預檢分診專題醫(yī)療講座培訓課件

1、 主要內(nèi)容預檢分診相關(guān)知識1分診的技巧及舉例2成批傷病例模擬31預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 主要內(nèi)容預檢分診相關(guān)知識1分診的技巧擁擠的急診現(xiàn)狀與問題節(jié)假日門診停診一項調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”2預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022擁擠的急診現(xiàn)狀與問題節(jié)假日一項調(diào)查結(jié)果顯示：60%的病人屬于急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點：人數(shù)沒有計劃性，病情沒有預見性急診科處于“擁擠”或“過度擁擠”的狀態(tài)，出現(xiàn)就診順序或“等候”的問題 預檢分診現(xiàn)狀與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一急診“醫(yī)護”每天在都進行的工作3預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022預檢分診現(xiàn)狀

2、與問題預檢分診是急診醫(yī)學特色之一3預檢分診專題醫(yī)頭暈腹痛蕁麻疹眼外傷如何分診呢？4預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022頭暈腹痛蕁麻疹眼外傷如何分診呢？4預檢分診專題醫(yī)療講座10/分診的發(fā)展經(jīng)過 分診（Triage)原文來自于法語，原意為“挑選”、“選擇”、“分類”的意思，在17、18世紀時用于羊毛分類和咖啡分類上。法國戰(zhàn)爭時軍醫(yī)拉雷最早運用傷勢分類的方法來管理大量傷兵處理的優(yōu)先順序。美國內(nèi)戰(zhàn)時用在戰(zhàn)場上作為傷患損傷程度的分類。二次世界大戰(zhàn)、越戰(zhàn)、伊拉克戰(zhàn)爭時，檢傷分類被廣泛使用在戰(zhàn)場上傷兵的處理。5預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022分診的發(fā)展經(jīng)過 分診（Triage)5預檢分診專題醫(yī)療講

3、座分診的發(fā)展經(jīng)過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫(yī)院，由醫(yī)生分診最早由護理人員擔任分診的是在1964年的美國紐約醫(yī)院80年代起，分診被列為醫(yī)療保險項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量認證必須具備的服務(wù)內(nèi)容不同地區(qū)的名稱：分診*分流*檢傷分類*預檢分診6預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022分診的發(fā)展經(jīng)過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈 分診的定義 急診護士以“科學的方法”為依據(jù)，以病人的主客觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優(yōu)先秩序，使急診患者 (正確的患者） 在正確的時間、正確的地點獲得正確的治療與護理的過程, 稱為分診。預檢分診“四個正確”7預檢分診專題醫(yī)療講座1

4、0/5/2022 分診的定義 預檢分診“四個正確”7預檢分預檢分診8預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022預檢分診8預檢分診專題醫(yī)療講座10/3/2022 顏色標記9預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 顏色標記9預檢分診專題醫(yī)療講座10/3/2022紅 紅色標記：表明病情嚴重，危及生 命，須立即搶救。黃 黃色標記：病情嚴重，但不危及生 命。綠 綠色標記：受傷較輕，可以行走。黑 黑色標記：死亡病人。顏色標記10預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022顏色標記10預檢分診專題醫(yī)療講座10/3/2022安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工

5、作滿意度有效控制急診就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序分診的目的11預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022分診的目的11預檢分診專題醫(yī)療講座10/3/2022長時間不進行血糖儀校準主動接待病人做好預檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序做好資料登記負責接聽各種急救電話特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資分診職責分診護士職責12預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022長時間不進行血糖儀校準主動接待病人掌握目前就診狀況做好患者分根據(jù)分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關(guān)鍵 災(zāi)難分診：醫(yī)療救護隊現(xiàn)場系統(tǒng)分診 轉(zhuǎn)運醫(yī)院 院內(nèi)分診：到達醫(yī)院急診室后所做的 評估與處理 分診的種類13預檢分診專題醫(yī)療講座

6、10/5/2022根據(jù)分診的地點不同分診的種類13預檢分診專題醫(yī)療講座10/3分診處的設(shè)置 位置: 面對急診科大門, 連接治療區(qū) 物品: 電話, 分診單，分診盤， 平車, 輪椅等 人員: 分檢護士的資質(zhì)體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計口罩、手消等分診盤預檢分診14預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022分診處的設(shè)置 體溫表、壓舌板、手電筒、血壓計口罩、手消等國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)美國使用的急診嚴重指數(shù)(ESI),用獨特的方法將敏度分級與資源使用相結(jié)合，預檢不足的發(fā)生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預檢標尺（ATS)，它根據(jù)患者可等待的醫(yī)療救治時間而將其分為：立即-需復蘇、危急-10分鐘、緊急

7、-30分鐘、亞緊急-1小時和不緊急-2小時5個級別加拿大急診預檢標尺（CTAS)是根據(jù)急診患者的臨床表現(xiàn)和嚴重程度分級需復蘇（級別1）、緊急（級別2-3）、非緊急（級別4-5）5個級別來進行救治英國曼徹斯特分診系統(tǒng)（Manchester Tiage System,MTS)15預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022國外急診分診概況5級國際預檢系統(tǒng)15預檢分診專題醫(yī)療講座10國內(nèi)急診分診概況臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS,由四級分類改為五級分類TTAS.香港醫(yī)院管理局所采用五級分流制度我國大多數(shù)醫(yī)院的急診分診護士承擔了分診的工作，根據(jù)患者的疾病病種的分科進行分診先預檢分診后掛號，做到

8、一問、二看、三檢查、四分診急重癥患者采取開放綠色通道的方式優(yōu)先救治，實施先搶救后掛號，先搶救后付費的制度06年北京協(xié)和醫(yī)院根據(jù)危急、危重、緊急、不緊急4類病情制定了急診分診的標準并實施至今，取得了較好的效果。 本質(zhì)：根據(jù)患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優(yōu)先救治的特點16預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022國內(nèi)急診分診概況臺灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS5級預檢分診級別標示分診類別患者情況措施所需反應(yīng)時級復蘇1、危及生命2、生命體征不平穩(wěn)需要 立即復蘇直接進入搶救室立刻危急1、有潛在威脅生命情況 2、臨界生命體征伴潛在 迅速惡化的風險 3、需要急診處理和迅速 持續(xù)監(jiān)護直接進入搶

9、救室，需10min內(nèi)給予醫(yī)療關(guān)注10min緊急1、有潛在的惡化危險的 病情 2、穩(wěn)定的生命體征直接進入診室，優(yōu)先診治30min次緊急1、急性但穩(wěn)定的病情 2、穩(wěn)定的生命體征 3、無潛在的并發(fā)癥 4、需要一項醫(yī)療資源直接進入診室1h不緊急1、同上 2、不需要醫(yī)療資源直接進入診室2h17預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/20225級預檢分診級別標示分診類別患者情況措施所需反應(yīng)時級復蘇 我科病情嚴重程度分級標準18預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 我科病情嚴重程度分級標準18預檢分診專題醫(yī)療講座10 急診病人病情嚴重程度分級標準嚴重程度色別 定 義 臨床實例分區(qū)接診病人具體區(qū)域 1級 A瀕危病人

10、立即（0時刻） 應(yīng)診病情可能隨時危及生命，如氣管插管、無呼吸、無脈搏、急性意識改變、無反應(yīng)的病人，立即采取挽救生命的干預措施心臟驟停/呼吸停止、嚴重呼吸窘迫、氧飽90%、創(chuàng)傷、無反應(yīng)、藥物中毒、心律失常、胸痛、嚴重過敏反應(yīng)、低血糖、昏迷病人等紅區(qū)（搶救監(jiān)護區(qū)）明確有危及生命的情況，即1、2級病人復蘇搶救室監(jiān)護室（EICU) 2級 B危重病人 迅速急診 處理（15min內(nèi)）病情進展致生命危險和致殘危險者，應(yīng)盡快安排接診1、來診時呼吸循環(huán)尚穩(wěn)定，但癥狀嚴重性需較早引起重視，有可能發(fā)展至A級，如急性意識模糊心絞痛等2、嚴重影響病人舒適，如嚴重疼痛（評分7/10） 3級C急性病癥病人候診時間 30mi

11、n有急性癥狀和急診問題，但目前明確沒有危及生命或致殘危險，應(yīng)在一定時間段內(nèi)安排病人就診1、病人進展為嚴重疾病或嚴重并發(fā)癥的可能性很低，無嚴重影響舒適的主訴但需要急診處理緩解癥狀2、在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者可考慮上調(diào)一級黃區(qū)（密切觀察診療區(qū)）3級病人：目前沒有明確危及生命，不能排除病情隨時變化的可能急診診治后進入留觀室或留觀病房密切觀察診療區(qū)（黃區(qū)） 4級 D輕癥病人 候診時間 60min輕癥或非急診病人，目前沒有急性發(fā)病情況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴綠區(qū)（快速處置區(qū)）4級病人：非急癥或輕癥安排專門診室快速診治處理后回家或建議專家門診就診19預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/20

12、22 急診病人病情嚴重程度分級標準嚴重程度色別 定 預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔助檢查急診危重患者搶救室急救急診手術(shù) ?？谱≡篍ICU或 ICU ?？萍睍\病情3、4、5級（黃區(qū)或綠區(qū)）病情1級和2級（紅區(qū)）急診預檢分診流程20預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 預檢分診普通急診患者急診各科室就診治療護理留觀或離院急診輔 臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。 常用的如下： 1、SOAP公式 2、PQRST公式：適用于疼痛的病人 3、CRAMS評分：適用于外傷的病人 4、ABCBS評分：適用于危重病人 分診技巧21預檢分診專題

13、醫(yī)療講座10/5/2022分診技巧21預檢分診專題醫(yī)療講座10/3/2022SOAP公式PAOSsubjective 主訴（主觀感受及伴隨的癥狀）objective 客觀資料（體征、異常征象：傷口、氣味等）assess 評估plan 計劃（?？品衷\）分診技巧 一22預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022SOAP公式PAOSsubjective 主訴（主觀感受及伴SOAP技巧舉例1 患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前 來就診。O（查體）：心律快、脈律不整，口

14、唇、甲床輕度發(fā)紺，呼 吸淺速。A（評估）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可 能性最大。P（計劃）：分診EICU ，急診內(nèi)科接診， 必要時CCU?？茣\2級23預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022SOAP技巧舉例1 患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛SOAP技巧舉例2 病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下 ，被交警送入醫(yī)院。O（查體）：病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右 的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難

15、、無腦脊液 漏。A（評估）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi) 損傷需要進一步檢查。P（計劃）：分診搶救室，急診外科醫(yī)生緊急處理，必要時神 經(jīng)外科會診收住院治療。1級24預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022SOAP技巧舉例2 病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上 2、PQRST公式：適用于疼痛的病人 P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的 因素。 Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊 樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼

16、痛用110的數(shù)字來比 喻，相當于哪個數(shù)字的程度。 T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。分診技巧 二25預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 2、PQRST公式：適用于疼痛的病人分診技巧 二25預檢分 3、CRAMS評分： CRAMS評分是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分8為重傷， CRAMS計分是總分越小，傷情越重。 分診技巧 三26預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 3、CRAMS評分：分診技巧 三26預檢分診專題醫(yī)療講座1 C（cir

17、culation，循環(huán)）：毛細血管充盈正常和收縮壓100mmHg為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓8599mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓85mmHg為0分； R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率35次/分為1分，無自主呼吸為0分； A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分； M（motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分； S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。分診技巧 三27預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 C（circulatio

18、n，循環(huán)）：毛細血管充盈正常ABCBS快速評估法 A（airway） -氣道 B（breath） -呼吸 C（circulation）-循環(huán) B（bleeding）-出血 S（senses）-感知覺分診技巧 四28預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022ABCBS快速評估法 分診技巧 四28預檢分診專題醫(yī)A:氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件分診技巧 四 ABCBS快速評估法29預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022A:氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件分診技巧 四 B:呼吸 用一看、二聽、三感覺的方法來判斷病人自主呼吸是否存在分診技巧 四 ABCBS快速評估法30預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/20

19、22 B:呼吸 用一看、二聽、三感覺的方法來判斷病人自主C:循環(huán)判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。1）觸：常規(guī)觸橈A有無搏動，如無搏動可觸及頸A、股A。2）摸：嬰兒應(yīng)摸肱A。3）量：收縮壓不應(yīng)低于90mmHg。分診技巧 四 ABCBS快速評估法31預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022C:循環(huán)判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。分診技巧 四 S:評估意識 判斷意識：輕搖病人肩部，高聲問： “喂，你怎么啦？” 如認識，可直呼其名 高聲呼救，尋求旁人幫助，呼救EMSS系統(tǒng)。 呼救！您怎么了分診技巧 四 ABCBS快速評估法32預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022S:評估意識 判斷意識：輕搖病人肩部，高聲問： “成批病人-由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為成批傷。特點：突發(fā)性強損傷人員多損傷種類多性質(zhì)復雜群發(fā)傷分診群發(fā)傷分診33預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022成批病人-由同一致傷因素引起三人以上同時受傷或中毒即稱為 病歷模擬 某高速公路出現(xiàn)交通事故，120打來電話，急送我院9名傷員，分診護士接到電話以后應(yīng)該怎么辦？ 34預檢分診專題醫(yī)療講座10/5/2022 病歷模擬 某高速公路急救流程對所有病人認真進行預檢分診，按病情輕度分為不同優(yōu)先等級，并以明顯標志標示，同時報告科主任、護士長接聽電話或群發(fā)病人來診，快速了解案件的發(fā)生概況，患者