醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)課件

1、腸 道 系 統(tǒng).醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)1腸 道 系 統(tǒng).醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)1醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)2醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)2醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)3醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)3醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)4醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)4醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)5醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)5一、腸結(jié)核.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)6一、腸結(jié)核.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)6【病因病理】 多繼發(fā)肺結(jié)核，好發(fā)青壯年。【臨床表現(xiàn)】 慢性起病，長(zhǎng)期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等癥狀。 腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，病理分為潰瘍型和增殖型。 增生型結(jié)核在右下腹在右下腹可捫及腫塊。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)7【病因病理】醫(yī)

2、學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)7【鋇劑造影表現(xiàn)】 以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查 潰瘍型腸結(jié)核 :腸管的痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂。 1、跳躍征 鋇劑不能在病變區(qū)正常停留，常見(jiàn)末端回腸、盲腸、升結(jié)腸部分充盈不良，少量鋇劑呈細(xì)線狀分布。 跳躍征是潰瘍型腸結(jié)核典型表現(xiàn)。2、龕影 病變區(qū)粘膜皺襞破壞，管壁僵硬狹窄，結(jié)腸袋消失，有大小不一的龕影 3、愈合 病變愈合，產(chǎn)生疤瘢收縮，使管壁狹窄短縮，以致鋇劑通過(guò)受阻。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)8醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)8潰瘍型腸結(jié)核鋇餐檢查回盲部出現(xiàn)“跳躍征”醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)9潰瘍型腸結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)9潰瘍型腸結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)10潰瘍型

3、腸結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)10【鋇劑造影表現(xiàn)】 以鋇餐檢查為主，輔以鋇灌腸檢查 增殖型腸結(jié)核 末端回腸、盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短、僵直。 本型病變先侵犯盲腸，然后蔓延到升結(jié)腸和回腸末端，病變范圍較局限。 1、跳躍征不顯著； 2、腫塊：病變區(qū)局部可捫及腫塊； 3、粘膜破壞消失或息肉狀充盈缺損。 4、盲腸以狹窄縮短為主，管腔邊緣不規(guī)則，嚴(yán)重者盲腸可完全不充盈。 5、回盲瓣常受侵犯，是盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)11醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)11增殖型腸結(jié)核 盲腸、升結(jié)腸狹窄，僵直、短縮，腔內(nèi)見(jiàn)的充盈缺損?；孛ぐ昙澳嗷啬c均受累。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)12增殖型腸結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)第

4、七版腸道系統(tǒng)12小腸腸結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)13小腸腸結(jié)核醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)13 醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)14 醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)14二、結(jié)腸息肉.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)15二、結(jié)腸息肉.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)15【病因病理】 結(jié)腸息肉是最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。 大多屬單發(fā)，也可多發(fā)，甚至許多息肉廣泛累及結(jié)腸和小腸，稱(chēng)為息肉病，有一定家族遺傳因素，惡變機(jī)會(huì)也多。 息肉病理上可以是炎性增生，也可以是良性腺瘤?！九R床表現(xiàn)】 反復(fù)性血便為主，血量少顏色紅、有粘液、腹痛等。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)16【病因病理】醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)16【鋇劑造影表現(xiàn)】X線顯示

5、：充盈缺損或“靶征” 1.腸腔內(nèi)輪廓光整的充盈缺損，多發(fā)性息肉表現(xiàn)為多個(gè)大小不等充盈缺損，帶蒂的息肉可顯示其長(zhǎng)蒂，有一定的活動(dòng)度。 2.息肉病表現(xiàn)為直腸、乙狀結(jié)腸及結(jié)腸其他部位有大大小小的充盈缺損，在粘膜相上出現(xiàn)無(wú)數(shù)輪廓光整葡萄狀的塊影，充滿(mǎn)腸腔。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)17【鋇劑造影表現(xiàn)】醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)17【息肉惡變征象】1、息肉表面毛躁不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀。 2、息肉較大且基地較寬.（2cm：5%)(3cm:75%）3、息肉處腸壁內(nèi)陷和僵直4、息肉迅速增大 【息肉分型】（1）腫瘤性 （2）錯(cuò)構(gòu)瘤性（3）炎性（4）增生性息肉等醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)18【息肉惡變征象】醫(yī)學(xué)影

6、像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)18結(jié)腸息肉X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)19結(jié)腸息肉X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)19息肉病1、家族性息肉綜合征：直腸-盲腸分布，小腸無(wú)，大小不等，300個(gè)以上。惡變率高，屬于染色體顯示遺傳疾病。2、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉病綜合征：（1）多發(fā)性胃腸道息肉，分布于空、回腸多見(jiàn)；（2）特殊部位的粘膜、皮膚黑色素沉著；（3）遺傳性疾患醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)20息肉病1、家族性息肉綜合征：直腸-盲腸分布，小腸無(wú)，大小不息肉病X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)21息肉病X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)21.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)22.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)22三、結(jié) 腸 癌.醫(yī)學(xué)影像學(xué)

7、第七版腸道系統(tǒng)23三、結(jié) 腸 癌.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)23病因病理 最常見(jiàn)的消化道癌腫。 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸。 大體病理上結(jié)腸癌可分為增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。 組織學(xué)上大多數(shù)為腺癌。臨床表現(xiàn) 腹部腫塊、便血、腹瀉或有頑固性便秘。主要表現(xiàn)：便血、糞便變細(xì)、里急后重感。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)24病因病理 醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)24【分型】 X線表現(xiàn)1、增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，有淺表潰瘍。 X線：充盈缺損伴小龕影；蘋(píng)果核征2、浸潤(rùn)型：癌瘤主要沿腸壁浸潤(rùn)，使腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長(zhǎng)，使腸腔呈向心性狹窄。 X線：充盈缺損上出現(xiàn)較大的不規(guī)則龕影3、潰瘍型：主要變現(xiàn)為不規(guī)則的潰瘍

8、。 x線：環(huán)行狹窄，外形不規(guī)則，腸壁僵硬，粘膜呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)25【分型】 X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像【鋇劑造影表現(xiàn)】1、腸腔內(nèi)可見(jiàn)輪廓不規(guī)則的腫塊，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。2、腸腔狹窄，腸壁僵硬，病變界限清楚，易造成梗阻。3、龕影，大而不規(guī)則，邊緣不整齊，周?chē)Ｓ胁煌潭鹊某溆睋p和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)26【鋇劑造影表現(xiàn)】醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)26結(jié)腸癌X線表現(xiàn)腸腔環(huán)形狹窄，呈“蘋(píng)果核”征醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)27結(jié)腸癌X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)27結(jié)腸癌X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)28結(jié)腸癌X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)28結(jié)腸癌X

9、線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)29結(jié)腸癌X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)29結(jié)腸癌X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)30結(jié)腸癌X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)30結(jié)腸癌的鑒別診斷項(xiàng)目 腺瘤樣息肉 早期結(jié)腸癌病變大小 多2cm 多在1-3cm帶蒂 可見(jiàn) 無(wú)，廣基底中心凹陷 少 多見(jiàn)隆起表面 光滑/規(guī)則 平坦/不規(guī)則病變基底部 無(wú)變形或輕 弧形或階梯狀 微楔形狀 變形醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)31結(jié)腸癌的鑒別診斷項(xiàng)目 腺瘤樣息肉 四、小腸淋巴瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)32四醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)32 病因病理淋巴瘤多起源于腸壁粘膜下層中的淋巴組織，可使粘膜皺襞變平、僵硬。腸管可以狹窄亦可較正常稍寬，

10、與正常腸管的分界不及癌腫明顯，一般無(wú)局限結(jié)節(jié)狀腫塊或明顯的潰瘍形成。臨床表現(xiàn)主要癥狀為腹痛、腫塊及間斷性黑便。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)33 病因病理醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)33影像學(xué)表現(xiàn)1、受累腸管管壁僵硬、管腔狹窄、黏膜皺襞破壞消失，呈“鉛管樣”改變；2、多發(fā)結(jié)節(jié)壯或息肉狀充盈缺損；3、腸腔破壞、腸管呈“動(dòng)脈瘤樣”擴(kuò)張；4、占位表現(xiàn)、推移腸管；5、可以起腸套疊。醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)34影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)34醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)35醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)35五、腸 梗 阻.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)36五、腸 梗 阻.醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)36腸梗阻X線檢查的目的（1

11、）確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴(kuò)張的小腸袢a、小腸完全性腸梗阻b、小腸不全性腸梗阻c、無(wú)腸梗阻（2）小腸腸梗阻的部位a、高位腸梗阻b、低位腸梗阻（3）確定腸梗阻的類(lèi)型：機(jī)械性或絞窄性（4）腸梗阻的原因醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)37腸梗阻X線檢查的目的（1）確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液?jiǎn)渭冃阅c梗阻X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)38單純性腸梗阻X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)38單純性腸梗阻X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)39單純性腸梗阻X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)39絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn)（1）嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定（2）假腫瘤征?？铡⒒啬c換位征，香蕉征（3）梗阻近端腸管內(nèi)有大量液體及液平（4）腹腔內(nèi)游離氣體（5）結(jié)腸內(nèi)從無(wú)氣到有氣過(guò)渡醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)40絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn)（1）嵌頓的腸曲呈“C”字形，位置固定醫(yī)絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn)串珠征醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)41絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn)串珠征醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)41絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn)咖啡豆征醫(yī)學(xué)影像學(xué)第七版腸道系統(tǒng)42絞榨性腸梗阻X線表現(xiàn)咖