廣東省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體消毒供應(yīng)中心運營指南

1、第 第 頁XX省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體消毒供應(yīng)中心運營指南目 錄TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _Toc28564 一、工作目標(biāo) PAGEREF _Toc28564 2 HYPERLINK l _Toc7419 二、主要措施 PAGEREF _Toc7419 2 HYPERLINK l _Toc5637 （一）統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。 PAGEREF _Toc5637 2 HYPERLINK l _Toc3348 （二）統(tǒng)一消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。 PAGEREF _Toc3348 2 HYPERLINK l _Toc3982 （三）統(tǒng)一消毒滅菌物品目錄。 PAGEREF _Toc3982

2、2 HYPERLINK l _Toc26270 （四）統(tǒng)一物流配送。 PAGEREF _Toc26270 3 HYPERLINK l _Toc17832 （五）統(tǒng)一管理職責(zé)。 PAGEREF _Toc17832 3 HYPERLINK l _Toc15560 （六）統(tǒng)一管理流程。 PAGEREF _Toc15560 4 HYPERLINK l _Toc6112 （七）統(tǒng)一質(zhì)量控制。 PAGEREF _Toc6112 5 HYPERLINK l _Toc3489 （八）統(tǒng)一成本核算。 PAGEREF _Toc3489 5 HYPERLINK l _Toc32242 三、監(jiān)督管理 PAGEREF

3、_Toc32242 6 HYPERLINK l _Toc17464 XX省緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械 HYPERLINK l _Toc18409 統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)協(xié)議書 PAGEREF _Toc18409 8根據(jù)XX省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)XX省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施方案的通知（粵府辦201918號）和XX省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)XX省加強緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)指南的通知（粵衛(wèi)辦20202號）的文件要求，優(yōu)化資源配置、避免資源浪費，推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，提XX域醫(yī)療質(zhì)量安全，預(yù)防和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，積極發(fā)揮縣域醫(yī)共體共建共享和輻射作用，制定本指南。一、工作

4、目標(biāo)探索以緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，采取標(biāo)準(zhǔn)化的集中處理統(tǒng)一供應(yīng)模式，為縣域醫(yī)共體內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“復(fù)用”醫(yī)療物品服務(wù)，確保分院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，有效控制醫(yī)院感染發(fā)生，實現(xiàn)資源共享，節(jié)約人力、財力、物力，為分院提供安全、及時、有力的后勤保障。二、主要措施（一）統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)。成立消毒供應(yīng)中心運營管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由總醫(yī)院院長任組長，成員由總醫(yī)院分管副院長、各分院院長和消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)人共同參與的議事機(jī)制，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常事務(wù)。（二）統(tǒng)一消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)。在縣域醫(yī)共體總醫(yī)院設(shè)置消毒供應(yīng)中心，由總醫(yī)院提供開展工作需要的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備、人員和

5、經(jīng)費。（三）統(tǒng)一消毒滅菌物品目錄。按照復(fù)用醫(yī)療器械（包括診療器械、手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡、外來醫(yī)療器械等）、敷料類、消毒物品等三個類別建立物品目錄表，對消毒滅菌物品名稱、規(guī)格、包內(nèi)配置作出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實行統(tǒng)一化、集中化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。（四）統(tǒng)一物流配送。1.購置專用物流配送車，專人專職負(fù)責(zé)。物流配送車必須符合院感要求，車廂一分為二，設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)，標(biāo)識明顯，無菌物品和污染物品嚴(yán)格分區(qū)存放。2.配備統(tǒng)一轉(zhuǎn)運密閉箱，縣域內(nèi)配備符合規(guī)定的統(tǒng)一規(guī)格的物品轉(zhuǎn)運密閉箱，標(biāo)識明確，無菌物品和污染物品嚴(yán)格分箱存放。3.必要時可交由符合資質(zhì)要求的第三方物流配送。（五）統(tǒng)一管理職責(zé)。1.總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心職責(zé)。主要負(fù)

6、責(zé)縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污染物品集中消毒滅菌處置統(tǒng)一供應(yīng)的工作。與縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，明確雙方的義務(wù)和責(zé)任，負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)控工作，建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理、及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的記錄，定期對工作質(zhì)量進(jìn)行分析，落實持續(xù)改進(jìn)。統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，建立質(zhì)控數(shù)據(jù)庫質(zhì)控評分體系，定期發(fā)布區(qū)域質(zhì)控信息等。2.分院職責(zé)。建設(shè)符合感染控制要求標(biāo)準(zhǔn)的收發(fā)站，收發(fā)站應(yīng)分別設(shè)污染器械收集暫存間和無菌物品交接發(fā)放間，兩個區(qū)域應(yīng)互不交叉、相對獨立。收發(fā)站應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，按照總醫(yī)院與分院簽訂的合作協(xié)議，執(zhí)行分院義務(wù)

7、和責(zé)任。合作協(xié)議見附件。（六）統(tǒng)一管理流程。1.配送流程。總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心總醫(yī)院消毒供應(yīng)中心交接專人專車物流配送或第三方配送上送發(fā)放交接分院收發(fā)站發(fā)放預(yù)處理（簡單清潔）分院臨床科室2.交接流程。消毒供應(yīng)中心制定交接手冊，明確交接職責(zé)，滅菌后物品放入無菌物品密封箱，密封運送至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收發(fā)站。無菌物品送入收發(fā)站無菌物品存放區(qū)，與收發(fā)站人員共同清點，填寫交接登記。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將使用后的污染物品經(jīng)規(guī)范預(yù)處理后放入污染物品密閉箱，雙方在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)污染物品暫存間清點交接，清單一式三份，一份隨車送交消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作人員核對，一份留本單位以便核對，另一份送交消毒供應(yīng)中心保存。（七）統(tǒng)一質(zhì)量控制。1.

8、完善相關(guān)制度?？傖t(yī)院需制定消毒供應(yīng)中心和分院收發(fā)站的院感預(yù)防與控制計劃，制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)運工作流程、駕駛員及同車運送人員的崗位職責(zé)，對所有相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格遵照無菌物品卸載、儲存、發(fā)放等原則進(jìn)行管理，定期對運送車輛、密封箱、物體表面、工作人員的手等進(jìn)行采樣監(jiān)測，確保各環(huán)節(jié)的質(zhì)量得到有效的控制。2.建立信息系統(tǒng)。根據(jù)各地情況建立信息系統(tǒng)，對無菌物品發(fā)放供應(yīng)的全過程進(jìn)行實時監(jiān)控，對采集的參數(shù)和信息作即時記錄分析，追溯每一件滅菌物品的動態(tài)及每個操作流程的責(zé)任人，實現(xiàn)無菌物品處理流程的信息化，形成完善的閉環(huán)式質(zhì)量管理。工作人員攜帶便攜式數(shù)據(jù)采集器（PDA），進(jìn)行軟件登錄、數(shù)據(jù)記錄、數(shù)據(jù)存儲，記錄交接運

9、送途中的相關(guān)信息，并傳遞到消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)中心。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收發(fā)站與消毒供應(yīng)中心追溯系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)，實行訂單傳導(dǎo)和器械包狀態(tài)等信息的共享。（八）統(tǒng)一成本核算。1.成本結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。主要包括具體耗材類、人力成本、水電費、設(shè)備維修等支出。消毒器械、布類包、手術(shù)器材使用損耗等成本由總醫(yī)院根據(jù)上兩年消毒供應(yīng)中心運營費用進(jìn)行測算，以后每一年根據(jù)物價指數(shù)變動適時進(jìn)行調(diào)整。2.確認(rèn)工作量?？傖t(yī)院根據(jù)收件確認(rèn)單確定工作量。3.結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。（1）消毒器械類。消毒器械以件為單位進(jìn)行收費，每單件消毒器械費用是根據(jù)總醫(yī)院上一年全年消毒供應(yīng)中心運營費用進(jìn)行測算，計算方法是：每單件消毒器械費用=上一年年總費用/上一年消毒器

10、械總件數(shù)。（2）租用消毒器械類。租用消毒器械成本=件數(shù)單件每天成本7天（每包租用時間）。每件按3年使用期計算，單件每天成本=總醫(yī)院上一年全年購進(jìn)件數(shù)進(jìn)貨價/3年/360天。（3）布類包類。由使用單位清潔包裝后送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌，布類包分大、中、小三類不同收費標(biāo)準(zhǔn)。（4）無紡布、紙塑包裝類。包內(nèi)器械數(shù)量費用加上材料費用（無紡布或紙塑包裝袋）。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)可按照物品目錄表，根據(jù)各種標(biāo)準(zhǔn)器械包進(jìn)行成本核算。三、監(jiān)督管理（一）總醫(yī)院主管職能部門建立健全工作質(zhì)量評價體系，對消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管和落實質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，定期進(jìn)行檢查與評價，對不符合要求的物品，組織協(xié)調(diào)消毒供應(yīng)中心和相關(guān)部門進(jìn)行

11、調(diào)查分析，提出整改措施。（二）總醫(yī)院要完善消毒供應(yīng)中心（CSSD）各項規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，制定崗位職責(zé)。消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，并根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，持續(xù)更新相關(guān)專業(yè)知識。附件：XX省緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)協(xié)議書附件XX省緊密型縣域醫(yī)療共同體醫(yī)療器械統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)協(xié)議書甲方：*分院乙方：*總醫(yī)院為合理利用縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，規(guī)范分院物品清洗、消毒、滅菌，防止發(fā)生院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)就有關(guān)*縣域醫(yī)共體統(tǒng)一消毒集中供應(yīng)事宜，簽訂如下協(xié)議：一、甲方的權(quán)利和義務(wù)1.甲方需滅菌的物品由乙方消毒供應(yīng)中心提供清洗、

12、消毒、滅菌服務(wù)。2.甲方需滅菌的物品由乙方負(fù)責(zé)運輸，并對接收到已滅菌物品后負(fù)責(zé)核對是否存在破損、污染、散包等問題。3.甲方需消毒、滅菌的物品由甲方派專人負(fù)責(zé)收集，按雙方約定時間運送至甲方存放指定點，乙方當(dāng)面清點并簽字確認(rèn)。4.甲方嚴(yán)格按照消毒無菌物品有關(guān)管理規(guī)范存放、使用消毒物品，如已消毒、滅菌合格的物品因甲方存放、使用的問題導(dǎo)致其破損、污染、開包、過期使用等，造成不良后果的由甲方承擔(dān)責(zé)任。5.甲乙雙方對滅菌包清點交接，以書面手續(xù)為準(zhǔn)，發(fā)生丟失或短少等問題，以書面交接手續(xù)和系統(tǒng)記錄界定責(zé)任。6.特殊感染病人使用后的器械由甲方負(fù)責(zé)按國家衛(wèi)健委相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包裝，并標(biāo)示明確。因甲方包裝不合格或

13、未明確標(biāo)識給雙方工作人員造成職業(yè)暴露的由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。7.甲方可不定期指派專業(yè)技術(shù)人員對乙方消毒供應(yīng)中心進(jìn)行督查，以達(dá)到甲方醫(yī)療清洗、消毒、滅菌需求，或指派專人參與乙方消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理。8.甲方如有新增醫(yī)療消毒滅菌服務(wù)需求，應(yīng)提前與乙方協(xié)商，乙方應(yīng)盡力滿足甲方之需要。二、乙方的責(zé)任和義務(wù)1.乙方根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范的要求，保證本院消毒供應(yīng)中心符合并嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理規(guī)范，對消毒供應(yīng)室建筑合理布局，配置設(shè)施設(shè)備、耗材及防護(hù)用品，以確保甲方消毒滅菌物品質(zhì)量。2.乙方須達(dá)到“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心”驗收標(biāo)準(zhǔn)，及相應(yīng)的工作能力，并設(shè)置專用的場地滿足污染物品

14、回收和無菌物品發(fā)放，物流通暢，裝卸方便，并有專人負(fù)責(zé)清點接收，且保證環(huán)境符合規(guī)范要求。3.乙方應(yīng)對甲方清洗、消毒滅菌的物品認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)做好清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測工作，確保甲方消毒、滅菌物品達(dá)到國家衛(wèi)健委標(biāo)準(zhǔn)要求，如果未達(dá)標(biāo)，責(zé)任由乙方承擔(dān)。4.乙方對甲方精密、貴重物品在清洗過程中應(yīng)專人交接，輕拿輕放，采用不同的清洗手段和滅菌程序，以保證其性能不被損壞，如發(fā)生損壞應(yīng)由乙方承擔(dān)（正常破損、耗損除外）。5.乙方在消毒滅菌完成后，必須對滅菌結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)后方可發(fā)放，同時做好無菌物品發(fā)放前的質(zhì)量監(jiān)控和記錄留存。6.乙方為甲方開設(shè)綠色通道，若甲方因急診、急救等需進(jìn)行手術(shù)包緊急消毒時，乙方為

15、甲方提供緊急消毒服務(wù)。7.乙方須及時滿足甲方的醫(yī)療消毒滅菌需要，保證處理質(zhì)量及處理效率，并具有不低于飽和工作量10%應(yīng)急增量能力；8.乙方可根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求在征得甲方同意后，對甲方各類物品回收、運送貨物存放等工作流程進(jìn)行指導(dǎo)，并不定期對器械存放情況進(jìn)行抽檢，對滅菌的物品進(jìn)行無菌檢驗和細(xì)菌培養(yǎng)，以便進(jìn)一步對消毒物品進(jìn)行監(jiān)控，并及時將檢驗結(jié)果與甲方溝通。9.如遇不可抗拒的自然災(zāi)害或停水、停電、運輸車禍等情況，乙方應(yīng)立即書面通知甲方，以便甲方統(tǒng)籌安排工作，雙方協(xié)商解決。10.如因乙方清洗、消毒、滅菌不合格而導(dǎo)致的醫(yī)院院內(nèi)感染，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、其他約定事項1.乙方承擔(dān)運輸職責(zé)，包括待消毒滅菌物品和已消毒滅菌物品的轉(zhuǎn)運，同時要保證消毒滅菌物品的運輸安全，對發(fā)現(xiàn)的問題及時溝通，以達(dá)到轉(zhuǎn)運無縫銜接。2.消毒供應(yīng)產(chǎn)生的費