顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷病人護理課件

1、 顱腦疾病病人的護理 顱腦疾病病人的護理顱內(nèi)壓增高顱腦損傷目錄顱內(nèi)壓增高顱腦損傷目錄第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高概述：顱腦疾病是外科常見的臨床病癥，其特點為病情復(fù)雜、變化迅速、死亡率高。顱腦損傷的共同病理征象為顱內(nèi)壓增高！對預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果。4概述：顱腦疾病是外科常見的臨床病癥，其特點為病情復(fù)雜、變化迅概要.顱內(nèi)壓（）顱腔內(nèi)腦組織、腦脊液和血液對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。通常以側(cè)臥位腰穿測得的腦脊液壓力來代表。第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高概要.顱內(nèi)壓（）第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高（）顱腔成人第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高（）顱腔成人第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高（）顱腔內(nèi)容物腦組織腦脊液血液第一節(jié) 顱內(nèi)壓

2、增高（）顱腔內(nèi)容物腦組織腦脊液血液第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用腦脊液：主要因素（僅占顱內(nèi)容積）血液：血管舒縮，調(diào)節(jié)迅速臨界點：第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高. 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：幾乎無調(diào)節(jié)作用第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高. 顱內(nèi)壓增高持續(xù) ()正常值：成人： ()兒童： ()第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高. 顱內(nèi)壓增高持續(xù) ()第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高【病因及發(fā)病機制】 、顱腔內(nèi)容物的體積增大 腦組織 (腦水腫)腦脊液 (腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）、顱內(nèi)占位性病變: 血腫、腫瘤、膿腫等 、顱腔的容積變小:凹陷性骨折、先天性畸形等第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高【病因及發(fā)病機制】 、顱腔內(nèi)容物的體積增大 第一節(jié)

3、 顱內(nèi)腦水腫腦挫裂傷腦積水顱內(nèi)占位病變腦水腫腦挫裂傷腦積水顱內(nèi)占位病變【病理生理】顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量減少：腦組織缺血缺氧加重腦水腫 惡性循環(huán)腦疝：腦組織移位壓迫腦干抑制循環(huán)和呼吸中樞兩者最終導(dǎo)致呼衰是顱內(nèi)壓增高的危象，死亡主因第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高【病理生理】顱內(nèi)壓增高的后果是顱內(nèi)壓增高的危象，死亡主因第一【護理評估】（一）健康史了解有無引起顱內(nèi)壓增高的相關(guān)疾病，如顱腦外傷、感染、腫瘤等。了解有無可誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的其他系統(tǒng)疾病，如呼吸道梗阻、咳嗽、便秘等。【護理評估】（一）健康史（二）身體狀況頭痛為顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀時間：以晨起或夜間較重；部位：多位于前額及顳部；性質(zhì)：脹痛為主，呈進行性

4、或持續(xù)性，程度可隨顱內(nèi)壓增高而加重，低頭、彎腰、咳嗽時加重。并伴有陣發(fā)性加重 。嘔吐典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，多在頭痛劇烈時發(fā)生，可伴有惡心，嘔吐后頭痛可暫時緩解，一般與飲食無關(guān)。（二）身體狀況頭痛為顱內(nèi)壓增高的最常見癥狀視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 。早期多無視力障礙，晚期則視盤蒼白，視力減退，視野向心縮小，可導(dǎo)致失明。通常影響雙側(cè)，可不對稱，幼兒甚少發(fā)生?！邦^痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫”為顱內(nèi)壓增高的“三主征”視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一 。顱內(nèi)壓增高三主征噴射狀嘔吐頭痛視乳頭水腫第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高三主征噴射狀嘔吐頭痛視乳頭水腫第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高眼底及視

5、神經(jīng)乳頭視乳頭邊界清，中央凹陷存在，動靜脈走形正常視乳頭充血，邊緣不清，中央凹陷消失 視乳頭水腫正常視乳頭眼底及視神經(jīng)乳頭視乳頭邊界清，中央凹陷存在，動靜脈走形正常視意識障礙早期可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，反應(yīng)遲鈍，中晚期可出現(xiàn)昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，對光反射消失。生命體征變化主要見于中重度顱內(nèi)壓增高時，表現(xiàn)為呼吸、脈搏減慢，而血壓升高，即綜合征 ，最后可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、死亡。意識障礙其他癥狀、體征顱內(nèi)壓增高時，可以出現(xiàn)頭暈、復(fù)視、黑朦、猝倒、癲癇以及不同程度的意識障礙。兒童常有頭顱增大、顱縫分離、前囟飽滿、頭皮靜脈怒張等癥狀。其他癥狀、體征、腦疝當(dāng)顱內(nèi)某分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從

6、壓力較高處經(jīng)過解剖上的裂隙或孔道向壓力較低處移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，引起一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。、腦疝當(dāng)顱內(nèi)某分腔的壓力大于臨近分腔的壓力，腦組織從壓力較高小腦幕切跡疝：顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡向幕下移位所形成小腦幕切跡疝：顳葉海馬回、鉤回通過小腦幕切跡向幕下移位所形成小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高癥狀劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁瞳孔改變患側(cè)縮小患側(cè)散大，光反射遲鈍消失雙側(cè)散大，光反射消失，眼球固定運動障礙錐體束征陽性（巴彬斯基征）意識障礙進行性加重生命體征紊亂反應(yīng)小腦幕切跡疝小 腦 幕 切 跡 疝 瞳 孔 改 變顱內(nèi)壓增高三主征進行性意識障礙：嗜睡淺昏迷深

7、昏迷壓迫癥狀：動眼：患側(cè)瞳孔散大（早期縮小）腦干：生命體征紊亂錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高小 腦 幕 切 跡 疝 瞳 孔 改 變顱內(nèi)壓增高三主征第一節(jié)枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝：小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管內(nèi)移位，壓迫延髓的呼吸中樞，可突發(fā)呼吸驟停而死亡。枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝：小腦扁桃體經(jīng)枕骨大枕骨大孔疝：劇烈頭痛，頻繁嘔吐；頸項強直，強迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)早，意識障礙出現(xiàn)較晚；瞳孔忽大忽?。豢赏话l(fā)呼吸驟停而死亡。枕骨大孔疝：（三）心理社會狀況患者可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊張等心理反應(yīng)。了解病人家屬對疾病的認知和心理反應(yīng)，

8、對病人的關(guān)心程度及家庭經(jīng)濟狀況。（三）心理社會狀況患者可因頭痛、嘔吐等引起煩躁不安、焦慮、緊（四）輔助檢查線可見顱縫增寬、蝶鞍骨質(zhì)稀疏、腦回壓跡增多等。和是診斷顱內(nèi)占位性病變的首選檢查。腦血管照影用于疑有腦血管畸形或動脈瘤患者。腰椎穿刺能間接反映顱內(nèi)壓狀態(tài)。但應(yīng)慎用！可引起腦疝！顱內(nèi)壓增高癥狀和體征明顯者禁用！（四）輔助檢查線可見顱縫增寬、蝶鞍骨質(zhì)稀疏、腦回壓跡增多顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷病人護理課件顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷病人護理課件亞急性期腦出血禁忌：心臟起搏器體內(nèi)留有金屬異物亞急性期腦出血禁忌：腦血管造影注入造影劑腦血管造影注入造影劑腰椎穿刺 顱內(nèi)壓明顯增高時應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝腰椎穿刺 顱內(nèi)壓

9、明顯增高時應(yīng)禁忌，避免出現(xiàn)腦疝（五）【處理原則】處理原發(fā)病手術(shù)去除占位性病變腦積水者，行腦脊液分流術(shù)降低顱內(nèi)壓 病因不明或暫時不能去除病因限制液體入量應(yīng)用脫水劑、利尿劑和糖皮質(zhì)激素冬眠低溫療法對癥處理第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高（五）【處理原則】處理原發(fā)病第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高【護理診斷】有腦組織灌注無效的危險 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有液體不足的危險 與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)急性疼痛 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)潛在性并發(fā)癥 腦疝第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高【護理診斷】有腦組織灌注無效的危險 與顱內(nèi)壓增高有關(guān)第一節(jié)【護理措施】（一）一般護理仰臥，床頭抬高 ，利于靜脈回流，減輕腦水腫。給氧或輔助呼吸；維持水電解質(zhì)平衡，控制液體輸入速度

10、和總量（不超過，尿量以上）?！咀o理措施】（二）病情觀察意識狀態(tài)反映皮質(zhì)和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。意識障礙的程度反映腦損傷的輕重（二）病情觀察意識狀態(tài)反映皮質(zhì)和腦干結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)。意識意識狀態(tài)的評估嗜睡：是一種病理的倦睡，喚醒后定向力基本完整，能配 合檢查，是意識障礙的早期表現(xiàn)昏睡：處于較深睡眠，最重的疼痛和言語刺激可喚醒，模 糊作答后又入睡，各種反射存在淺昏迷：患者對強烈刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)，無應(yīng) 答，不能執(zhí)行簡單命令。瞳孔對光反射、角膜反 射、咳嗽反射、吞咽反射及生命體征無明顯改變深昏迷：患者自發(fā)性動作完全消失，對任何刺激均無反 應(yīng)，瞳孔對光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽 反射均消失，生命體

11、征常有改變意識狀態(tài)的評估 最高分，意識清醒；分，昏迷；最低分，腦死亡. 昏迷評分法 最高分，意識清醒；分，昏迷；最低分，腦死亡. 昏迷評. 瞳孔：是否等圓、等大對光反應(yīng)靈敏度 肢體功能：肌力自主活動陽性病理征第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高. 瞳孔：第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高生命體征：測量順序：注意變化：傷后早期出現(xiàn)中等程度發(fā)熱組織創(chuàng)傷反應(yīng)傷后即發(fā)生高熱中樞性高熱傷后數(shù)日升高合并感染注意節(jié)律和深度、快慢和強弱、變化：，緩慢而有力，深慢顱內(nèi)壓升高第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高生命體征：第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高（三）治療配合.預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護理脫水劑及利尿劑高滲脫水劑：甘露醇，內(nèi)滴完，次日。甘油果糖：脫水同時進入腦組織改善微循環(huán)，且無

12、腎臟損害利尿劑：速尿（呋塞米）：次靜脈注射。注意防治水電解質(zhì)紊亂。（三）治療配合.預(yù)防顱內(nèi)壓增高的護理激素治療：地塞米松：，靜脈或肌內(nèi)注射；氫化可的松靜脈注射，次每日；潑尼松口服，每日次可改善毛細血管通透性減輕腦水腫 巴比妥類藥物可降低腦的代謝，減少氧耗，增加腦對缺氧的耐受力，減輕腦水腫，使顱內(nèi)壓得以降低。激素治療： 不良反應(yīng)：應(yīng)激性潰瘍、感染不良反應(yīng)：心肝腎受損、電解質(zhì)紊亂 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：亞低溫冬眠療法：降低腦代謝率及耗氧量，減輕腦水腫。常用藥物：冬眠合劑一號、二號等。方法：在神經(jīng)節(jié)阻滯藥物（冬眠藥物）的保護下，加用物理降溫。每小時下降，至肛溫為宜。觀察：當(dāng)收縮壓、呼吸慢而不規(guī)則時，應(yīng)

13、終止冬眠療法。治療時間：天。先停物理降溫后停藥。亞低溫冬眠療法：第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高使用：先靜脈給予足量冬眠藥物，進入昏睡狀態(tài)再物理降溫停止：停物理降溫停藥體溫自然回升單人房，光線宜暗，室溫第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高使用：單人房，光線宜暗，室溫.對癥護理 抽搐:抗癲癇藥物治療 頭痛：止痛劑 （禁用嗎啡和哌替啶） 躁動：尋找原因，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，忌強制約束第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高.對癥護理 抽搐:抗癲癇藥物治療第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高 .腦疝急救護理快速脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓。 保持呼吸道通暢，給氧。必要時氣管插管或氣管切開。呼吸功能障礙者用呼吸機輔助呼吸。急癥術(shù)前準備：如剃頭，上導(dǎo)尿管，配血型，通知家屬簽字及通知手術(shù)室接

14、病人。 .腦疝急救護理快速脫水、利尿，降低顱內(nèi)壓。 . 腦室引流的護理腦室引流術(shù)：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放置引流管將腦脊液引流至體外從而降低顱內(nèi)壓的一種治療和急救措施。. 腦室引流的護理腦室引流術(shù)：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室放引流管放置目的：引流血性腦脊液減輕腦膜刺激癥減少蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高引流管放置目的：第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高無菌操作，妥善固定：引流瓶高于側(cè)腦室平面，以維持正常的顱內(nèi)壓；搬動病人時先夾管防止反流引起感染?？刂埔魉俣群土浚好咳諡橐?，避免顱內(nèi)壓驟降造成危害。過多可抬高。保持引流通暢：避免受壓和折疊，通暢時有波動感，有阻塞的可由近至遠擠壓引流管，或

15、在無菌條件下用注射器抽吸，切不可沖洗，以免阻塞物進入腦室。觀察引流液的量和性質(zhì)：腦脊液渾濁提示感染。更換引流瓶時嚴格無菌操作：先夾閉引流管，防止逆行感染。拔管指征：開顱手術(shù)天后，引流天后。拔管前應(yīng)行檢查，并夾管天，無顱內(nèi)壓增高癥狀可拔管。無菌操作，妥善固定：引流瓶高于側(cè)腦室平面，以維持正常的顱內(nèi)壓心理護理及時發(fā)現(xiàn)其行為和心理異常幫助病人和家屬接受疾病帶來的改變心理護理及時發(fā)現(xiàn)其行為和心理異常健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo) 心理指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練第二節(jié) 顱腦損傷第二節(jié) 顱腦損傷神經(jīng)外科急診最常見僅次于四肢損傷分頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷其中腦損傷病情重、變化快、致殘率和死亡率高。神經(jīng)外科急診最常見

16、一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層（表皮層、皮下組織層、帽狀腱膜層、蜂窩組織層、顱骨外骨膜層）特點：血運豐富，抗感染和愈合能力強；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。 頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜一、頭皮損傷頭皮解剖：分五層（表皮層、皮下組織層、帽狀腱膜層(一)、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫(一)、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間不易擴散、范圍較局限局部腫脹、質(zhì)軟觸之有凹陷感張力大，壓痛明

17、顯. 皮下血腫位于皮層與帽狀腱膜間. 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間易擴展，可蔓延至全頭出血量可多達數(shù)百毫升 . 帽狀腱膜下血腫位于帽狀腱膜和骨膜間. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間不超過顱縫. 骨膜下血腫位于骨膜和顱骨外板間【治療要點】較小血腫：周左右多能自行吸收較大血腫：穿刺抽吸、局部壓迫包扎感染血腫：切開引流【治療要點】較小血腫：周左右多能自行吸收（二）頭皮裂傷頭皮血管豐富出血較嚴重抗感染力強（二）頭皮裂傷頭皮血管豐富【治療要點】加壓包扎止血小時內(nèi)清創(chuàng)縫合【治療要點】加壓包扎止血（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫損傷重，出血多，可發(fā)生休克（低血容量性休克、神

18、經(jīng)源性休克）（三）頭皮撕脫傷頭皮受到強烈牽扯，自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫【急救】 無菌敷料覆蓋，加壓包扎 撕脫的頭皮包好備用 爭取在小時內(nèi)清創(chuàng)【治療要點】血管吻合，頭皮再植植皮【急救】 無菌敷料覆蓋，加壓包扎【治療要點】血管吻合，頭皮再頭皮損傷【護理措施】病情觀察（尤其注意有無合并顱骨骨折和腦損傷）創(chuàng)面護理控制感染心理護理頭皮損傷【護理措施】病情觀察二、顱骨骨折病人的護理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高二、顱骨骨折病人的護理提示暴力較重，合并腦損傷可能性較高【分類】部位顱蓋顱底骨折與外界是否相通開放性閉合性形態(tài)線形凹陷性骨折【分類】部位(一)、顱蓋骨折多為直接暴力所致表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、血

19、腫或傷口，有時可觸及骨折凹陷,重者有腦受壓現(xiàn)象。主要依靠線照片來診斷：、頭顱線攝片、掃描。(一)、顱蓋骨折多為直接暴力所致處理： 、線形、星形骨折不必處理，注意硬腦膜外血腫 、粉碎性骨折無癥狀不處理， 有骨片刺入腦組織時應(yīng)取出，并縫合腦膜。 、凹陷性骨折如有腦組織受壓或凹陷直徑大于，深度達者，應(yīng)予手術(shù)修復(fù)、開放性骨折及早清創(chuàng)、復(fù)位并除去游離骨片，應(yīng)用抗生素。處理：顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷病人護理課件顱內(nèi)壓增高及顱腦損傷病人護理課件（二）、顱底骨骨折常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏診斷依靠臨床表現(xiàn)，線意義不大主要從皮下和粘膜下瘀斑、腦脊液外漏、顱神經(jīng)損傷三個方面來判斷硬腦膜與顱骨的關(guān)系：與顱蓋骨結(jié)合

20、疏松，與顱底骨結(jié)合緊密，顱底骨折容易將硬腦膜、蛛網(wǎng)膜一起撕裂引起腦脊液漏（二）、顱底骨骨折常伴有硬腦膜破裂，引起腦脊液外漏顱底骨折的表現(xiàn)顱底骨折的表現(xiàn)顱前窩骨折 顱中窩骨折顱前窩骨折 顱中窩骨折【治療要點】顱底骨折腦脊液漏個月時，應(yīng)予手術(shù)修補硬腦膜開放性骨折應(yīng)予抗生素預(yù)防感染【治療要點】顱底骨折腦脊液漏個月時，應(yīng)予手術(shù)修補硬腦膜【護理診斷】 有感染的危險：與腦脊液外漏有關(guān) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等【護理診斷】 有感染的危險：與腦脊液外漏有關(guān)【護理措施】病情觀察腦脊液外漏的護理預(yù)防顱內(nèi)感染絕對臥床休息，頭部抬高 ，頭偏向患側(cè) 一早四禁早期應(yīng)用抗生素及禁堵塞鼻腔或外耳道禁耳鼻腔滴藥、沖洗鼻

21、腔吸痰、吸氧、放置胃管禁腰穿【護理措施】病情觀察包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷包括腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷三、腦損傷. 開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷口，但腦膜保持完整開放傷：腦組織與外界相通，腦膜破損. 開放性和閉合性腦損傷閉合傷：腦組織不與外界相通，可能有傷. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性：暴力作用時立即發(fā)生，如腦震蕩、腦挫裂傷 無需開顱手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢輕重繼發(fā)性：傷后一定時間出現(xiàn)，如腦水腫、顱內(nèi)血腫 往往需及時開顱手術(shù)，預(yù)后與處理是否及時、正確有密切關(guān)系. 原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性：暴力作用時立即發(fā)生，如腦震蕩.腦震蕩一過性腦功能

22、障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變短暫意識障礙逆行性遺忘頭暈頭痛、惡心嘔吐【臨床表現(xiàn)】.腦震蕩【臨床表現(xiàn)】.腦挫裂傷腦實質(zhì)的損傷，包括腦挫傷、腦裂傷 意識障礙：最突出的表現(xiàn)局灶癥狀：偏癱，失語等 增高：嘔吐，頭痛 生命體征紊亂 腦膜刺激癥：頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直.腦挫裂傷. 顱內(nèi)血腫按解剖部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內(nèi)血腫按血腫形成時間急性 亞急性 硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫. 顱內(nèi)血腫按解剖部位按血腫形成時間硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)（）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間（）硬腦膜外血腫血腫位于顱骨與硬腦膜之間、意識變化：昏迷清醒再昏迷（約占）、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、定位體征：對側(cè)肢體癱瘓

23、、同側(cè)瞳孔散大、光反射消失。、生命體征改變（庫欣氏綜合征）、輔助檢查（平片、超、）治療： 一旦確診應(yīng)爭分奪秒手術(shù)（止血、清除血腫）【臨床特點】【臨床特點】急性硬膜外血腫掃描急性硬膜外血腫掃描（）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜下隙（）硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜下隙【臨床特點】癥狀類似硬腦膜外血腫持續(xù)性昏迷并進行性加重，“中間清醒期”不明顯顱內(nèi)壓增高、腦疝【臨床特點】癥狀類似硬腦膜外血腫急性硬膜下血腫掃描急性硬膜下血腫掃描（）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)常與硬腦膜下血腫共存（）腦內(nèi)血腫血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)【臨床特點】意識障礙時間長明顯升高傷情變化快，易發(fā)生腦疝【臨床特點】意識障礙時間長急性腦內(nèi)血腫 掃描急性腦內(nèi)血腫 掃描【處理原則】腦震蕩:臥床休息周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛