補(bǔ)中益氣湯在肛腸疾病中的應(yīng)用課件

1、補(bǔ)中益氣湯在肛腸疾病中的應(yīng)用蔡而瑋主任福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬省人民醫(yī)院補(bǔ)中益氣湯在肛腸疾病中的應(yīng)用蔡而瑋主任福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬省人補(bǔ)中益氣湯:源出于李東垣脾胃論。組成：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸身、 陳皮、升麻、柴胡、炙甘草主治：脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷之證。由于氣血同源，二者在生理上互相依存，在病理上互相影響，故臨床實(shí)踐中亦可氣病治血，血病治氣。補(bǔ)中益氣湯:源出于李東垣脾胃論。方中重用黃芪為君，其性甘溫，入脾肺經(jīng)，而補(bǔ)中氣、固表氣，且升陽(yáng)舉陷。以人參為臣，大補(bǔ)元?dú)?。甘草調(diào)和諸藥，補(bǔ)中氣方中重用黃芪為君，其性甘以人參為臣，大補(bǔ)元?dú)?。甘草調(diào)和諸藥， 佐以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血，活血止痛陳皮理氣和胃

2、，燥濕化痰 佐以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血，活血止痛陳皮理氣更用升麻、柴胡為佐使，升陽(yáng)舉陷。與人參、黃芪配伍，升提下陷之中氣。升麻柴胡更用升麻、柴胡為佐使，升陽(yáng)舉陷。升麻柴胡補(bǔ)中益氣湯在肛腸疾病中的應(yīng)用課件直腸脫垂補(bǔ)中益氣應(yīng)用于肛腸疾病肛門濕疹內(nèi)痔脫出并出血肛瘺術(shù)后傷口久不愈合1234直腸脫垂補(bǔ)中益氣應(yīng)用于肛腸疾病肛門濕疹內(nèi)痔脫出并出血肛瘺術(shù)后痔術(shù)后癃閉肛門墜脹習(xí)慣性便秘lick to add title567痔術(shù)后癃閉肛門墜脹習(xí)慣性便秘lick to add titl臨床醫(yī)案舉例1.肛門濕疹病案舉例：劉某，男，35歲，工人，2011年 2月 12日就診。自述肛周瘙癢5年余，夜間尤甚。

3、抓至出血，流水方能解苦。曾在某醫(yī)院就醫(yī)診治。用抗過(guò)敏藥和針劑均未奏效。近來(lái)瘙癢加劇，抓之糜爛、滲液、結(jié)痂，夜不能入寐。怠倦乏力，少氣懶言，飲食少納，舌淡，苔白膩，脈濡細(xì)無(wú)力。檢查：肛門四周有丘疹、糜爛、結(jié)痂，滋水頗多，皮膚粗糙、肥厚、色呈灰黑。截石位3，7，11點(diǎn)內(nèi)痔。臨床醫(yī)案舉例1.肛門濕疹病例分析：此案例中醫(yī)辨證屬脾失健運(yùn)濕濁下注型肛門濕疹。治法：益氣升陽(yáng)，健脾祛濕止癢。方藥：補(bǔ)中益氣湯合三妙散加味：黨參、北芪各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、地膚子、蛇床子、白鮮皮各 10 g，陳皮 6 g，升麻、甘草、柴胡各9g，水煎服，進(jìn)5劑。病例分析：此案例中醫(yī)辨證屬脾失健運(yùn)濕濁下注型肛門濕

4、疹。療效：服用后自訴瘙癢大減，肛門滋水減少，飲食增加，再守上方連服10劑。癢感基本消失，肛門部皮膚無(wú)明顯異常.囑其服補(bǔ)中益氣丸月余，調(diào)理善后。經(jīng)復(fù)診自述肛門瘙癢諸癥消失。經(jīng)追訪，病迄今未發(fā)。療效：服用后自訴瘙癢大減，肛門滋水減少，飲食增加，再守上方連按：肛門濕疹屬中醫(yī)學(xué)腎裹風(fēng)、風(fēng)濕瘍、頑濕范疇，又稱痤瘡。本病多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。因脾失健運(yùn)，升降失常，濕濁下注肛門，客于肌膚所致。補(bǔ)中益氣湯合三妙散加味，共奏益氣生陽(yáng)、燥濕止癢之功，則肛門濕疹可愈。此方體現(xiàn)李東垣大師整體與局部相結(jié)合的遣方用藥特點(diǎn)，在臨床中，于肛門部瘙癢而又頑固難愈的病例，采用補(bǔ)中益氣湯合三妙散二方加減化裁，升提脾氣，常獲奇效。按：肛門濕

5、疹屬中醫(yī)學(xué)腎裹風(fēng)、風(fēng)濕瘍、頑濕范疇，又稱痤瘡。補(bǔ)中益氣湯在肛腸疾病中的應(yīng)用課件 2.痔脫出并出血病案舉例：金某，女，52歲，干部， 2006年 6月 24日就診。自訴患痔瘡脫出并反復(fù)出血至今10年余，癥見面色晄白無(wú)華，氣短心悸，神倦乏力，少氣懶言，食納乏味，四肢困乏。近來(lái)排便有時(shí)呈噴射狀出血，色淡紅，量多，肛門墜重，痔塊腫大，排便、行走、咳嗽、噴嚏或久立時(shí)亦脫出肛外，不能自行還納。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。檢查：患者取截石位，見肛門松弛，內(nèi)痔脫出肛外頗大，顏色紫紅，表面有潰瘍，糜爛，被覆膿苔，黏膜變厚，質(zhì)硬而脆，檢查時(shí)易出血。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白6.5g/L，紅細(xì)胞2.45X1012/L，白

6、細(xì)胞 11X109/L，中性76%，淋巴24%。 2.痔脫出并出血病案舉例：金某，女，52歲，干部， 2病例分析：此證屬氣虛下陷，氣不攝血型三期內(nèi)痔脫出并出血。治法：益氣升陽(yáng)，佐以活血止血。方藥：補(bǔ)中益氣湯加烏梅、五倍子各13g，茜草、血余炭、炒蒲黃各 10 g。療效：連服 10劑后，痔核脫出減輕，出血已止，精神飲食轉(zhuǎn)佳，再擬補(bǔ)中益氣湯為主隨癥加減服用4月余。肛門墜重、痔塊脫出腫大等病癥消失，血常現(xiàn)復(fù)查正常，已恢復(fù)正常工作。經(jīng)隨訪，痔瘡脫出諸疾至今未發(fā)。病例分析：此證屬氣虛下陷，氣不攝血型三期內(nèi)痔脫出并出血。按：內(nèi)痔脫出出血屬中醫(yī)學(xué)痔病范疇。 臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)患者痔核脫出10余

7、年，久病體衰，中氣衰虛，陽(yáng)氣不振，脾氣下降，則痔核脫出難收。故服健脾升陽(yáng)、益氣攝血之劑，方可使脾氣盛則血統(tǒng)，中氣升則舉，痔脫難收并出血可愈。按：內(nèi)痔脫出出血屬中醫(yī)學(xué)痔病范疇。補(bǔ)中益氣湯在肛腸疾病中的應(yīng)用課件3.肛瘺術(shù)后病案舉例：李某，男，45歲，工程師，2012年2月 10日就診?；几丿?年余，3個(gè)月前曾在某院門診作肛瘺切開術(shù)，術(shù)后切口至今未愈合。檢查：取截石位，見肛旁9點(diǎn)處一肛瘺手術(shù)傷口。局部充血、紅腫、糜爛有滋水，創(chuàng)面組織缺損過(guò)多，瘢痕增生。作有關(guān)檢查已排除結(jié)核桿菌感染及癌變等?；颊呙嫔S，唇甲無(wú)華，精神倦怠，懶言少語(yǔ)，納差乏味，脈診細(xì)弱，苦少質(zhì)淡。3.肛瘺術(shù)后病案舉例：李某，男，45歲

8、，工程師，2012年2病例分析：該患者肛瘺術(shù)后傷口久不愈合，因脾虛氣弱、氣血不能榮膚生肌所致。治法：益氣補(bǔ)中、滋生氣血。方藥：補(bǔ)中益氣湯加味:黨參15g,北黃芪30g，白術(shù)、當(dāng)歸各10g，川芎、陳皮各6 g，升麻、柴胡各 5g，熟地黃、白芍藥、紫河車各13g，甘草4g，水煎服。療效：服藥 24劑后，患者精神好轉(zhuǎn)，飲食倍增，創(chuàng)面日趨愈合，后改服補(bǔ)中益氣丸（每次10克，每日 3次）調(diào)理善后 1月余，術(shù)后切口已完愈合。病例分析：該患者肛瘺術(shù)后傷口久不愈合，因脾虛氣弱、氣血不能榮按：此證屬中醫(yī)學(xué)肛瘺范疇。病者患肛瘺多年，術(shù)后切口久不愈合，乃由中氣虧虛，氣血化源不足，不能榮生肌膚而致。當(dāng)以益氣補(bǔ)中、滋生

9、氣血為大法。方宗補(bǔ)中益氣湯加味內(nèi)服，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足，則氣血化生有源，以達(dá)榮膚促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)之功，故術(shù)后切口可日趨愈合。按：此證屬中醫(yī)學(xué)肛瘺范疇。治療前治療后治療前治療后4.直腸脫垂病案舉例：朱某，男，72歲，2012年3月22日就診。訴2年前反復(fù)肛門腫物脫出。初起于排便時(shí)脫出約1cm可自行還納。日久加重，負(fù)重或下蹲均會(huì)脫出，便后有時(shí)需用手還納,就診時(shí)脫出約5-6cm,還納困難，疼痛，行走不便，同時(shí)伴肛門墜脹，氣短乏力，舌淡胖，苔薄，脈弱。檢查發(fā)現(xiàn)直腸粘膜松弛，輕度充血腫脹，伴輕度潰瘍，色紫。4.直腸脫垂病案舉例：朱某，男，72歲，2012年3月22日病例分析：此案例辨證屬肺脾氣虛，中氣不足

10、，氣虛下陷。治法：補(bǔ)氣健脾升清，升舉固脫。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。藥用：紅參12g(另煎)、炙黃芪30g、山藥30g、當(dāng)歸12g、白術(shù)12g、陳皮12g、升麻9g、柴胡9g、大棗6枚、烏梅12g、甘草6g。5劑，每日一劑，水煎兩次，混勻分早晚2次服。病例分析：此案例辨證屬肺脾氣虛，中氣不足，氣虛下陷。配合外洗方：烏梅30g、五倍子30g、金銀花30g、黃柏30g，加水3000ml文火煎15分鐘左右，取汁，置于盆內(nèi)熱氣熏蒸患處，以能耐受為度，待水溫后坐浴20分鐘，囑其早晚各1次。治療7天后患者自訴已還納不脫，守原方繼續(xù)給藥7劑，患者自訴完全痊愈，囑其常規(guī)量服中成藥補(bǔ)中益氣丸4周以鞏固療效。隨訪至今

11、未復(fù)發(fā)。配合外洗方：烏梅30g、五倍子30g、金銀花30g、黃柏30按：直腸脫垂屬中醫(yī)脫肛范疇?；颊呙摳?年余，氣短乏力，證屬中氣不足、氣虛下陷型。補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之代表方，據(jù)素問至真要大論：“下陷者舉之”，治當(dāng)取“虛者補(bǔ)之”的原則。故用補(bǔ)中益氣湯強(qiáng)中益氣，升陽(yáng)固攝。配合外洗以收斂、固澀、清熱。內(nèi)外并用，治療脫肛效如桴鼓。按：直腸脫垂屬中醫(yī)脫肛范疇?；颊呙摳?年余，氣短乏力，證屬中補(bǔ)中益氣湯在肛腸疾病中的應(yīng)用課件病案舉例：陳某，女，60歲，因“肛門墜脹1年余”于2011年3月至我科就診。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛門持續(xù)墜脹疼痛，于5月前因肛門墜脹疼痛在本市某醫(yī)院行陰道手術(shù)治療，手

12、術(shù)后1周上述癥狀再次出現(xiàn)，后雖經(jīng)多處治療，癥狀未見明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，至我院就診，就診時(shí)患者肛門持續(xù)墜脹疼痛，尤以站立、勞累后和下午時(shí)明顯，能站不能坐，里急后重，便意頻繁，時(shí)有腸液從肛門流出，伴有腹部怕冷，喜熱食，無(wú)明顯乏力，無(wú)明顯腹痛腹瀉，無(wú)便秘，無(wú)便血，納食可，睡眠可，舌質(zhì)淡苔白厚滑，脈沉細(xì)。腹部B超和婦科B超檢查未見明顯異常，肛腸鏡檢查未見明顯異常，電子腸鏡檢查為慢性結(jié)腸炎。5.肛門墜脹病案舉例：陳某，女，60歲，因“肛門墜脹1年余”于2011年病例分析：此病例中醫(yī)診斷為“肛門墜脹”，辨證為中氣虧虛，寒濕內(nèi)阻。治法：溫補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪15g，升麻15g，

13、柴胡15g，黨參15g，蒼術(shù)15g，白蔻仁6g后下，皂角刺20g，石菖蒲15g，威靈仙12g，炙甘草10g，三棱15 g，覆盆子15g，吳茱萸6g，制附子(先煎)5g，烏藥15 g，每日1劑，煎服2次。病例分析：此病例中醫(yī)診斷為“肛門墜脹”，辨證為中氣虧虛，寒濕全方共奏溫補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)、行氣燥濕、活血止痛之效。服至14劑時(shí)感覺肛門墜脹疼痛程度明顯緩解，由持續(xù)性改為間斷性。服至30劑時(shí)，肛門墜脹較前更為緩解，只是開始治療時(shí)疼痛程度的1/5左右，隔1d疼痛發(fā)作1次，肛門基本無(wú)腸液流出。服至60劑時(shí)，肛門已無(wú)墜脹疼痛，無(wú)腸液流出，改為附子理中丸和補(bǔ)中益氣丸鞏固療效，隨訪1月肛門墜脹疼痛未見復(fù)發(fā)。全

14、方共奏溫補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)、行氣燥濕、活血止痛之效。按：患者肛門墜脹1年余，尤以站立、勞累后加重，為中氣虧虛，寒濕內(nèi)阻而致。當(dāng)以溫補(bǔ)脾腎、益氣升陽(yáng)為大法，兼以行氣燥濕、活血止痛。方宗補(bǔ)中益氣湯加味內(nèi)服，使脾腎強(qiáng)健，中氣充足，升舉下陷之陽(yáng)氣，治療肛門墜脹療效佳。按：患者肛門墜脹1年余，尤以站立、勞累后加重，為中氣虧虛，寒6.習(xí)慣性便秘病案舉例：王某，男，78歲，2011年4月25日就診。長(zhǎng)期便秘，雖有便意，臨廁努掙乏力，大便量少質(zhì)不硬，伴咳嗽宿疾，神疲乏力，納少，舌淡、苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。6.習(xí)慣性便秘病案舉例：王某，男，78歲，2011年4月25病例分析：此證屬脾肺氣虛，血少陰虧。治法：益氣健脾。

15、方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g，黨參、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、杏仁、玄參、生地、柴胡、升麻各10g，肉蓯蓉20g，炙甘草6g，每日1劑，水煎服。服用5劑后大便日行1、2次，食欲增加。原方繼服10劑后諸癥消失，精神飽滿，隨訪1年未復(fù)發(fā)。病例分析：此證屬脾肺氣虛，血少陰虧。按：習(xí)慣性便秘屬中醫(yī)便秘范疇。該患者年老體弱，脾肺氣虛，久之血虛陰虧，大腸失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)乏力，證屬氣虛便秘。故用益氣健脾法培補(bǔ)脾肺，升舉陽(yáng)氣，并伍以養(yǎng)血滋陰之生地、玄參等，加用肉蓯蓉補(bǔ)腎助陽(yáng)以潤(rùn)燥通便。諸藥同用，使脾陽(yáng)得振，升降復(fù)職，大腸得潤(rùn)而愈。按：習(xí)慣性便秘屬中醫(yī)便秘范疇。該患者年老體弱，脾肺氣虛，久之7.痔術(shù)后癃閉病案舉例：王

16、某,男,47歲,行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后3日,自覺少腹脹痛,排尿困難,甚至點(diǎn)滴難出,面白,四肢困倦，氣短乏力,下肢略腫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。7.痔術(shù)后癃閉病案舉例：王某,男,47歲,行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)病例分析：此乃脾肺氣虛，寒邪留于內(nèi)，升降無(wú)力所致。治法：補(bǔ)中益氣，溫腎壯陽(yáng)方藥：補(bǔ)中益氣湯加減：黨參40g，黃芪50g，白術(shù)、升麻、柴胡、茯苓各20g，烏藥、陳皮各15g，桂枝、附子各10g。服3劑后，小便通暢，繼服3劑后諸癥消失。病例分析：此乃脾肺氣虛，寒邪留于內(nèi)，升降無(wú)力所致。按：混合痔術(shù)后因損傷及疼痛等諸多原因致中氣大虛，氣虛下陷，膀胱氣化無(wú)力，開闔失司，繼而寒客下焦，水道受阻。補(bǔ)中益氣湯加附子、桂枝等藥，補(bǔ)中益氣，溫腎壯陽(yáng)，從而氣升而癃閉可解。按：混合痔術(shù)后因損傷及疼痛等諸多原因致中氣大虛，氣虛下陷，膀除了治療上述疾病，補(bǔ)中益氣湯在肛腸外科方面的應(yīng)用，臨床報(bào)道治療其他病亦較多，基本上是用于治療術(shù)后出現(xiàn)的一些合并癥，如：PPH術(shù)后排便習(xí)慣改變、出血性直腸炎、乙狀結(jié)腸黏膜炎性結(jié)節(jié)、內(nèi)痔嵌頓合并血栓性外痔、肛瘺術(shù)后發(fā)熱、內(nèi)痔注射后直腸黏膜脫出、肛裂術(shù)后便秘等。除了治療上述疾病，補(bǔ)中益氣湯在