凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用課件

1、 趙峰 凝血系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義積水醫(yī)療科技（中國(guó)）有限公司1凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用 凝血系統(tǒng)檢測(cè)臨床意義積水醫(yī)療科技（中國(guó)）有限公司1凝血項(xiàng)目凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)組成2凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用凝血系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)凝血系統(tǒng)組成2凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用凝血系統(tǒng)：纖維蛋白肽 A（ FPA）、 凝血酶原 1+2 （F1+2）、 可溶性纖維單體復(fù)合物（SFMC)等抗凝系統(tǒng)：凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、 抗凝血酶(AT)、 蛋白 C (PC) 、蛋白S（PS）等纖溶系統(tǒng)：FDP、D-dimer、 纖維蛋白肽 B (FPB)、 纖溶酶原(PLG觀察血液凝固纖溶的活動(dòng)性指標(biāo)3凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用凝

2、血系統(tǒng)：纖維蛋白肽 A（ FPA）、觀察血液凝固纖溶的活動(dòng)血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測(cè)PT、APTT、 TT 、 Fib各種凝血因子、Vwf(血管性血友病因子,一種重要的血漿成分,減少或質(zhì)量異常導(dǎo)致出血)AT、PC、PSFDP、 D-Dimer狼瘡抗凝物等常用的檢測(cè)項(xiàng)目4凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測(cè)常用的檢測(cè)項(xiàng)目4凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)1、血液凝固系統(tǒng)：PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、各種凝血因子2、纖溶系統(tǒng)：D-二聚體、FDP（纖維蛋白降解產(chǎn)物）3、抗凝系統(tǒng)：ATIII（抗凝血酶-3）、蛋白C、蛋白S。各系統(tǒng)對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目包含凝血三大系統(tǒng)

3、的檢測(cè)才是完整的5凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用各系統(tǒng)對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)目包含凝血三大系統(tǒng)的檢測(cè)才是完整的5凝血項(xiàng)目凝血七項(xiàng)：PT、APTT、TT、Fib、DD、FDP、AT1、含蓋凝固系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)主要指標(biāo)2、為臨床提供患者血栓與止血功能的基礎(chǔ)信息3、能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化快速檢測(cè)4、避免醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛推薦常規(guī)檢查凝血七項(xiàng)6凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用凝血七項(xiàng)：PT、APTT、TT、Fib、DD、FDP、AT推D-Dimers是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)。作為一種無創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價(jià)值。 數(shù)值高低與栓子形成時(shí)間、大小、距離心臟遠(yuǎn)近有關(guān)

4、；檢測(cè)結(jié)果不同的儀器和試劑間沒有可比性，橫向不可比，縱向可比。D-Dimers臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意問題7凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用D-Dimers臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意問題7凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用陳舊性血栓形成時(shí)， D-dimer不增高。原發(fā)性纖溶癥時(shí)， D-dimer不增高，與繼發(fā) 性纖溶亢進(jìn)的鑒別要點(diǎn)。 短時(shí)間內(nèi)的D-dimer改變。常見于藥物應(yīng)用 后。 D-dimer半衰期68h。低于1mg/L，可基本除外深靜脈血栓 (DVT)，肺栓塞(PE) D-dimer不增高時(shí)注意假陰性假陽(yáng)性8凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用陳舊性血栓形成時(shí)， D-dimer不增高。 D-dimer不敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用

5、FDP1006787單用D-D 916180聯(lián)用FDP+DD919495FDP與D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的意義9凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用敏感性（%）特異性（%）診斷效率（%）單用FDP100678日本熊本大學(xué)醫(yī)學(xué)院心梗病人案例：病人在出現(xiàn)心梗臨床表現(xiàn)時(shí)，單獨(dú)檢測(cè)D-Dimer正常為0.6mg/L，但FDP結(jié)果明顯升高。結(jié)論：在血栓形成早期，纖維蛋白溶解后還未形成穩(wěn)定的D-D結(jié)構(gòu)，檢測(cè)D-Dimer在正常值范圍內(nèi)為假陰性，需聯(lián)合檢測(cè)FDP。D-Dimer、fdp聯(lián)合檢測(cè)案例10凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用D-Dimer、fdp聯(lián)合檢測(cè)案例10凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用抗血液凝固系統(tǒng)與纖維蛋白溶解系統(tǒng)，是人體內(nèi)重要的防御

6、系統(tǒng)，他們之間保持動(dòng)態(tài)平衡，機(jī)體就可以在出血時(shí)，有效的止血，又防止血塊堵塞血流?？鼓到y(tǒng)：凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物（TAT）、抗凝血酶(AT)、PC 、PS 等抗血液凝固系統(tǒng)11凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用抗血液凝固系統(tǒng)11凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用正常的抗凝血機(jī)制是由細(xì)胞抗凝和體液抗凝系統(tǒng)兩方因素來完成的?？鼓?(AT)：是體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì)，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%-80%抗凝機(jī)制：凝血酶與AT結(jié)合，引起凝血酶的構(gòu)型發(fā)生改變，從而使這些酶失去活性，發(fā)揮抗凝作用。體液抗凝作用（主要作用）12凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用體液抗凝作用（主要作用）12凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用抗凝系統(tǒng)IIIIIIIVVVIIVII

7、IIXXXI組織因子途徑抑制物（TFPI）PSPCATPLAPA抗磷脂酸抗體XIII13凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用抗凝系統(tǒng)IIIIIIIVVVIIVIIIIXXXI組織因子途抗凝血酶（AT）什么是抗凝血酶？抗凝血酶（antithrombin，AT）曾稱為抗凝血酶III和肝素因子， 是一種單鏈糖蛋白，屬于2球蛋白，其生理半衰期為17.526.5小時(shí)，它是血漿中重要的生理性抗凝因子，對(duì)凝血酶的滅活能力占所有抗凝蛋白的70-80% 14凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用抗凝血酶（AT） 14凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用AT缺乏是發(fā)生靜脈栓塞和肺栓塞的常見原因之一AT缺乏（活性 70 %）1、遺傳學(xué)AT缺乏：是一種常染色體顯性遺

8、傳，患病率1/5000，患者常在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染妊娠和產(chǎn)后發(fā)生靜脈栓塞，并可反復(fù)發(fā)生。AT檢測(cè)的臨床意義15凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用AT檢測(cè)的臨床意義15凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用2、獲得性AT缺乏：（1）合成減低：肝臟是合成AT的主要器官，因 此在肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、急性 肝功能衰竭、早產(chǎn)兒等，由于合成減少， AT活性與水平減低，可伴發(fā)血栓形成。 16凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用 16凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用（2）丟失增加：腎病綜合征時(shí)，由于AT的分子量較小 易從尿液中隨蛋白流失，高血壓所致慢性腎功能 衰竭、燒傷和多發(fā)性創(chuàng)傷失血等原因也會(huì)造成AT 的大量丟失，進(jìn)而導(dǎo)致高凝狀態(tài)或血栓形成。 17凝血項(xiàng)目檢測(cè)

9、臨床應(yīng)用 17凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用（3）消耗增加： 見于血栓前期和血栓性疾病。凝血系 統(tǒng)活化，消耗AT，如心絞痛、心肌梗死、腦血管 疾病、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成、DIC、外科 手術(shù)后（各種手術(shù)）、口服避孕藥、深靜脈血栓 形成、肺梗死、妊高征時(shí)，AT活性顯著降低，其 降低程度與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。 18凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用 18凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用AT水平增高表明血液抗凝活性增強(qiáng)，血友病、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物及急性出血期肝素是一種粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是與AT結(jié)合后，增強(qiáng)AT與凝血酶的親和力，加速凝血酶的失活，讓AT的抗凝作用提高1000倍。從而產(chǎn)生抗凝作用。 出現(xiàn)AT異常時(shí)注意詢問病人用藥情況19凝血項(xiàng)目檢測(cè)臨床應(yīng)用AT水平增高 出現(xiàn)AT異常時(shí)注意詢問病人用藥情況19凝血項(xiàng)目不管任何原因?qū)е碌腁T水平降低都會(huì)使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，極易形成血栓，通過檢測(cè)AT，積極尋找病因并做好預(yù)防措施，能提高診療效率，避免醫(yī)