匡銘-原發(fā)性肝癌的診斷與分期課稿課件

1、原發(fā)性肝癌的診斷與分期2006.03.072020年9月28日1原發(fā)性肝癌的診斷與分期2006.03.072020年9月28診 斷2020年9月28日2診 斷2020年9月28日2國內(nèi)黃家駟外科學(xué)第6版(2000年)：原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)定性診斷：臨床表現(xiàn)、血清AFP、血清AFP異質(zhì)體、肝功能、血清酶學(xué)。定位診斷：B-US、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影、放射性核素掃描、穿刺活檢、腹腔鏡檢查、剖腹探查等。2020年9月28日3國內(nèi)黃家駟外科學(xué)第6版(2000年)：2020年9月28上海東方肝膽外科醫(yī)院556例小肝癌（腫瘤直徑 5 cm）的早期診斷經(jīng)驗(yàn)

2、：有肝病史、HBsAg陽性、肝硬變或有慢性肝炎、年齡4060歲者，高危人群，定期查血清AFP及B超。AFP 400 ng/mL, B超、CT或DSA提示肝內(nèi)占位性病變，確診。AFP 400 ng/mL, 影像學(xué)提示肝內(nèi)占位性病變，若血清AFP異質(zhì)體陽性，確診。AFP 400 ng/mL,血清AFP異質(zhì)體陽性，影像學(xué)檢查陰性，密觀，隨時(shí)手術(shù)（使用IUS）。AFP陰性，影像學(xué)提示肝內(nèi)占位性病變，若有肝功能異常、血清酶學(xué)陽性，提示肝癌可能。上述方法不能確診，行碘化油肝動(dòng)脈造影或增強(qiáng)CT，或超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢。經(jīng)驗(yàn)：術(shù)前后診斷符合率：98.5%2020年9月28日4上海東方肝膽外科醫(yī)院556例小肝

3、癌（腫瘤直徑 5 cm）的HCC的監(jiān)察要求：肝癌高危病人應(yīng)進(jìn)入監(jiān)察。等候肝移植的病人應(yīng)該接受HCC監(jiān)察。HCC監(jiān)察首選B超。血清AFP不能單獨(dú)作為HCC監(jiān)察工具。監(jiān)察間隔時(shí)間為612個(gè)月。此間隔時(shí)間在高危病人也無需延長。2005年Bruix J.在Hepatology提出新建議Hepatology 2005; 42: 1208-1236.2020年9月28日5HCC的監(jiān)察要求：2005年Bruix J.在Hepatol2020年9月28日62020年9月28日6硬化肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)時(shí)的診斷指南：結(jié)節(jié)直徑1 cm，間隔36個(gè)月復(fù)查B超，2年無增大，轉(zhuǎn)入常規(guī)監(jiān)察。結(jié)節(jié)直徑12 cm，行增強(qiáng)CT、增強(qiáng)M

4、RI或超聲造影，若其中至少兩項(xiàng)均顯示典型的HCC征象，按HCC治療。否則，需行活檢。結(jié)節(jié)直徑2 cm，并一項(xiàng)動(dòng)態(tài)影像學(xué)顯示典型的HCC征象，或血清AFP 200 ng/mL，均可確診HCC。無肝硬化背景者，需行活檢?；顧z陰性者，間隔36個(gè)月查B超或CT，直至結(jié)節(jié)消失、增大或出現(xiàn)HCC征象。若增大但無典型HCC征象，再次活檢。2020年9月28日72020年9月28日72020年9月28日82020年9月28日8分 期2020年9月28日9分 期2020年9月28日9一、國內(nèi)肝癌分期：三型三期單純型發(fā)展慢，無明顯肝硬化表現(xiàn)，肝功能基本正常。硬化型有明顯肝硬化表現(xiàn)，或肝功能異常。炎癥型發(fā)展快，有癌

5、熱或肝功能明顯損害。問題：炎癥型較少，其余兩型主要區(qū)別在于是否合并嚴(yán)重肝硬化。I 期無明顯肝癌癥狀和體征，或手術(shù)發(fā)現(xiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)5 cm。II 期癥狀較輕，一般情況尚好，臨床估計(jì)或手術(shù)發(fā)現(xiàn)癌腫局限 于一葉（II甲）或半肝（II乙）。III期有惡病質(zhì)、黃疸、腹水、肝外轉(zhuǎn)移之一者，或臨床估計(jì)，手術(shù)發(fā)現(xiàn)癌腫已超過半肝者。問題：稍顯簡(jiǎn)略，同期中預(yù)后差別大。2020年9月28日10一、國內(nèi)肝癌分期：三型三期2020年9月28日10二、日本Okuda分期（1985年）根據(jù)腫瘤大小和肝功能進(jìn)行分期，可診斷晚期肝癌。Okuda K., et al. Cancer 1985; 56:918-928.2020年9月2

6、8日11二、日本Okuda分期（1985年）根據(jù)腫瘤大小和肝功能進(jìn)行三、意大利CLIP分期（1998年）根據(jù)腫瘤情況、肝功能、血清AFP、門脈高壓進(jìn)行分期，對(duì)診斷早中期肝癌略顯簡(jiǎn)略。Hepatology 1998; 28: 751-755.2020年9月28日12三、意大利CLIP分期（1998年）根據(jù)腫瘤情況、肝功能、血四、Barcelona-Clinical-Liver-Cancer (BCLC)分期（1999年）根據(jù)腫瘤情況、肝功能、全身狀況及治療效果進(jìn)行分期。Llovet JM. et al. Semin Liver Dis 1999; 19: 319-327.2020年9月28日13

7、四、Barcelona-Clinical-Liver-Can四、Barcelona-Clinical-Liver-Cancer (BCLC)分期（1999年）2020年9月28日14四、Barcelona-Clinical-Liver-Can五、French Classification（1999年）Chevret S. et al. Journal of Hepatology 1999; 31: 133-141.2020年9月28日15五、French Classification（1999年）六、Chinese University Prognostic Index（CUPI, 2001年

8、）CUPI scores: 表中五個(gè)變量之和（低危組：CUPI score 1;中危組：CUPI score =27; 高危組: CUPI score 8）。 Leung TWT, et al. Cancer 2002; 94: 1760-1769.2020年9月28日16六、Chinese University Prognosti七、TNM分期（UICC/AJCC，2002年）T原發(fā)腫瘤TX 原發(fā)腫瘤無法評(píng)估T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)T1 無血管浸潤的單發(fā)腫瘤T2 有血管浸潤的單發(fā)腫瘤，或多發(fā)腫瘤，其中最大者 直徑5 cmT3 多發(fā)腫瘤，最大者直徑5 cm，或腫瘤累及一個(gè)門 靜脈或肝靜脈的主要分支

9、。 T4 腫瘤直接侵犯周圍器官（膽囊除外），或已穿透臟層 腹膜。2020年9月28日17七、TNM分期（UICC/AJCC，2002年）2020年9N區(qū)域淋巴結(jié)NX 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評(píng)估N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2020年9月28日18N區(qū)域淋巴結(jié)2020年9月28日18I 期T1 N0 M0II 期T2 N0 M0III A期T3 N0 M0III B期T4 N0 M0III C期任何T N1 M0IV期任何T 任何N M0 臨床分期此分期依據(jù)全世界7個(gè)研究機(jī)構(gòu)對(duì)741例原發(fā)性肝癌行肝切除術(shù)后隨訪10年的結(jié)

10、果而制定。中國實(shí)用外科學(xué)雜志, 2005; 25(12): 765.2020年9月28日19I 期T1 N0 八、日本JIS分期（2003年）TNM stage by the Liver Cancer Study Group of Japan (LCSGJ)2020年9月28日20八、日本JIS分期（2003年）TNM stage by t日本JIS分期（2003年）分期以TNM和肝功能為標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)稱優(yōu)于CLIP分期。Kudo et al. J Gastroenterol 2003; 38: 207-215.Kudo et al. Hepatology 2004; 40: 1396-1405.2

11、020年9月28日21日本JIS分期（2003年）分期以TNM和肝功能為標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)稱HCC分期簡(jiǎn)表Llovet J.M. J Gastroenterol 2005; 40: 225-235.2020年9月28日22HCC分期簡(jiǎn)表Llovet J.M. J GastroenHCC分期的評(píng)價(jià)：Okuda分期和Child-Pugh分級(jí)不能單獨(dú)應(yīng)用。TNM分期僅包括可手術(shù)病例，需要病理結(jié)果。CUPI、CLIP和French classification對(duì)進(jìn)展期HCC進(jìn)行分期，預(yù)后不良。 早期肝癌3年生存率：25 vs 50% vs 38%JIS分期僅在日本應(yīng)用，尚未得到公認(rèn)。BCLC分期較全面，特別對(duì)于指導(dǎo)早期肝癌的治療有意義。2020年9月28日23HCC分期的評(píng)價(jià)：2020年9月28日23Llovet JM et al. Liver Transpl 2004; 10: S115-S120.2020年9月28日24Llovet JM et al. Liver Transpl演講完畢，謝謝觀看！Thank you for reading! In order to facilitate lear