上消化道出血病例分析課件

1、 病例摘要 患者*，男性，38歲，已婚，干部，家住本市長(zhǎng)陽(yáng)路37弄8號(hào)506室, 因“反復(fù)黑便10余年，再發(fā)伴嘔血3天”，于2000年7月23日急診入院。 現(xiàn)病史： 患者緣于10余年前，無(wú)明顯誘因，感上腹部饑餓性疼痛，未予注意，3 天后發(fā)現(xiàn)黑便，量中等，不成形，共4次，無(wú)嘔血，伴有心慌，出冷汗，無(wú)昏厥。急診曾顯示：“十二指腸球部前壁潰瘍，伴滲血?！比朐褐委熀蠛棉D(zhuǎn)。在以后10年中，共有6次類(lèi)似發(fā)作，均能治愈。平時(shí)仍有上腹部疼痛，饑餓時(shí)明顯。間斷服用洛塞克、法莫替丁等藥物1. 病例摘要 3天前因較勞累，突然感頭昏、乏力、出冷汗，嘔出咖啡色液體約400ml，并出現(xiàn)黑色稀便2次，量約1000克，站起時(shí)

2、頭昏明顯。即至本院急診。當(dāng)時(shí)測(cè)心率102次/分，BP 90/70mmHg，Hb124克/L，給予補(bǔ)液、洛塞克靜滴等治療后，行胃鏡檢查示：十二指腸球部前壁潰瘍1.5x2.0cm，周?chē)[，有血痂。行硬化劑治療。于2000年7月23日急診入院。發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹痛，小便正常，體重?zé)o減輕。 2.3天前因較勞累，突然感頭昏、乏力、出冷汗，嘔出咖啡色液體約4 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)外傷、手術(shù)及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨社會(huì)。 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，適齡結(jié)婚，愛(ài)人及子女均體健。 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病病史，父母均體健。 體格檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)欠佳，貧血

3、貌。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。 鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。 唇稍蒼白 。頸對(duì)稱(chēng)，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無(wú)怒張。 心肺無(wú)異常體癥。腹部平軟，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及。Murphy（-）。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常5次/分。脊柱四肢無(wú)異常。腎區(qū)無(wú)叩擊痛。病理反射未引出。3. 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)外傷、手上消化道出血的診內(nèi)鏡治療（病例討論）4.上消化道出血的診內(nèi)鏡治療（病例討論）4.5.5.6.6.上消化道出血的病史書(shū)寫(xiě)要點(diǎn) 主訴與現(xiàn)病史對(duì)應(yīng) 對(duì)以前發(fā)作的小結(jié) 著重對(duì)癥狀和體征的描述 體現(xiàn)鑒別診斷7.上消化道出

4、血的病史書(shū)寫(xiě)要點(diǎn) 主訴與現(xiàn)病史對(duì)應(yīng)7.8.8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.15.15.16.16.17.17.18.18.19.19.20.20.21.21.22.22.消化性潰瘍的藥物治療 抑酸劑 首選 質(zhì)子泵阻斷劑 H2受體阻斷劑 口服止血藥 其他止血藥23.消化性潰瘍的藥物治療 抑酸劑 首選23.食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療 垂體后葉素 生長(zhǎng)抑素 擴(kuò)血管藥24.食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療 垂體后葉素24.25.25.26.26.27.27.28.28.29.29.30.30.31.31.32.32.33.33.34.34.35.35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.