頸部的神經(jīng)和血管1課件

1、頸部 The neck南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室2022/10/51頸部 The neck南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院2022/10/31頸部概述（the neck）位于頭部和胸部、上肢之間脊柱頸段為支撐前面：呼吸消化系統(tǒng)頸部?jī)蓚?cè)：縱向排列的血管神經(jīng)頸根：胸膜頂、肺尖及胸廓上口的血管神經(jīng)臟器：甲狀腺和甲狀旁腺筋膜：血管神經(jīng)鞘、筋膜鞘、筋膜間隙淋巴：沿淺靜脈和深部血管神經(jīng)排列肌肉：運(yùn)動(dòng)頸部、參與呼吸吞咽發(fā)聲等2022/10/52頸部概述（the neck）位于頭部和胸部、上肢之間2022頸部 The neck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜血管神經(jīng)腔隙：頸動(dòng)脈鞘內(nèi)臟腔隙：氣管前筋膜腔隙之間借筋膜分隔頸部的面積非

2、常小，占全身面積的3%。頸部的臨床應(yīng)用非常廣泛，有氣管切開術(shù)、甲狀腺手術(shù)、臂叢麻醉、腦血管造影、椎動(dòng)脈注射等。2022/10/53頸部 The neck肌肉骨骼腔隙：封套、椎前筋膜2022/頸部結(jié)構(gòu)的概況（1）1、頸、項(xiàng)劃分 上界：下頜骨下緣下頜角乳突尖上 項(xiàng)線枕外隆突 下界：胸骨頸靜脈切跡胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨 上緣肩峰第7頸椎棘突 以兩側(cè)斜方肌前緣為界，可分為頸、項(xiàng)兩 部。 項(xiàng)部 頸外側(cè)區(qū) 頸部 胸鎖乳突肌區(qū) 頸前區(qū) 舌骨上區(qū) 舌骨下區(qū) 2022/10/54頸部結(jié)構(gòu)的概況（1）1、頸、項(xiàng)劃分2022/10/34頸、項(xiàng)的劃分2022/10/55頸、項(xiàng)的劃分2022/10/35頸部結(jié)構(gòu)的概況（2）2、體

3、表標(biāo)志舌骨 hyoid bone C3,4椎間盤甲狀軟骨 thyroid cartilage C4上緣 頸總動(dòng)脈分叉處環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage C6橫突，重要分界頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)carotid tubercle 第6頸椎橫突上結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈壓迫止血點(diǎn)，胸鎖乳突肌前緣胸鎖乳突肌 sternocleidomastoid m.：鎖骨上小窩胸骨上窩suprasternal fossa：頸靜脈切跡上方凹陷鎖骨上大窩greater supraclavicular fossa：鎖骨中1/3凹陷，鎖骨下A2022/10/56頸部結(jié)構(gòu)的概況（2）2、體表標(biāo)志2022/10/36頸部的體表標(biāo)志202

4、2/10/57頸部的體表標(biāo)志2022/10/372022/10/582022/10/383、體表投影頸總動(dòng)脈 common carotid a.頸外動(dòng)脈 external carotid a.頸外靜脈 external jugular v.副神經(jīng) accessory nerve臂叢 brachial plexus神經(jīng)點(diǎn) punctum nerveosum胸膜頂及肺尖 cupula of pleura and apex of lung2022/10/593、體表投影2022/10/392022/10/5102022/10/3102022/10/5112022/10/311頸部結(jié)構(gòu)的概況（3）4、

5、肌肉布局 頸淺肌群 頸闊肌 platysma 胸鎖乳突肌 m.sternocleidomastoid 前斜角肌m.scalenus anterior 外側(cè)群 中斜角肌m.scalenus medius 頸深肌群 后斜角肌m.scalenus posterior 內(nèi)側(cè)群 頸長(zhǎng)肌m.longus colli 頭長(zhǎng)肌m.longus capitis 舌骨上、下肌群2022/10/512頸部結(jié)構(gòu)的概況（3）4、肌肉布局2022/10/3122022/10/5132022/10/3132022/10/5142022/10/3142022/10/5152022/10/315頸部結(jié)構(gòu)的概況（4） 胸骨甲狀肌

6、m.sternothyroideus舌骨下肌群 胸骨舌骨肌 m. sternohyoideus 甲狀舌骨肌 m. thyreohyoideus 肩胛舌骨肌 m. omohyoideus 二腹肌 m. digastricus舌骨上肌群 莖突舌骨肌 m. stylohyoideus 下頜舌骨肌 m. myohyoideus 頦舌骨肌 m. geniohyoideus2022/10/516頸部結(jié)構(gòu)的概況（4） 2022/10/5172022/10/3172022/10/5182022/10/318頸深部肌群和舌肌2022/10/519頸深部肌群和舌肌2022/10/3192022/10/520202

7、2/10/320頸部的三角與內(nèi)含結(jié)構(gòu)1、頸前三角下頜下三角頸動(dòng)脈三角肌三角頦三角2、頸后三角枕三角鎖骨上大窩2022/10/521頸部的三角與內(nèi)含結(jié)構(gòu)1、頸前三角2022/10/3212022/10/5222022/10/322下頜下三角頦下三角( submental triangle)1-3淋巴結(jié)下頜下三角（submandibular Triangle）二腹肌三角內(nèi)容：下頜下腺（呈“U”字形，以下頜舌骨肌為界，分淺、深兩部）面動(dòng)脈、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌神經(jīng)、下頜下神經(jīng)節(jié)。2022/10/523下頜下三角頦下三角( submental triangle)2022/10/5242022/10/

8、324頸部橫斷面與內(nèi)臟布局1、消化系咽與食管2、呼吸系喉與氣管3、甲狀腺與甲狀旁腺4、脈管系頸總動(dòng)脈、 頸部靜脈、頸部淋巴5、頸部的肌肉2022/10/525頸部橫斷面與內(nèi)臟布局1、消化系咽與食管2022/10/322022/10/5262022/10/326頸部的筋膜Cervical fascia 頸筋膜cervical fascia淺層-封套筋膜2肌鞘，2腺鞘，胸骨上間隙中層-內(nèi)臟筋膜氣管前筋膜 pretracheal fascia 甲狀腺鞘 向外形成頸動(dòng)脈鞘頰咽筋膜 boccopharygeal fascia深層-椎前筋膜prevertebral layer 椎前肌和斜角肌淺層 向外包繞

9、腋血管和臂叢形成腋鞘頸動(dòng)脈鞘carotid sheath2022/10/527頸部的筋膜Cervical fascia 頸筋膜cervic頸部間隙 Cervical space 頸筋膜間隙胸骨上隙suprasternal space-頸靜脈弓氣管前間隙pretracheal space-上縱隔甲狀腺下靜脈、靜脈叢、最下動(dòng)脈、頭臂干、左頭臂V咽后間隙retropharyngeal space側(cè)方稱咽旁間隙，向下通食管后間隙-后縱隔椎前間隙prevertebral space頸椎結(jié)核-咽后膿腫 上-咳出 下-咽后與食管后 外-腋窩2022/10/528頸部間隙 Cervical space 頸筋膜

10、間隙2022/2022/10/5292022/10/3292022/10/5302022/10/3302022/10/5312022/10/3312022/10/5322022/10/3322022/10/5332022/10/3332022/10/5342022/10/334頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（1） 淺結(jié)構(gòu)1、淺筋膜夾有頸闊肌2、頸靜脈頸前靜脈anterior jugular vein 頸外靜脈external jugular vein3、頸淺淋巴superficial cervical lymph nodes4、頸皮神經(jīng)cervical cutaneous nerves2022/10/53

11、5頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（1） 淺結(jié)構(gòu)2022/10/3頸闊肌 the platysma 頸靜脈 jugular vein2022/10/536頸闊肌 the platysma 頸靜脈 jugular v頸前部結(jié)構(gòu)2022/10/537頸前部結(jié)構(gòu)2022/10/3372022/10/5382022/10/338頸部淺淋巴the lymph nodes of the head and neck 1、頸上部淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié)submandibular 頦下淋巴結(jié)submental l. 枕淋巴結(jié)occpital l. 腮腺淋巴結(jié)parotid l. 乳突淋巴結(jié)mastoid l.2、頸前淋巴結(jié)（沿頸

12、前靜脈排列）3、頸外側(cè)淋巴結(jié)（沿頸外側(cè)靜脈排列）2022/10/539頸部淺淋巴the lymph nodes of the h頸部深淋巴the lymph nodes of the head and neck1 、頸前深淋巴結(jié) Deed anterior cervical lymph nodes 。2、 頸外側(cè)深淋巴結(jié) Deep lateral cervical lymph nodes 沿頸內(nèi)靜脈排列。3、 Virchow 淋巴結(jié)，位于左頸根部，左側(cè)斜角 肌處，消化道癌癥轉(zhuǎn)移 至此。2022/10/540頸部深淋巴the lymph nodes of the he2022/10/541202

13、2/10/341頸 叢 皮 支1、枕小神經(jīng)lesser occipital nerve2、耳大神經(jīng)great auricular nerve3、頸橫神經(jīng)transverse nerve of neck4、鎖骨上神經(jīng)supraclavicular nerve 2022/10/542頸 叢 皮 支1、枕小神經(jīng)lesser occipital 2022/10/5432022/10/343頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（2） 深結(jié)構(gòu)1、頸總動(dòng)脈系起點(diǎn) 左起主動(dòng)脈弓、右起無名動(dòng)脈位置與行徑體表投影頸動(dòng)脈小體與頸動(dòng)脈竇分支2022/10/544頸部重要結(jié)構(gòu)的分析（2） 深結(jié)構(gòu)2022/10/32022/10/5452

14、022/10/345頸總、頸外動(dòng)脈的體表投影The common and external carotid a. 乳突角與下頜角連線的中點(diǎn)，右側(cè)至胸鎖關(guān)節(jié)，左側(cè)至鎖骨上小窩作一連線，以甲狀軟骨為界線，下段為頸總動(dòng)脈，上段為頸外動(dòng)脈的體表投影。2022/10/546頸總、頸外動(dòng)脈的體表投影The common and ex2022/10/5472022/10/347頸總動(dòng)脈的起點(diǎn)2022/10/548頸總動(dòng)脈的起點(diǎn)2022/10/348頸總動(dòng)脈的主干行徑2022/10/549頸總動(dòng)脈的主干行徑2022/10/349頸總動(dòng)脈的分支、分布2022/10/550頸總動(dòng)脈的分支、分布2022/10/35

15、0頸外動(dòng)脈的分支1、甲狀腺上動(dòng)脈the superior thyroid a.2、舌動(dòng)脈the lingual a.3、面動(dòng)脈the facial a.4、枕動(dòng)脈the occipital a.5、耳后動(dòng)脈the posterior auricular a.6、咽升動(dòng)脈the ascending pharyngeal a.7、上頜動(dòng)脈the maxillary a.8、顳淺動(dòng)脈the superior temporal a.2022/10/551頸外動(dòng)脈的分支1、甲狀腺上動(dòng)脈the superior th2022/10/5522022/10/352頸動(dòng)脈的毗鄰關(guān)系2022/10/553頸動(dòng)脈的

16、毗鄰關(guān)系2022/10/3532022/10/5542022/10/354頸動(dòng)脈小體與頸動(dòng)脈竇The carotid body and sinus壓力感受器：頸動(dòng)脈竇（60180mmHg）、主動(dòng)脈弓，以完成減壓反射?；瘜W(xué)感受器：頸動(dòng)脈小體和主動(dòng)脈小體，以完成潛水反射。2022/10/555頸動(dòng)脈小體與頸動(dòng)脈竇The carotid body and頸部的神經(jīng) 一、下四對(duì)腦神經(jīng)：1、舌下神經(jīng) hypoglossal nerve頸袢2、副神經(jīng) accessory nerve3、舌咽神經(jīng) glossopharyngeal nerve4、迷走神經(jīng) vagus nerve二、頸叢（頸1-4）the ce

17、rvical plexus三、臂叢（頸5-8、胸1）the brachial plexus四、頸部交感神經(jīng) the sympathetic nerve2022/10/556頸部的神經(jīng) 一、下四對(duì)腦神經(jīng)：2022/10/356舌咽神經(jīng) The glossopharyngeal n.2022/10/557舌咽神經(jīng) The glossopharyngeal n.20副神經(jīng) The accessory n.2022/10/558副神經(jīng) The accessory n.2022/10/35舌下神經(jīng) the hypoglossal n. 2022/10/559舌下神經(jīng) the hypoglossal n.

18、 2022/12022/10/5602022/10/360迷走神經(jīng) The vagus n.（1）2022/10/561迷走神經(jīng) The vagus n.（1）2022/10/362022/10/5622022/10/362迷走神經(jīng) The vagus n.（2）2022/10/563迷走神經(jīng) The vagus n.（2）2022/10/362022/10/5642022/10/364頸叢 The cervical plexus2022/10/565頸叢 The cervical plexus2022/102022/10/5662022/10/366臂叢The brachial plexus

19、2022/10/567臂叢The brachial plexus2022/10/32022/10/5682022/10/3682022/10/5692022/10/369植物神經(jīng)系統(tǒng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)別2022/10/570內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)支配范圍平滑肌、心肌、腺體骨骼肌意識(shí)支配不受意識(shí)支配受意識(shí)支配神經(jīng)纖維節(jié)前-有髓 節(jié)后-無髓比較粗的有髓纖維節(jié)后纖維攀附臟器、血管形成叢以神經(jīng)干形式出現(xiàn)節(jié)前纖維二級(jí)神經(jīng)原一級(jí)神經(jīng)原植物神經(jīng)系統(tǒng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)別2022/10/370交感神經(jīng)sympathetic nerves功能：交感強(qiáng)心縮血管氣管擴(kuò)張瞪大眼抑制胃腸膀胱緩應(yīng)急豎毛又

20、出汗2022/10/571交感神經(jīng)sympathetic nerves功能：2022中樞：高級(jí)-下丘腦低級(jí)-T1-L3的灰質(zhì)側(cè)角的中間帶外側(cè)核交感干：上自顱底，下至尾骨，由神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支組成。神經(jīng)節(jié)：椎旁節(jié)：頸 2-3個(gè)；胸 10-12個(gè)；腰 4-5個(gè)；骶 2-3個(gè)；尾 1個(gè)（奇節(jié)）總 22-25對(duì)椎前節(jié)：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)2022/10/572中樞：2022/10/3722022/10/5732022/10/3732022/10/5742022/10/3742022/10/5752022/10/375節(jié)前纖維的三個(gè)去向：白交通支the white communicating branches1、終于相應(yīng)的椎旁節(jié)。2、在交感干內(nèi)上升或下降；終于上或下的椎旁節(jié)。3、穿過椎旁節(jié)，終于椎前節(jié)。2022/10/576節(jié)前纖維的三個(gè)去向：2022/10/3762022/10/5772022/10/3772022/10/5782022/10/378節(jié)后纖維的三個(gè)去向：1