分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則培訓(xùn)課件

1、分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則 分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則實(shí)施意義 著眼于我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)要求 著眼于患者對(duì)護(hù)理需求的增長(zhǎng) 著眼于我國(guó)臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀 著眼于我國(guó)與國(guó)際護(hù)理的差異2分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則 分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則實(shí)施意義 著眼于我綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 明確了分級(jí)護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范了各級(jí)護(hù)理工作內(nèi)涵 強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施 提出了患者健康教育要求3分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則 明確了分級(jí) 我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)建背景創(chuàng)立于解放初期 張開(kāi)秀、黎秀芳于1954年根據(jù)病人病情分輕、重、?！叭?jí)護(hù)理” 1956年在全國(guó)得到推廣1957年引起國(guó)外護(hù)理界學(xué)者的重視。 4

2、分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則 我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)建背景4分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)建背景1982年，衛(wèi)生部頒布的全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中，將分級(jí)護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定。 根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)和一、二、三級(jí)，特級(jí)護(hù)理要求最高，三級(jí)護(hù)理要求最低不同護(hù)理等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急5分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)建背景5分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)建背景2009年5月衛(wèi)生部印發(fā)了綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）文件，2009年7月1日施行。與1982年全國(guó)

3、醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)中規(guī)定的分級(jí)護(hù)理制度相比較，仍然延續(xù)了將病人護(hù)理級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別，但在護(hù)理級(jí)別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)。 6分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度創(chuàng)建背景2009年5月衛(wèi)生部印發(fā)了綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度的貢獻(xiàn)差錯(cuò)事故明顯減少護(hù)理質(zhì)量得到提高人力利用趨向合理工作秩序有條不紊 7分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則分級(jí)護(hù)理制度的貢獻(xiàn)7分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則分為兩種：原型分類(lèi)方法、因素分類(lèi)方法。原型分類(lèi)方法根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類(lèi)別。因素分類(lèi)方法利用客觀的測(cè)量工具，將病人需要的所有護(hù)理項(xiàng)

4、目按照其占用護(hù)理時(shí)間的多少、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評(píng)估并計(jì)算出病人的護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。 新頒布的分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)采用了 原型分類(lèi)方法把護(hù)理級(jí)別分為 特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。病人分類(lèi)方法8分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則病人分類(lèi)方法8分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)的目的科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理 科學(xué)配備護(hù)理人力 9分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)的目的科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 9分級(jí)護(hù)確定護(hù)理級(jí)別原則新頒布的 指導(dǎo)原則（試行）明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級(jí)別，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)

5、態(tài)調(diào)整?！?0分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則確定護(hù)理級(jí)別原則新頒布的 指導(dǎo)原則（試行）明確規(guī)定：“確分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)11分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則分級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化11分級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理依據(jù)第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的 患者。 重癥監(jiān)護(hù)患者。 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治

6、療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān) 護(hù)生命體征的患者。其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者。 12分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則特級(jí)護(hù)理依據(jù)12分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則培訓(xùn)課件一級(jí)護(hù)理依據(jù)第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 一級(jí)護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 14分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則一級(jí)護(hù)理依據(jù)第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 一一級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)第十四條 對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑

7、，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)15分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則一級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)第十四條 對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理依據(jù)第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者16分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則二級(jí)護(hù)理依據(jù)第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)二級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)第十五條 對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施

8、和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)17分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則二級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)第十五條 對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理依據(jù) 第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者18分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則三級(jí)護(hù)理依據(jù) 18分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則三級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)第十六條 對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)19分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則三級(jí)護(hù)理工作要點(diǎn)第十六條 對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)概念解析“嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情”與 “

9、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征”監(jiān)護(hù)病情”：包括生命體征、呼吸狀態(tài)、循環(huán)功能、神經(jīng)功能、體液和電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)、生化指標(biāo)等的監(jiān)測(cè)， “監(jiān)護(hù)生命體征”：僅僅是體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，他們是屬、分關(guān)系，應(yīng)用時(shí)不可混淆。20分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則概念解析“嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情”與 “嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征”20分級(jí)護(hù)理概念解析“病情不穩(wěn)定”：指病情反復(fù)、時(shí)好時(shí)壞、生命體征波動(dòng)不定，如急性左心衰竭病人；“病情隨時(shí)可能發(fā)生變化” 指雖然目前病情穩(wěn)定，但隨時(shí)可能發(fā)生快速變化，常伴有生命體征的改變，有時(shí)可能在幾分鐘內(nèi)死亡，如急性心肌梗死病人， 實(shí)際工作中需要注意區(qū)別。 21分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則概念解析“病情不穩(wěn)定”：指病情

10、反復(fù)、時(shí)好時(shí)壞、生命體征波動(dòng)不新舊分級(jí)護(hù)理制度比較時(shí)間要求不同：原分級(jí)護(hù)理制度：一級(jí)護(hù)理15 min30 min/次，二級(jí)護(hù)理1 h2 h/次，三級(jí)護(hù)理每日/兩次 。新指導(dǎo)原則要求：一級(jí)護(hù)理1h/次；二級(jí)護(hù)理2h/次；三級(jí)護(hù)理3h/次。 22分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則新舊分級(jí)護(hù)理制度比較時(shí)間要求不同：22分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議關(guān)于對(duì)巡視時(shí)間頻率的理解觀察病情是護(hù)士工作的重要內(nèi)容關(guān)鍵點(diǎn)： 不拘泥時(shí)間規(guī)定 巡視患者要有效 對(duì)患者病情應(yīng)有充分的了解 23分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則關(guān)于對(duì)巡視時(shí)間頻率的理解觀察病情是護(hù)士工作的重要內(nèi)容23分級(jí)新舊分級(jí)護(hù)理制度比較護(hù)理級(jí)別的確定：原分級(jí)護(hù)理制度醫(yī)生根據(jù)病情輕重決

11、定護(hù)理級(jí)別。新指導(dǎo)原則醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人病情和生活自理能力為依據(jù)來(lái)確定病人的護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)病人的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。24分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則新舊分級(jí)護(hù)理制度比較護(hù)理級(jí)別的確定：24分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議強(qiáng)調(diào)了患者安全措施 護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)規(guī)范護(hù)士操作新舊分級(jí)護(hù)理制度比較25分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則強(qiáng)調(diào)了患者安全措施 新舊分級(jí)護(hù)理制度比較25分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議 強(qiáng)調(diào)了安全管理措施新舊分級(jí)護(hù)理制度比較26分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則 強(qiáng)調(diào)了安全管理措施新舊分級(jí)護(hù)理制度比較26分級(jí)護(hù)理指提出了患者健康教育要求患者健康教育包括： 入院教育 住院教育 出院教育 新舊分級(jí)護(hù)理制度比較27分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則提出了患者健康教育要求新舊分級(jí)護(hù)理制度比較27分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）護(hù)理改革進(jìn)一步深化的指南整體理念融入臨床實(shí)際指南護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心能力拓展指南護(hù)患關(guān)系和諧與穩(wěn)定的指南28分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)建議建議原則綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）