中醫(yī)神志病診療指南鎮(zhèn)靜催眠藥物所致的精神和行為障礙

1、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM 202中醫(yī)神志病診療指南鎮(zhèn)靜催眠藥物所致的精神和行為障礙The Tradtional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases Mental and behavioral disorders caused by sedative-hypnotic drugs （稿件類型：公示稿）2020-XX-XX發(fā)布 2020-XX-XX實(shí)施中 華 中 醫(yī) 藥 學(xué) 會(huì) 發(fā)布T/ CACM202 III目 次TOC o 1-2 h u HYPERLINK l _T

2、oc24922 前言 PAGEREF _Toc24922 HYPERLINK l _Toc21069 引言 HYPERLINK l _Toc5441 1 范圍 HYPERLINK l _Toc25194 2 規(guī)范性引用文件 HYPERLINK l _Toc10966 3 術(shù)語和定義 HYPERLINK l _Toc15293 4 診斷與鑒別診斷 HYPERLINK l _Toc9971 4.1 診斷要點(diǎn) HYPERLINK l _Toc13887 4.2 臨床表現(xiàn)5 HYPERLINK l _Toc4232 4.3 輔助診斷 HYPERLINK l _Toc21634 4. 4 鑒別診斷5辨證

3、分型 PAGEREF _Toc11015 5 HYPERLINK l _Toc11015 6中醫(yī)治療6 HYPERLINK l _Toc31505 6.1 治療原則 HYPERLINK l _Toc8019 6.2 分證論治 HYPERLINK l _Toc2008 6.3 中醫(yī)針刺療法7 HYPERLINK l _Toc22300 6.4 中醫(yī)推拿治療7 HYPERLINK l _Toc18289 6.5 中藥足浴治療8 HYPERLINK l _Toc8657 6.6 耳穴療法86.7 中醫(yī)心理治療.86.8 中醫(yī)灌腸治療.97結(jié)局（預(yù)后）98注意事項(xiàng)99禁忌癥與慎用癥910 HYPERL

4、INK l _Toc6484 參考文獻(xiàn)10前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由神志病分會(huì)提出。本標(biāo)準(zhǔn)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、黑龍江神志病醫(yī)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳醫(yī)院、湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、沈陽市精神衛(wèi)生中心、浙江省立同德醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：樊金卿、高菡璐、趙永厚、劉琳、滕偉、劉志丹、吳康君、李志剛、畢煥洲、艾春啟、王威、賈竑曉、都弘、馮斌、李小黎。引 言

5、國內(nèi)外對于鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙的中醫(yī)診斷及干預(yù)治療仍在發(fā)展，新的診斷與治療方法也在不斷出現(xiàn)，而舊的指南和標(biāo)準(zhǔn)治療方法欠缺完善。因此，本標(biāo)準(zhǔn)在舊版中醫(yī)診療指南的基礎(chǔ)上，整合和吸納國內(nèi)外中醫(yī)藥防治鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙新的研究成果和成功經(jīng)驗(yàn)，借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法，對鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)和古籍文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)及意見推薦，納入更高等級(jí)的證據(jù)，形成中醫(yī)防治臨床實(shí)踐指南，對于規(guī)范使用中醫(yī)藥方法、提高鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙的臨床療效具有重要作用。本標(biāo)準(zhǔn)的制訂采用了文獻(xiàn)檢索、德爾菲法（Delphi）問卷調(diào)查、專家訪談、會(huì)議討論的方法。首先成立指南編寫組，產(chǎn)生初始

6、問題清單，起草PICO（人群、干預(yù)、對照、結(jié)局）格式的關(guān)鍵問題及結(jié)局，制訂工作計(jì)劃。根據(jù)關(guān)鍵問題和結(jié)局制定檢索策略，文獻(xiàn)檢索范圍覆蓋中文文獻(xiàn)（含現(xiàn)代文獻(xiàn)和古籍）、英文文獻(xiàn)和現(xiàn)存相關(guān)國際指南。參照劉建平教授提出的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)證據(jù)體的分級(jí)建議、高穎教授提出的中醫(yī)古籍證據(jù)分級(jí)建議，對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和證據(jù)分級(jí)。采用Delphi獲得臨床專家對指南的共識(shí)意見，經(jīng)專家論證形成最終指南。本標(biāo)準(zhǔn)主要針對鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙，提供中醫(yī)為主要內(nèi)容的預(yù)防、診斷、治療、保健建議，推薦有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥診斷、治療方法，指導(dǎo)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員和患者規(guī)范使用該方案進(jìn)行臨床實(shí)踐，提高患者及家屬對鎮(zhèn)靜催眠藥

7、物所致精神和行為障礙防治知識(shí)的認(rèn)知程度。 ZYYXH/TX202x中醫(yī)神志病臨床診療指南鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙1 范圍本指南規(guī)定了鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙的術(shù)語和定義、特點(diǎn)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)藥干預(yù)原則及中醫(yī)藥干預(yù)推薦方案。本指南適用于中醫(yī)藥干預(yù)鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙，供神志病科、精神科、心理科的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師和護(hù)理人員使用。2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T 15657-1995中醫(yī)病癥分類與代碼GB/T 14396-20

8、16疾病分類與代碼GB/T 16751.1-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分GB/T 16751.2-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分GB/T 16751.3-1997中醫(yī)臨床診療術(shù)語治法部分GB/T 13016-2009標(biāo)準(zhǔn)體系表編制原則和要求GB/T 1.1-2009標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫ZYYXH/T 442-471-2015 中醫(yī)神志病臨床診療指南3 術(shù)語和定義1-3下列術(shù)語和定義適用于本指南。3.1 鎮(zhèn)靜催眠藥物（sedative-hypnotic drugs）是一類中樞神經(jīng)抑制劑，凡能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者精神狀態(tài)由興奮、激動(dòng)和躁動(dòng)轉(zhuǎn)為安靜的藥物稱為鎮(zhèn)靜藥，

9、凡能引起近似生理睡眠的藥物稱為催眠藥。有時(shí)也可以用作抗焦慮藥、安眠藥、抗痙攣藥。3.2 鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙（Mental and behavioral disorders caused by sedative-hypnotic drugs） 指在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物后出現(xiàn)的與鎮(zhèn)靜催眠藥有相關(guān)性癥狀及體征。臨床常見表現(xiàn)主要有輕度可見煩躁、焦慮、抑郁、坐立不安、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、心慌、手抖，重度可見意識(shí)模糊、言語含糊不清、幻聽/視、妄想等。本狀態(tài)亦屬中醫(yī)“郁病”“癡呆”“癲狂”“昏迷”的范疇。4 診斷與鑒別診斷1，3，5,7-9,11，134.1 診斷要點(diǎn)a)出現(xiàn)臨床癥狀前有明確的服

10、用鎮(zhèn)靜催眠藥物病史。b)出現(xiàn)臨床癥狀與服用的鎮(zhèn)靜催眠藥物的種類及劑量有正相關(guān)性。c)排除器質(zhì)性疾病所致的心理、精神和行為障礙。以上3項(xiàng)必須同時(shí)具備才能判定為鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙。4.1.1戒斷狀態(tài) 戒斷狀態(tài)是依賴綜合征的指征之一，如果這些癥狀是就診的原因或嚴(yán)重到足以引起醫(yī)療上的重視，則戒斷狀態(tài)應(yīng)作為主要診斷之一。 4.1.2依賴綜合癥 （1）對使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或沖動(dòng)感；（2）對該物質(zhì)使用行為的開始、結(jié)束及計(jì)量難以控制；（3）當(dāng)該物質(zhì)的使用被終止或減少時(shí)出現(xiàn)生理戒斷癥狀，其依據(jù)為：該物質(zhì)的特征性戒斷綜合征；或?yàn)榱藴p輕或避免戒斷癥狀而使用同一種該物質(zhì)的意向；（4）耐受的依據(jù)，必須使用

11、較高劑量的該物質(zhì)才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；（5）因使用鎮(zhèn)靜催眠劑而逐漸忽視其它的快樂或興趣，在獲取、使用該物質(zhì)或從其作用中回復(fù)過來所花費(fèi)的時(shí)間逐漸增加；（6）固執(zhí)地使用鎮(zhèn)靜催眠劑而不顧其明顯的危害性后果，應(yīng)著重調(diào)查使用者是否已經(jīng)了解或估計(jì)使用者已經(jīng)了解損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。4.2臨床表現(xiàn)a)急性中毒 巴比妥類：情緒不穩(wěn)、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫，呼吸減慢，由規(guī)則逐漸變?yōu)椴灰?guī)則，血壓下降、尿量減少、嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，瞳孔縮小、腱反射減弱或消失。 苯二氮卓類中毒：主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈、意識(shí)模糊、言語含糊不清、共濟(jì)失調(diào)。較少出現(xiàn)昏迷和呼吸抑制等。 b)慢性中毒癥

12、狀可表現(xiàn)為輕度中毒癥狀，如意識(shí)障礙、輕躁狂、欣快、言語興奮、震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)、記憶力減退、理解力下降，工作學(xué)習(xí)能力減退，人格變化等。 c)戒斷綜合征長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥患者，突然停藥或迅速減少藥量，可發(fā)生戒斷綜合征。常于突然停藥1224小時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)有失眠、頭痛、畏食、無力、焦慮、易激惹、震顫。停藥23日后，戒斷癥狀達(dá)到高峰，出現(xiàn)惡心、嘔吐、體重減輕、血壓下降、抽搐、癲癇、高熱、譫妄等。苯二氮卓類藥物戒斷癥狀比巴比妥類輕，但部分患者長期服用治療劑量3個(gè)月以后突然停藥，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷癥狀。 d)依賴綜合征患者因反復(fù)使用鎮(zhèn)靜催眠藥導(dǎo)致軀體和心理對鎮(zhèn)靜催眠藥的強(qiáng)烈渴求與耐受，這種渴求導(dǎo)

13、致的行為已大于其他重要活動(dòng)，有強(qiáng)烈使用鎮(zhèn)靜催眠藥的強(qiáng)烈欲望，對鎮(zhèn)靜催眠藥使用的開始、結(jié)束或劑量的自控力下降，知曉鎮(zhèn)靜催眠藥有害仍然使用，對鎮(zhèn)靜催眠藥的耐受性增高，使用鎮(zhèn)靜催眠藥時(shí)體驗(yàn)到快感。必須在使用鎮(zhèn)靜催眠藥后才能消除停止服用鎮(zhèn)靜催眠藥引起的戒斷反應(yīng)。4.3 輔助檢查一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他軀體性疾病。簡明國際神經(jīng)精神訪談、DSM-IV臨床定式訪談、簡明精神病評(píng)定量表、陰性與與陽性癥狀量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)對本病的診斷有參考作用。4.4鑒別診斷鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神和行為障礙當(dāng)與精神分裂癥、心境障礙、焦慮癥以及其他物質(zhì)所致精神和行為

14、障礙等做出鑒別。中醫(yī)鑒別診斷應(yīng)與癲病和不寐等疾病鑒別13。藥癮與郁病 藥癮者長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，戒斷則情緒癥狀明顯，如不寐、興奮、激動(dòng)、焦慮、抑郁、煩躁易怒，甚至妄聞妄見等。郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。藥癮與癲病 癲病則因情志內(nèi)傷、臟腑功能功能失調(diào)，致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅所發(fā)。表現(xiàn)精神抑郁，多疑多慮，或焦急膽怯，自語少動(dòng)，或悲郁善哭，呆癡嘆息等為主要表現(xiàn)。藥癮者長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，戒斷則情緒癥狀明顯，如不寐、興奮、激動(dòng)、焦躁、憂慮、煩躁易怒，妄聞妄見多見于戒斷癥狀等。5 辯證2,4,65.1 肝陽上亢證悲傷欲哭，不能自主，多夢易醒，頭暈，頭痛，急躁易

15、怒，面色紅，大便干燥，舌紅，苔薄白，脈弦數(shù)。5.2 痰熱擾心證 急躁易怒，不寐頭重，痰多胸悶，惡食噯氣。吞酸惡心，心煩口苦，目眩，苔膩而黃，脈滑數(shù)。5.3 痰濕阻絡(luò)證 入睡困難，睡后易醒，頭暈頭重如裹，惡心，食少納呆，心悸心慌，肢倦神疲，飲食無味，面色萎黃，舌淡，苔白膩，脈弦滑。5.4 氣陰兩虛證多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦＃乇碂聘?，手足心煩熱，口干，腰膝酸軟、盜汗，舌紅，苔薄，脈細(xì)弱。5.5 脾胃不足證不寐多夢，氣短倦怠，身體困重，不耐活動(dòng)，脘腹納呆，食量減少，大便溏薄，舌淡，苔白膩，脈細(xì)滑。6 治療6.1 治療原則本病屬邪熱、痰火等實(shí)證者，分別以清熱瀉火、化痰通絡(luò)為主，重在祛邪；氣陰兩

16、虛等虛證以益氣滋陰為主，重在扶正。根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本的原則，本病在特殊情況下，可先用安神定志法，后根據(jù)陰陽氣血偏勝偏衰而調(diào)之。在辨治上，還應(yīng)重視個(gè)體特征，必須去除致病源或誘發(fā)因素，因勢利導(dǎo)，給予語言安慰和心理治療。6.2 分證論治6.2.1 肝陽上亢證(推薦級(jí)別E)6治法：平肝潛陽，清心除煩。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）加減。常用藥：珍珠母、草決明、石決明、龍骨、牡蠣、川楝子、元胡、丹參、香櫞皮、葛根、杜仲。加減：兼脘悶納呆者，加陳皮、半夏、茯苓、厚樸；舌質(zhì)暗、頭痛者，加川芎、當(dāng)歸、赤芍；胸背部燒灼感、手足心熱者，加知母、黃柏、丹參、丹皮。6.2.2 痰熱擾心證(推薦級(jí)別E)2,6

17、治法：化痰清熱，和中安神。方藥：溫膽湯（三因極-病證方論）加減。組成：膽南星、竹茹、陳皮、半夏、遠(yuǎn)志、合歡花、合歡皮、丹參、龍骨、牡蠣、代赭石、郁金、青皮、陳皮、茯神。 加減：舌尖紅者，梔子、知母；舌質(zhì)紅者，加丹皮、赤芍、川芎；情緒急躁者，加珍珠母、磁石；伴有惡心者，加代赭石、砂仁。6.2.3 痰濕阻絡(luò)證(推薦級(jí)別E)2,6治法：健脾燥濕，重鎮(zhèn)安神。方藥：半夏白術(shù)天麻湯（醫(yī)學(xué)心悟）加減。組成：半夏、白術(shù)、天麻、代赭石、遠(yuǎn)志、菖蒲、合歡花、合歡皮、白芍、黨參。加減：伴有食欲差、惡心者，加代赭石、雞內(nèi)金、神曲、麥芽；兼脘悶納呆者，加陳皮、半夏、茯苓、厚樸；舌苔厚膩者，加藿香、佩蘭。6.2.4 氣陰

18、兩虛證(推薦級(jí)別D)2，10治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹（校注婦人良方）加減。組成：太子參、麥冬、天冬、葛根、玄參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、黨參、茯神、酸棗仁、生地、地骨皮、丹參、丹皮、青蒿。加減：心血不足者，加熟地、白芍、阿膠；不寐較重者，加柏子仁、五味子；兼脘悶納呆者，加陳皮、半夏、茯苓、厚樸。6.2.5 脾胃不足證(推薦級(jí)別D)2，10治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：參苓白術(shù)散（太平惠民和劑局方）加減。組成：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮肉、砂仁。加減：心悸氣短者，加麥冬、五味子；善悲欲哭者，加玫瑰花、佛手、香櫞。6.3 中醫(yī)針刺療法(推薦級(jí)別D)1,10肝陽上

19、亢證選穴以足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴為主,針刺手法采用瀉法。取穴：期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突。隨證配穴：胸脅痞悶者，加內(nèi)關(guān)。腹脹、便溏者，加上巨虛、天樞。痰熱擾心證選穴以足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)穴為主,針刺手法采用瀉法。取穴：行間、俠溪、三陰交、中極。隨證配穴：陰囊潮濕者，加陰陵泉。小腹灼熱者，加由泉。痰濕阻絡(luò)證選穴以手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主,針刺手法采用瀉法。取穴：印堂、膻中、神門、豐隆、太沖、中脘、陰陵泉。隨證配穴：兼郁悶不舒者，加內(nèi)關(guān)。氣陰兩虛證選穴以手少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主,針刺手法采用補(bǔ)法。取穴：肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里、中脘、氣海。隨證配穴：陰

20、陽兩虛者，加關(guān)元、命門。脾胃不足證選穴以手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴和背俞穴為主，針刺手法采用補(bǔ)法。取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門。隨證配穴：兼郁悶不舒者，加內(nèi)關(guān)、太沖。操作：每日針刺治療1次，每次留針30分鐘，l5次為1個(gè)療程。6.4 中醫(yī)推拿療法(推薦級(jí)別D)2,12治療原則：疏肝理氣，寧心安神，活血化瘀，調(diào)暢氣機(jī)。虛證輔以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益心脾，實(shí)證佐以疏肝、清熱化痰?；就颇弥畏?.4.1 頭面、頸肩及后背部操作：6.4.1.1 取穴：印堂、神庭、睛明、攢竹、太陽、百會(huì)、四神聰、角孫、風(fēng)池、肩井等穴。6.4.1.2 手法：一指禪推法、揉法、抹法、按法、掃散法、震顫法、拿法。

21、6.4.1.3 操作：患者仰臥于治療床上，醫(yī)生先用拇指的指腹螺紋面從印堂開始向上推抹至神庭穴，往返5-6次；再從印堂推抹向兩側(cè)，沿眉弓至太陽穴，往返5-6次;用拇指或食中兩指點(diǎn)揉太陽穴后行震顫法； 用一指禪推法推整個(gè)面部，印堂作為起點(diǎn)，順眉弓至太陽，向上推至頭維，沿發(fā)髻下緣至神庭，神庭向下至印堂，用一指禪偏峰推或者大魚際揉法沿眼眶部行“ ”字推法3 周，再沿鼻翼側(cè)推至口周，順時(shí)針及逆時(shí)針各推3 圈；用掃散法在頭兩側(cè)膽經(jīng)循行部位治療，配合按角孫；拿五經(jīng)，用雙手五指從前向后拿捏頭部 5 8 遍; 點(diǎn)按百會(huì)、頭維、印堂、陽白、太陽、耳門、下關(guān)、迎香等穴，結(jié)束頭部治療。然后拿揉頸肩部，充分放松頸肩部肌

22、群，重點(diǎn)點(diǎn)按風(fēng)池，按揉頸部夾脊穴，點(diǎn)按天宗，拿肩井、反復(fù)數(shù)次，時(shí)間約10分鐘；患者俯臥位，醫(yī)生在患者后背膀胱經(jīng)第一側(cè)線及第二側(cè)線做滾法、擦發(fā)及按揉法，重點(diǎn)點(diǎn)按背俞穴，時(shí)間約10分鐘。結(jié)束手法治療。推拿力度視患者體質(zhì)及耐受程度而定，以患者感覺酸沉，治療后輕松舒適，似欲入寐為佳。6.4.2 頭部推拿：用雙手拇指橈側(cè)緣交替推印堂至神庭30次；用雙手拇指螺紋面分推攢竹至太陽穴30次：用拇指螺紋面按摩百會(huì)、角孫、四神聰各3050次；用拇指螺紋面按太陽穴前后各轉(zhuǎn)15次；輕輕拿捏風(fēng)池10次；由前向后用五指拿頭頂，至后頭部改為三指拿，順勢從上向下拿捏項(xiàng)肌35次；用雙手大魚際從前額正中線抹向兩側(cè)，在太陽穴處按揉

23、35次，再推向耳后并順勢向下頸部，做3遍。6.4.3 辯證加減，嚴(yán)重患者在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥方組成及用量6.4.3.1 肝陽上亢：按、揉腹部、脊柱兩側(cè)部、骶髂部；中脘、氣海、關(guān)元、曲骨、神闕、肝俞、命門、八髎、血海、三陰交、丘墟、太溪、水泉、太沖、百會(huì)、合谷、氣沖、足三里、陰陵泉、地機(jī)。每穴約1分鐘，以透熱為度。6.4.3.2痰熱擾心：背部兩側(cè)用滾法治療，重點(diǎn)在胃俞、脾俞、心俞，手法要輕柔。時(shí)間約5分鐘。橫擦左側(cè)背部基底部八髎穴，以透熱為度。 6.4.3.3 痰濕阻絡(luò)：按、腹部、脊柱兩側(cè)部、帶脈：天樞 (雙) 、中脘、氣海、翳風(fēng)、大迎、太沖、豐隆，法要輕柔。每個(gè)穴位時(shí)間約5分鐘。橫擦左側(cè)背部

24、帶脈，以透熱為度。 6.4.3.4氣陰兩虛：推橋弓穴：先推一側(cè)橋弓2030次，再推另一側(cè)。橫擦腎俞、命門部，以透熱為度。再擦兩側(cè)涌泉穴以引火歸元。6.4.3.5脾胃不足：按、揉心俞、肝俞、胃俞、足三里。每穴約1分鐘。橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透熱為度。6.4.4刮痧取穴：以督脈、足太陽膀胱經(jīng)為主。每周1次，5次為1個(gè)干預(yù)周期。6.4.5拔罐干預(yù)周期：留罐法和閃罐法隔日一次，留罐法每次20-25分鐘，走罐法7天一次，10次為1個(gè)干預(yù)周期，兩個(gè)干預(yù)周期間休息3-5天。6.5中藥足浴療法(推薦級(jí)別D)4針對不同患者，辯證予進(jìn)行足浴，在活躍足底末梢神經(jīng)的同時(shí)使藥液充分滲透至皮膚經(jīng)血液循環(huán)而輸布到全

25、身臟腑，并配合足底特定反射區(qū)的按摩刺激，以疏通腠理，養(yǎng)血、通絡(luò)、補(bǔ)氣、健脾、滋陰、養(yǎng)肝安神。嚴(yán)重患者在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥方組成及用量。6.5.1 方法：水煎1000ml，水溫約37度左右，浸沒雙足，浸泡20分鐘，一日一至兩次，10次為1療程。6.5.2 辯證加減：6.5.2.1 肝陽上亢型：當(dāng)歸10g 川芎10g 百合10g 珍珠粉3g 龍骨30g 牡蠣30g 川楝子10g 白芍10g 山茱萸10g 。6.5.2.2 痰熱內(nèi)擾型：黃芪15g 當(dāng)歸10g 百合10g 首烏藤15g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 懷牛膝10g 南星10g 竹茹10g 黃連10g。6.5.2.3 痰濕阻絡(luò)型：首烏藤1

26、5g 熟地15g 白芍10g 赤芍10g 合歡花10g 地龍10g 仙靈脾10g 蒼術(shù)10g 瓜蔞10g。6.5.2.4 氣陰兩虛型：黨參10g 白術(shù)10g 補(bǔ)骨脂10g 生山藥10g 茯神10g 首烏藤15g。6.5.2.5 脾胃不足型：半夏10g 白術(shù)10g 珍珠母30g 苡仁30g 山藥10g 首烏藤10g。6.5.3 禁忌癥：足部活動(dòng)期皮炎，有明確中藥過敏者。6.6 耳穴療法(推薦級(jí)別D)2,12取穴：神門、心、脾、腎、皮質(zhì)下，配穴取枕、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)。主穴配穴合用，隨證加減。操作：治療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點(diǎn)，用75酒精消毒耳廓后用耳針或?qū)⒄秤型醪涣粜凶训哪z布對準(zhǔn)

27、選定的耳穴貼緊并加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感。失眠伴頭暈頭痛，急躁易怒者用重手法，年老體弱、倦怠納差者用輕手法，囑患者每天自行按壓23次，每次每穴30秒。上述治療隔日進(jìn)行1次，5次為1個(gè)療程。嚴(yán)重患者在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥方組成及用量。6.7中醫(yī)心理療法(推薦級(jí)別E)2唐代揚(yáng)上善在黃帝內(nèi)經(jīng)太素中也說:“喜怒優(yōu)思傷神者,先須以理,清神明性,去喜怒優(yōu)思,然后以針?biāo)庱远?。?jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)文獻(xiàn)中有記載的心理治療醫(yī)案高達(dá)六百多例。將其中常用的心理治療方法進(jìn)行分析歸類，可概括為八種心理療法。6.7.1 具體方法：6.7.1.1說理開導(dǎo)療法 ：說理開導(dǎo)療法是醫(yī)生通過解釋病情，闡明道理，讓病人了解致病原因、

28、后果及危害性，從而消除疑慮、恐懼等消極情緒，糾正不良行為，以獲滿意療效的一種心理治療方法。 6.7.1.2 移精變氣療法：醫(yī)生可采用各種方法轉(zhuǎn)移和分散病人的精神意念，以達(dá)到調(diào)整氣機(jī)，促使疾病康復(fù)。6.7.1.3 物證釋疑療法：此法是指對因疑而生病的人，醫(yī)生可借用一些物件，同時(shí)配合語言誘導(dǎo)，消除致病的心理因素。6.7.1.4 以情勝情療法：以情勝情療法是指醫(yī)生依據(jù)中醫(yī)五行相克理論，運(yùn)用某種方式喚起病人新的情志抵消或制約原有的過盛之情志，從而治愈疾病的一種心理治療方法。6.7.1.5 相反情緒療法：相反情緒療法是依據(jù)中醫(yī)陰陽學(xué)說將相關(guān)聯(lián)的情志進(jìn)行陰陽組合，利用情志活動(dòng)在陰陽屬性上的對立性，選擇一種

29、情志反向調(diào)節(jié)原有過激之情志，從而治愈疾病的一種方法6.7.1.6 激情刺激療法：激情刺激療法是指醫(yī)生有意識(shí)地誘發(fā)病人強(qiáng)烈而短暫的情緒，以達(dá)到治病的目的。6.7.1.7 習(xí)以為常療法：習(xí)以為常療法是醫(yī)生通過反復(fù)操作以使患者習(xí)慣的方式，消除因受驚所致心理障礙的一種行為療法。6.7.1.8 氣功導(dǎo)引療法；它是以自身為對象，有意識(shí)地松馳機(jī)體，寧靜心神，意守丹田，調(diào)整呼吸，以達(dá)到自我調(diào)控心理生理活動(dòng)，糾正心身紊亂狀態(tài)，防治心身疾病。6.7.2 注意事項(xiàng) 要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)患者具體情況，制定治療目標(biāo)，注意變通交流技巧，避免帶給患者更大的心理負(fù)擔(dān)。6.8 中藥灌腸治療(推薦級(jí)別D)4辯證使用“

30、灌腸方”，將藥物經(jīng)肛門灌入直腸，保留在直腸及結(jié)腸內(nèi)，經(jīng)腸粘膜吸收，從而補(bǔ)益肝腎、化痰燥濕通絡(luò)、滋陰降火、化痰祛瘀，達(dá)到調(diào)理臟腑、舒暢情志的功效。6.8.1 方法：將加溫至35-40的中藥藥液裝入一次性灌腸器（注意不要過高，也不要過低），把輸液管排空空氣后，前端涂上液體石蠟，把灌腸器插入患者肛門緩慢滴入，平臥或側(cè)臥保留30分鐘左右，灌腸治療導(dǎo)管插入深度：成年人：10-20cm；兒童：5-10cm。體位：成年人一般取左側(cè)臥位，小兒一般取臥位或俯臥位。每日1次，10次為1療程。嚴(yán)重患者在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥方組成及用量。6.8.2 禁忌癥：凡肛門、直腸、結(jié)腸癌術(shù)后，嚴(yán)重腹瀉，急腹癥，疑又有腸穿孔或腸

31、壞死，女性月經(jīng)期，產(chǎn)褥期。6.8.2.1 肝陽上亢癥狀：失眠多夢，口苦目眩，神疲倦怠，頭暈乏力，糞質(zhì)不干硬，矢氣，雖有便意，但臨廁努掙乏力,難以排出，數(shù)日一次，便后乏力，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱。治則：平肝潛陽,潤腸通便。藥物組成：炒棗仁30g煅龍骨30g煅牡蠣30g蒲公英9g肉蓯蓉9g當(dāng)歸9g，決明子9g，川楝子9g，6.8.2.2 痰熱擾心癥狀：失眠多夢，頭脹痛，煩躁易怒，頭蒙，胸悶、惡心，形胖，失眠多夢，舌暗，苔膩，脈滑或澀。治則：清熱化痰，活血通絡(luò)。藥物組成：首烏藤15g 茯神15g 赤芍 9g 遠(yuǎn)志10g 百合10g 柏子仁15g 炒棗仁30g 珍珠母30g龍骨30g，大黃10g，芒硝1

32、0g。6.8.2.3 痰濕阻絡(luò)癥狀：頭重，痰多胸悶，惡食噯氣，吞酸惡心，心煩口苦，目眩，大便干結(jié),數(shù)日一解，苔膩而黃，脈滑數(shù)。治則：健脾燥濕，化痰通絡(luò)藥物組成：白術(shù)9g 全瓜蔞15g 柏子仁15g 炒棗仁30g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 薏苡仁30g6.8.2.4氣陰兩虛癥狀：頭痛乏力，胸悶氣短，少食懶言，目眩，失眠多夢，多疑善驚，大便干結(jié),，小便清長數(shù)日一解，苔膩而黃，脈滑數(shù)。治則：補(bǔ)氣健脾，安神定志藥物組成：白術(shù)9g 黃芪15g 牛膝15g 炒棗仁30g 煅龍骨30g 煅牡蠣30g 薏苡仁30g，黨參15g6.8.2.5脾胃不足癥狀：心煩失眠，頭痛乏力，便溏稀薄，形體消瘦神疲倦怠，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)脾益腎，安神鎮(zhèn)驚藥物組成：生龍骨30g 生牡蠣30g 珍珠母30g 蒲公英10g 首烏藤15g