健康促進規(guī)劃設計

1、健康促進規(guī)劃設計1第一頁，共六十三頁。22主要內(nèi)容第一節(jié) 規(guī)劃設計的意義第四節(jié) 規(guī)劃設計的模式第五節(jié) 社區(qū)需求的評估第六節(jié) 優(yōu)先項目的確定第七節(jié) 規(guī)劃目標的確定第八節(jié) 干預策略的制定第九節(jié) 規(guī)劃評價為什么做？怎么做？第二頁，共六十三頁。33第一節(jié) 規(guī)劃設計的意義第三頁，共六十三頁。44規(guī)劃設計的意義一 規(guī)劃是科學管理二 規(guī)劃是行動指南三 規(guī)劃是協(xié)調(diào)綱領(lǐng)四 規(guī)劃是評價指標有限的資源應用在刀刃上有明確的目標、工作進度各部門職責目標是評價依據(jù)第四頁，共六十三頁。55第四節(jié) 規(guī)劃設計的模式第五頁，共六十三頁。66規(guī)劃的程序（7步）1.靶人群需求2.優(yōu)先解決的問題3.制定目標4.提出干預措施5.執(zhí)行干預

2、措施6.評價規(guī)劃效果7.作出評估報告設計實施評價第六頁，共六十三頁。77工作模式 一、評估-分析-行動模式（assessment-analysis-action）“三A”模式第七頁，共六十三頁。8分析1.問題分析2問題分析的內(nèi)容和方法（1）問題分析的內(nèi)容：（2）分析問題的方法：找出與人們的知識、態(tài)度、行為有關(guān)，需要健康教育手段干預的健康問題第八頁，共六十三頁。9（1）問題分析的內(nèi)容我們縣(鄉(xiāng)、村)最嚴重的健康問題是哪些？這些問題中對老百姓危害最大的有哪些？哪些問題是健康教育能解決的(改變?nèi)说闹R結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變態(tài)度、調(diào)整人的信念和行為)？這些問題與當?shù)匦l(wèi)生政策相衛(wèi)生部門重點工作是否一致？“為解決問題

3、，有哪些可利用的資源(政策、人力、物質(zhì)等)？第九頁，共六十三頁。10（2）分析問題的方法回顧和查閱當?shù)匦l(wèi)生部門疾病監(jiān)測資料與當?shù)匦l(wèi)生專家和官員訪談與群眾座談設計調(diào)查表進行基線和需求調(diào)查。第十頁，共六十三頁。11第十一頁，共六十三頁。二、歸元賦權(quán)控制模式（multiplicity and regressionempowermentcontrol）健康促進多元化第十二頁，共六十三頁。1313成本優(yōu)勢： “共濟效應”資源獲得；擴大影響：有主體勢力加強，外延擴大；創(chuàng)新發(fā)展；解決問題的能力增強；促進環(huán)境優(yōu)化。優(yōu)點第十三頁，共六十三頁。1414價值取向不同；整合困難；適應的需求；組織認同；團體沖突。缺點第

4、十四頁，共六十三頁。健康教育政策法規(guī)組織健康促進傾向因素 強化因素 促成因素 行為與生活方式環(huán)境健康生活質(zhì)量PRECEDE 著重與診斷 5 -管理與政策評價4 -教育和生態(tài)評價3-行為和環(huán)境評價2-流行病學評價1-社會評價6-執(zhí)行與過程評價7-近期效果評價8-中期效果評價9-遠期效果評價PROCEED 著重與實施與評價三、“格林模式” （PRECEDE-PROCEED）第十五頁，共六十三頁。16PRECEDE-PROCEED特點1.從結(jié)果入手，避免以主觀猜測代替需求評估2.考慮了影響健康的多重因素第十六頁，共六十三頁。1717第五節(jié) 社區(qū)需求的評估1.靶人群需求第十七頁，共六十三頁。1818（

5、community diagnosis）通過客觀的科學方法對社區(qū)主要健康問題和影響因素，以及與這些問題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織機構(gòu)、政府、資源現(xiàn)狀進行確定的過程。一、社區(qū)診斷 第十八頁，共六十三頁。19（一）社區(qū)評估內(nèi)容191.社會環(huán)境社會政策環(huán)境社會經(jīng)濟環(huán)境社會文化環(huán)境衛(wèi)生服務系統(tǒng)特征資源情況2.人群生活質(zhì)量死因順位、發(fā)病順位患病率、疾病負擔期望壽命等生活質(zhì)量健康社會政策/社會狀況健康教育干預第十九頁，共六十三頁。20201.與健康有關(guān)的問題：2.與健康服務相關(guān)問題：3.當?shù)刭Y源情況：4.當?shù)匦l(wèi)生政策高層領(lǐng)導的承諾：5.社會與經(jīng)濟狀況：6.立法情況住院分娩健康促進項目包頭市固陽縣孕產(chǎn)婦死亡率為75

6、.47/10萬，遠高于全市平均水平，全縣住院分娩率平均為57.66。群眾認為住院分娩費用高，衛(wèi)生院未開展住院分娩服務，產(chǎn)科醫(yī)生態(tài)度不好等問題。該縣具有健全的初級衛(wèi)生保健三級網(wǎng)，擁有衛(wèi)技人員560名；傳播資源和途徑。各鄉(xiāng)衛(wèi)生院由過去的縣衛(wèi)生局統(tǒng)管轉(zhuǎn)為各鄉(xiāng)自己管理，工資無法保障，人員外流。母嬰保健法、兒童權(quán)力公約和“春蕾計劃”等的執(zhí)行。第二十頁，共六十三頁。2121定量與定性相結(jié)合知情人座談會特爾斐法（Delphi technique）社區(qū)研討會/群眾聽證會。專題組討論（二）社區(qū)需求評估方法 小組工作法觀察法利用常規(guī)資料流行病學調(diào)查第二十一頁，共六十三頁。2222健康問題及相關(guān)因素1.健康問題相對

7、重要性綜合性指標-5D：發(fā)病率（disease）死亡率（death）傷殘率（disability）不適（discomfort）不滿意（dissatisfaction）二、流行病學診斷第二十二頁，共六十三頁。2323（1）威脅人群生命與健康的疾?。ń】祮栴}）是什么？（2）對該疾病有影響的是哪些危險因素？最重要的是什么？（3）健康問題受累的是哪一類人群，該疾病在不同人群分布是否相同，哪一類影響最大？（4）該疾病或健康問題在地區(qū)、季節(jié)、持續(xù)時間上是否有規(guī)律？（5）對哪些問題干預最敏感？預期效果可能最好？這些效益能持續(xù)多長時間？2.相關(guān)因素第二十三頁，共六十三頁。24三、行為與環(huán)境診斷可改變的1.行為

8、因素分析（1）行為和非行為因素：直接引起健康問題（2）建立行為分類系統(tǒng)：預防性行為（3）判定行為重要性：科學研究；經(jīng)常發(fā)生（4）行為的可改變性鄭振佺 健康教育學 2008第二十四頁，共六十三頁。25與心腦血管疾病相關(guān)行為重要性分級重要的行為分級基礎吸煙極強相關(guān)；高發(fā)病率高脂飲食強相關(guān)；高發(fā)病率暴食中度相關(guān)；高發(fā)病率無放松運動中度相關(guān)；高發(fā)病率缺乏鍛煉中度相關(guān)；高發(fā)病率不重要的不檢查血壓不堅持治療與初級預防計劃的預期結(jié)果無關(guān)不遵從醫(yī)囑第二十五頁，共六十三頁。26（4）行為的可改變性高可變行為（1）處于發(fā)展階段或行為剛建立（2）表面上與風俗習慣或文化傳統(tǒng)有關(guān)（3）在其他健康教育計劃中得到成功改變（

9、4）社會不贊成行為第二十六頁，共六十三頁。27三、行為與環(huán)境診斷2.環(huán)境因素分析（1）改變健康問題的環(huán)境決定因素（2）環(huán)境因素的重要性：與健康強度（3）是否可以通過政策、法規(guī)改變甲醛釋放限量值5mg/L第二十七頁，共六十三頁。28四、教育與組織診斷 傾向因素（動因因素、前置因素）predisposing factor：個人或群體的知識、信念、態(tài)度和價值觀，是產(chǎn)生某種行為的動機。促成因素（實現(xiàn)因素）enabling factor：技能、資源、障礙，可能促使行為與環(huán)境改變的各種因素。強化因素（加強因素）reinforcing factor：獎勵和反饋信息等。第二十八頁，共六十三頁。29五、管理與政

10、策診斷核心：組織評估組織內(nèi)、組織外評估第二十九頁，共六十三頁。3030第六節(jié) 優(yōu)先項目的確定2.優(yōu)先解決的問題第三十頁，共六十三頁。3131 重要性和可變性評估 非常重要不重要不可改變可以改變流感呼吸道傳染病嬰兒猝死吸入異物重要性；可行性；有效性。第三十一頁，共六十三頁。3232第七節(jié) 規(guī)劃目標的確定3.制定目標第三十二頁，共六十三頁。33331.總目標（目的）goal：規(guī)劃預期達到的理想影響和效果2.具體目標 objectives：明確、具體、可測量“3W”和“2H” who，what，whenhow much，how to measure it 。第三十三頁，共六十三頁。34“3W”和“2

11、H” “乙肝疫苗接種健康教育項目”在縣實施2年實施2年后90的目標人群(孕婦)知曉嬰兒出生后在24h內(nèi)要接種第一針乙肝疫苗的知曉率達到90以上，正確行為形成率達到70%以上。第三十四頁，共六十三頁。35具體目標 objectives1.具體目標不止一個目標1：到2001年8月底，住院分娩率從21.60提高到35.00；目標2：目標人群(孕婦)住院分娩知識知曉率由32.20提高到8500；目標3：村接生員對住院分娩的認知正確率內(nèi)48.9提高到95.00。第三十五頁，共六十三頁。36具體目標 objectives2.多種分類方法組織目標、過程目標和效果目標知識目標、信念目標和行為目標。 行為目標6

12、0%的青少年吸煙者戒了煙40%的青少年能勸阻家人不吸煙第三十六頁，共六十三頁。3737具體目標 objectives執(zhí)行該計劃1年后知識方面信念方面態(tài)度方面價值觀方面技巧方面知識方面80%的青少年能說出三項及以上吸煙對健康的危害60%的青少年能說出吸煙成癮的主要原因信念方面50%吸煙的青少年相信自己能把煙戒掉 70%的青少年相信不吸煙的行為能得到家長的支持態(tài)度方面70%的青少年表示非但現(xiàn)在不吸煙，以后長大工作了也不吸煙 80%的青少年更喜歡與不吸煙的人交朋友價值觀方面50%的青少年認為健康最為重要，為了健康應摒棄煙草70%吸煙的青少年認為，即使戒煙要失去最要好的朋友也在所不惜技巧方面 50%青

13、少年學會拒絕第一只煙的技巧 90%不吸煙的少年，掌握在公共場所勸阻他人吸煙的語言技巧第三十七頁，共六十三頁。3838第八節(jié) 干預策略的制訂4.提出干預措施第三十八頁，共六十三頁。3939一、影響健康行為的3類因素 傾向因素（predisposing factors）促成因素（enabling factors）強化因素（reinforcing factors）缺乏吸煙危害健康的知識。贊同吸煙不珍惜健康重要任務：改變個體和群體的傾向因素。提供安全的飲用水。社會效益：受到社會承認和表揚生理效益：鍛煉后食欲增加，身心舒適心理效益：增強自尊物質(zhì)獎勵90%60%40%第三十九頁，共六十三頁。40二、確定三

14、類行為影響中的重點艾滋病健康教育-商業(yè)性活動婦女傾向：對艾滋病和安全套的認識與使用意愿促成：安全套的可及性強化：同伴顧客和老板提高性病患者規(guī)范就醫(yī)率促成：培訓性病治療的專業(yè)人員傾向：專業(yè)人員對知曉規(guī)范治療的認識第四十頁，共六十三頁。41411.社會動員與領(lǐng)導開發(fā)2.促進部門間的合作和項目間的聯(lián)系3.目標人群的確定：三級目標人群 4.制定干預內(nèi)容和方法5.教育資料6.隊伍建設和能力培養(yǎng)7.確定具體活動日程8.質(zhì)量控制三、干預策略和措施的制定第四十一頁，共六十三頁。4242目標人群-與目標行為的關(guān)系 ：這些人群將實施所建議的健康行為或項目活動，他們是項目的直接的受益者。：對一級目標人群有重要影響，

15、能激發(fā)和加強其行為和信念的人。：決策者、經(jīng)濟資助者及其他對項目的成功有重要影響的人。目標人群-危害健康行為的程度高危人群、重點人群、一般人群第四十二頁，共六十三頁。43住院分娩健康促進項目（包頭市）一級目標人群：項目縣所有1549歲育齡期婦女1.普通人群：1549歲的未孕婦女2.重點人群：懷孕期婦女3.高危人群：懷孕過程中產(chǎn)生妊高癥二級目標人群：育齡期婦女的丈夫、父母親、公婆、姐妹等直系親屬，兒保、婦幼主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生、婦幼醫(yī)生。三級目標人群：項目縣分管縣長、宣傳部長、婦聯(lián)主任、計生主任、廣播電視局長、財政局長、民政局長、衛(wèi)生局長、婦幼所長、分管鄉(xiāng)長等。第四十三頁，共六十三頁。44441.社會動

16、員與領(lǐng)導開發(fā)2.促進部門間的合作和項目間的聯(lián)系3.目標人群的確定：4.制定干預內(nèi)容和方法5.教育資料6.隊伍建設和能力培養(yǎng)7.確定具體活動日程8.質(zhì)量控制三、干預策略和措施的制定政策的組織的法規(guī)的教育的信息傳播行為干預社區(qū)組織第四十四頁，共六十三頁。45451.社會動員與領(lǐng)導開發(fā)2.促進部門間的合作和項目間的聯(lián)系3.目標人群的確定：4.制定干預內(nèi)容和方法5.教育資料 （8章 p114）6.隊伍建設和能力培養(yǎng)7.確定具體活動日程8.質(zhì)量控制三、干預策略和措施的制定馬驍 健康教育學 2004第四十五頁，共六十三頁。46461.社會動員與領(lǐng)導開發(fā)2.促進部門間的合作和項目間的聯(lián)系3.目標人群的確定：

17、4.制定干預內(nèi)容和方法5.教育資料 6.隊伍建設和能力培養(yǎng)7.確定具體活動日程8.質(zhì)量控制三、干預策略和措施的制定馬驍 健康教育學 2004第四十六頁，共六十三頁。47471.社會動員與領(lǐng)導開發(fā)2.促進部門間的合作和項目間的聯(lián)系3.目標人群的確定：4.制定干預內(nèi)容和方法5.教育資料 6.隊伍建設和能力培養(yǎng)7.確定具體活動日程8.質(zhì)量控制三、干預策略和措施的制定調(diào)研與設計階段準備階段執(zhí)行階段第四十七頁，共六十三頁。48481.社會動員與領(lǐng)導開發(fā)2.促進部門間的合作和項目間的聯(lián)系3.目標人群的確定：4.制定干預內(nèi)容和方法5.教育資料 6.隊伍建設和能力培養(yǎng)7.確定具體活動日程8.質(zhì)量控制三、干預策

18、略和措施的制定監(jiān)測方法、工具、時間、負責人第四十八頁，共六十三頁。4949第九節(jié) 規(guī)劃評價設計階段第四十九頁，共六十三頁。5050設計的重要組成部分項目自始至終評價內(nèi)容評價指標評價時間評價方法第九節(jié) 規(guī)劃評價規(guī)劃實施效率教育活動是否按預期實施預期目標第五十頁，共六十三頁。5151重點內(nèi)容1規(guī)劃設計模式。2社區(qū)診斷的概念。3社區(qū)需求評估的方法。4確定優(yōu)先項目的評價標準。5規(guī)劃目標的確定。6影響健康行為的三類因素。7目標人群的確定。第五十一頁，共六十三頁。52Key Terms1.評估-分析-行動模式 assessment-analysis-action2.歸元賦權(quán)控制模式multiplicity

19、 and regressionempowermentcontrol3.“格林模式” PRECEDE-PROCEED4.社區(qū)診斷 Community diagnosis5.特爾斐法 Delphi technique6.傾向因素 predisposing factor7.促成因素 enabling factor8.強化因素 reinforcing factor第五十二頁，共六十三頁。53練習題每一項健康促進項目無論周期長短，都必須做好以下哪一項工作A科學周密的規(guī)劃設計 B 領(lǐng)導開發(fā)工作C需求調(diào)查 D效果評價E實施日程安排A第五十三頁，共六十三頁。54任何一項健康促進規(guī)劃都是由以下哪3個部分組成的A領(lǐng)導、群眾、科技人員 B. 規(guī)劃設計、實施和評價C調(diào)查、分析、規(guī)劃 D規(guī)劃、時間安排、資金到位E定性調(diào)查、定量調(diào)查、召開座談會B第五十四頁，共六十三頁。55社區(qū)需求評估最主要的目的是評估靶人群的什么A需求和愿望 B健康問題C生活質(zhì)量 D行為問題E醫(yī)療服務問題A第五十五頁，共六十三頁。56在社區(qū)需求評估中所收集的數(shù)據(jù)