沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座1、在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個 步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。2、在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置，以 便將輸入的藥液從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容 藥物之間的接觸。3、在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置 以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。4、在組織政策、程序和/或?qū)嵺`指南中，應(yīng)按照生 產(chǎn)商的使用說明制定有關(guān)沖管和封管的要求。標(biāo)準(zhǔn)2006版第50條 沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管2沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座1、在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個標(biāo)準(zhǔn)2006版A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)A- Assess

2、 the function of the catheter 導(dǎo)管功能評估（抽回血）導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C- Clear 沖管L Lock 封管3沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座A-C-L導(dǎo)管維護最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)A- Assess the f抽回血-每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況穿刺期間-評估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置留置期間-評估留置導(dǎo)管的開放情況無回血則說明導(dǎo)管功能喪失觀察輸液速度沖、封管是否困難Assess導(dǎo)管功能的評估4沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座抽回血-每劑輸液治療前應(yīng)檢測導(dǎo)管的回血情況Assess導(dǎo)管沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4F

3、r）+延長裝置 容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。5沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器5沖管和封管醫(yī)學(xué)知沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管外周短導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水Port ：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水6沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)對

4、于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件夾閉導(dǎo)管患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞預(yù)防血液回流至管腔維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等8沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座夾閉導(dǎo)管患者安全問題 預(yù)防氣體栓塞8沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織會粘附在導(dǎo)管表面數(shù)秒鐘導(dǎo)管壁會出現(xiàn)蛋白帶5分鐘內(nèi)導(dǎo)管表面的蛋白濃度與循環(huán)蛋白濃度平衡9沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座導(dǎo)管表面纖維蛋白鞘形成條件穿刺時皮膚組織會粘附在導(dǎo)管表面9沖血小板與血細胞附在蛋白上纖維網(wǎng)狀形成4小時內(nèi)形成約1mm導(dǎo)管內(nèi)壁及外壁都有纖維蛋白鞘可能形成袖套狀或為血

5、栓的形成提供基礎(chǔ)WBCPlatelets纖維形成10沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座血小板與血細胞附在蛋白上WBCPlatelets纖維形成10組織學(xué)上看,纖維蛋白鞘和血栓是不同的層依賴患者的凝血狀況血栓數(shù)天內(nèi)會發(fā)生在纖維蛋白導(dǎo)管內(nèi)壁血栓一樣葡萄球菌易吸附纖維蛋白層，可能造成CRBSI導(dǎo)管包裹血栓11沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座組織學(xué)上看,纖維蛋白鞘和血栓是不同的層導(dǎo)管包裹血栓11沖管和藥物沉淀因素兩種或多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積管壁內(nèi)蠟狀沉淀12沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座藥物沉淀因素兩種或多種不相容藥物/液體12沖管和封管醫(yī)學(xué)知識通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)

6、管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液封管方法正壓封管13沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座通過相應(yīng)的手法，給予導(dǎo)管正壓，確保留置導(dǎo)管內(nèi)全是封管液，而不有小夾子：推封管液至剩余0.5ml，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部；移除注射器或者沖洗器。正壓封管有小夾子14沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座有小夾子：正壓封管有小夾子14沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座沒有小夾子：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)推注封管液剩余0.5ml時，邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣日龎悍夤軟]有小夾子15沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座沒有小夾子：正壓封管沒有小夾子15沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講導(dǎo)管沖

7、封管部分1、外周留置針可以用0.9%生理鹽水進行沖封管嗎？根據(jù)2011版INS指南要求，外周留置針就是使用不含防腐劑的0.9%生理鹽水進行沖封管，無論成人還是兒童。16沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座導(dǎo)管沖封管部分1、外周留置針可以用0.9%生理鹽水進行沖封管導(dǎo)管沖封管部分2、PICC或CVC導(dǎo)管應(yīng)使用哪種封管液進行封管？根據(jù)2011版INS指南要求，PICC及CVC的封管液量由原來的10-100u/ml，降到了0-10u/ml的肝素鹽水進行封管。大家可以采用SASH封管方法進行封管。即先用5-10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后再用2-3ml肝素鹽水封管。術(shù)后患者使用肝素鹽水進行封管的話，需要在術(shù)后第4

8、-14天進行血小板計數(shù)監(jiān)測，監(jiān)測血小板減少癥的發(fā)生前方有三向瓣膜的導(dǎo)管可以使用生理鹽水進行封管。17沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座導(dǎo)管沖封管部分2、PICC或CVC導(dǎo)管應(yīng)使用哪種封管液進行封導(dǎo)管沖封管部分3、外周留置針、PICC、CVC的沖管液量分別應(yīng)該是多少？根據(jù)INS指南要求，沖管液量應(yīng)為管腔內(nèi)容積加上附加裝置的2倍。4Fr的 PICC管腔全部內(nèi)容積的2倍為2.66ml，因此5ml的沖管液即可。20G的外周留置針管腔全部內(nèi)容積的2倍為2.20ml，可以使用3ml的沖管液進行沖洗。CVC可以使用10ml進行沖管的操作。18沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座導(dǎo)管沖封管部分3、外周留置針、PICC、CVC的沖管液量分別4、三向瓣膜的中心靜脈導(dǎo)管（如巴德），應(yīng)該選用何種封管液？2011版INS指南提出：對于一個具備完整壓力敏感閥的導(dǎo)管，使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液。護士應(yīng)該評估使用肝素封管液的禁忌癥。導(dǎo)管沖封管部分19沖管和封管醫(yī)學(xué)知識專題講座4、三向瓣膜的中心靜脈導(dǎo)管（如巴德），應(yīng)該選用何種封管液？導(dǎo)導(dǎo)管沖封管部分5、使用正壓接頭的導(dǎo)管，還需要沖封管？正壓接頭只能達到瞬間的正壓效果。沖封管目的是將藥液和血液從導(dǎo)管內(nèi)進行清除