膝關(guān)節(jié)MRI解剖及損傷參考課件

1、膝關(guān)節(jié)MRI之正常解剖 1 膝關(guān)節(jié)MRI之正常解剖 1 分六個部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側(cè)副韌帶；四、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖；五、膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊區(qū)正常解剖；六、膝前區(qū)結(jié)構(gòu)解剖。 膝關(guān)節(jié)MRI之正常解剖 2 分六個部分：一、半月板；二、交叉韌帶；三、側(cè)副韌帶；一、半月板：1.內(nèi)、外側(cè)半月板為C形纖維軟骨結(jié)構(gòu)，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)、 股骨髁和脛骨平臺之間；2.內(nèi)、外側(cè)半月板覆蓋約6080的各自脛骨平臺關(guān) 節(jié)面，吸收約50的軸向應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度 時，半月板吸收約85的軸向應(yīng)力；3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能： a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝 關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性； b.關(guān)節(jié)

2、潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）； c.本體感覺（半月板前、后角內(nèi)的神經(jīng)纖維）。 3 一、半月板：3 半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶； 4 半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭組 織 學(xué)：1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成；2.大多數(shù)纖維環(huán)周狀走向，平行于半月板的長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩(wěn)定的“系纖維”的作用；當(dāng)關(guān)節(jié)承受軸向壓力時，大多數(shù)環(huán)周分布的膠原束允許半月板變形，通過關(guān)節(jié)面分配壓力，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。3.即使僅移除了1634的半月板，關(guān)節(jié)軟骨面的接觸力可增加350，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除

3、的數(shù)目和繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性，這也說明了半月板的保存是手術(shù)的首要目標(biāo)。4.半月板的血供來自內(nèi)、外側(cè)膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細(xì)血管網(wǎng)。在嬰兒，小血管擴(kuò)展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外2030有血管分布。5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（red zone），而相對的無血管分布的內(nèi)2/3稱為白帶（white zone）。 5 組 織 學(xué)：1.半月板主要由排成束的型膠原纖維組成；5半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone外周富血管區(qū)域；White Zone內(nèi)2/3相對無血供區(qū)域； 6 半月板被分為前角、體部、后角三部分；Red Zone外周大體解剖

4、： 1. 半月板為C形結(jié)構(gòu)，常被分為三部分：前 角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm 高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三 角形。 2. 半月板的上緣即上關(guān)節(jié)面，下緣即下關(guān)節(jié) 面。關(guān)節(jié)鏡檢查時上關(guān)節(jié)面可見，下關(guān)節(jié) 面部分可見，而關(guān)節(jié)囊緣不可見。 3. 兩側(cè)半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連 接。 7 大體解剖：7 MRI表現(xiàn)和技術(shù)： 1.半月板因為其纖維軟骨結(jié)構(gòu)而在所有MRI脈沖序列上 均呈彌漫性低信號強(qiáng)度； 2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE20ms）如 T1、質(zhì)子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。 3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術(shù)本 身引起的模糊效應(yīng)誤診為半月板撕裂，

5、需將回波鏈長度 降低到45個以下，盡可能縮小回波間距離。 4.常規(guī)檢查技術(shù)：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行 于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）； 5.常規(guī)掃描技術(shù)：FSE質(zhì)子密度像、T1WI、FSE抑脂 T2WI；8 MRI表現(xiàn)和技術(shù)：8 內(nèi)側(cè)半月板（Medial meniscus）： 1.內(nèi)側(cè)半月板前角通常是兩側(cè)半月板各部中最小的部分， 在矢狀位圖像上，內(nèi)側(cè)半月板前角通常約后角的1/3 1/2大小； 2.在34mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴 蝶結(jié)形結(jié)構(gòu)； 3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈 等邊三角形。 4.內(nèi)側(cè)半月板前角系于內(nèi)側(cè)脛骨突、即前交叉韌帶（A

6、CL） 插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部 的后方；明確在矢狀位圖像上內(nèi)側(cè)半月板后角鄰近PCL 是重要的，不要將其誤認(rèn)為半月板撕裂。 5.與外側(cè)半月板比較，內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連接更緊密、少移動；內(nèi) 側(cè)半月板通過冠狀韌帶（內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維）系于股骨內(nèi)側(cè)髁 和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。 9 內(nèi)側(cè)半月板（Medial meniscus）：9 內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣； 10 內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A內(nèi)側(cè)半月板較小的前角和內(nèi)側(cè)半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部 11 內(nèi)側(cè)半月板：矢狀

7、位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結(jié)狀的體部 11冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角形；注意箭示內(nèi)側(cè)半月板附著于內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維。 12 冠狀位解剖：T1WI示兩側(cè)半月板的體部呈低信號、略呈等邊三角斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（oblique meniscomeniscal ligament）起自外側(cè)半月板后角（小箭），通過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內(nèi)側(cè)半月板前角。 13 斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（obliqu外側(cè)半月板（Lateral meniscus）： 1.外側(cè)半月板形成較緊的C形結(jié)構(gòu)（與內(nèi)側(cè)半月板比較，即

8、有文獻(xiàn)描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現(xiàn)類似等邊三角形； 2.與內(nèi)側(cè)半月板類似，外側(cè)半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現(xiàn)為蝴蝶結(jié)狀結(jié)構(gòu)，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。 3.外側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊聯(lián)系較松散，尤其是在其后外側(cè)面、腘肌腱通過其關(guān)節(jié)內(nèi)管道時；在這個區(qū)域，上、下腘半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關(guān)節(jié)囊。 14 外側(cè)半月板（Lateral meniscus）：14 A矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角； 15 A矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側(cè)半月板前后角； 1B矢狀位STIR示上部的腘半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。

9、 16 B矢狀位STIR示上部的腘半月板束（箭）從外側(cè)半月板后角板股韌帶：板股韌帶（the meniscofemoral ligaments）起自外側(cè)半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內(nèi)側(cè)股骨髁的內(nèi)緣；Humphry韌帶行經(jīng)PCL的前方，而Wrisberg韌帶經(jīng)過PCL的后方。大約70的膝關(guān)節(jié)可見其中之一，而只有6兩者均可見。A矢狀位STIR示W(wǎng)risberg韌帶經(jīng)過PCL的后方（箭）； 17 板股韌帶：板股韌帶（the meniscofemoral lB冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白箭）到股骨內(nèi)側(cè)髁。 18 B冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側(cè)半月板后角（白

10、箭二、交叉韌帶：前交叉韌帶（ACL）：1.ACL是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可防止脛骨的過度前移。ACL自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。ACL為一扇形結(jié)構(gòu)，在股骨附著緣呈較緊密的束狀，而下部散開較寬地附著于脛骨。2.ACL由前內(nèi)束和后外束組成，兩束分別在屈曲和伸展時變緊；其中前內(nèi)束是最重要的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。 19 二、交叉韌帶：前交叉韌帶（ACL）：1.ACL是膝關(guān)節(jié)重前交叉韌帶（ACL）：箭示ACL前內(nèi)側(cè)束。 20 前交叉韌帶（ACL）：箭示ACL前內(nèi)側(cè)束。 20 前交叉韌帶（ACL）：白箭示ACL后外側(cè)束。 21 前交叉韌帶（ACL）：白箭示ACL后外側(cè)束。 21 脂肪抑

11、制T2WI（圖C）示ACL后外側(cè)束（白箭）和前內(nèi)束中部纖維（黑箭）的股骨附著緣。 22 脂肪抑制T2WI（圖C）示ACL后外側(cè)束（白箭）和前內(nèi)束中部后交叉韌帶（PCL）：1.正常PCL呈一緊密低信號結(jié)構(gòu)而在MRI上極易辨認(rèn)。PCL自脛骨髁間后區(qū)斜向內(nèi)前上方，止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面。2.PCL由前外側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束組成，前外側(cè)束較大，在膝關(guān)節(jié)屈曲時繃緊，而后內(nèi)側(cè)束較細(xì)，在伸直時繃緊。3.PCL的功能是防止脛骨向后移位。 23 后交叉韌帶（PCL）：1.正常PCL呈一緊密低信號結(jié)構(gòu)而在后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細(xì)箭示ACL。 24 后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細(xì)箭示ACL。 24 三

12、，內(nèi)、外側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶：1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內(nèi)側(cè)副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)；深層為淺層下方的關(guān)節(jié)囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。 25 三，內(nèi)、外側(cè)副韌帶：內(nèi)側(cè)副韌帶：1.內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）外側(cè)副韌帶（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結(jié)構(gòu)，長約57cm。在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開。2.LCL的功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，并與膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)一起防止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻和外旋。 26 外側(cè)副韌帶（LCL）：1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于四，膝

13、關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：側(cè)面觀：1髂脛束；2中1/3關(guān)節(jié)囊韌帶；3LCL；4（fabellofibular ligament）腓腸豆腓側(cè)副韌帶；5腘肌和肌腱。 27 四，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：側(cè)面觀：1髂脛束；2膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：后面觀：1股二頭肌腱；2LCL；3（popliteofibular ligament）腘腓韌帶；4腘肌和肌腱。 28 膝關(guān)節(jié)后外側(cè)區(qū)域解剖示意圖：后面觀：1股二頭肌腱；26.腓腸豆腓側(cè)副韌帶 （Fabellofibular ligament）：圖示正常的腓腸豆腓側(cè)副韌帶。 29 6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶 （Fabellofibular lig6.腓腸豆腓

14、側(cè)副韌帶（Fabellofibular ligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側(cè)副韌帶正常變異。 30 6.腓腸豆腓側(cè)副韌帶（Fabellofibular liga膝后外側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：m半月板；星號腘肌腱；關(guān)節(jié)囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。 31 膝后外側(cè)面：與上圖匹配的矢狀位質(zhì)子密度像示：m半月板；星號膝關(guān)節(jié)主要韌帶32 膝關(guān)節(jié)主要韌帶32 33 33 34 34 35 35 36 36 37 37 38 38 39 39 40 40 41 41 42 42 43 43 44 44 45 45 46 46 47 47 48 48 49 49 50 50 51 51 52

15、 52 53 53 54 54 55 55 56 56 57 57 58 58 59 59 60 60 61 61 62 62 63 63 64 64 65 65 66 66 67 67 68 68 69 69 70 70 71 71 72 72 73 73 74 74 75 75 76 76 77 77 78 78 79 79 80 80 81 81 82 82 83 83 0級 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則84 0級 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則84 I級 外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸85 I級 外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸886

16、 86 III級 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下緣87 III級 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下半月板斜行撕裂斜行高信號影達(dá)半月板的下關(guān)節(jié)面緣矢狀T1矢狀T2矢狀STIR冠狀T188 半月板斜行撕裂矢狀T1矢狀T2矢狀STIR冠狀T188 水平撕裂 89 水平撕裂 89 半月板寬度減小 內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁（T2比T1顯示清楚）90 半月板寬度減小 內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半月板位于髁半月板后角變小 內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小91 半月板后角變小 內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小91 半月板前角增寬 A外側(cè)半月板前角增寬 B雙外側(cè)半月板前角征92 半月板前角增寬 A外側(cè)半月板前角增寬 B雙外側(cè)半月板前角雙前、后交叉韌帶征 93 雙前、后交叉韌帶征 93 半月板體部放射狀撕裂（體部垂直方向的高信號影）94 半月板體部放射狀撕裂（體部垂直方向的高信號影）94 半月板后角縱行撕裂半月板體部縱行撕裂、脛側(cè)副韌帶撕裂95 半月板后角縱行撕裂半月板體部縱行撕裂、脛側(cè)副韌帶撕裂95 膝橫韌帶：外側(cè)半月板前角和前方的膝橫韌帶間有一線形的高信號影96 膝橫韌帶：外側(cè)半月板前角和前方的膝橫韌帶間有一線形的高信號影半月板