消化系統(tǒng)疾病病人的護理全面版課件

1、消化系統(tǒng)疾病病人的護理第1頁/共35頁消化系統(tǒng)疾病病人的護理第1頁/共35頁一、概念 指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer,GU) 和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之。消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見，DU與GU發(fā)病之比為3:1。第2頁/共35頁一、概念 指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍第3頁/共35頁正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍第3頁/體征及腹部體征變化并及時糾正并發(fā)癥。（三） NSA

2、ID：去除誘因：服用NSAID者宜停服；指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastric ulcer,GU) 和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,DU)，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之。屏障削弱，導(dǎo)致DU發(fā)生。2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日_（三） NSAID：枸櫞酸鉍鉀 480mg/d 甲硝唑800mg/d（三）焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)二、流行病學(xué) 消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國南方北方、城市農(nóng)村、DUGU、DUGU=31 DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較DU晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。第4頁/共35頁體征及腹部體

3、征變化并及時糾正并發(fā)癥。二、流行病學(xué) 三、病因病機 基本原理是是對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。防御和修復(fù)機制包括：粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素和表皮生長因子。侵襲因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。 兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中GU是防御和修 復(fù)減弱、DU則是侵襲因素增強所致。 第5頁/共35頁三、病因病機 基本原理是是對胃十二指腸粘膜潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡 侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、膽鹽、胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜血流量、細胞更新、前列腺素、表

4、皮生長因子等。 防御因素胃潰瘍十二指腸潰瘍增強削弱第6頁/共35頁潰瘍發(fā)病決定于防御因素和侵襲因素失平衡 侵襲因素胃酸、胃蛋白天平學(xué)說正常狀況消化性潰潰瘍第7頁/共35頁天平學(xué)說正常狀況消化性潰潰瘍第7頁/共35頁_櫞酸甲宜在餐前半小時使用吸管服用。_3、急性幽門梗阻禁食水，胃腸減壓。指腸胃反流GU；指腸球部酸負荷增加使十二指腸粘膜受腹中部，偏左或偏右。胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致GU發(fā)生。防御和修復(fù)機制包括：粘液/碳酸消化系統(tǒng)疾病病人的護理（二）胃酸和胃蛋白酶：DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；_損DU指腸球部酸負荷增加使十二指腸粘膜受（二）X線鋇劑檢查：潰瘍的X線征象是龕影。（一）幽門螺虷菌感染是

5、消化性潰瘍的主要病因： 1、幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說： 2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說： 3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：HP感染減 少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜 屏障削弱，導(dǎo)致DU發(fā)生。 4、幽門螺桿菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了 胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致GU發(fā)生。第8頁/共35頁_（二）胃酸和胃蛋白酶：（三） NSAID： （四）其他危險因素：1、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。2、吸煙：3、胃十二指腸運動異常：胃排空延緩十二 指腸胃反流GU；胃排空加快 十二 指腸球部酸負荷增加使十二指腸粘膜受 損DU 4、遺傳因素： 第9頁/共35頁（二）

6、胃酸和胃蛋白酶：第9頁/共35頁歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（ ）A.黏膜細胞更新旺盛B.前列腺素過多C.損害因素增強D.表皮生長因子增強E.胃酸自我調(diào)節(jié)第10頁/共35頁歷年真題解析1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（ ）第10頁/共32、胃潰瘍的發(fā)生原因（ ）A.保護因素消弱B.胃壁血液供應(yīng)豐富C.膽汁反流D.氧自由基E.精神緊張第11頁/共35頁2、胃潰瘍的發(fā)生原因（ ）第11頁/共35頁四、病理 DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達肌層甚至漿膜層。第12頁

7、/共35頁四、病理 DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在第第13頁/共35頁第13頁/共35頁五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。 第14頁/共35頁五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上第14歷年真題解析1、胃潰瘍（ ） D.進食-疼痛-緩解第15頁/共35頁歷年真題解析1、胃潰瘍（ ） 第15頁/共35頁2、消化性潰瘍最具特征性的表現(xiàn)是（ ）A.反酸、噯氣B.頻繁嘔吐C.上消化道出血D.節(jié)律性上腹痛E.黑便第16頁/共35頁2、消化性潰瘍最具特征性的表現(xiàn)是（ ）第16頁/共35頁（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局 限的壓痛

8、點，緩解時無明顯體征。（三）并發(fā)癥： 1、出血：是PU最常見的并發(fā)癥。 2、穿孔：最嚴重的并發(fā)癥。急性穿孔首要護理措施為禁食和胃腸減壓。 3、幽門梗阻：主要由DU或幽門管潰瘍引起。 其首要護理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。4、癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，而DU則否。 第17頁/共35頁（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局 第17頁/共35 歷年真題解析消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節(jié)律會改變或消失（ ） A.疲勞時 B.飲酒時 C.受涼時 D.焦慮時 E.癌變時第18頁/共35頁 歷年真題解析第18頁六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消 化性潰瘍的首選方法。（二）X線鋇劑檢

9、查：潰瘍的X線征象是龕影。（三）Hp的檢測：Hp感染的診斷已成為PU的常 規(guī)檢查 ，是根治治療后復(fù)查的首選方法。（四）胃液分析：（五）大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍活 動。 第19頁/共35頁六、輔助檢查（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消第19歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（ ）A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.有無反酸D.胃液分析E.胃鏡檢查第20頁/共35頁歷年真題解析胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（ ）第2（一）根除Hp治療： 一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻 滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案。 _PPI或膠體鉍劑 抗菌藥物 _奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-10

10、00mg/d蘭索賠拉唑 60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀 480mg/d 甲硝唑800mg/d選擇一種 選擇兩種 上述劑量分2次服，療程7天 _七、治療要點第21頁/共35頁（一）根除Hp治療： 一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻七、治療要點第（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的 抑制胃酸分泌藥有H2RA和PPI兩大類。（三）保護胃粘膜藥物：胃粘膜保護劑主要有三 種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥 物米索前列醇。（四）外科手術(shù)治療。 （五）NSAID潰瘍的治療和預(yù)防。（六）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。第22頁/共35頁（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的第22頁/共35頁八、常

11、見護理診斷 （一）疼痛：腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)（二）知識缺乏：缺乏病因及防治只知識（三）焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門 梗阻、癌變第23頁/共35頁八、常見護理診斷 （一）疼痛：腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)九、護理措施（一）一般護理： 1、休息與活動：潰瘍活動期，癥狀較重或有上 消化道出血時，應(yīng)臥床休息可使疼痛緩解， 潰瘍緩解期應(yīng)鼓勵適當活動，注意勞逸結(jié) 合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為宜，餐后避 免劇烈活動。 第24頁/共35頁九、護理措施（一）一般護理：第24頁/共35頁2、飲食護理：（1）飲食原則：定時定量、少食多餐，細嚼慢 咽，選擇清淡、

12、營養(yǎng)豐富易消化飲食，避免 刺激性食品。（2）食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富刺激性小的食物 避免刺激性食物 烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、 燴、汆等，各種食物宜切細、煮軟。 （3）進餐方式：定時定量少食多餐 細嚼慢咽 （4）注意進食情緒： （5）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：第25頁/共35頁2、飲食護理：第25頁/共35頁歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（ ）A.減少對胃刺激B.中和胃酸C.減輕腹痛D.避免胃竇部過度擴張E.促進消化第26頁/共35頁歷年真題解析消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（ ）第（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點，如DU 表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準備抑 酸性食物（如蘇打餅

13、干）在疼痛時進食， 也可局部熱敷或針灸止痛，注意觀察生命 體征及腹部體征變化并及時糾正并發(fā)癥。 去除誘因：服用NSAID者宜停服；避免暴 飲暴食和刺激性食物；戒煙酒。第27頁/共35頁（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點，如DU第27頁/共35（三）對癥護理： 1、發(fā)生急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻時立即遵 醫(yī)囑做好術(shù)前準備。 2、亞急性穿孔和慢性穿孔時注意觀察疼痛性 質(zhì)，按時服藥。 3、急性幽門梗阻禁食水，胃腸減壓。 4、上消化道出血和癌變時做好相應(yīng)護理。第28頁/共35頁（三）對癥護理：第28頁/共35頁（四）用藥護理： 1、堿性抗酸藥：飯后1小時及睡前服用，避免 與酸性食品、飲料、奶制品同服。

14、 2、H2RA：餐中或餐后即可服用，也可把一日 劑量在睡前服用，哺乳期停用；完成治療 后尚需繼續(xù)治療3個月。 3、PPI：奧美拉唑可引起頭暈，用藥初期避免開車或從事精神高度緊張的工作。 4、其他：硫糖鋁片可在進餐前1小時服用，枸 櫞酸甲宜在餐前半小時使用吸管服用。第29頁/共35頁（四）用藥護理：第29頁/共35頁（五）心理護理：緊張焦慮的心理刺激胃酸分 泌，誘發(fā)和加重潰瘍。（六）健康指導(dǎo)：生活樂觀、規(guī)律、勞逸結(jié)合， 建立合理的飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)，避免刺激性 食物、暴飲暴食、戒煙酒，慎用或無勿用 致潰瘍藥物。 第30頁/共35頁（五）心理護理：緊張焦慮的心理刺激胃酸分第30頁/共35頁天平學(xué)說正常狀況消化性潰潰瘍第31頁/共35頁天平學(xué)說正常狀況消化性潰潰瘍第31頁/共35頁四、病理 DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，GU大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達肌層甚至漿膜層。第32頁/共35頁四、病理 DU多發(fā)生于球部，且前壁較常見；GU多在第五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。 第33頁/共35頁五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上第33歷年真題解析胃潰瘍