分級(jí)護(hù)理制度 - 副本 - 副本課件

1、分級(jí)護(hù)理制度范圍 分級(jí)護(hù)理制度（2014 年 7 月修訂） 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的 護(hù)理級(jí)別。 分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。分級(jí)方法1、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。 2、根據(jù)患者 Barthcl 指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí) 。 3、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理，確定患者護(hù)理分級(jí)。 4、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。特級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 2、病情危重隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者 3、各種復(fù)雜

2、或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管 路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 5、保持患者的舒適和功能體位 6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管 路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象1

3、、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者 2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴(lài)的患者 三級(jí)護(hù)理（一）使用對(duì)象病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者 新舊標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)對(duì)比舊標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)特級(jí)護(hù)理1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生變化需要進(jìn)行搶救的患者2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情變化；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。a) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)

4、患者；b) 病情危重隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、 搶救的患者；C) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4. 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；d) 自理能力重度依賴(lài)的患者：二級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者；b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能

5、力輕度依賴(lài)的患者c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴(lài)的患者。三級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者。6 自理能力分級(jí)6.1 分級(jí)依據(jù)：根據(jù)測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（ADL）的BI（見(jiàn)附錄A）指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)。6.2 分級(jí)根據(jù)BI指數(shù)得分，將自理能力分為重度依賴(lài)、中度依賴(lài)、輕度依賴(lài)和無(wú)需依賴(lài)四個(gè)級(jí)別，見(jiàn)下表：表一 自理能力分級(jí)表A.1 BI指數(shù)評(píng)定量表自理能力等級(jí)BI 得分范圍需要照護(hù)程度重度依賴(lài)40分完全不能自理，全部需要他人照護(hù)中度依賴(lài)4160分部分不能自理，大部分需他人照護(hù)輕度依賴(lài)

6、6199分極少部分不能自理，部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴(lài)100分完全能自理，無(wú)需他人照護(hù)7 實(shí)施要求7.1 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)7.2 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。A.1 BI指數(shù)評(píng)定量表Barthel 指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的世紀(jì)情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助 完全依賴(lài) 進(jìn)食1050-洗澡50-修飾50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如廁1050-床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走151050上下樓梯1050-A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.1 飲食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包

7、括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食（在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好 的食物）。 5分：需部分幫助（前述某個(gè)步驟需要一定幫助）。 0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.4 穿衣：包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴(lài)他人。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.5 大便控制10分：可控制大便。 5分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0分：完全失控。A.2.6 控制小便10分：可控制小便。 5分：偶爾失控，或需 要他人提示。 0分：完全失控。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.8床椅轉(zhuǎn)移 15分：可獨(dú)立完成。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴(lài)他人。A.2 BI指數(shù)評(píng)定細(xì)則A.2.9平地行走 1