內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)課件

1、內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)安醫(yī)大第二附屬醫(yī)院 潘天榮內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)1內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)安醫(yī)大第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表內(nèi)分泌系統(tǒng) 為適應(yīng)不斷變化的內(nèi)外界需要并保持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，人體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)相互配合，共同調(diào)節(jié)機體代謝、生長等生命現(xiàn)象。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)2內(nèi)分泌系統(tǒng) 為適應(yīng)不斷變化的內(nèi)外界需要并精神神經(jīng)系統(tǒng)垂頭性疾病腎上腺疾病性腺疾病糖尿病甲狀腺疾病甲狀旁腺疾病內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)3精神神經(jīng)系統(tǒng)垂頭性疾病腎上腺疾病性腺疾病糖尿病甲狀腺疾病甲狀垂體瘤 臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng) 激素的分泌異常內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)4垂體瘤 臨床表現(xiàn)：占位效應(yīng)內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)4占位

2、效應(yīng)視力減退，視野缺損.神經(jīng)麻木，感覺異常尿崩、食欲異常、體溫異常、性格改變，自主功能異常眼瞼下垂、眼外肌麻痹、服式壓迫視交叉下丘腦海綿竇3、4、6腦神經(jīng)垂體瘤海綿竇第5對腦神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)5占位效應(yīng)視力減退，視野缺損神經(jīng)麻木，感覺異常尿崩、食欲異常、激素分泌異常肢端肥大巨人癥 女：閉經(jīng)-泌乳綜合征、不孕 男：性功能減退 庫欣病 GH瘤 PRL瘤 ACTH瘤內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)6激素分泌異常肢端肥大 女：閉經(jīng)-泌乳綜合征、不孕 庫欣病 診斷垂體-靶腺激素測定垂體MRI檢查內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)7診斷垂體-靶腺激素測定內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)7治療手術(shù)： 微腺瘤（直徑10mm）：開顱手

3、術(shù)治療放射治療藥物治療：溴隱亭 奧曲肽內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)8治療手術(shù)：內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)8腺垂體功能減退癥垂體腫瘤希恩綜合征 （常見）放療損傷手術(shù)全身性疾病感染病病因內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)9腺垂體功能減退癥垂體腫瘤希恩綜合征 （常見）放療損傷手術(shù)全身腺垂體功能減退癥FSH、LHTSHACTH累及順序臨床表現(xiàn)：視垂體破壞程度而定，表現(xiàn)與周圍內(nèi)分泌腺功能有關(guān)。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)10腺垂體功能減退癥FSH、LHTSHACTH累及順序臨床表現(xiàn)：腺垂體功能減退癥性腺功能減退： 甲狀腺功能減退： 腎上腺皮質(zhì)功能減退：產(chǎn)后無乳、乳房萎縮，月經(jīng)少或閉經(jīng)，性欲減退，性器官萎縮，眉毛稀疏，陰毛腋毛脫落。

4、頭暈、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、血壓降低，易發(fā)生低血糖、暈厥和感染、皮膚色素減退。畏寒、嗜睡、便秘、少汗、蒼白浮腫、淡漠、智力減退、精神失常。低體溫、緩脈。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)11腺垂體功能減退癥性腺功能減退： 甲狀腺功能減退： 腎上腺抑郁狀態(tài)幻覺妄想神經(jīng)衰弱意識障礙癔癥精神障礙表現(xiàn)內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)12抑郁狀態(tài)幻覺妄想神經(jīng)衰弱意識障礙癔癥精神障礙表現(xiàn)內(nèi)分泌神經(jīng)精垂體危象低血糖型：最常見循環(huán)衰竭型低體溫型：甲狀腺功能減退有關(guān)水中毒型423高熱型：常伴感染，體溫3940混合型：兼有兩種以上類型表現(xiàn)561內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)13垂體危象低血糖型：最常見循環(huán)衰竭型低體溫型：甲狀

5、腺功能減退有診斷病史垂體前葉激素減少的表現(xiàn)內(nèi)分泌功能檢查：PRL、GH、FSH、LH、TSH、ATCH濃度減低，并對各種刺激試驗無反應(yīng)。垂體MRI內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)14診斷病史內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)14治療一般治療：激素替代治療:危象的治療：1糾正低血糖。2補充糖皮質(zhì)激素。3低溫昏迷者，可給予小劑量甲狀腺激素，要注意保暖。4高熱者迅速降溫，控制感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。5循環(huán)衰竭，按休克原則治療。6水中毒者應(yīng)加強利尿，可給予波尼松或氫化可的松。7禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、降糖藥以防止誘發(fā)昏迷。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)15治療一般治療：內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)15甲狀腺功能亢進癥（Grav

6、es?。〨raves病高代謝癥狀及對機體心血管、神經(jīng)肌肉、消化、血液、生殖內(nèi)分泌等多系統(tǒng)影響彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動脈雜音良性突眼、惡性突眼 甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫突眼內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)16甲狀腺功能亢進癥（Graves?。〨raves病高代謝癥狀及甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn):心血管系統(tǒng)：心悸、胸悶，心動過速，第一心音亢進，脈壓增大；甲狀腺毒癥心臟?。盒穆墒С?房顫，心臟擴大，心衰消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快；肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng):其他(生殖、內(nèi)分泌、血液）內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)17甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多

7、，蛋白質(zhì)、脂肪和碳甲狀腺功能亢進癥（Graves病）神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉甲狀腺功能亢進性肌病 甲狀腺功能亢進性腦病原先存在的精神障礙加重或復(fù)發(fā)抑郁可為甲亢首發(fā)表現(xiàn)甲亢合并低鉀性周期性麻痹甲亢合并重癥肌無力內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)18甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┥窠?jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉甲狀腺功能特點Click to add title in here 過快糾正甲狀腺素水平可增加躁狂等精神異常危險性。4123T3、T4高低與精神障礙輕重無明顯關(guān)系精神障礙與環(huán)境因素關(guān)系密切，可能與遺傳有關(guān)1多為可逆性4內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)19特點Click to add title in here 突眼非浸潤性浸潤性突眼

8、自身免疫反應(yīng)在眼眶的表現(xiàn)可單側(cè)突眼和甲亢發(fā)生不同步眼局部癥狀和體征明顯需要免疫抑制治療（1）上瞼攣縮 （2）von Graefer征（3）Stellwag征（4）Joffroy征（5）Mobius征（6）一般突眼度18mm 內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)20突眼非浸潤性浸潤性突眼自身免疫反應(yīng)可單側(cè)突眼（1）上瞼攣縮 Graves病診斷： 1、甲狀腺激素分泌過多癥候群 2、甲狀腺腫 3、突眼 4、T3、T4升高內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)21Graves病診斷：內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)21甲亢危象為甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合癥。誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激。臨床表現(xiàn)： 可有煩躁、焦慮不安，嚴重時可有意識不

9、清、譫妄等，甚至昏迷。 高熱、大汗、心動過速（140次/分）、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重可有心衰、休克。注意：甲狀腺激素水平對診斷無意義。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)22甲亢危象為甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合癥。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)治療抗甲狀腺藥物:硫脲類（丙硫氧嘧啶PTU） 咪唑類（他巴唑MMI）131I治療手術(shù) 內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)23治療抗甲狀腺藥物:硫脲類（丙硫氧嘧啶PTU）內(nèi)分泌神經(jīng)精神系 防治感染和充分的術(shù)前準備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵。一旦發(fā)生則急需搶救 (1)抑制TH合成:首選PTU,首劑600mg,后200mg,tid (2)抑制TH釋放:服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液， 首劑3060滴

10、，后510滴，q68h 或碘化鈉靜脈點滴,3-7天 碘過敏者用碳酸鋰 (3)普奈洛爾:抑制組織T4轉(zhuǎn)化為T3，減輕高代謝癥狀 甲狀腺危象的治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)24 防治感染和充分的術(shù)前準備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵 (4)糖皮質(zhì)激素：拮抗應(yīng)激 (5)對癥、支持治療： *降溫,避免用水楊酸類 *監(jiān)護心、腎功能、微循環(huán)功能 *防治感染及各種并發(fā)癥 *迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充葡萄糖、熱量和多種維生素 (6)必要時透析 甲狀腺危象的治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)25 (4)糖皮質(zhì)激素：拮抗應(yīng)激 甲狀腺危象的治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神橋本氏腦病少見病，發(fā)病率約為2.1/100 000。男女比例1：4內(nèi)分

11、泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)26橋本氏腦病少見病，發(fā)病率約為2.1/100 000。男女比例診斷神經(jīng)精神癥狀，多尿過程累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)一個以上區(qū)域血清抗微粒體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性排除其他可能導(dǎo)致的腦病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤、卒中腦脊液蛋白升高有一定意義；腦電圖及影像學可異常。糖皮質(zhì)激素治療效果佳也支持診斷。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)27診斷神經(jīng)精神癥狀，多尿過程累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)一個以上區(qū)域內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)28治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)28甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)任何一種精神病的癥狀群（如抑郁、幻覺、妄想、狂躁等），而其精神障礙早于甲狀腺功能減退出現(xiàn)

12、。 克汀?。喝缥吹玫郊皶r治療，幾乎均存在智力減退和腦結(jié)構(gòu)的缺損。 成年人甲減則以近記憶障礙、注意困難、精神遲滯為主。粘液性水腫昏迷：誘因有寒冷、治療中斷、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜劑、感染等。表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸、心動過緩、休克、肌肉松弛、反射減弱或消失、嚴重者昏迷或死亡。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)29甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)任何一種精神病的癥狀群（如抑輔助檢查T3、T4升高，TSH下降血紅蛋白下降高脂血癥，血肌酶升高（CK、LDH）甲狀腺自身抗體：TPOAb,TgAb陽性提示自身免疫性甲狀腺炎。X線檢查：心臟擴大，心包積液，部分鞍區(qū)擴大腦電圖可有波率變慢、波幅變小。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)30輔

13、助檢查T3、T4升高，TSH下降內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)30治療甲狀腺激素替代治療：首選L-T4。 注意：甲減持續(xù)兩年以上，精神癥狀難以痊愈；50歲以上的甲減器質(zhì)性腦病綜合癥只用80%的恢復(fù)希望，且需要時間長。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)31治療甲狀腺激素替代治療：首選L-T4。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)治療粘液性水腫昏迷治療補充甲狀腺激素，首選T3或L-T4，首劑為常規(guī)劑量的23倍保溫、供氧、保持呼吸道通暢氫化可的松每日200300毫克按需補液、不宜過多控制感染，治療原發(fā)病內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)32治療粘液性水腫昏迷治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)32甲狀旁腺疾病及鈣代謝異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與血鈣水平有關(guān)：血

14、清鈣在12-16mg/dl：人格變化和情感障礙血清鈣在16-19mg/dl：意識障礙、妄想觀念和幻覺血清鈣在19mg/dl：可有嗜睡、昏迷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：其他：泌尿系統(tǒng)等內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)33甲狀旁腺疾病及鈣代謝異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與血鈣水平有關(guān)：內(nèi)分甲旁亢診斷流程iPTH高有家族史有低尿鈣iPTH低或測不出無家族史無低尿鈣原發(fā)性甲旁亢或異位PTH分泌腫瘤家族性低尿鈣性高鈣血癥尿cAMP升高PTHrP相關(guān)腫瘤1,25(OH)2D3升高結(jié)節(jié)病，VD中毒T3、T4升高甲亢藥物性噻嗪類、維生素A中毒等惡性腫瘤包括MEN I或MEN II鋰鹽治療高血鈣癥內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)34甲旁亢診斷流程iPT

15、H高有家族史iPTH低或測不出無家族史原治療手術(shù)治療：為本病主要治療方法。無癥狀性甲旁亢治療西咪替丁高鈣危象治療：血清鈣3.75mmol/L稱為高鈣危象。 1、大量靜脈點滴生理鹽水。 2、二磷酸鹽口服或靜滴。 3、利尿。 4、降鈣素2-8U/(kg.d)，皮下或肌注。 5、血液透析和/或腹膜透析，用于降低血鈣。 6、糖皮質(zhì)激素靜滴。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)35治療手術(shù)治療：為本病主要治療方法。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)35甲狀旁腺功能減退癥精神系統(tǒng)癥狀：1、癲癇；2、記憶力減退是甲狀旁腺功能減退癥患者最常見的神經(jīng)系統(tǒng)主訴；3、情感障礙也是較常見的癥狀，特點是以焦慮和易激惹為主；4、椎體外系癥狀；5、

16、鈣化灶對稱分布和腦葉受累通常為灰白質(zhì)交界處是甲狀旁腺功能減退顱內(nèi)鈣化的特點。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：最常見者為手足或口角的麻木等感覺障礙以及手足搐搦，Chvostek征陽性，Trousseau征陽性，還有外胚層營養(yǎng)障礙如白內(nèi)障、皮膚粗糙、牙齒脫落等。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)36甲狀旁腺功能減退癥精神系統(tǒng)癥狀：1、癲癇；2、記憶力減退是甲診斷1.手足搐搦或麻木感。2.低鈣血癥3.血清磷上升或正常上限。4.腎功能正常。5.PTH明顯正?；蛳陆?.尿中cAMP減少，對外源性甲狀旁腺激素有明顯增加反應(yīng)（35mg/24h。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)37診斷1.手足搐搦或麻木感。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)37治療抽搐發(fā)作

17、處理間歇期處理： 1.高鈣、低磷飲食 2.補充鈣劑。含元素鈣1-1.5g的藥物。 3.應(yīng)用維生素D及其衍生物。 4. 補鈣效果不好，有低血鎂者，應(yīng)補鎂。 5.有條件者，可作甲狀旁腺移植。在以上治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、血磷等，以便調(diào)整用藥劑量，防止血鈣過高或過低。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)38治療抽搐發(fā)作處理內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)38腎上腺疾病Cushing綜合癥Cushing綜合癥并發(fā)精神癥狀的發(fā)病率約20-40%。最常見神經(jīng)精神癥狀有以下3方面： 1、情感障礙 2、認識功能障礙 3、自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：主要為肌肉萎縮和肌無力。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)39腎上腺疾病Cushing綜合癥

18、Cushing綜合癥并發(fā)精神診斷臨床表現(xiàn)：1.有典型癥狀、體征者，可根據(jù)外觀作出診斷 最有價值的體征：滿月臉、多血質(zhì)、紫紋2.癥狀不典型者 (以心衰、病理性骨折、神經(jīng)癥狀為首發(fā)癥狀者)注意鑒別內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)40診斷臨床表現(xiàn)：內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)40Cushing綜合癥內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)41Cushing綜合癥內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)41診斷輔助檢查：1、血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律；2、24h尿游離皮質(zhì)醇；尿代謝產(chǎn)物測定（17-OHCS、17-KS）3、地塞米松抑制試驗A、小劑量地塞米松抑制試驗鑒別 肥胖 庫欣B、大劑量地塞米松抑制試驗鑒別 庫欣病 腎上腺腺瘤、腺癌、異位ACTH綜合癥4、血

19、漿ACTH測定5、影像學檢查內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)42診斷輔助檢查：內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)42治療手術(shù)放療、化療阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)43治療手術(shù)內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)43原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥（Addison） 幾乎每例Addison患者都有精神癥狀：75%患者有記憶障礙，5-20%患者有較重的器質(zhì)性腦病綜合癥。激素替代治療后可在數(shù)天內(nèi)使患者顯得有生氣和精力充沛，但精神病癥狀會持續(xù)數(shù)月。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)44原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥（Addison） 診斷臨床表現(xiàn)：最具特征性為全身皮膚色素加深實驗室檢查：1.嗜酸性粒細胞計數(shù)增高，貧血，淋巴細胞相對增多。

20、2.低血糖、糖耐量呈低平曲線，血鉀高、血鈉低，鈉/鉀30。3.影像學檢查：心臟縮小。X片、CT或MRI檢查于結(jié)核病患者腎 上腺增大，可有鈣化影。而自身免疫病所致者腎上腺不增大。4.心電圖：可出現(xiàn)低電壓、T波低平或倒置，P-R間期和/或Q-T時間延長。5.腎上腺皮質(zhì)功能檢查：24小時尿17-OHCS、尿17-KGS 血皮質(zhì)醇降低，尿游離皮質(zhì)醇 血ACTH測定升高 ACTH興奮試驗無明顯反應(yīng)。6.有條件可做自身免疫方面，如血抗腎上腺素抗體檢查。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)45診斷臨床表現(xiàn)：最具特征性為全身皮膚色素加深內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)治療激素替代治療：應(yīng)補充生理需要量的激素。其原則是缺什么補什么，缺多少

21、補多少，長期生理劑量維持。病因治療:有結(jié)核病者積極的抗結(jié)核治療，系自身免疫病者，做必要的檢查，作相應(yīng)的治療。食鹽及鹽皮質(zhì)激素：食鹽的攝入應(yīng)充分，每日8-10g；癥狀較重者應(yīng)加用鹽皮質(zhì)激素。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)46治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)46腎上腺危險腎上腺危象：本病急性加重表現(xiàn)，常發(fā)生在感染、手術(shù)、外傷、分娩、大量出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、失水或突然中斷腎上腺皮質(zhì)激素治療等應(yīng)激情況下，表現(xiàn)為高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、失水、低血壓、循環(huán)衰竭、精神失?；蚧杳裕脱前Y、低鈉血癥，嚴重時可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)47腎上腺危險腎上腺危象：本病急性加重表現(xiàn)，常發(fā)生在感染、手術(shù)、治

22、療1.充分補充鹽水，糾正水、電解質(zhì)失衡。2.補充葡萄糖液以防止或控制低血糖。3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，立即靜注氫化可的松或琥珀酸氫化可的松100mg，繼之靜滴。最初24小時可用400mg左右。第2、3天可減至200-300mg，以后逐漸減量至口服維持量。4.積極治療感染及其他誘因。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)48治療1.充分補充鹽水，糾正水、電解質(zhì)失衡。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)性腺疾病絕經(jīng)后綜合征絕經(jīng)分為以下幾種：（一）自然絕經(jīng)（二）圍絕經(jīng)期（三）早絕經(jīng)（四）人工絕經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)49性腺疾病絕經(jīng)后綜合征絕經(jīng)分為以下幾種：內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表診斷精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要有記憶力減退、睡眠障礙、頭痛、乏力、對

23、生活失去興趣、易怒、神經(jīng)過敏、情緒不穩(wěn)定、壓抑或焦躁、抑郁甚至輕生。情緒的失調(diào)也與生活、工作是否順利，家庭是否和睦有關(guān)。此外亦有血管舒縮障礙 ；泌尿生殖道功能改變 ；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松 ；絕經(jīng)后心血管疾病的風險 增加。性激素六項：E2；LH、FSH內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)50診斷精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)主要有記憶力減退、睡眠障礙、頭痛、乏力、治療一般治療：對癥治療。雌激素替代治療（HRT） 1.適應(yīng)證2.禁忌證3.應(yīng)用時間4.隨診內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)51治療一般治療：對癥治療。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)51糖尿病神經(jīng)病變患病率高: 5%-10%患病率呈上升趨勢：初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%，病程超過

24、5年的患者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50% 致殘率高：是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。 美國每年需要行下肢截肢手術(shù)的患者，其中半數(shù)以上來自于糖尿病患者約86,000人 內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)52糖尿病神經(jīng)病變患病率高: 5%-10%內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變音叉震動覺冷熱物體對比四肢協(xié)調(diào)性、步態(tài)臨床癥狀10g單尼龍絲本體感覺體征體征膝腱反射肌肉萎縮感覺神經(jīng)運動神經(jīng)植物神經(jīng)顱神經(jīng)大頭針 針刺覺內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)53糖尿病神經(jīng)病變音叉冷熱物體對比四肢協(xié)調(diào)性、步態(tài)臨床癥狀10g診斷糖尿病病史臨床癥狀體格檢查電生理檢查 1.肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度 2.體感誘發(fā)電位、視覺和聽覺誘發(fā)電位經(jīng)皮氧分壓測定神經(jīng)肌肉

25、活組織檢查X線、CT、MRI、CET等檢查 內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)54診斷糖尿病病史內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)54治療目標緩解癥狀預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)55治療目標緩解癥狀內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)55糖尿病大血管病變-腦梗塞糖尿病合并腦梗塞臨床特點Title發(fā)病年齡輕多支血管受累反復(fù)發(fā)作多發(fā)性腔梗多見內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)56糖尿病大血管病變-腦梗塞糖尿病合并腦梗塞臨床特點Title發(fā)糖尿病大血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白糖基化氧化應(yīng)激PKC活性增強高凝狀態(tài)遺傳易感性強一般人群AS高危因素脂質(zhì)三聯(lián)征高INS血癥糖尿病糖尿病微量白蛋白尿餐后代謝紊亂男性內(nèi)分泌神

26、經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)57糖尿病大血管病變危險因素LDL水平增高高血壓年齡吸煙蛋白氧化糖尿病大血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴血管藥物治療B-Blood pressure：抗高血壓治療C-Cholesterin：調(diào)脂治療 D-Diabetes：控制空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運動、心理、戒煙 糖尿病的綜合治療內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)58糖尿病大血管病變的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶誘因感染胰島素治療中斷或不適當減量飲食不當手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩精神刺激等糖尿病酮癥酸中毒內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)59誘因糖尿病酮癥酸中毒內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)5

27、9中樞神經(jīng)功能障礙ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.DKA神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷反應(yīng)遲鈍嗜睡內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)60中樞神經(jīng)功能障礙ThemeGallery is a Des診斷病史：誘因：臨床表現(xiàn)：輔助檢查：血糖 血酮體、尿酮體 HCO3- 血氣分析內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)61診斷病史：內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)61治療補液，首要處理措施。降糖，小劑量胰島素降糖。糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)尿量及血鉀水平。糾正酸中毒： pH7.1或HCO3-5mmol/L 補堿處理誘因及并發(fā)癥護理內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)62治療補液，首要處理措施。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)62高血糖高滲昏迷高血糖高滲狀態(tài)為內(nèi)分泌急癥，病情危重，并發(fā)癥多，病死率高于DKA，強調(diào)早期診斷和治療。臨床上凡遇原因不明的脫水、休克、意識障礙及昏迷，均應(yīng)想到本病的可能性，尤其是血壓低而尿量多者，不論有無糖尿病史，均應(yīng)進行有關(guān)檢查以肯定或排除本病。治療原則同DKA。內(nèi)分泌神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)63高血糖高滲昏迷高血糖高滲狀態(tài)為內(nèi)分泌急癥，病情危重，并發(fā)癥多診斷與鑒別診斷高血糖高滲狀態(tài)DM酮癥酸中毒呼吸酮味無有尿酮體(-)或(+)+ +神經(jīng)癥狀和體常有除昏迷外，無神經(jīng)中樞系統(tǒng)受損