顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件

1、 顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成 武漢大學人民醫(yī)院 張兆輝 顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成 武漢大學人民醫(yī)院 張兆輝 顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件概念多種病因導致的一組腦靜脈系統(tǒng)血管性疾病顱內靜脈竇腦靜脈血栓形成概念多種病因導致的一組腦靜脈系統(tǒng)血管性疾病顱內靜脈竇腦靜脈血 大腦淺靜脈分三組 大腦上靜脈匯集大腦皮質大部分血流上矢狀竇 大腦中靜脈匯集大腦外側溝附近血液海綿竇 大腦下靜脈匯集大腦半球外側面下部底部血液 海綿竇大腦大靜脈腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應腦靜脈靜脈竇 大腦淺靜脈分三組腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應腦靜脈靜脈竇 大腦大

2、靜脈包括: 大腦內靜脈(由丘腦紋狀體 透明隔 丘腦上 側腦室組成) 基底靜脈(由大腦前 大腦中 下紋狀體組 成) 下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇 腦靜脈系統(tǒng) 大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(靜脈) 深淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內靜脈出顱腦血液供應 大腦大靜脈包括: 腦靜脈系統(tǒng) 大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(圖 顱內靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀竇直竇海綿竇橫竇 乙狀竇(側面觀及上面觀)側面觀上面觀圖 顱內靜脈竇：示上矢狀竇下矢狀竇直竇海綿竇橫竇側腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別動靜脈血管壁結構差異 管壁薄，無瓣膜 分為腦內、外兩組 腦靜脈吻合支較動脈豐富得多腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別動靜脈血管壁結構差異 管壁薄腦靜脈、

3、動脈血栓的區(qū)別 起病形式： 靜脈血栓起 病形式多樣，多呈漸進性 動脈血栓常突然起病( )臨床癥狀： 頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動脈性血栓腦靜脈、動脈血栓的區(qū)別 起病形式：腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈竇 （ ） 又稱硬腦膜竇( ) 組成： 上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯腦靜脈系統(tǒng)組成 腦靜脈竇.上矢狀竇. 靜脈.眼靜脈. 面靜脈. 海綿 竇. 下巖竇. 頸靜脈. 乙狀竇. 上巖竇. 橫竇.直竇.上矢狀竇顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件 腦靜脈竇內血流方向 腦靜脈 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 竇匯 橫竇

4、乙狀竇 頸內靜脈 眼靜脈 海綿竇 巖上竇 巖下竇 腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成病因 病因病變部位不同, 臨床癥狀各異 特發(fā)性病因不明 繼發(fā)性典型者與易感狀態(tài)有關 如產褥期, 脫水營養(yǎng)不良(消耗性血栓形成) 感染(如中耳炎乳突炎鼻竇炎) 以及凝血病白血病白塞病等 病因 病因病變部位不同, 臨床癥狀各異 靜脈竇內栓子富含紅細胞纖維蛋白 含少量血小板(紅色血栓) 栓子被纖維組織替代, 血栓性靜脈竇閉塞 靜脈回流受阻, 靜脈壓升高 致腦組織瘀血水腫顱內壓增高 腦皮質皮質下出現(xiàn)點片狀出血灶 感染性靜脈竇內可見膿液, 伴腦膜炎腦膿腫 病理 靜脈竇內栓子富含紅細胞纖維蛋白病理 腦靜脈血回流受阻 血液淤積于靜

5、脈系統(tǒng)和毛細血管內 局部腦組織腫脹 神經(jīng)細胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞 出血 顱內壓增高 腦脊液吸收障礙 阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙 顱內壓增高生理 生理起病形式急性起?。?小時內，亞急性起?。盒r天，較常見，慢性起?。?病情進展超過天，臨床表現(xiàn)起病形式臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)多樣, 共同特征: 顱內壓增高癥狀突出 頭痛嚴重而持續(xù), 噴射性嘔吐, 視乳頭水腫 意識障礙癲癇發(fā)作局灶性神經(jīng)功能缺損等 壓力增高 化膿性血栓形成粒細胞數(shù)增多 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)多樣, 共同特征: 顱內壓增高癥狀突出臨床表現(xiàn)存在頭痛 頭痛機制：顱內壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致頭痛起病形式：亞急

6、性多見，可慢性或急性，有時很突然或呈發(fā)作性根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標準，與有關的頭痛應伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損臨床表現(xiàn)頭痛 存在頭痛 臨床表現(xiàn)頭痛 視乳頭水腫 視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大 年輕患者更見，歲以下約 亞急性或慢性患者達，急性者為臨床表現(xiàn)顱內壓增高視乳頭水腫臨床表現(xiàn)顱內壓增高癲癇發(fā)病初期：；病程中：最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)大腦半球受損癲癇臨床表現(xiàn)大腦半球受損局灶性神經(jīng)功能缺損 發(fā)病初期：；病程中： 以運動障礙和感覺障礙為主，下肢為著 顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血 栓，、顱神經(jīng)麻痹對應于海綿竇

7、血栓；、顱神經(jīng)損害對應于頸靜脈血栓 其它：失語、視覺障礙、小腦體征等臨床表現(xiàn)大腦半球受損局灶性神經(jīng)功能缺損臨床表現(xiàn)大腦半球受損發(fā)病初期：少見，約有發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降具有可逆性，但通常提示預后不佳臨床表現(xiàn)意識及精神障礙臨床表現(xiàn)意識及精神障礙多見于炎性表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象臨床表現(xiàn)全身癥狀臨床表現(xiàn)全身癥狀上矢狀竇血栓（ ，）其解剖特點決定了血栓易在此部位形成此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路上矢狀竇血栓（ ，）其解剖特點決定了血栓易在此部位 多為非感染性 見于產后周產婦妊娠期嬰幼兒 老年人嚴重脫水惡液質等, 感染性少

8、見 流入該竇的大腦上靜脈回流受阻腦皮質 嚴重水腫出血軟化灶 急性亞急性起病, 常見全身衰弱狀態(tài), 顱內壓增高為首發(fā)癥狀臨床表現(xiàn)(一) 上矢狀竇血栓形成( ) 多為非感染性臨床表現(xiàn)(一) 上矢狀竇血栓形成 前額水腫 無局灶性神經(jīng)體征 嬰幼兒顱縫分離額淺靜脈怒張迂曲 老年患者癥狀輕微, 僅有頭痛頭暈等 部分患者早期出現(xiàn)局灶性全身性癲癇發(fā)作 可出現(xiàn)偏癱偏身感覺障礙黑矇(枕葉皮質) 膀胱功能障礙雙下肢癱(旁中央小葉受累) 顱內壓增高, 白細胞蛋白增高 臨床表現(xiàn)(一) 上矢狀竇血栓形成( ) 前額水腫臨床表現(xiàn)(一) 上矢狀竇血栓形成 多種病因可引起，其中非感染性原因更為多見臨床表現(xiàn)主要是顱內壓增高、不同

9、程度的意識 障礙、癲癇發(fā)作、運動障礙以及括約肌功能障礙臨床表現(xiàn)(一) 上矢狀竇血栓形成( ) 多種病因可引起，其中非感染性原因更為多見臨床表現(xiàn)(一) 上 圖 示右橫竇血栓形成 圖 示上矢狀竇血栓形成臨床表現(xiàn)(一) 上矢狀竇血栓形成( ) 圖 示右橫竇血栓形成 圖 示上矢狀竇血栓形成臨床表現(xiàn)(一)(一) 上矢狀竇血栓形成( )(一) 上矢狀竇血栓形成(一) 上矢狀竇血栓形成( )(一) 上矢狀竇血栓形成(一) 上矢狀竇血栓形成( ) . . . , . . () (一) 上矢狀竇血栓形成 .(一) 上矢狀竇血栓形成( )(一) 上矢狀竇血栓形成臨床表現(xiàn)(二) 海綿竇血栓形成( )臨床表現(xiàn)(二)

10、海綿竇血栓形成( ) 常有眶部鼻竇面部化膿性感染全身性感染 累及一兩側海綿竇 起病急驟, 伴高熱眼部疼痛眶部壓痛 眼靜脈回流受阻球結膜水腫患眼突出 眼瞼不能閉合眼周軟組織紅腫 、腦神經(jīng)受累眼瞼下垂眼球 運動受限固定復視瞳孔擴大對光反應消失 可發(fā)生角膜潰瘍臨床表現(xiàn)(二) 海綿竇血栓形成( ) 常有眶部鼻竇面部化膿性感染全身性感染臨床表現(xiàn)(二) 海 視乳頭水腫周圍出血, 視力正常中度下降 對側偏癱偏身感覺障礙 炎癥波及頸內動脈海綿竇段出現(xiàn)頸動脈 觸痛, 并發(fā)腦膜炎腦膿腫 垂體受累發(fā)生膿腫壞死, 引起水鹽代謝紊亂 細胞數(shù)增高 病情進展快, 腦深靜脈或小腦靜脈受累, 出現(xiàn) 昏迷等提示預后不良 臨床表現(xiàn)

11、(二) 海綿竇血栓形成( ) 視乳頭水腫周圍出血, 視力正常中度下降臨床表現(xiàn)(二) 海綿 常由化膿性乳突炎中耳炎引起 嬰幼兒常見 約為溶血性鏈球菌性敗血癥 皮膚粘膜瘀點瘀斑, 發(fā)熱寒戰(zhàn)外周血白 細胞增高, 嬰兒顱縫分離 嗜睡昏迷, 可發(fā)生抽搐 頭皮乳突周圍靜脈怒張, 頸內靜脈觸痛 無局灶性神經(jīng)體征臨床表現(xiàn)(三) 乙狀竇血栓形成( ) 常由化膿性乳突炎中耳炎引起臨床表現(xiàn)(三) 乙狀竇血栓形成( 累及頸靜脈孔影響、腦神經(jīng) 出現(xiàn)頸靜脈孔綜合征(吞咽困難飲水嗆 聲音嘶啞副神經(jīng)受累) 血栓擴展至上矢狀竇等, 顱內壓增高更明顯, 出現(xiàn)昏迷癱瘓癲癇發(fā)作 壓頸試驗患側壓力不升, 健側壓力迅速升高 細胞數(shù)蛋白增

12、高臨床表現(xiàn)(三) 乙狀竇血栓形成( ) 累及頸靜脈孔影響、腦神經(jīng)臨床表現(xiàn)(三) 乙狀竇血栓顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件臨床表現(xiàn)(三) 乙狀竇血栓形成( ): . (). , , .臨床表現(xiàn)(三) 乙狀竇血栓形成( ): . 少見，常合并其他部位血栓 顱內壓急驟增高昏迷抽搐去腦強直發(fā)作可很快死亡 臨床表現(xiàn)(四) 直竇血栓形成( ) 少見，常合并其他部位血栓臨床表現(xiàn)(四) 直竇血栓形成( 顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件 靜脈竇血栓形成擴延所致 皮質靜脈血栓形成常見于產褥期脫水血液病 起病突然, 出現(xiàn)發(fā)熱癇性發(fā)作輕偏癱 深部大腦大靜脈(靜脈)血栓病情嚴重, 可累及 間腦基底節(jié), 高

13、熱昏迷去腦強直發(fā)作癇性發(fā)作 存活者可遺留手足徐動癥舞蹈癥等 臨床表現(xiàn)(五) 大腦靜脈血栓形成( ) 靜脈竇血栓形成擴延所致臨床表現(xiàn)(五) 大腦靜脈血栓形成( 女, 歲. 頭痛, 嘔吐, 伴 精神失常, 智能減退周大腦深靜脈血栓形成 女, 歲. 頭痛, 嘔吐, 伴大腦深靜脈血栓形成 月后: 病灶顯著縮小, 高信號低信號 說明出血大腦深靜脈血栓形成T2WI1 month laterT2WIT2WIT2WIT1WIT1WIT1WIT1WI 月后: 病灶顯著縮小, 高信號低信號大腦深靜脈血栓形成T2 急性孤立性皮層靜脈血栓形成 患者女性， 歲，長期使用激素避孕，最近出現(xiàn)右側腹部、右手臂陣攣發(fā)作，右側肢

14、體癱瘓、感覺減退，伴惡心，無頭痛 實驗室檢查示 二聚體 （正常值為 ）。頭顱 顯示左頂葉一個小的出血灶，毗鄰一根高密度靜脈（圖 ）。起病后 小時行頭顱 檢查顯示在磁敏感加權像（）上呈現(xiàn)磁敏感效應（圖 ） 急性孤立性皮層靜脈血栓形成 患者女性， 歲，長期使用激素避圖 . 頭顱 掃描. 水平位 掃描顯示左頂葉一個小的出血灶（ 圖白色箭頭），毗鄰一根高密度靜脈（ 圖黑色箭頭） 圖 . 頭顱 掃描. 水平位 掃描顯示左頂葉一個小的出血圖 . 起病 小時后頭顱 磁敏感加權像. 水平位 顯示左頂葉區(qū)（ 圖）和同側皮層靜脈（ 圖箭頭）呈現(xiàn)磁敏感效應圖 . 起病 小時后頭顱 磁敏感加權像. 水平位 顯急性孤立

15、性皮層靜脈血栓形成孤立性皮層靜脈血栓形成占腦靜脈血栓形成的 ， 二聚體陰性和無頭痛不能排除腦靜脈血栓形成，但該 征象可確診孤立性皮層靜脈血栓形成 急性孤立性皮層靜脈血栓形成孤立性皮層靜脈血栓形成占腦靜脈血栓 檢查可證明靜脈性梗死引起的出血 增強顯示上矢狀竇空三角征征 增強為首選診斷方法 早期正常血液流空現(xiàn)象消失 可見等信號, 低信號, 后 均呈高信號 可證實診斷 對頭痛及視乳頭水腫患者 神經(jīng)影像學檢查可與顱內占位病變鑒別輔助檢查 檢查可證明靜脈性梗死引起的出血輔助檢查 本組疾病內科治療 脫水降顱壓、控制癇性發(fā)作 廣譜抗生素治療膿毒性血栓形成 抗凝劑溶栓藥治療無菌性血栓形成 促使靜脈再通改善臨床

16、預后, 療效未證實 可誘發(fā)顱內出血, 應嚴格選擇病例, 密切監(jiān)測治療 本組疾病內科治療治療 本組疾病介入治療 經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓法經(jīng)顱骨靜脈竇插管溶栓法經(jīng)前囟穿刺溶栓法微套圈輔助的直接溶栓法頸動脈穿刺溶栓法微球囊經(jīng)皮腔內血管成形術治療 本組疾病介入治療 治療顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件 本組疾病外科手術靜脈竇切開血栓清除術靜脈竇內插管溶栓術橫竇搭橋術靜脈竇修補術靜脈竇修補術治療 本組疾病外科手術治療腦靜脈血栓形成診斷和管理武漢大學人民醫(yī)院 張兆輝 , 腦靜脈血栓形成診斷和管理武漢大學人民醫(yī)院 張兆輝 年 月 日發(fā)布了首個關于腦靜脈血栓形成的科學聲明。聲明中的建議有助

17、于臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)這種主要見于年輕卒中患者的罕見病因 “腦靜脈血栓形成的診斷和處理需要一個高水平的懷疑”，委員會主席 博士說?！爸改暇褪且岣邔@類疾病的察覺與識別?！?年 月 日發(fā)布了首個關于腦靜脈血栓形成的科學聲明。聲明顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件

18、顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢

19、川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成(漢川)課件急診