一例強迫性洗滌臨床治療案例報告課件

1、一例強迫性洗滌臨床治療案例報告一例強迫性洗滌臨床治療案例報告一例強迫性洗滌臨床治療案例報告什么是強迫癥？強迫癥（OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)，越是企圖努力抵制，反越感到緊張和痛苦。2020/11/142一例強迫性洗滌臨床治療案例報告一例強迫性洗滌臨床治療案例報告什么是強迫癥？強迫癥（OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現(xiàn)

2、，越是企圖努力抵制，反越感到緊張和痛苦。2020/11/142什么是強迫癥？強迫癥（OCD）是以強迫觀念和強迫動作為主要表來訪者基本情況李某、女、42歲，性格較為內向、敏感，不善交往，2003年以前做抄表工作，2003年后調到后勤部門做材料員，育有一女，丈夫為同一單位職工，家庭穩(wěn)定。2020/11/143來訪者基本情況李某、女、42歲，性格較為內向、敏感，不善交往家庭成長背景父親在某學校工作，父母關系不是很融洽。母親性格不好經(jīng)常對子女大發(fā)脾氣，不愛與人交往。姐弟4人排行老二，覺得父母從小就不太喜歡自己常受忽視，沒有得到父母的愛和認可。父親年輕時經(jīng)常生?。ㄎ覆?、肺結核、肝病、闌尾炎）李某11、1

3、2歲時父親得胃病，母親抱著1歲多的弟弟哭，當時感覺很害怕、無助。稍大一些后父親生病都由李某負責照顧他。2020/11/144家庭成長背景父親在某學校工作，父母關系不是很融洽。母親性格相關病史及診療經(jīng)過1999年女兒出生，但孩子還沒滿月就住進了醫(yī)院，當時院內有一個孩子得了皰疹，很害怕傳染給孩子。女兒小時侯身體不好，幾乎一個月生一次病，很擔心孩子會生病，怕外出后把病毒細菌帶回家感染女兒。2020/11/145相關病史及診療經(jīng)過1999年女兒出生，但孩子還沒滿月就住進了2003年工作調動，感到壓力較大，情緒較壓抑，坐公交車怕碰到別人。一次買菜的過程中，突然有一個患有白癜風的人從李某的身邊擦身而過，當

4、時感到非常的恐懼，回家后開始反復洗手，怕有病菌帶到家里。那時曾在當?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，被診斷為強迫癥，服藥一周左右，癥狀還沒有得到改善。那段時間非常痛苦。后又去看過兩次。2020/11/1462003年工作調動，感到壓力較大，情緒較壓抑，坐公交車怕碰到2004年至2012年，漸漸感覺癥狀有所減輕。2012年夏，在一家經(jīng)常光顧的菜店買菜時無意間看到老板的手臂上露出的紅腫性瘢痕，老板告知是神經(jīng)性皮炎。李某聽后頓覺心頭一緊渾身發(fā)麻，迅速離開后將所有的菜都扔掉?；氐郊液箝_始反復洗手，及清洗所有認為有可能沾上細菌的地方癥狀加重。2012年年底來咨詢治療。2020/11/1472004年至2012年，漸漸感覺

5、癥狀有所減輕。2020/11來訪者自述癥狀表現(xiàn)1、坐公交車時，先看周圍有沒有皮膚不好的人，即使皮膚上有幾個小紅點或傷疤也感覺他有皮膚病，馬上躲開心情緊張。如果真遇上皮膚病人，即使沒有與他有身體接觸也感覺接觸上了，心情特別緊張，大腦一片空白，馬上用濕巾反復擦手三遍以上。2020/11/148來訪者自述癥狀表現(xiàn)1、坐公交車時，先看周圍有沒有皮膚不好的人2、上班后換工作服，工作服外層從來不碰身上，感覺工作服外層沾滿細菌。中午吃工作餐，因為單位有皮膚病人，用一個盛飯的叉子或夾子?；貋砗笙仍跇窍掠孟阍硐磧杀槭?，再到辦公室所在樓層的水房用香皂再洗兩遍，包括水龍頭。2020/11/1492、上班后換工作服，

6、工作服外層從來不碰身上，感覺工作服外層沾3、下班時用香皂先洗兩三遍手（胳膊），包括水龍頭，再把水槽周圍的墻壁和香皂盒用清水沖洗一遍，接兩盆水，接兩盆水的時間特別長，怕水濺到水槽或墻壁上再返回到盆里帶有細菌。換完工作服后用兩盆水再洗一遍手和胳膊，換上路上穿的衣服。2020/11/14103、下班時用香皂先洗兩三遍手（胳膊），包括水龍頭，再把水槽周4、不敢上農(nóng)貿市場買菜，上超市買東西，不敢拿購物框，以前看到有皮膚病的人拿過，就覺得上面帶有細菌，看到有皮膚不好的人拿過的東西，自己也不敢再拿，馬上躲開。排隊結賬時，害怕身邊有皮膚不好的人，一旦看見便馬上離開。2020/11/14114、不敢上農(nóng)貿市場買

7、菜，上超市買東西，不敢拿購物框，以前看到5、回家后，先到衛(wèi)生間用香皂反復洗三次手，再脫衣服洗澡，用香皂把衛(wèi)生間水龍頭洗一遍，再把毛巾用香皂洗一遍，因為感覺細菌已沾到它們上面，用噴頭把剛才濕的地面和墻壁用水沖一遍，感覺上面也有細菌，洗完頭后用香皂再洗一遍毛巾，再用香皂把噴頭、把手和它們的連線洗一遍，水龍頭、香皂盒用香皂洗一遍，再用清水把整個衛(wèi)生間墻壁、地面沖一遍，然后用浴液擦身、沖水，整個過程一個多小時左右2020/11/14125、回家后，先到衛(wèi)生間用香皂反復洗三次手，再脫衣服洗澡，用香6、外出遇到皮膚病人，即使沒有接觸到，離的很緊感覺也接觸上，衣服回家后馬上洗，內衣也感覺沾上病菌了，也要洗一

8、遍，如果不洗，感覺病菌帶到家里到處都是，特別怕把孩子傳染上。2020/11/14136、外出遇到皮膚病人，即使沒有接觸到，離的很緊感覺也接觸上，對于以上的行為自己也覺得沒有必要，但控制不住。 2020/11/1414對于以上的行為自己也覺得沒有必要，但控制不住。 2020/1咨詢師觀察李某主動求治并為自己的狀態(tài)感到擔憂。衣著素雅、整潔，心緒不寧、舉止拘謹，思維邏輯正常，言語表達準確。2020/11/1415咨詢師觀察李某主動求治并為自己的狀態(tài)感到擔憂。衣著素雅、整臨床診斷 1、排除重型（異常）精神障礙：該來訪者無幻覺妄想等精神病性癥狀。對自己的狀態(tài)有客觀評價。知、情、意等精神活動保持內在一致性

9、。個性保持相對穩(wěn)定。2、對照癥狀學標準，李某有反復洗滌的強迫行為表現(xiàn)，同時對產(chǎn)生焦慮場所的回避導致中度社會功能受損。感到非常痛苦但無法自行擺脫。且病程持續(xù)較久近10年。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：強迫性神經(jīng)癥2020/11/1416臨床診斷 1、排除重型（異常）精神障礙：該來訪者無幻覺妄想等相關心理測驗支持臨床診斷SCL-90：強迫癥狀4.10分 焦慮值3.00分 耶律-布朗強迫癥程度調查表總分為28分 大于23分為重度強迫2020/11/1417相關心理測驗支持臨床診斷SCL-90：強迫癥狀4.10分20心理機制分析1、個性因素：在李某的成長經(jīng)歷中，逐漸形成了其被動消極、焦慮緊張、謹小慎微的人格特點

10、，使李某過分關注生活中的一些細節(jié)，為一些小事所困惑，逐漸形成較高的基礎焦慮值。為強迫癥的發(fā)生發(fā)展奠定了一定的人格基礎。2020/11/1418心理機制分析1、個性因素：2020/11/14182.情緒因素：條件反射性情緒認知評價性情緒2020/11/14192.情緒因素：條件反射性情緒2020/11/1419條件反射發(fā)生的過程 第一階段是條件反射存在之前的情形。它必須有一個刺激，能引發(fā)有機體的反射反應。當這個刺激出現(xiàn)，就一定會伴隨某種反應自行發(fā)生。這些刺激引發(fā)的反應稱為無條件反應。如：母親抱著一歲的弟弟在地上痛哭，便情不自禁的感到恐懼害怕。 2020/11/1420條件反射發(fā)生的過程 第一階段

11、是條件反射存在之前的情形。202第二階段是指條件反射實際發(fā)生的時期。這個階段包括緊接發(fā)生在無條件刺激之后或稍在它之前的中性刺激也稱條件刺激。如：父親生病。當無條件刺激和條件刺激屢次一起出現(xiàn)后，條件刺激逐漸能引起無條件刺激所引起的反應。如此便形成了條件性情緒反射。2020/11/1421第二階段是指條件反射實際發(fā)生的時期。這個階段包括緊接發(fā)生在無母親抱著弟弟痛哭 害怕恐懼 父親生病 父親生病 害怕恐懼 2020/11/1422母親抱著弟弟痛哭 害怕恐懼2020/11/1422不斷泛化形成新的條件反射當所形成的條件性情緒反射穩(wěn)固后，便會不斷的泛化形成新的條件反射（如下圖）。所謂泛化，是指作為反復強

12、化的一種結果，不僅條件刺激本身能夠引起條件反射，而且某些與之相似的刺激也能引起條件反射的效果。2020/11/1423不斷泛化形成新的條件反射當所形成的條件性情緒反射穩(wěn)固后，便會父親生病 害怕恐懼女兒生病害怕恐懼疾?。ㄆつw病）害怕恐懼回避、反復洗滌 皮膚不好的人害怕恐懼回避、反復洗滌疑似皮膚病人用過的東西害怕恐懼回避、反復洗滌2020/11/1424父親生病 害怕恐懼2020/11/1424評價性情緒 產(chǎn)生循環(huán)增強的作用李某對自己強迫行為的消極評價，強化了消極情緒，不斷推動了強迫行為的發(fā)展，形成了消極增強循環(huán)系統(tǒng)疾病及相關刺激消極情緒反復清洗 評價性情緒2020/11/1425評價性情緒 產(chǎn)生

13、循環(huán)增強的作用李某對自己強迫行為的消極評價，3、自動思維產(chǎn)生一系列程序性知識在她大腦中自動運行。如果回到家（C1），那么先洗手(A1)；如果要洗手(C2)，那么要反復清洗(A2) 這樣一系列程序性知識在她的大腦中已經(jīng)占絕對優(yōu)勢，遇到相同或相似的情境，它就會優(yōu)先提取，自動運行。陳述性、策略性知識的低效運作2020/11/14263、自動思維產(chǎn)生一系列程序性知識在她大腦中自動運行。2020臨床干預技術的設計與實施一、建立咨訪關系，進行認知調整認識強迫癥形成的心理機制。使其能正確評價自己的行為和情緒認知調整隨著內容的不斷更新，伴隨整個咨詢過程。2020/11/1427臨床干預技術的設計與實施一、建立

14、咨訪關系，進行認知調整202通過相關知識的學習，讓李某明白強迫行為的原因和形成機制?，F(xiàn)在的強迫行為是由于相關刺激與高焦慮的情緒形成了條件性情緒反射后，自身為了暫時回避高焦慮情緒，而形成反復洗滌的行為。同時向李某介紹通過暗示學習，使得一系列正常程序性知識和新的條件性情緒反射在其大腦中形成優(yōu)勢興奮，通過交互抑制原理，替代原有錯誤的程序性知識和條件性情緒反射。情緒是這里的核心因素。讓李某清楚強迫行為的泛化，合理的認識強迫行為，客觀的認識強迫，降低評價性情緒。2020/11/1428通過相關知識的學習，讓李某明白強迫行為的原因和形成機制。現(xiàn)在感到焦慮看到或遇到疑似皮膚病人反復清洗不進行反復清洗更焦慮社

15、會功能損傷覺得自己行為不正常又感到很焦慮2020/11/1429感到焦慮看到或遇到疑似皮膚病人反復清洗不進行反復清洗更焦慮社二、臨床放松練習 運用漸進式肌肉放松法，結合深呼吸、引導李某進入平靜、自然的放松狀態(tài)。2020/11/1430二、臨床放松練習 運用漸進式肌肉放松法，結合深呼吸三、 認知調整反復呈現(xiàn)刺激情境，逐漸形成新的條件性情緒反射。并在此狀態(tài)中將需要實現(xiàn)優(yōu)勢興奮的程序性知識逐一輸入，替代原有的程序。不斷強化策略性知識，即遇到刺激情景引起焦慮情緒時，能停下來打破強迫行為運行的程序如：當不必要的擔心上來時，我不害怕，我知道這是我的焦慮情緒上來了，我有辦法處理它，加處理程序。并結合放松，讓

16、自己平靜下來，緩解緊張不安。2020/11/1431三、 認知調整反復呈現(xiàn)刺激情境，逐漸形成新的條件性情緒反射。四、冥想放松通過冥想放松，語言暗示，加上情景想象技術，讓李某慢慢接受現(xiàn)實生活中這種正常的人與人之間的接觸。交給李某一些放松方法，結合深呼吸、自我暗示技術，當遇到刺激情境時，可以自動運用這些方法進行自我調節(jié)。在她產(chǎn)生輕松愉快的情緒時，呈現(xiàn)刺激情境，這樣輕松愉快的情緒就和刺激情境建立起了條件反射。2020/11/1432四、冥想放松通過冥想放松，語言暗示，加上情景想象技術，讓李某五、六 進行系統(tǒng)脫敏讓李某在現(xiàn)實生活中逐漸減少洗滌的次數(shù)和加大洗滌時間的間隔 1、買菜回到家，準備洗澡，以前脫

17、衣服前必須洗手，讓李某控制自己不洗手，雖然不舒服，但要直接脫衣服洗澡，洗完澡就看電視劇，來轉移注意力，過后，發(fā)現(xiàn)自己有進步，可以克服，非常開心，也開始有信心。2020/11/1433五、六 進行系統(tǒng)脫敏讓李某在現(xiàn)實生活中逐漸減少洗滌的次數(shù)2、在公交車上，有一個皮膚病的人從我身旁走過，當時我雖然有點緊張，于是也盡量閉眼放松冥想，這樣和以前比好了不少，雖然有一點影響到我的情緒，過后回家也沒有洗衣服。2020/11/14342、在公交車上，有一個皮膚病的人從我身旁走過，當時我雖然有點3、有一次到商城買了一雙鞋，在試穿時發(fā)現(xiàn)女服務員手腕處有一塊疤痕，以往我會把它當作皮膚病扔掉鞋子就走，但今天雖然當時有

18、點不舒服的感覺，但還是買了，過后還好，沒有特別不舒服的感覺，還能忍。2020/11/14353、有一次到商城買了一雙鞋，在試穿時發(fā)現(xiàn)女服務員手腕處有一塊4、慢慢控制自己洗手的時間縮短，以前洗手要用3次以上香皂，現(xiàn)在就只讓自己用1次。5、今天我老公到農(nóng)貿市場買的菜，以前他到農(nóng)貿市場買菜我總擔心他到那個有皮膚病的人那里買，今天我的擔心減輕了很多。2020/11/14364、慢慢控制自己洗手的時間縮短，以前洗手要用3次以上香皂，現(xiàn)及時引導李某體驗成功的積極情緒，給予自己積極的評價，形成積極的認知評價性情緒，逐漸形成積極的強化循環(huán)李某逐步建立信心，相信只要自己堅持，有決心，有毅力，能夠慢慢減輕癥狀。2020/11/1437及時引導李某體驗成功的積極情緒，給予自己積極的評價，形成積極布置作業(yè) 1、記錄自己的點滴進步，評價自己的進步并學會表達進步的喜悅，來鞏固系統(tǒng)脫敏。2、每天早、中、晚做深呼吸并結合冥想給自己積極的暗示，不強調次數(shù)，盡量可