中暑應急處置課件

1、中暑應急處置中暑應急處置中暑應急處置定義 中暑(heat illness)是指高溫、高濕、通風不良條件下，機體水電解質(zhì)丟失過量、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的疾病。中暑應急處置中暑應急處置中暑應急處置定義 中暑(heat i定義 中暑(heat illness)是指高溫、高濕、通風不良條件下，機體水電解質(zhì)丟失過量、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭而出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)的疾病。定義 中暑(heat illness)是指高溫、高濕、通風不病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)溫度32、濕度 60通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)病因 高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，

2、高溫幅射作業(yè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。病因 高溫氣候是引起中暑的主要原因。體溫調(diào)節(jié) 正常人的體溫一般恒定在36-37 oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，機體的產(chǎn)熱和散熱保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。體溫調(diào)節(jié) 正常人的體溫一般恒定在36-37 oC左右，這是產(chǎn)產(chǎn)熱人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎熱量其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源產(chǎn)熱人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎熱量 散熱 在正常室內(nèi)溫度下（15-25C）人體散熱 輻射60%（主要散熱方式，取決身體表面 ， 與環(huán)境溫度差有關(guān)，溫度33時，

3、輻射散熱幾乎為零。 蒸發(fā)25%（高熱環(huán)境下主要散熱方式，濕度越大，蒸發(fā)減少） 對流12%（取決于皮膚與環(huán)境的溫度差及空氣流速） 傳導3%（水較空氣傳導強20-30倍） 散熱 體溫調(diào)節(jié) 凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。 如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。 體溫調(diào)節(jié) 凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可高溫對人體各系統(tǒng)的影響中暑損傷主要是由于體溫過高對細胞產(chǎn)生直接損傷作用,細胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷,引起酶變性,線粒體功能障礙，導致多器官功能障礙或衰竭。 高熱對機體各個系統(tǒng)都有一定的影響。高

4、溫對人體各系統(tǒng)的影響中暑損傷主要是由于體溫過高對細胞產(chǎn)生(1)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0.30.5，大量出汗常使人體失水和失鈉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂 中暑應急處置課件高溫對人體各系統(tǒng)的影響 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫能引起大腦和脊髓細胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。初期使注意力不集中，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，共濟失調(diào)，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫能引起大腦和高溫對人體各系統(tǒng)的影響(3)心血管系統(tǒng)

5、；熱射病患者常表現(xiàn)為高動力循環(huán)狀態(tài)，外周血管擴張、阻力降低，心動過速，易引發(fā)心力衰竭；高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(4)呼吸系統(tǒng)：高熱時呼吸頻率增快和肺通氣量增加，會發(fā)生呼吸性堿中毒；熱射病時可致肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，胸悶，氣喘。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿；橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，茶色，醬油色尿，可導致急性腎功能衰竭。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響(5)泌

6、尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量(6)消化系統(tǒng) ：高溫時的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道出血，腹痛、腹瀉、水樣便，另外熱射病患者一般都有不同程度肝壞死和膽汁淤積，肝功能受損。(6)消化系統(tǒng) ：高溫時的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引(7)血液系統(tǒng)：嚴重中暑患者，發(fā)病后23天可出現(xiàn)凝血功能障礙，出現(xiàn)不同程度DIC，皮膚瘀斑、穿刺點瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血，DIC又可進一步促使多臟器功能障礙或衰竭，預后不良。(7)血液系統(tǒng)：嚴重中暑患者，發(fā)病后23天可出現(xiàn)凝血功能障(8)肌肉：勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴重肌肉損傷

7、，引起橫紋肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、醬油尿、和血清肌酸激酶升高 ，急性腎功能衰竭。(8)肌肉：勞力性熱射病患者，由于肌肉局部溫度增加、缺氧和代臨床表現(xiàn)重癥中暑輕癥中暑先兆中暑根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，中暑可分為以下幾種類型：臨床表現(xiàn)重癥中暑輕癥中暑先兆中暑根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)不同，先兆中暑高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四肢無力注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩?。 如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復。 先兆中暑高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四肢無輕癥中暑 除頭暈、口渴、乏力等以上外常有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)。體

8、溫往往38以上。嚴重者出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn) 及時處理，數(shù)小時可恢復 輕癥中暑 重癥中暑是所有中暑中最嚴重的一種，根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分為三種類型：（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑重癥中暑是所有中暑中最嚴重的一種，根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)分為 熱 痙 攣病因：高溫環(huán)境劇烈活動后，大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并可引起疼痛。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未適應多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的青壯年，建筑工人、運動員、士兵。 主要表現(xiàn)有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃?/p>

9、肢及腹部等肌肉為多見。病因：高溫環(huán)境劇烈活動后，大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補 熱 衰 竭 多見于老年人、兒童和慢性病患者。不能適應高溫，體液和體鈉丟失過多所致。多汗、疲乏、無力、頭暈、頭痛、惡性嘔吐和肌痙攣，心率加快，低血壓或暈厥。體溫一般不超過40，無神志障礙。 多見于老年人、兒童和慢性病患者。不能適應高溫，體液和體實驗室檢查熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。熱衰竭 實驗室檢查有血細胞比容增高、低鈉、低鉀、肌酐、尿素氮升高的輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。實驗室檢查熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增 熱 射 病特點：高熱、超高熱（40）伴神志障礙根據(jù)患者發(fā)病機

10、制和發(fā)病時狀態(tài)將其分為：勞力性熱射病和非勞力性熱射病。勞力性熱射?。呵鄩涯辍⑦\動員、從事體力勞動者。高熱，大量出汗，心率160-180次/分，出現(xiàn)意識障礙，可發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭（24小時內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶可升至數(shù)萬單位）DIC、MODS，病死率高。 特點：高熱、超高熱（40）伴神志障礙 熱 射 病非勞力性熱射病：居住條件不良老年體衰者，其他高危人群包括精神分裂者、帕金森病、截癱患者。84-100%患者出汗，皮膚干熱、發(fā)紅，直腸溫度可達46.5。皮膚灼熱。病初表現(xiàn)為行為異?；虬B性發(fā)作，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小，嚴重者出現(xiàn)低血壓、休克、心律失常及心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性

11、腎功能衰竭，輕中度DIC，常在發(fā)病后24小時左右死亡。 非勞力性熱射?。壕幼l件不良老年體衰者，其他高危人群包括精神實驗室檢查 熱射病 實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮，白細胞增多，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、膽紅素、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酐、尿素氮、肌酸激酶(CK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，血小板減少，凝血功能異常，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和ST段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。實驗室檢查 熱射病 實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血液濃縮，白細胞增多，診斷凡有高溫接觸史，高熱，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。超高熱、皮

12、膚灼熱和嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機制障礙或熱負荷增加等誘因，一般不難確診熱射病。診斷凡有高溫接觸史，高熱，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下鑒別診斷 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、甲狀腺危象、有機磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。鑒別診斷 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如治療中暑類型和病因不同，但基本治療措施相同。降溫治療：快速降溫是治療的基礎，決定患者預后。降溫目標：使核

13、心體溫在10-40分鐘內(nèi)迅速降至39.5以下，2h降至38.5以下并保持。并發(fā)癥及對癥治療。治療中暑類型和病因不同，但基本治療措施相同。降溫治療 （1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風陰涼，應及時將患者搬入室溫20 oC的空調(diào)房間或在室內(nèi)放置冰塊、井水、打開風扇等。 降溫治療 （1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場必須通風陰涼，應及時將患者降溫治療（2）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱；同時配合電扇吹風。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋；循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浸浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面，體溫降至39以下，停止

14、降溫。 降溫治療（2）體表降溫 ：用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭降溫治療（3）體內(nèi)降溫 ：可用4冰鹽水進行胃灌洗或直腸灌洗；無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析。 降溫治療（3）體內(nèi)降溫 ：可用4冰鹽水進行胃灌洗或直腸灌洗降溫治療（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴張外周血管，生理鹽水500ml加氯丙嗪25-50mg靜脈輸注，注意監(jiān)測血壓,也可選用糖皮質(zhì)激素。 降溫治療（4）藥物降溫：降溫治療 無論應用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC (肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。降溫治療 無論應

15、用何種降溫方法，只要待院前急救治療院前急救治療現(xiàn)場急救治療 出現(xiàn)先兆中暑、輕癥中暑中暑前驅(qū)癥狀時，應立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息、除去衣物，并補充清涼含鹽飲料、。現(xiàn)場急救治療 出現(xiàn)先兆中暑、輕癥中暑中暑前驅(qū)癥狀時，應立即撤途中急救治療打開救護車空調(diào)或開窗。建立靜脈通道，靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。檢測體溫，用涼水（或滅菌注射用水）擦拭全身，必要時激素靜滴降溫，一般不使用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。熱射病患者如出現(xiàn)躁動、抽搐，可選用地西泮靜脈推注鎮(zhèn)靜。 肌肉痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀釋后靜注。途中急救治療打開救護車空調(diào)或開窗。其他對癥治療 維持呼吸功能 ； 維持循環(huán)功能 ；防治

16、腦水腫 ； 防治腎臟損害 ； 防治肝功能損害 ； 防治播散性血管內(nèi)凝血 ；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ； 加強護理 。其他對癥治療 維持呼吸功能 ； 維持循環(huán)功能 ；評估ABC開放靜脈通路心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護保持呼吸通暢評估生命體征吸氧評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。密切觀察神志,瞳孔,生命體征保持呼吸道通暢，合理給氧靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以 3040滴/分鐘為宜體溫監(jiān)護:降至38 即終止降溫,但不讓體溫回升血壓監(jiān)護:收縮壓維90mmHg 以上,以防休克尿量;早期快速充足補液，尿量保持200-300ml

17、/h.血氣分析,電解質(zhì),腎功能監(jiān)測對癥處理：驚厥抽搐：降溫、鎮(zhèn)靜腦水腫：降低顱內(nèi)壓DIC：補充凝血因子、抗凝肺水腫休克：必要時氣管插管腎衰：補液、利尿感染：抗感染空調(diào)房間2025物理降溫頭部置水帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴消炎痛栓塞肛 激素治療：地塞米松急診室現(xiàn)場急救立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息補充含鹽飲料空調(diào)車轉(zhuǎn)運 中暑急救程序評估ABC開放靜脈通路心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護診斷預 后 中暑病死率在2070之間，熱射病是中暑最嚴重的一種類型，死亡者中80在50歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運動者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可

18、遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。 預 后 中暑病死率在2070之間，熱射預防預防中暑高危人群的預防保護 (1)老年人：首次熱浪襲擊的重點對象是老年人。老年人中特別有心血管疾病等易患中暑者，在夏季應少外出活動，衣服薄而寬大，經(jīng)常淋浴或冷水盆浴避免利尿劑的過度使用，特別提出的是用阿托品時要慎重預防過度抑制出汗。 中暑高危人群的預防保護 (1)老年人：首次熱浪襲擊的重點對象 (2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位孕產(chǎn)婦進行一次防暑知識教育，徹底破除不通風、不洗臉、不刷牙等舊的習俗，一旦孕產(chǎn)婦出現(xiàn)中暑的前驅(qū)癥狀如四肢乏力、口渴、頭昏、胸悶、大汗、惡心等，應立即將其放在陰涼通風處，涼水擦身，然后急送醫(yī)院救治。 (2)孕產(chǎn)婦：可采取在高溫期間盡力向每位