口腔科醫(yī)師師晉升副主任醫(yī)師專題報(bào)告病例分析（阿替卡因腎上腺素注射液浸潤(rùn)麻醉致口腔局部疏松組織潰瘍病例分析）

1、第第 頁(yè)口腔科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位：姓名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2022年9月28日一例阿替卡因腎上腺素注射液浸潤(rùn)麻醉致口腔局部疏松組織潰瘍病例分析1病歷報(bào)告患者，女，38歲，2013年4月8日因“左上前牙齲壞數(shù)年要求修復(fù)”來(lái)市婦幼保健所口腔科就診?；颊咦允鲶w健，有青霉素過(guò)敏史。口腔檢查：23殘根，根管口暴露，探（-），齲壞及齦下約0.5mm，不松動(dòng)，叩診（-），根部無(wú)紅腫。21為烤瓷牙修復(fù)體，22、24無(wú)齲，其他口腔軟組織未見(jiàn)異常。根尖片顯示：23殘根，根尖區(qū)未見(jiàn)透射陰影，但牙根長(zhǎng)度較鄰牙略短。診斷：23殘根。處理：23行一次性根管治療；因23根管工作

2、長(zhǎng)度只有，考慮到23樁冠修復(fù)體抗力問(wèn)題，建議修復(fù)時(shí)采取23樁核，23、聯(lián)冠修復(fù)方案。觀察周、無(wú)癥狀后，經(jīng)患者同意，23作樁核修復(fù)，并在24頰側(cè)前庭溝處行骨膜上浸潤(rùn)麻醉，局部注射1ml“必蘭”（阿替卡因腎上腺素注射液，藥物批號(hào)：G-7），用時(shí)約40s，繼而完成23、24牙體預(yù)備，術(shù)中患者無(wú)全身不良反應(yīng)，注射部位除黏膜顏色發(fā)白、輕度腫脹外，無(wú)其他異常。后患者自述就診當(dāng)晚注射部位燒灼樣劇痛，第二天逐漸出現(xiàn)疑似潰瘍癥狀，局部糜爛、疼痛，自行服用羅紅霉素膠囊，12d后疼痛緩解。第五天復(fù)診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)24頰側(cè)前庭溝處注射部位有一0.5cm0.7cm大小潰瘍，中央無(wú)凹陷，表面淺黃色假膜形成，周圍黏膜輕度充血，

3、觸痛尚可（見(jiàn)圖1），口內(nèi)其他部位未發(fā)現(xiàn)類似癥狀，遂完成23、24聯(lián)冠試戴、粘結(jié)。詢問(wèn)患者相關(guān)藥品反應(yīng)史：曾使用過(guò)利多卡因注射液，無(wú)不良反應(yīng)。既往無(wú)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍史，術(shù)前無(wú)感冒、創(chuàng)傷，未使用其他藥品。次日測(cè)量血壓：128/76mmHg，空腹血糖：4.9mmol/L。后經(jīng)藥劑科及口腔科醫(yī)生會(huì)診，結(jié)合既往病史、臨床癥狀、發(fā)生部位、用藥情況及與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的鑒別診斷，一致考慮為“必蘭”致口腔局部組織潰瘍。醫(yī)囑停用抗生素，注意口腔衛(wèi)生，給予“口腔寶”含漱液漱口。10d后復(fù)查，潰瘍基本愈合，無(wú)黏膜充血、觸痛，無(wú)任何自覺(jué)癥狀。隨訪6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。2討論阿替卡因腎上腺素注射液（商品名：必蘭）作為一種新型的

4、酰胺類口腔局部麻醉劑，廣泛應(yīng)用于拔牙、牙髓處理、活髓牙牙體預(yù)備及口腔外科小手術(shù)等，一般少有不良反應(yīng)，偶有致過(guò)敏等臨床報(bào)道，但致局部組織潰瘍較為少見(jiàn)。筆者報(bào)告“必蘭”浸潤(rùn)麻醉致口腔局部疏松組織潰瘍1例，供同道借鑒?！氨靥m”是一種酰胺類口腔專用局部麻醉劑，其組分為：每支1.7ml含鹽酸阿替卡因68mg與酒石酸腎上腺素17g（以腎上腺素計(jì)），輔料：氯化鈉，焦亞硫酸鈉，鹽酸，氫氧化鈉，注射用水。鹽酸阿替卡因具有酰胺功能基團(tuán)，可以在注射部位阻斷神經(jīng)沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1/100000腎上腺素的作用在于使局部血管收縮，延緩局麻藥的吸收，減少吸收中毒的可能性，同時(shí)又延長(zhǎng)

5、局麻藥的麻醉時(shí)間，并獲得出血極少的手術(shù)野。該麻醉劑的特點(diǎn)是注射后易于在組織內(nèi)擴(kuò)散，用量少、毒性小、起效快、效能強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，非常適用于局部浸潤(rùn)麻醉?！氨靥m”在我所使用數(shù)年來(lái)，廣泛應(yīng)用于拔牙、牙髓處理、活髓牙牙體預(yù)備及口腔外科小手術(shù)等局部麻醉，未發(fā)現(xiàn)過(guò)不良藥品反應(yīng)。臨床中偶有致過(guò)敏性休克、致面癱、致過(guò)敏性皮疹、致腭部局部組織壞死等報(bào)道。而該病例注射部位為上頜前磨牙區(qū)頰側(cè)前庭溝處，局部組織疏松，血運(yùn)豐富，相關(guān)文獻(xiàn)未見(jiàn)此類區(qū)域“必蘭”浸潤(rùn)麻醉導(dǎo)致局部組織潰瘍的病例報(bào)道。輔料中焦亞硫酸鈉系藥物中活性成分以外的物料，能增加活性成分的穩(wěn)定性和生物利用度，但目前尚未有焦亞硫酸鈉引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道。腎上腺素有收縮血管作用，會(huì)引起局部組織缺血，與麻醉劑合用時(shí)，注射速度、濃度和用量控制不當(dāng)會(huì)致組織壞死。因此綜合考慮本例藥物不良反應(yīng)為腎上腺素所致可能性較大。該病例提示臨床使用“必蘭”時(shí)，需注意其導(dǎo)致局部組織潰瘍、壞死的可能。對(duì)酰胺類麻醉劑過(guò)敏及高血壓或糖尿病等“高?！被颊呱饔?。注射前須反復(fù)做抽回血檢查，嚴(yán)防注入血管?？刂谱⑸渌俣群陀昧?，一般注射速度不得超過(guò)1ml/min，用量必須根據(jù)手術(shù)需要，對(duì)于一般性手術(shù)，成人通常給藥劑量為1/21支，老年人使用劑量減半，4歲以下兒童不建議使用。勿將注射液與其他麻醉劑合用。盡量避免在同一部位反復(fù)注