嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保待遇政策實施方案

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保待遇政策實施方案一、積極推進省級統(tǒng)籌統(tǒng)一醫(yī)保制度。完善全省規(guī)范統(tǒng)一的基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療 救助三重保障制度。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費掛鉤，基 金專戶管理。開展多層次醫(yī)保體系，加快商業(yè)健康保險開展，發(fā)揮商 業(yè)健康保險在減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)上的積極作用，提高保障水平和 服務(wù)能力。各設(shè)區(qū)市可結(jié)合實際，支持普惠性商業(yè)健康保險開展，并 與基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度相銜接。引導(dǎo)和鼓勵社會慈善 捐贈，支持職工醫(yī)療互助有序開展。統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。加快省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)） 五級醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項納入基層服務(wù) 網(wǎng)點服務(wù)范圍，合理配置經(jīng)辦服務(wù)

2、人員，強化運行經(jīng)費保障，通過購 買服務(wù)等方式，支持鄉(xiāng)村兩級經(jīng)辦服務(wù)力量，積極依托鄉(xiāng)村兩級基層 衛(wèi)生機構(gòu)和銀行網(wǎng)點布局優(yōu)勢，大力推廣“小贛事”經(jīng)辦事項，通過 幫代辦便民服務(wù)全力打通醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。持續(xù)推進醫(yī) 保經(jīng)辦領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)，在“十四五”期間實現(xiàn)縣（區(qū)）以上醫(yī)保服務(wù) 標(biāo)準(zhǔn)化窗口全覆蓋，推進醫(yī)保服務(wù)示范點建設(shè)，提升醫(yī)保服務(wù)精細(xì)化、 標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化水平。統(tǒng)一醫(yī)保信息化建設(shè)。提升標(biāo)準(zhǔn)化信息化水平，加大醫(yī)保信息化 建設(shè)投入，深化醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保移動支付推廣應(yīng)用，優(yōu)化完善全 省醫(yī)保信息平臺，強化醫(yī)保數(shù)字化供給能力。積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、 遠程醫(yī)療、在線診療等服務(wù)，健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)

3、價格和醫(yī) 保支付配套政策。推進智慧醫(yī)保“村村通”工程，實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保 服務(wù)普及。推動醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型，優(yōu)化醫(yī)保在線服務(wù)功能，實現(xiàn) 醫(yī)保數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)有序共享。加快推進醫(yī)保公共服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一，普 及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)模式。提升醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應(yīng)用能力，探索利用 區(qū)塊鏈等新技術(shù)，推進電子處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢便利。加快謀劃省級調(diào)劑金制度。做實市級統(tǒng)籌，全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌 “六統(tǒng)一”和“五項工作機制”。按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào) 劑、預(yù)算考核的思路，研究出臺江西省醫(yī)療保障基金省級調(diào)劑金管 理方法，建立調(diào)劑金模式的醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌制度。深入實施全民參保計劃。依法依規(guī)分類參保，職工基本醫(yī)療保險

4、 覆蓋用人單位及其職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋除職工基本醫(yī)療保 險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。完善全省參俁基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫， 加強部門間數(shù)據(jù)共享，摸清參保底數(shù)，精準(zhǔn)定位“未參?！薄皵啾！?人員。支持新就業(yè)形態(tài)群體便捷參保。根據(jù)各設(shè)區(qū)市常住人口、就業(yè)人口等指標(biāo)，科學(xué)合理確定參保擴面、基金征繳年度目標(biāo)，并納入地 方年度目標(biāo)考核。全面提升參保質(zhì)量。鼓勵引導(dǎo)靈活就業(yè)人員、個體工商戶按規(guī)定 參加職工基本醫(yī)療保險，逐步提高職工基本醫(yī)療保險參保覆蓋面。積 極開展醫(yī)保參保數(shù)據(jù)清查工作，核準(zhǔn)有效信息、剔除重復(fù)參保。加快推進征繳模式改革。加強醫(yī)療保險費征繳管理，優(yōu)化繳費方 式，拓展繳費渠道，按照國家統(tǒng)一部署，積

5、極推進醫(yī)療保險費征繳模 式改革，在2024年前全面實現(xiàn)繳費人員向稅務(wù)部門自行申報繳納醫(yī)療 保險費。積極拓寬收入來源。建立合理籌資繳費模式，均衡個人、用人單 位、三方籌資繳費責(zé)任，探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費與經(jīng)濟 社會開展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機制，優(yōu)化個人繳費和補 助結(jié)構(gòu)。嚴(yán)格執(zhí)行國家確定的職工醫(yī)療保險基準(zhǔn)費率制度，規(guī)范繳費 基數(shù)政策，合理確定費率，實行動態(tài)調(diào)整。優(yōu)化營商環(huán)境，做大做強 企業(yè)，推動醫(yī)?；鹗罩б?guī)模、企業(yè)繳費水平和持續(xù)經(jīng)營能力動態(tài)平 衡。采取協(xié)議利率等多種形式提高基金收益，實現(xiàn)基金保值增值。三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保待遇政策全面落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度，全面清理醫(yī)保待遇清單外 政策，政策范圍外個人自費費用不得納入基金支付范圍。健全門診統(tǒng) 籌制度，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，穩(wěn)步推進職工基本醫(yī)療保 險普通門診統(tǒng)籌，完善統(tǒng)一門診特殊慢性病保障制度。完善居民基本 醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度，深化高血壓、糖尿病門診用藥保障機制, 城鄉(xiāng)居民醫(yī)