清熱涼血去風(fēng)，方用涼血四物湯和消風(fēng)散加減。 (尋常性進(jìn)行期)血瘀肌膚型：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減。 (尋常性靜止期)血虛風(fēng)燥型：治則為養(yǎng)血去風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子和四物湯加減。 (尋常性消退期)濕熱蘊(yùn)藉型：治則為清熱利濕，方用草解滲濕湯加減。 (局限或掌跖膿皰性銀屑病)火毒熾盛型：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲。 (泛發(fā)膿皰性)風(fēng)濕阻絡(luò)型：治則為去風(fēng)化濕、活血通絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯和三藤加減。 (關(guān)

10、節(jié)病性)熱毒傷陰型：治則為清熱解毒、養(yǎng)陰涼血，方用清營湯和生脈飲加減。（紅皮病性銀屑病)中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓20銀屑病治療內(nèi)用藥物（七）中藥血熱風(fēng)盛型：治則為清熱涼血銀屑病治療心理治療用醫(yī)學(xué)心理的原理和方法，通過醫(yī)務(wù)人員的言語、表情、姿勢、態(tài)度和行為，或是通過相應(yīng)的儀器及環(huán)境來改變患者的感覺、認(rèn)識、情緒、性格、態(tài)度及行為，使患者增強(qiáng)信心，消除緊張，達(dá)到促進(jìn)患者的代償、調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。心理治療可采用個別治療、集體治療、家庭治療和社會治療的方式，也可采用生物反饋療法和腹式呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者內(nèi)在的免疫調(diào)節(jié)功能 中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓21

11、銀屑病治療心理治療用醫(yī)學(xué)心理的原理和方法，通過醫(yī)務(wù)人員的銀屑病治療預(yù)防銀屑病的預(yù)防系指避免患者病情的加重和復(fù)發(fā)，即延長緩解期而言。保持良好的生活習(xí)慣、不嗜煙酒對銀屑病患者尤為重要。感冒、咽喉發(fā)炎會使疾病復(fù)發(fā)或加重，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，保持心身健康是預(yù)防銀屑病的關(guān)鍵?；颊叩娘嬍辰尚枰蛉硕?，患者可視自己的皮膚反應(yīng)而決定取舍。精神和心理因素在銀屑病的發(fā)病中占有重要位置，因此放松心情在預(yù)防中也很重要 中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓22銀屑病治療預(yù)防銀屑病的預(yù)防系指避免患者病情的加重和復(fù)發(fā)銀屑病治療：療效和毒性的平衡治療副作用及毒性增加療效銀屑病治療階梯圖外治療法物理療法系統(tǒng)

12、療法潤膚劑角質(zhì)促成劑角質(zhì)松解劑糖皮質(zhì)激素維A酸類維生素D3衍生物地蒽酚焦油類細(xì)胞毒性長波紫外線寬譜UVB窄譜UVB抗感染藥物甲氨蝶呤、維A酸類環(huán)孢素糖皮質(zhì)激素中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓23銀屑病治療：療效和毒性的平衡治療副作用及毒性增加療效銀屑病治銀屑病治療的目的迅速控制病情，減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程減輕紅斑、鱗屑、局部斑片增厚等癥狀穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)盡量避免不良反應(yīng)提高患者生活質(zhì)量。治療過程中與患者溝通并對患者病情進(jìn)行評估是治療的重要環(huán)節(jié) 中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓24銀屑病治療的目的迅速控制病情，減緩向全身發(fā)展的進(jìn)程治療過程中銀屑病的治療原則正規(guī)安全個體化選擇治療方案時(shí)，要全面考慮患者的病情及個人情況各種治療方法均應(yīng)以確?；颊叩陌踩珵槭滓獜?qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法。中國銀屑病治療指南解讀課件2012陳會苓25銀屑病的治療原則正規(guī)安全個體化選擇治療方案時(shí)，要全面考慮各種治療方案中