潰瘍性結(jié)腸炎新全面版課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎新第1頁/共61頁潰瘍性結(jié)腸炎新第1頁/共61頁流行病學(xué) UC 在歐 家是常見的腸道疾病。我國UC的發(fā)病率明顯低于國外。1. 發(fā)病率：在歐 家，UC發(fā)病率為36人/10萬人。白人高于有色人種。亞洲地區(qū)發(fā)病率低。2.性別：國外統(tǒng)計資料顯示，UC以女性多見。國內(nèi)資料，男女比例：1。北醫(yī)大一院資料顯示，男女比例1：。男女發(fā)病率無明顯差異。3. 發(fā)病年齡：見于任何年齡。我國以中年多見，北醫(yī)大一院資料顯示，2150歲占到68.3%。兒童或老年人發(fā)病，一般病情較重。第2頁/共61頁流行病學(xué) UC 在歐 家是常見的腸道疾病。我國UC病理1、活動期 黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜質(zhì)地變脆，呈顆粒狀，

2、伴有滲血或密集的小出血點或糜爛。組織變脆、觸之易出血。開始有淺且大小不一潰瘍形成，繼而潰瘍增大，沿結(jié)腸縱軸發(fā)展，融合成廣泛、不規(guī)則的大潰瘍。 結(jié)腸病變一般限于粘膜及粘膜下層，很少深入肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。重癥患者潰瘍累及肌層或漿膜 層，可出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫或瘺管。 少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變累及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血，腸腔擴張，腸壁變薄，潰瘍累肌層至漿膜層，可出現(xiàn)急性穿孔。第3頁/共61頁病理1、活動期第3頁/共61頁 2、慢性緩解期 反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，腸黏膜肉芽組織增生形成炎性息肉、腸壁增厚及腸腔狹窄。炎性息肉。又稱假息肉。結(jié)

3、腸變形縮短。少數(shù)可癌變。第4頁/共61頁 2、慢性緩解期 第4頁/共61頁臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。有文獻報告，復(fù)發(fā)高峰在春秋季，而在夏季減少。 誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。第5頁/共61頁臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.腹瀉 主要由于炎癥導(dǎo)致腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能障礙。粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍形成所致。 輕重不一，輕者24次/d，便血輕或無，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；重者10次/d以上，膿血顯見，可稀水

4、樣便，大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，性狀為黏液膿血便或血便。黏液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。偶有便秘者。 大便次數(shù)、糞質(zhì)及便血的程度反應(yīng)病情輕重。 病變累及直腸患者可伴有明顯下墜或里急后重感，排便不凈感。第6頁/共61頁一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：第6頁/共61頁2.腹痛 輕型可無腹痛，或僅有腹部不適。疼痛程度不一，表現(xiàn)為左下腹及下腹部隱痛，呈陣發(fā)痙攣性疼痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，并發(fā)中毒性結(jié)腸擴張或炎癥波及腹膜時，有持續(xù)性劇烈腹痛。 3.其他癥狀 常有腹脹，嚴重病例有食欲不振、噯氣、惡心、嘔吐及食欲減退等。第7頁/共61頁2.腹痛 輕型可無腹痛，或僅有腹部不適。疼痛程度不一，表現(xiàn)4.

5、體征 輕、中型者僅有左下腹或下腹部輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、腹部高度膨隆、反跳痛、腸鳴音減弱，應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥第8頁/共61頁4.體征 輕、中型者僅有左下腹或下腹部輕壓痛，有時可觸及痙二、全身癥狀中重型患者急性發(fā)作期可有低熱或中等發(fā)熱，重癥、急性暴發(fā)型可有高熱，心率增快。病情進展與惡化患者可出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡失調(diào)、低蛋白血癥、營養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。第9頁/共61頁二、全身癥狀第9頁/共61頁潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 % 體征 % 腹疼 70.0 發(fā)熱 腹瀉 93.8 消瘦 膿血便 71.3 食欲

6、不振 全血便 10.0 腹部壓痛 里急后重 36.3 腹塊 肝腫大 13.8 關(guān)節(jié)炎 7.5 脾腫大 12.0 靜脈血 第10頁/共61頁潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 % 三、腸外表現(xiàn)部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。 第11頁/共61頁三、腸外表現(xiàn)第11頁/共61頁腸外表現(xiàn)1.口腔、黏膜病變：鵝口瘡樣潰瘍，胃黏膜多發(fā)性可佛他樣潰瘍和線樣潰瘍。2.眼損害：眼病為23%；主要為虹膜睫狀體炎、球結(jié)膜炎和角膜炎等。3. 肝臟病變：發(fā)生率約12%；可伴有活動性病毒性肝炎、壞死

7、后性肝硬化、膽管周圍炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽結(jié)石等。4.泌尿系統(tǒng)病變：可伴有梗阻性尿路病變、腎結(jié)石、腎盂腎炎等。5.心血管病變：伴有心包炎、血栓栓塞性血管病變、肺及腎臟的多器官的動脈炎等。6.關(guān)節(jié)損害：發(fā)生率約711.5%，表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、肥大性關(guān)節(jié)病及杵狀指。7.皮膚損害：較少見，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅斑、皮膚壞疽性化膿癥、皮膚干燥及多形性紅斑等。 8.其他 如胸膜、肺病變；溶血性貧血；侵犯肝腎脾臟等的糞淀粉樣變等。第12頁/共61頁腸外表現(xiàn)1.口腔、黏膜病變：鵝口瘡樣潰瘍，胃黏膜多發(fā)性可佛他UC的并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸 中毒性結(jié)腸擴張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，預(yù)后較差。常因低鉀

8、、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。多發(fā)生在橫結(jié)腸或全結(jié)腸，病變廣泛嚴重，累及肌層與肌間神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸壁張力減退，腸蠕動消失，腸腔內(nèi)容物和氣體聚集，形成急性結(jié)腸擴張。病情急劇惡化，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音或消失，WBC 。 X線腹部平片見結(jié)腸擴張，結(jié)腸袋消失，可引起急性穿孔。中毒性腸擴張的臨床診斷標準1）腹平片明顯擴張，直徑超過6 cm2）至少有下列表現(xiàn)中的三種體溫38.6 C 心率120次/分白細胞明顯增多 貧血3）還須有以下中毒癥狀的一種 意識障礙 血壓降低 脫水和 /或電解質(zhì)紊亂第13頁/共61頁UC的并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸 中毒性結(jié)腸擴張：多發(fā)生于暴發(fā)型2.

9、結(jié)腸、直腸癌變 國內(nèi)發(fā)生率低0.1%1.1%，國外可達5%10%。多見于廣泛性結(jié)腸炎，幼年發(fā)病，病程漫長者。3.其他 腸大出血發(fā)生率約3%，結(jié)腸穿孔、腸梗阻、瘺管形成 、肛門周圍膿腫及假息肉。第14頁/共61頁第14頁/共61頁臨床分型按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。1.根據(jù)病程經(jīng)過分型 初發(fā)型指無既往病史的首次發(fā)作。 慢性復(fù)發(fā)型發(fā)作與緩解期交替。 慢性持續(xù)型癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。 急性暴發(fā)型急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。 第15頁/共61頁臨床分型按本病的病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。第15頁2.根據(jù)病情嚴重

10、程度分型 輕型：腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈率正常，貧血無或輕，消瘦不明顯）血漿白蛋白正?；蛏缘?，血沉正常。 中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。 重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T37.7至少持續(xù)2天以上，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕。3.根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎 、直腸乙狀結(jié)腸炎 、左半結(jié)腸炎 （脾區(qū)以下）、廣泛性或全結(jié)腸炎 （病變擴展至結(jié)腸脾區(qū)以上或全結(jié)腸）、區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。第16頁/共61頁2.根據(jù)病情嚴重程度分型 第16頁/共61頁4.根據(jù)病期可分為: 活

11、動期 、緩解期項目記 分0123腹瀉正常超過正常1-2次/d超過正常3-4次/d超過正常5次/d便血無少許明顯以血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆醫(yī)師評估病情正常輕中重Sutherland 疾病活動指數(shù)注：總分37.5，脈搏90次/min，血紅蛋白（Hb）30mm/h。 3.病情分期 分為活動期和緩解期： 分期標準參見Sutherland 疾病活動指數(shù)。頑固性（難治性）UC 指誘導(dǎo)或維持緩解治療失敗，通常為糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴病例。前者指潑尼松在足量應(yīng)用4周不緩解，后者為潑尼松在減量至10mg/d 而無法控制發(fā)作或停藥后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)者。 4.病變范圍 分為直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸（結(jié)

12、腸脾曲以下）、廣泛結(jié)腸（病變擴展至脾曲以上）或全結(jié)腸。 5. 腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥 腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸和癌變等。第25頁/共61頁（二）診斷內(nèi)容一個完整的診斷應(yīng)包括疾病的臨床類型、嚴重程度、鑒別診斷1.感染性腸道疾?。郝约毦粤〖?、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、腸結(jié)核。2.非感染性腸道疾?。嚎肆_恩病、結(jié)腸癌、缺血性腸病、腸易激綜合征、結(jié)腸息肉病。第26頁/共61頁鑒別診斷1.感染性腸道疾?。郝约毦粤〖?、慢性阿米巴腸病、項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少腹痛腹塊腸梗阻 膿血便多見病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見絕大多

13、數(shù)受累末段回腸受累多見少見腸腔狹窄多見、偏心性少見、中心性瘺管形成多見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，粘膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變主要在粘膜層，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少第27頁/共61頁項目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少腹痛腹Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 第28頁/共61頁Crohn病 治療（一）治療原則 需根據(jù)分級、分期、分段的不同而制定。分級指按疾病的嚴重度，采用不同的藥物和不同治療方法；分期指疾病分為活動期和緩解期，活動期以控制炎癥及緩解癥狀為主要目標，緩解期應(yīng)繼續(xù)維持緩

14、解，預(yù)防復(fù)發(fā)；分段治療指確定病變范圍以選擇不同給藥方法，遠段結(jié)腸炎可采用局部治療，廣泛性結(jié)腸炎或有腸外癥狀者以系統(tǒng)性治療為主。其臨床治療方法包括病因治療與對癥治療、整體治療與腸道局部治療、西醫(yī)藥治療與中醫(yī)藥治療相結(jié)合。第29頁/共61頁治療（一）治療原則 第29頁/共61頁（二）內(nèi)科治療：活動期的治療目標是盡快控制炎癥，緩解癥狀，緩解期應(yīng)繼續(xù)維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。1.活動期的處理 （1） 輕度UC 的處理：可選用柳氮磺胺吡啶（SASP），34g/次，分次口服；或用相當劑量的5-氨基水楊酸（5-ASA ）制劑。病變分布于遠段結(jié)腸者可酌用SASP 或5-ASA 栓劑1g/次，2次/d；也可用5-AS

15、A 灌腸液12g，或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100200 mg，保留灌腸，1次/晚。必要時用布地奈德2mg，保留灌腸，1 次/晚。 （2）中度UC 的處理：可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者，適當加量或改口服糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松（強的松）3040 mg/d，分次口服。第30頁/共61頁（二）內(nèi)科治療：活動期的治療目標是盡快控制炎癥，緩解癥狀，緩（3）重度UC 的處理：重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時處理，給藥劑量要足，治療方法如下： 如患者未曾使用過口服糖皮質(zhì)激素，可口服強的松龍4060mg/d，觀察710d，亦可直接靜脈給藥。已使用者，應(yīng)靜脈滴注

16、氫化考的松300mg/d 或甲基強的松龍48mg/d。 腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如硝基咪唑及喹諾酮類制劑、氨芐青霉素或頭孢類抗生素等。 應(yīng)使患者臥床休息，適當輸液，補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。 便血量大，Hb90g/L 以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。 營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴重者應(yīng) 予腸外營養(yǎng)。 靜脈糖皮質(zhì)激素使用710d 后無效者可考慮環(huán)孢素靜滴24mgkg-1d-1 靜脈滴注710 d。由于藥物免疫抑制作用、腎臟毒性及其他不良反應(yīng)，應(yīng)嚴格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張在少數(shù)醫(yī)學(xué)中心使用。亦 可考慮其他免疫抑制劑，如他克莫司（FK506）,劑

17、量及用法參考藥典和教科書。 如上述藥物治療療效不佳，應(yīng)及時內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機與方式。 慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。第31頁/共61頁（3）重度UC 的處理：重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病對病程810年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程，3040 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，UC 合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少2年1次，并作多部位活檢。3正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳

18、制品。熱甚者，加葛根、金銀花、3 腹塊泌尿系統(tǒng)病變：可伴有梗阻性尿路病變、腎結(jié)石、腎盂腎炎等。（3）證型確定：主癥、必備，再加1項主癥或1-2項次癥即可。粘膜粗亂或有細顆粒改變。粘膜粗亂或有細顆粒改變。加減：陽虛明顯者，加補骨脂、肉豆蔻溫補脾腎；全血便 10.2 緩解期的處理 癥狀緩解后， 應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用SASP 或5-ASA 類藥物進行維持治療，時間至少1年或長期維持。SASP的維持治療劑量一般為口服23g/d，亦可用相當劑量的5-ASA 類藥物。糖皮質(zhì)激素不宜用于維持治療。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于對上述藥物不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴者。第32頁/共61頁對病程810年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全

19、結(jié)腸炎和病程，304（三）其他療法益生元或益生菌治療： 適合于有菌群失調(diào)的UC 患者，也可用于活動期UC 的輔助治療。 新型生物制劑治療：如抗腫瘤壞死因子-（TNF-）單克隆抗體，適用于重癥和頑固性（難治性）UC 的治療，目前國內(nèi)使用的制劑如英夫利昔（infliximab），5mg/kg于0、2、6 周靜脈滴注誘導(dǎo)緩解，以后每8 周維持治療，可減少中、重度UC 患者的手術(shù)率，降低糖皮質(zhì)激素用量。用藥前需嚴格評估病情，排除潛在的活動性結(jié)核及各種感染，應(yīng)用中應(yīng)嚴密觀察，注意各種不良反應(yīng)。第33頁/共61頁（三）其他療法益生元或益生菌治療： 適合于有菌群失調(diào)的UC（四）外科手術(shù)治療（1）絕對指征：大

20、出血、穿孔、明確或高度懷疑癌變者以及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生。 （2）相對指征：重度UC 伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對糖皮質(zhì)激素抵抗或依賴，替換治療無效者；UC 合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥者。第34頁/共61頁（四）外科手術(shù)治療（1）絕對指征：大出血、穿孔、明確或高度懷（五）癌變的監(jiān)測對病程810年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程，3040 年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者，UC 合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少2年1次，并作多部位活檢。對組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，一經(jīng)確認即行手術(shù)治療

21、。第35頁/共61頁（五）癌變的監(jiān)測對病程810年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎UC中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，其中慢性復(fù)發(fā)型又屬中醫(yī)“休息痢”范疇，慢性持續(xù)型屬中醫(yī)“久痢”范疇。第36頁/共61頁UC中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸澼”范疇，其中慢性復(fù)發(fā)型又中醫(yī)證侯1. 大腸濕熱證 （1）主癥：腹瀉黏液膿血便。腹痛或里急后重。肛門灼痛。舌苔黃厚或膩。 （2）次癥：身熱?？诟煽诳唷Ｐ”愣坛?。脈滑數(shù)或濡數(shù)。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。 2. 脾氣虛弱證 （1）主癥：腹瀉、便溏，有黏液或少量膿血。納差食少。肢體倦怠。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄

22、白。 （2）次癥：腹脹腸鳴。腹部隱痛喜按。面色萎黃。脈細弱或濡緩。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥項，或主癥第1項加次癥3項。 3. 脾腎陽虛證 （1）主癥：久痢遷延。臍腹冷痛，喜溫喜按。腰膝酸軟，形寒肢冷。舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白潤。 （2）次癥：腹脹腸鳴。面色晄白。少氣懶言。脈沉細或尺脈弱。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。 第37頁/共61頁中醫(yī)證侯1. 大腸濕熱證 第37頁/共61頁4 肝郁脾虛證 （1）主癥：下痢多因情緒緊張而發(fā)作，腹痛欲便，便后痛減。胸脅脹悶。脈弦或弦細。 （2）次癥：善太息。噯氣。食少腹脹。矢氣頻作。舌質(zhì)

23、淡紅，苔薄白。 （3）證型確定：具備主癥2項（第1項必備）加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。 5 寒熱錯雜證 （1）主癥：黏液血便。腹痛綿綿，喜溫喜按。倦怠怯冷。舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃。 （2）次癥：便下不爽?？诳什幌诧嫽蛳矡犸嫛Ｐ”愕S。脈細緩或濡軟。 （3）證型確定：主癥、必備，再加1 項主癥或1-2 項次癥即可。 6 熱毒熾盛證 （1）主癥：發(fā)病急驟，暴下膿血或血便。腹痛拒按。發(fā)熱。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩。 （2）次癥：口渴。腹脹。小便黃赤。脈滑數(shù)。 （3）證型確定：主癥、必備，再加1項主癥或1-2項次癥即可。 辨證說明：除上述6個證型外，尚可見瘀血、陰虛等兼證。第38頁/共61頁4 肝郁脾虛

24、證 第38頁/共61頁中醫(yī)中藥治療（1）大腸濕熱證 治法：清熱燥濕，調(diào)氣行血。 方藥：芍藥湯（芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當歸、木香、肉桂、甘草）加減。 加減：大便膿血較多者，加白頭翁、紫珠、地榆涼血止痢；大便白凍、黏液較多者，加蒼術(shù)、苡仁健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索、烏藥、枳實理氣止痛；熱甚者，加葛根、金銀花、 連翹解毒退熱。 （2）脾氣虛弱證 治法：健脾益氣，化濕止瀉。 方藥：參苓白術(shù)散（人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、白扁豆、砂仁、薏苡仁、蓮子肉、甘草）加減。 加減：便中伴有膿血者，加敗醬草、黃連，廣木香；大便夾不消化食物者，加神曲、枳實消食導(dǎo)滯；腹痛畏寒喜暖者，加 炮姜，寒甚者加附子

25、溫補脾腎；久瀉氣陷者，加黃芪、升麻、柴 胡升陽舉陷。 （3）脾腎陽虛證 治法：溫陽祛寒，健脾補腎。 方藥：附子理中湯（附子、人參、干姜、白術(shù)、甘草）加減。 加減：陽虛明顯者，加補骨脂、肉豆蔻溫補脾腎；腹痛甚 者，加白芍緩急止痛；小腹脹滿者，加烏藥、小茴香、枳實理氣除滿；大便滑脫不禁者，加赤石脂、訶子澀腸止瀉。 第39頁/共61頁中醫(yī)中藥治療（1）大腸濕熱證 第39頁/共61頁（4）肝郁脾虛證 治法：疏肝理氣，補脾健運。 方藥：痛瀉要方（陳皮、白術(shù)、芍藥、防風）加減。 加減：排便不暢、矢氣頻繁者，加枳實、檳榔理氣導(dǎo)滯；腹痛隱隱。大便溏薄。倦怠乏力者，加 參、茯苓、炒扁豆健脾化濕；胸脅脹痛者，加青

26、皮、香附疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連、木香清腸燥濕。 （5）寒熱錯雜證 治法：溫陽健脾，清熱燥濕。 方藥：烏梅丸（烏梅肉、黃連、黃柏、人參、當歸、附子、桂枝、川椒、干姜、細辛）加減。 加減：大便伴膿血者，去川椒、細辛，加秦皮、生地榆；腹痛甚者，加徐長卿、元胡。 （6）熱毒熾盛證 治法：清熱解毒，涼血止痢。 方藥：白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）加減。 加減：便下鮮血、舌質(zhì)紅降者，加紫草、生地榆、生地；高熱者，加水牛角粉、梔子、金銀花；汗出肢冷，脈微細者，靜脈滴注參附注射液或生脈注射液第40頁/共61頁（4）肝郁脾虛證 第40頁/共61頁中藥灌腸治療錫類散、康復(fù)新液、中藥復(fù)方保留灌腸等

27、。第41頁/共61頁中藥灌腸治療錫類散、康復(fù)新液、中藥復(fù)方保留灌腸等。第41頁/療效評定標準1 完全緩解 臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低95%。 2 顯效 臨床主要癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低70%。 3 有效 臨床主要癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低30%。 4 無效 經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善或加重，或主要癥狀及腸黏膜病變活動指數(shù)總分值降低30%。注：療效評定標準按照尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)=（治療前病變活動指數(shù)積分-治療后病

28、變活動指數(shù)積分）治療前病變活動指數(shù)積分100%。第42頁/共61頁療效評定標準1 完全緩解 第42頁/共61頁護理問題1腹瀉：由于炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運動功能失常所致2疼痛：由于炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成、急性穿孔、部分或完全腸梗阻所致3營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：由吸收障礙、腹瀉所致4肛周皮膚完整性受損：腹瀉后肛周護理不當所致第43頁/共61頁護理問題1腹瀉：由于炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對水鈉吸收障礙以及結(jié)腸5體溫過高：腸道炎癥、繼發(fā)感染所致6活動無耐力：營養(yǎng)不良、貧血所致7焦慮：由于治療效果不理想、疾病又反復(fù)發(fā)作8體液不足的危險：腸道炎癥致長期腹瀉9潛在并發(fā)癥-中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)

29、腸癌變、腸梗阻：與重度潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)第44頁/共61頁5體溫過高：腸道炎癥、繼發(fā)感染所致第44頁/共61頁護理目標1病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)2主訴腹痛減輕或緩解3體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征4住院期間肛周皮膚完整無破損5體溫恢復(fù)正常6主訴活動耐力增加第45頁/共61頁護理目標1病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)第45頁/共7焦慮程度減輕，能積極主動配合治療8住院期間保證24小時機體需要量9住愿期間通過護士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生第46頁/共61頁7焦慮程度減輕，能積極主動配合治療第46頁/共61頁護理措施一般護理1為病人提供舒

30、適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累2定時開窗通風，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。第47頁/共61頁護理措施一般護理第47頁/共61頁二心理護理1患者入院時熱情主動接待，為病人及家屬介紹病房環(huán)境、作息時間及規(guī)章制度。2耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。3為病人講解所需檢查的目的、術(shù)前準備及術(shù)后注意事項，減少病人對檢查的恐懼。第48頁/共61頁二心理護理第48頁/共61頁三治療配合1觀察病人的腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時

31、間及大便的量、色、性質(zhì)及次數(shù)。2觀察病人生命體征變化，尤其是體溫的變化3評估病人營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況，觀察電解質(zhì)變化4急性期可予以流食，待病情好轉(zhuǎn)后改為高營養(yǎng)少渣低纖維飲食。病情嚴重者應(yīng)禁食并予全胃腸外營養(yǎng)治療第49頁/共61頁三治療配合第49頁/共61頁5準確記錄24小時出入量。根據(jù)病人身體狀況，保證24小時機體需要量6基礎(chǔ)護理，保持病人清潔，生活不能自理伴高熱的病人注意皮膚的護理，避免壓瘡的發(fā)生。腹瀉嚴重者注意肛周皮膚的護理，可于變厚用溫水清洗，軟毛巾蘸干。肛周有發(fā)紅者可用鞣酸軟膏涂抹，烤燈局部照射1520分鐘，每天23次。第50頁/共61頁5準確記錄24小時出入量。根據(jù)病人身體狀況，保

32、證24小時機體7給予病人灌腸時需注意低壓灌腸，并動作輕柔，必要時可選用吸痰管灌腸，避免腸穿孔8如病情變化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸鳴音減弱或消失，或出現(xiàn)腹膜刺激癥，提示有并發(fā)癥應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系協(xié)助搶救第51頁/共61頁7給予病人灌腸時需注意低壓灌腸，并動作輕柔，必要時可選用吸痰用藥護理（一）氨基水楊酸制劑1柳氮磺吡啶（SASP）：適用于對輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，病情緩解后仍要長期治療。但對磺氨過敏者慎用，長期服藥可發(fā)生惡心、嘔吐、藥疹、藥物熱、白細胞減少等不良反應(yīng)。服藥期間應(yīng)檢查血象。肝、腎病病人慎用氨基水楊酸（5-SASP）優(yōu)點是副作用減少，缺點是價錢昂貴灌腸

33、劑，適用于病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者4.栓劑適用于局限于直腸者第52頁/共61頁用藥護理（一）氨基水楊酸制劑第52頁/共61頁（二）糖皮質(zhì)激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，及重度患者及急性爆發(fā)型患者。注意激素不良反應(yīng)，不可隨意停藥防止反跳現(xiàn)象。檢測血象，預(yù)防感染。囑病人飯后半小時服藥，勿空腹服藥，以免誘發(fā)或加重消化性潰瘍，必要時遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜的藥物第53頁/共61頁（二）糖皮質(zhì)激素第53頁/共61頁（三）免疫抑制劑硫唑嘌呤可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆蕴乩m(xù)型病例。副作用主要是白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，注意監(jiān)測白細胞計數(shù)，飯后半小時服用，減輕消化道反應(yīng)。治

34、療中監(jiān)測肝功能。第54頁/共61頁（三）免疫抑制劑第54頁/共61頁病理1、活動期 黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜質(zhì)地變脆，呈顆粒狀，伴有滲血或密集的小出血點或糜爛。組織變脆、觸之易出血。開始有淺且大小不一潰瘍形成，繼而潰瘍增大，沿結(jié)腸縱軸發(fā)展，融合成廣泛、不規(guī)則的大潰瘍。 結(jié)腸病變一般限于粘膜及粘膜下層，很少深入肌層，并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。重癥患者潰瘍累及肌層或漿膜 層，可出現(xiàn)穿孔，引起彌漫性腹膜炎、結(jié)腸或直腸周圍膿腫或瘺管。 少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變累及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血，腸腔擴張，腸壁變薄，潰瘍累肌層至漿膜層，可出現(xiàn)急性穿孔。第55頁/共61頁病理1、活動期第55頁/共61頁潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn) 癥狀 % 體征 % 腹疼 70.0 發(fā)熱 腹瀉 93.8 消瘦 膿血便 71.3 食欲不振 全血便 10.0 腹部壓痛 里急后重