頸椎病(康復醫(yī)學科楊憲章)1講義課件

1、頸 椎 病 的康復濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 楊憲章 TelEmail： 10/5/20221頸 椎 病 的康復濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院康 頸椎病的定義、分型特點、物理治療 頸椎病的解剖、生物力學特點、診斷、康復評定掌握熟悉了解123主要內(nèi)容頸椎病的治療方法及應(yīng)用原則10/5/20222 頸椎病的定義、分型特點、頸椎?。╟ervical spondylosis）又稱頸椎綜合癥，是由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列綜合癥候群。 頸椎病好發(fā)部位依次為:C56；C67；C7T110/5/20223頸椎?。╟ervical sp

2、ondylosis）又稱頸椎綜 頸椎病的患病率約1020%，與年齡相關(guān)，多發(fā)生與于中老年人，據(jù)報道50歲的患病率為25%，60歲為60%；性別間無差異。 近年來由于電腦的普及應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率呈上升趨勢，而且日趨年輕化。10/5/20224 頸椎病的患病率約1020%，與年齡相關(guān)，多發(fā)生與于骨：7椎間盤：6脊髓：神經(jīng)：8、2血管：2韌帶：5肌肉：頸椎10/5/20225骨：7椎間盤：6脊髓：神經(jīng)：8、2血管：2韌帶：5頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓 齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊頸椎10/5/20226頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)

3、節(jié)突頸椎頸椎-2第二頸椎又稱樞椎齒突前面后面頸椎10/5/20227頸椎-2第二頸椎又稱樞椎前面后面頸椎10/3/20227寰樞關(guān)節(jié)頸椎10/5/20228寰樞關(guān)節(jié)頸椎10/3/20228頸椎-7第7頸椎又稱隆椎 棘突最長，下方為“大椎穴”頸椎10/5/20229頸椎-7第7頸椎又稱隆椎頸椎10/3/20229鉤椎關(guān)節(jié)又稱為Luschka關(guān)節(jié)，在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側(cè)方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵?gòu)成關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)。 （鉤椎關(guān)節(jié)具有類似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動的作用。）頸椎10/5/202210鉤椎關(guān)節(jié)頸椎10/3/202210椎間盤椎間盤是連接相鄰兩個椎

4、體的纖維軟骨盤。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)、緩沖頸椎10/5/202211椎間盤椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。頸椎10/3/2頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運動軸線通過的部位。椎間盤的營養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來。頸椎椎間盤10/5/202212頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部頸椎韌帶連接：椎間盤韌 帶10/5/202213頸椎韌帶連接：10/3/20221

5、3血管頸椎10/5/202214血管頸椎10/3/202214頸椎神經(jīng)10/5/202215頸椎神經(jīng)10/3/202215頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓10/5/202216頸部重要結(jié)構(gòu)椎間孔頸神經(jīng)根椎管椎動脈交感神經(jīng)橫突孔脊髓10/椎間孔椎間孔前后徑小， 鉤椎關(guān)節(jié)增生時 易刺激神經(jīng)根椎間隙變窄時， 椎間孔上下徑 亦變小。10/5/202217椎間孔椎間孔前后徑小，10/3/202217橫 突 孔 頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經(jīng)通過。 椎動脈為兩側(cè)鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進入，在寰枕關(guān)節(jié)入顱腔，在顱內(nèi)合成椎基底動脈至小腦及內(nèi)耳。 椎骨活動時

6、，橫突孔壁能使其內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩(wěn)定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經(jīng)。10/5/202218橫 突 孔 頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈椎 管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內(nèi)的脊髓也被牽長變細且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。10/5/202219椎 管根據(jù)測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.頸脊神經(jīng)根前根和后根：在椎管內(nèi)的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根

7、在上方，前根在下方。鉤椎關(guān)節(jié)變性有骨刺時，對神經(jīng)根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經(jīng)壓迫癥狀。在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙。10/5/202220頸脊神經(jīng)根骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現(xiàn)馳緩性麻痹而無感覺障脊 髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內(nèi)出現(xiàn)病變時， 首先出現(xiàn)上肢癥狀， 然后出現(xiàn)下肢神經(jīng) 功能障礙10/5/202221脊 髓10/3/202221頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。10/5/202222頸14神經(jīng)的前支組成頸叢支配頸部肌肉、膈肌，及頸

8、、枕、頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。10/5/202223頸5胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢交感神經(jīng)頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內(nèi)臟。直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內(nèi)動脈周圍的交感神經(jīng)伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌10/5/202224交感神經(jīng)頸部交感神經(jīng)來自胸段脊髓上部，其末梢神經(jīng)纖維分布頭、6、頸椎先天畸形發(fā)病機制1、頸椎的退行性變椎間盤的退行性變骨質(zhì)增生韌帶鈣化不良的睡眠方式不當?shù)墓ぷ髯藙莶贿m當?shù)捏w育鍛煉精神狀態(tài)異常2、慢性勞損5、咽喉部炎癥性

9、變4、血管因素3、頭、頸部外傷血管動力學異常動脈硬化血管變異血管痙攣、狹窄、血栓10/5/2022256、頸椎先天畸形發(fā)病機制1、頸椎的退行性變椎間盤的退行性變不臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型脊髓型交感神經(jīng)型椎動脈型混合型10/5/202226臨床表現(xiàn) 神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是由頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。主要表現(xiàn)為上肢麻木疼痛 10/5/202227神經(jīng)根型 在頸椎病中發(fā)病率最高（50%-60%）。是 病變在C5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等； 在C5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，

10、肢冷，上肢發(fā)沉，無力、持物墜落等癥狀。 椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。 10/5/202228 病變在C5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗10/5/202229臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗10/3/202229神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側(cè)拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側(cè)示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側(cè)環(huán)、小指指屈肌頸神經(jīng)根損害的癥狀和體征10/5/202230神經(jīng)根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減

11、弱或消失頸5肩部及支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌10/5/202231支配肩胛部肌肉的神經(jīng)根神經(jīng)根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱頸椎病的X線檢查（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質(zhì)硬化；（4）鉤椎關(guān)節(jié)部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側(cè)位可見頸椎不穩(wěn)。（8）側(cè)位可見頸前凸曲線改變，椎間隙前后高度變化。10/5/202232頸椎病的X線檢查（1）椎間隙狹窄；10/3/20223210/5/20223310/3/20223310/5/20223410/3/202234脊髓型

12、 脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。 下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段。表現(xiàn)為下肢無力，步態(tài)笨拙（腳下踩棉花感）10/5/202235脊髓型 脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎脊髓受壓X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似脊髓造影、CT、MRI 可顯示脊髓受壓情況。10/5/202236脊髓受壓X線表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似10/3/20223610/5/20223710/3/202237 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈。 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、惡心、

13、嘔吐椎動脈型10/5/202238 頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫 眩暈 本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發(fā)或加重。頭痛 椎-基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛。視覺障礙 為突發(fā)性弱視或失明、復視，短期內(nèi)自動恢復。是大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。10/5/20223910/3/202239猝倒 是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動。其他 還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀10/5/202240猝倒 是

14、椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)的白交通支相連。頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀（表現(xiàn)多樣）10/5/202241交感神經(jīng)型頸脊神經(jīng)灰交通支與頸交感神經(jīng)及第1、2胸交感神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀：主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似10/

15、5/202242交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、 在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病?；旌闲?0/5/202243 在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存診 斷具有頸椎病的臨床癥狀和（或）體征頸椎的X線檢查CT/MRI檢查10/5/202244診 斷10/3/202244康復評定康復評定是對患者目前病情的正確評定以及對治療效果的有效判斷。10/5/202245康復評定康復評定是對患者目前病情的正確評定以及對治療效果的有一般狀況的評定頸椎ROM肌力測定感覺和反射的測定疼痛與壓痛點的測定肌電圖和神經(jīng)

16、傳導速度測定影像學的評定ADL能力評定（進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、使用廁所、平地行走、上下樓梯等）10/5/202246一般狀況的評定頸椎ROM10/3/202246專項評定日本骨科學會（JOA）17分評定法術(shù)后改善=（術(shù)后總分-術(shù)前總分）/（17分-術(shù)前總分）*100%10/5/202247專項評定日本骨科學會（JOA）17分評定法術(shù)后改善=（術(shù)后總康復治療 頸椎病具有自限性傾向，預后良好，但脊髓型頸椎病可致殘疾。頸椎生理曲度硬膜外封閉非甾體類鎮(zhèn)痛劑根據(jù)病理、病程臥床休息物理治療注射療法藥物治療10/5/202248康復治療 頸椎病具有自限性傾向，預后良好，但脊髓型頸椎臥床休息力求

17、維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，解除頸肌肉痙攣，減少頸椎負荷。仰臥位時 ，通常以枕高1015cm為宜，置于頸后；側(cè)臥位時，使枕高與肩寬一致（枕頭要有，頸部不空，因人而異，舒適為度）10/5/202249臥床休息力求維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，解坐臥位10/5/202250坐臥位10/3/202250 改善局部組織及鬧、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，鎮(zhèn)痛、消除炎癥、水腫，解除痙攣，延緩肌肉萎縮。物理治療10/5/202251 改善局部組織及鬧、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)物理治療低頻、中頻電療高頻電療磁療超聲波石蠟療法紅外線10/5/202252物理治療低頻、中頻電療

18、高頻電療磁療超聲波石蠟療法紅外線10/頸椎牽引病變頸椎階段與牽引角度關(guān)系牽引時間：1530分鐘牽引重量：46kg開始，逐步增加?；虬凑阵w重的1/81/12計算10/5/202253頸椎牽引病變頸椎階段與牽引角度關(guān)系牽引時間：1530分鐘頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時應(yīng)用。10/5/202254頸椎牽引是一種十分有效的療法，常配合推拿同時應(yīng)用。10/3/ 改善血液循環(huán)，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊張與痙攣，加大椎間隙與椎間孔，整復滑膜嵌頓以及小關(guān)節(jié)半脫位，改善關(guān)節(jié)活動度。手法治療松動、旋轉(zhuǎn)等鳳池、太陽、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等腧穴上中段中立位；下段前屈2030針灸推拿關(guān)節(jié)松動手動牽引10/5/202255 改善血液循環(huán)，減輕疼痛、麻木，緩解肌肉緊張與頸托支具10/5/202256頸托支具10/3/202256頸椎病的康復保健操 康復操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預防作用。 姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。 1. 左顧右盼 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動，幅度宜大，以自覺酸脹為好， 310次。 2. 前后點頭 頭先前再后，前俯時頸項盡量前伸拉長，310次。10/5/20