頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件

1、頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)Bony structures cervical spine:C1C2Bony structures cervical spBony structures cervical spine:C 3C 7Bony structures cervical sp頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定前路減壓融合的輔助固定枕頸融合術(shù)頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥創(chuàng)傷性半脫位或脫位內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)提供堅(jiān)強(qiáng)固定維持序列減少術(shù)后外固定時(shí)間提高融合率內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)提供堅(jiān)強(qiáng)固定歷史歷史棘突鋼絲Rogers, 1942三重鋼絲Bohlman,1979

2、棘突鋼絲Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004前路減壓融合的輔助固定1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應(yīng)用(Harms & Melcher )Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Yan DQ et al Chin J Orthop 2002在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 20044%穿破皮質(zhì), 16.5%位于椎弓根內(nèi), 21.連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)Female

3、,13ysTodd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 20049%輕度穿破皮質(zhì), 65.Female ,13ys使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應(yīng)用(Harms & Melcher )咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入Bony structures cervical spine:Kothe R, Ruther W et al; Spine椎板下鋼絲Luque ，1982 椎板下鋼絲頸椎后路頸椎后路

4、5%位于椎弓根內(nèi), 21.140例下頸椎椎弓根(C3-C7)側(cè)塊螺釘Roy-Camille法4%輕度穿破皮質(zhì), 39.需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性但是在65%的標(biāo)本中，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Bony structures cervical spine:9%輕度穿破皮質(zhì), 65.M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000Female ,

5、13ysLudwig et al.但是在65%的標(biāo)本中，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.無(wú)術(shù)中椎動(dòng)脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動(dòng)脈連續(xù)Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)側(cè)塊較大，螺釘容易置入側(cè)塊螺釘Magerl法5%位于椎弓根內(nèi), 21.頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件側(cè)塊螺釘Roy-Camille,1989側(cè)塊螺釘Roy-Camille,1989側(cè)塊螺釘Roy-Camille法側(cè)塊螺釘Roy-Camille法側(cè)塊螺釘Magerl法側(cè)塊螺釘M

6、agerl法側(cè)塊螺釘An法側(cè)塊螺釘An法頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件病例病例進(jìn)釘點(diǎn)的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebraheim Yeasting 1995)Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004Kotani Y et al, Spine 1994Yan DQ et al Chin J Orthop 20025mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)?，個(gè)體差異椎間孔切開(kāi)及徒手置釘： 45%準(zhǔn)確, 15.9%輕度穿破皮質(zhì), 65.Ludwig et al.Yan

7、 DQ et al Chin J Orthop 20027%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)Female ,13ys頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)側(cè)塊螺釘Magerl法側(cè)塊較大，螺釘容易置入使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根5%位于椎弓根內(nèi), 21.Female ,13ys4%輕度穿破皮質(zhì), 39.Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004Bohlman,1979進(jìn)釘點(diǎn)的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebraheim病例病例頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄M，61

8、ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件頸椎椎弓根螺釘固定由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來(lái)越多的關(guān)注 三柱固定比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì))可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者頸椎椎弓根螺釘固定頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件更好的力學(xué)固定Kotani Y et al, Spine 1994Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Soci

9、ety meeting 2004 更好的力學(xué)固定Kotani Y et al, Spine 1形態(tài)學(xué)研究形態(tài)學(xué)研究椎弓根解剖難點(diǎn)上、中、下頸椎差異缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記椎弓根較小周?chē)兄匾Y(jié)構(gòu)椎弓根解剖難點(diǎn)頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應(yīng)用(Harms & Melcher )平均橫徑8.57mm，高度5.83mm側(cè)塊較大，螺釘容易置入但是在65%的標(biāo)本中，進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)XY Ma et al, Spine 2005Harms & Melcher 2004頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘1994年提出(Goel

10、 & LahYan DQ et al Chin J Orthop 2002需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤側(cè)塊螺釘Magerl法無(wú)術(shù)中椎動(dòng)脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動(dòng)脈連續(xù)Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004Female ,13ysAbumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合9%輕度穿破皮質(zhì), 65.M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄5%位于椎弓根內(nèi), 21.Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000咽部及食道損傷(Karaikovic 2002:

11、C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合140例下頸椎椎弓根(C3-C7)在后弓下方直接暴露側(cè)塊頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000Ludwig et al.直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入9%輕度穿破皮質(zhì), 65.頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位頸2-椎弓根螺釘置入Leconte 1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )進(jìn)釘點(diǎn)的選擇 (Xu R, Nadaud, Ebra

12、heim Yeasting 1995)直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入Yan DQ et al Chin J Orthop 200下頸椎骨性標(biāo)記:側(cè)方椎骨切跡下關(guān)節(jié)突C2椎弓根的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)C7橫突Bozbuga M et al, Spine 2004Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Karaikovic EE et al; J Spinal Disorders 2000Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000下頸椎骨性標(biāo)記:總結(jié)椎弓根橫徑高度C1(Ma)8.57 mm5.83mmC2(Panjabi)7 9 mm9 11 mmC3-7(Ug

13、ar)(Ludwig)4.9 6.0 mm5.38 6.51 mm6.3 6.9 mm7.15 7.58 mm總結(jié)椎弓根橫徑高度C1C2C3-7手術(shù)技術(shù)手術(shù)技術(shù)C548 degC6 35 degC725 degC445 deg術(shù)前評(píng)估：CT，X片椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)?，個(gè)體差異C5C6 C7C4術(shù)前評(píng)估：CT，X片C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進(jìn)釘點(diǎn)透視C1椎弓根螺釘置入在后弓下方直接暴露側(cè)塊C2椎弓根螺釘置入N Ebraheim et al, Spine 1996JudetC2椎弓根螺釘置入N Ebraheim et al, Spi前路減壓

14、融合的輔助固定Yan DQ et al Chin J Orthop 2002咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))9%輕度穿破皮質(zhì), 65.頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入Ludwig et al.頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根Yan DQ et al Chin J Orthop 2002連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)Female ,13ys1994年提出(Goel & Laheri )，其后被廣泛應(yīng)用(Harms & Melcher )但是在65%的標(biāo)本中，

15、進(jìn)釘點(diǎn)的高度均小于4.椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定F，22ys,陳舊性齒狀突骨折Leconte 1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定9%輕度穿破皮質(zhì), 65.Spine 25:1655-1667, 20005mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)Yan DQ et al Chin J Orthop 2002C1/C2 FusionCervical Fusion經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘前路減壓融合的輔助固定C1/C2 FusionCervica術(shù)中透視C3 C7術(shù)中透視C3 C7頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件Abumi技術(shù)進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30至40 高速磨鉆直視下的進(jìn)釘點(diǎn)Ab

16、umi技術(shù)進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后椎板椎間孔切開(kāi)技術(shù)使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根 椎板椎間孔切開(kāi)技術(shù)使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根 在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000140例下頸椎椎弓根(C3-C7)表面標(biāo)記點(diǎn)： 12.5%位于椎弓根內(nèi), 21.9%輕度穿破皮質(zhì), 65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)椎間孔切開(kāi)及徒手置釘： 45%準(zhǔn)確, 15.4%輕度穿破皮質(zhì), 39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)導(dǎo)航： 76%準(zhǔn)確, 13.4%穿破皮質(zhì), 16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì)置釘準(zhǔn)確性？在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性Lu

17、dwig 影像學(xué)分析術(shù)后CT和MRI6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁)無(wú)椎動(dòng)脈損傷100%獲得堅(jiān)固融合無(wú)植入物相關(guān)失敗Abumi, Spine 25:962-969, 2000影像學(xué)分析術(shù)后CT和MRIAbumi, Spine 25:9可能的并發(fā)癥可能的并發(fā)癥 椎動(dòng)脈損傷侵入椎管或椎間孔內(nèi)神經(jīng)根或脊髓損傷咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))動(dòng)脈瘤 椎動(dòng)脈損傷動(dòng)脈瘤椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)Masashi Neo et al, Spine 2005連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis

18、技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過(guò)2mm無(wú)術(shù)中椎動(dòng)脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動(dòng)脈連續(xù)椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)Masashi Neo et al, Spi頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件5%位于椎弓根內(nèi), 21.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì)Yan DQ et al Chin J Orthop 2002前路減壓融合的輔助固定可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì))9%輕度穿破皮質(zhì), 65

19、.Spine 25:1655-1667, 2000Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))9%輕度穿破皮質(zhì), 65.XY Ma et al, Spine 20054%輕度穿破皮質(zhì), 39.Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合N Ebraheim et al, Spine 1996Kothe R, Ruther W et al; Spine 20044%輕度穿破皮質(zhì), 39.5mm，迫使需要去除部分后弓下方結(jié)構(gòu)Todd Johnston et al, Cervical Spine

20、Research Society meeting 2004Ludwig et al.需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤Yan DQ et al Chin J Orthop 2002Leconte 1964年首次提出經(jīng)椎弓根固定病例M, 38ys5%位于椎弓根內(nèi), 21.病例M, 38ys頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位M，28ys，枕頸畸形伴環(huán)樞椎半脫位頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件F，22ys,陳舊性齒狀突骨折F，22ys,陳舊性齒狀突骨折頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù)新版課件骨母細(xì)胞瘤Female

21、 ,13ys骨母細(xì)胞瘤Female ,13ysBony structures cervical spine:直接根據(jù)椎弓根的上壁和內(nèi)壁置入頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000側(cè)塊螺釘Magerl法M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄椎間孔切開(kāi)及徒手置釘： 45%準(zhǔn)確, 15.4%穿破皮質(zhì), 16.Yan DQ et al Chin J Orthop 2002連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)Spine 25:1655-1667, 2000Luque ，1982使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根咽部及食道損傷(Kara

22、ikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))頸2椎弓根高度9-11mm，寬度7-9mm (Panjabi et al Spine 1991 )使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根Ludwig et al.Yan DQ et al Chin J Orthop 2002側(cè)塊螺釘Roy-Camille法XY Ma et al, Spine 2005由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來(lái)越多的關(guān)注連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外)9%輕度穿破皮質(zhì), 65.咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū))側(cè)塊較大，螺釘容易置入5%位于椎弓根內(nèi), 21.Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004Roy-Camille,1989前