骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷教學(xué)課件

1、骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷1骨腫瘤及腫瘤樣病變的X線(xiàn)診斷和鑒別診斷1一、骨腫瘤分類(lèi) WHO（2002年）2一、骨腫瘤分類(lèi) WHO（2002年）21.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤 骨膜軟骨瘤 多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細(xì)胞瘤（良性成軟骨細(xì)胞瘤） 4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤 外周性軟骨肉瘤 去分化軟骨肉瘤 間葉性軟骨肉瘤 透明細(xì)胞軟骨肉瘤 軟骨性腫瘤31.骨軟骨瘤 軟骨性腫瘤36.骨樣骨瘤7.骨母細(xì)胞瘤（良性成骨細(xì)胞瘤） 8.骨肉瘤： 普通型骨肉瘤 血管擴(kuò)張型骨肉瘤 小細(xì)胞型骨肉瘤 低惡性中央型骨肉瘤 繼發(fā)性骨肉瘤 皮質(zhì)旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高惡

2、性淺表型骨肉瘤刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤 成骨性腫瘤 46.骨樣骨瘤 成骨性腫瘤 4 纖維源性腫瘤 09.促纖維增生性纖維腫瘤 10.纖維肉瘤 纖維組織細(xì)胞源性腫瘤 11.良性纖維組織細(xì)胞瘤 12.惡性纖維組織細(xì)胞瘤 尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤 13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET 造血細(xì)胞源性腫瘤 14.漿細(xì)胞骨髓瘤 15.惡性淋巴瘤 巨細(xì)胞腫瘤 16.巨細(xì)胞瘤 17.惡性巨細(xì)胞瘤5 5脊索源性腫瘤 18.脊索瘤血管源性腫瘤 19.血管瘤 20.血管肉瘤 （血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤 21.平滑肌瘤 22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤 23.脂肪瘤 24.脂

3、肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤 25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤 26.造釉細(xì)胞瘤 27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤6脊索源性腫瘤 18.脊索瘤6腫瘤樣病變28.動(dòng)脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(EG)33.Erdheim-Chester病34.胸壁錯(cuò)構(gòu)瘤 關(guān)節(jié)病變 35.滑膜軟骨瘤病 （新增）7腫瘤樣病變7站得高看得遠(yuǎn)8站得高8絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線(xiàn)索！基本上可分為3個(gè)年齡段 20歲以下； 20-40歲； 40歲以上；二、從年齡入手9絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病

4、人的年齡是最重要的臨床良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤， 單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤， 骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤， 骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥， 朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病， 神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見(jiàn)的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng) 膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移 20歲以下10良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤， 良性： 骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤 軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤 軟骨粘液樣纖維瘤 骨纖維異常增殖癥惡性： 骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤 造釉細(xì)胞瘤 20-40

5、歲11良性： 骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤 20-40良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤， 繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤， 轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤 40歲以上12良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥 40歲藍(lán)色：良性紅色：惡性另一種方法以30歲為界 13藍(lán)色：良性另一種方法以30歲為界 1.病灶在哪一個(gè)或幾個(gè)骨骼？ 管狀骨：股骨、脛腓骨、肱骨、尺橈骨、 掌指（跖趾）骨、鎖骨 扁狀骨：顱骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨 不規(guī)則骨：椎骨、頜骨、腕骨、髕骨、跟骨、跗骨 三、定準(zhǔn)病灶位置141.病灶在哪一個(gè)或幾個(gè)骨骼？三、定準(zhǔn)病灶位置14常見(jiàn)骨腫瘤全身分布情況15常見(jiàn)骨腫瘤全

6、身分布情況15動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 脛骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨造釉細(xì)胞瘤脛骨、 下頜骨 軟骨母細(xì)胞瘤股骨、 肱骨、脛骨、 跟骨、 髕骨 軟骨粘液樣纖維瘤 脛骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨軟骨肉瘤股骨、肋骨、髂骨、肱骨、脛骨 脊索瘤 骶尾椎、蝶枕骨、頸椎、腰椎、胸椎 嗜酸性肉芽腫 股骨、頭顱、髂骨、肋骨、椎體 內(nèi)生軟骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨 尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、脛骨 骨纖 股骨、脛骨、肋骨、頭顱、肱骨 巨細(xì)胞瘤 股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨血管瘤 脊柱、肋骨、 顱面骨、股骨、脛骨淋巴瘤股骨、脛骨、 肱骨、髂骨、椎骨 轉(zhuǎn)移瘤椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨 非骨化性纖維

7、瘤 脛骨、 股骨、 腓骨、肱骨骨樣骨瘤 股骨、脛骨、脊柱、跗骨、指骨 骨母細(xì)胞瘤 脊柱、跟骨、股骨、脛骨、肱骨 骨軟骨瘤 股骨、 肱骨、 脛骨、腓骨、骨盆 骨髓炎股骨、脛骨、 肱骨、腓骨、橈骨骨肉瘤 股骨、脛骨、 肱骨、腓骨、髂骨 骨囊腫 肱骨近端, 股骨近端, 跟骨、髂骨 各種骨腫瘤最常見(jiàn)的5個(gè)部位16動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 脛骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨血管瘤 2.病灶在骨骼的哪個(gè)位置？ 縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端） 橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁172.病灶在骨骼的哪個(gè)位置？17 骨干 干骺端 骨骺（骨端）18 骨干 干骺端 骨骺（骨端）18骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見(jiàn)發(fā)病部位 造釉細(xì)胞

8、瘤 骨纖維發(fā)育異常 骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折 慢性骨髓炎 纖維性骨皮質(zhì)缺損 非骨化性纖維瘤 骨軟骨瘤 骨肉瘤 關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）骨纖維異常增殖癥 骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細(xì)胞瘤（兒童）骨巨細(xì)胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 骨 干 干 骺 端 骨 骺 骨 干 干 骺 端 骨 骺19骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見(jiàn)發(fā)病部位 30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 尤文肉瘤, 單純骨囊腫、 骨纖 、嗜酸性肉芽腫 內(nèi)生軟骨瘤 、骨母細(xì)胞瘤骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤

9、、單純骨囊腫 軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤 骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫20 30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位 骨干： 轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤21 30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位 骨干：皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤 骨軟骨瘤 非骨化性纖維瘤偏心性：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤 軟骨粘液樣纖維瘤中心性：?jiǎn)渭冃怨悄夷[、內(nèi)生軟骨瘤 骨纖、嗜酸性肉芽腫橫向22皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤 偏心性：骨肉瘤、巨細(xì)胞瘤中心性：?jiǎn)渭兦嗌倌旯趋坎≡?？軟骨母?xì)胞瘤青

10、壯年骨骺病灶？骨巨細(xì)胞瘤 年齡病灶部位鑒別診斷范圍23青少年骨骺病灶？ 年齡病灶部位鑒別診斷范圍23 17歲軟骨母細(xì)胞瘤24 17歲軟骨母細(xì)胞瘤241 SBC2 NOF3 SBC4 OO5 GEODE6 ABC251 SBC25（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周?chē)浗M織（五）單發(fā)或多發(fā)四、看清影像特征26（一）病灶邊緣四、看清影像特征26骨質(zhì)破壞的三種類(lèi)型 1.地圖樣骨質(zhì)破壞: 2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化非侵襲性B:邊緣清楚、無(wú)硬化非/侵襲性C:邊緣不清、無(wú)硬化侵襲性（一）病灶邊緣27骨質(zhì)破壞的三種類(lèi)型A:邊緣清

11、楚、銳利、硬化非侵襲性B:邊緣1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化良性病變跟骨脂肪瘤281.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化良性病變跟骨脂肪1.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化非/弱侵襲性骨髓瘤291.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無(wú)硬化非/弱侵襲性骨髓1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊侵襲性病變骨巨細(xì)胞瘤301.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊侵襲性病變骨巨細(xì)2.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)骨肉瘤312.蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病

12、灶無(wú)明確邊界尤文肉瘤323.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清侵襲性彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變33表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變33表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤34表現(xiàn)為蟲(chóng)蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤34病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變Fibrous dysplasia 任何年齡，無(wú)骨膜反應(yīng)Osteoblastoma 30歲，好發(fā)于脊柱Giant cell tumor 緊靠關(guān)節(jié)面，骨骺閉合，無(wú)硬化邊Metastasis myeloma 40歲ABC 30歲，膨脹性Chondroblastoma 骨骺病灶，無(wú)鈣化 CMF 考慮NOF時(shí)要想到Hypo

13、parathyroidism 甲旁亢其他癥狀I(lǐng)nfection 鑒別診斷時(shí)不能遺漏NOF 30歲，皮質(zhì)旁Eosinophilic Granuloma 30歲， Enchondroma 鈣化SBC 30歲，中心性Fogmachines35病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變Fibrous dysplas病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變36病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變361.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無(wú)鈣化、骨化4.是否膨脹（二）病灶密度371.溶骨性、成骨性或混合性（二）病灶密度37成骨、硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤

14、愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染38成骨、硬化性病變38 CT或MRI進(jìn)一步判斷腫瘤基質(zhì)39 CT或MRI進(jìn)一步判斷腫瘤基質(zhì)39軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成 鈣化或骨化40軟骨性基質(zhì)：鈣化 鈣化或骨化40軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀 棉絮樣 環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化41軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化41軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 肋骨軟骨肉瘤42軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤 軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤） 骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化 云層狀骨化 象牙樣骨化43 骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化 云層狀骨骨樣基質(zhì)的骨化 骨肉瘤 骨樣骨瘤44骨樣基質(zhì)的骨化 骨肉瘤

15、 是否膨脹性生長(zhǎng)？表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變45 是否膨脹性生長(zhǎng)？表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤軟骨粘液樣纖維瘤巨細(xì)胞瘤46軟骨粘液樣纖維瘤巨細(xì)胞瘤46骨肉瘤尤文肉瘤47骨肉瘤尤文肉瘤47（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤48（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤48 多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤49 多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤49 Codman 三角50 Codman 三角50 放射狀骨膜反應(yīng)51 放射狀骨膜反應(yīng)51 拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤52 拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤52骨肉瘤 尤文肉瘤 骨髓炎53骨肉瘤 具有軟組織腫塊的腫瘤： 骨

16、肉瘤 尤文肉瘤 淋巴瘤（四）周?chē)浗M織骨肉瘤54具有軟組織腫塊的腫瘤：（四）周?chē)浗M織骨肉瘤54（五）單發(fā)或多發(fā)多發(fā)骨病灶55（五）單發(fā)或多發(fā)多發(fā)骨病灶55原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0.2病灶邊緣清楚，30歲以下，提示良性病變 大于40歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常類(lèi)似惡性腫瘤有骨膜反應(yīng)可排除骨纖、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫，除非并發(fā)骨折。 五、小結(jié)56原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0.2 五、小結(jié)565757動(dòng)脈瘤樣骨囊腫58動(dòng)脈瘤樣骨囊腫58動(dòng)脈瘤樣骨囊腫59動(dòng)脈瘤樣骨囊腫59動(dòng)脈瘤樣骨囊腫60動(dòng)脈瘤樣骨囊腫60造釉細(xì)胞瘤61造釉細(xì)胞瘤61造釉細(xì)胞瘤62造釉

17、細(xì)胞瘤62軟骨母細(xì)胞瘤63軟骨母細(xì)胞瘤63軟骨母細(xì)胞瘤64軟骨母細(xì)胞瘤64軟骨母細(xì)胞瘤65軟骨母細(xì)胞瘤65 軟骨粘液樣纖維瘤年齡：2040歲部位：脛骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨脹性、溶骨性， 多無(wú)鈣化MR ：T2WI可見(jiàn)明顯高信號(hào)（粘液）鑒別診斷：ABC, NOF fibrous dysplasia chondrosarcoma66 軟骨粘液樣纖維瘤年齡：2040歲部位：脛骨干骺端軟骨粘液樣纖維瘤67軟骨粘液樣纖維瘤67軟骨粘液樣纖維瘤68軟骨粘液樣纖維瘤68軟骨肉瘤69軟骨肉瘤69軟骨肉瘤70軟骨肉瘤70軟骨肉瘤71軟骨肉瘤71繼發(fā)于骨軟骨瘤的軟骨肉瘤72繼發(fā)于骨軟骨瘤的軟骨肉瘤72內(nèi)生軟骨瘤73內(nèi)生軟骨瘤73內(nèi)生軟骨瘤74內(nèi)生軟骨瘤74Olliers disease 75Olliers dis