醫(yī)學(xué)課件-黃疸與血尿課件

1、第一篇 常見癥狀黃疸黃疸Jaundice1.第一篇 常見癥狀黃疸1.第一篇 常見癥狀-黃疸概 述黃疸是由于血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象膽紅素正常值總膽紅素1.7 17.1mol/L結(jié)合膽紅素0 3.42mol/L非結(jié)合膽紅素1.7 13.68mol/L隱 性黃疸：血膽紅素為17.134.2mol/L，皮膚黏膜未見黃疸顯性黃疸：血膽紅素34.2mol/L，皮膚黏膜可見黃疸2.第一篇 常見癥狀-黃疸概 述2.第一篇 常見癥狀-黃疸3.第一篇 常見癥狀-黃疸3.第一篇 常見癥狀-黃疸4.第一篇 常見癥狀-黃疸4.第一篇 常見癥狀-黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素的鑒別 UCB C

2、B性質(zhì) 脂溶性 水溶性形成 大部分是Hb 在肝細胞內(nèi)形成， 分解形成 排入膽汁中通透性 不能通過腎濾過 可通過腎濾過屏障， 屏障，尿中無 尿中可出現(xiàn)5.第一篇 常見癥狀-黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素的鑒別 第一篇 常見癥狀-黃疸分 類 主要按發(fā)生機制分為溶血性肝細胞性膽汁淤積性先天性非溶血性6.第一篇 常見癥狀-黃疸分 類6.第一篇 常見癥狀-黃疸病因、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)溶血性黃疸病因先天性溶貧：如海洋性貧血等后天性獲得性溶貧：如自身免疫性溶貧等發(fā)病機理紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力肝功能的削弱：RBC破壞貧血、缺氧和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高7.第一篇 常見癥狀-

3、黃疸病因、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)7.第一篇 常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)皮膚淺檸檬色 急性溶血時寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、 嘔吐、腰痛、 Hb 尿、貧血等， 嚴重時發(fā)生急性腎衰，慢性溶血多伴脾大、貧血等糞便顏色加深實驗室檢查TB、UCB 、CB正常尿膽原、尿中無尿膽紅素急性溶血時尿隱血（+）、血中網(wǎng)織紅細胞、骨髓中紅系增生8.第一篇 常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)8.第一篇 常見癥狀-黃疸肝細胞性黃疸病因各種肝病鉤端螺旋體病 敗血癥發(fā)生機制肝細胞受損攝取、結(jié)合能力，使血液UCB 未受損肝細胞合成的部分CB經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血血液CB 9.第一篇 常見癥狀-黃疸肝細胞性黃疸9.第一篇 常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn) 皮膚

4、粘膜淺黃色、黃色、深黃色 原發(fā)病表現(xiàn)實驗室檢查TB、CB 與UCB （以CB 為主）尿膽紅素（+）；尿中尿膽原（+）肝功能異常：ALB、A/G倒置、ALT，肝炎標志物陽性等原發(fā)病表現(xiàn)10.第一篇 常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn) 10.第一篇 常見癥狀-黃疸膽汁淤積性黃疸病因肝內(nèi)膽汁淤積肝外膽汁淤積發(fā)生機制 膽道梗阻壓力升高 膽管擴張 小膽管、毛細膽管破裂CB反流入血11.第一篇 常見癥狀-黃疸膽汁淤積性黃疸11.第一篇 常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn) 皮膚暗黃色、黃綠色、伴皮膚瘙癢尿色深、大便色淺呈白陶土色出血傾向 系腸道膽汁缺乏、vitk吸收障礙引起原發(fā)性表現(xiàn)實驗室檢查TB、CB、UCB正常糞便為灰白色（陶

5、土色）尿膽原陰性；尿膽紅素升高 ，尿色深原發(fā)病實驗室改變12.第一篇 常見癥狀-黃疸臨床表現(xiàn)12.第一篇 常見癥狀-黃疸三種類型黃疸的鑒別 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸TB CB 正常 UCB 正常 CB/TB 30-40% 50-60% 尿膽原 / 尿膽紅素 ALT 正常 ALP 、-GT 正常 PT 正常 延長 延長Tchol 正常 ALB 正常 正常對Vitk的反應(yīng) 無 差 好皮膚粘膜顏色 淺檸檬色 淺黃色深黃色 暗黃色黃綠色糞便 糞膽素 正常 消失 呈陶土色13.第一篇 常見癥狀-黃疸三種類型黃疸的鑒別 第一篇 常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸Gilbert syndrom

6、e：肝細胞攝取UCB 障礙及葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足而使UCB。其他肝功能正常Crigler-Najjar syndrome：缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶使UCB，不能形成CB。見于新生兒，預(yù)后極差Rotor syndrome：肝細胞攝取UCB和排泄CB先天性障礙所致UCB、CBDubin-Johnson syndrome：為肝細胞對CB向毛細膽管排泄障礙致使CB14.第一篇 常見癥狀-黃疸先天性非溶血性黃疸14.第一篇 常見癥狀-黃疸伴隨癥狀發(fā)熱 ：急性膽管炎、肝膿腫、鉤體病、肺炎、敗血癥、瘧疾、急性溶血等腹痛：膽管結(jié)石、膽道蛔蟲、肝膿腫 上腹劇痛 肝炎、 PHC 、 肝硬化右上腹鈍痛 Charcot 三聯(lián)征 ：高熱+右上腹劇痛+黃疸腹水： 重癥肝炎、 PHC 、 肝硬化肝腫大 ： 肝炎、膽系感染、 PHC 、肝癌脾大 ： 肝炎、肝硬化、鉤體病、血吸蟲病、敗血癥、瘧疾膽囊腫大：膽囊癌、胰頭癌、壺腹癌15.第一篇 常見癥狀-黃疸伴隨癥狀15.第一篇 常見癥狀血尿第十二節(jié)血尿hematuria16.第一篇 常見癥狀血尿第十二節(jié)16.第一篇 常見癥狀血尿病 因泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾病血液病感染性疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌代謝疾病風(fēng)濕病尿路鄰近器官疾病其他：藥物、中毒等17.第一篇 常見癥狀血尿病 因1