腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件

1、腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別（優(yōu)選）腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別（優(yōu)選）腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢?、回腸大網(wǎng)膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結(jié)腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層腸系膜包括小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢?、回腸網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。網(wǎng)膜囊（小腹膜腔） 1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜左腎食管左三角韌帶 胰橫結(jié)膜系膜根

2、空腸輸尿管乙狀結(jié)腸系膜根 直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動(dòng)脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩1、腸系膜左腎食管左三角韌帶 胰橫結(jié)膜空腸輸尿管乙狀結(jié)直腸膀腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側(cè)膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側(cè)淋巴管-鎖骨下靜脈）當(dāng)其梗阻出現(xiàn)腹水腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁

3、溝）；蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)腹膜轉(zhuǎn)移瘤播散途徑血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤播散途徑1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網(wǎng)膜受累：最先網(wǎng)膜脂肪受累，網(wǎng)膜混濁，有時(shí)伴隨網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶，網(wǎng)膜餅（前腹壁后方大網(wǎng)膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現(xiàn)1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）Figure 16.（優(yōu)選）腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別Enhancement and regular thickening o

4、f the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free ascites (asterisk).腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果可見側(cè)腹壁均勻增厚及強(qiáng)化（平滑均勻）鄰近器官/組織直接蔓延（優(yōu)選）腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）鄰近器官/組織直接蔓延Figure 16.胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端1、腹水：

5、非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件Presence of peritoneal tissue lesions (black arrow heads) in the splenectomy si

6、te (C) and in the right peri-renal space (B).腸系膜包括小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）Figure 16.Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free ascites (asteri

7、sk).Presence of left iliac and splenic hilar lymphadenopathies with necrotic centre (black arrow heads).Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free ascites (asterisk).3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）Peritoneal

8、 tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果鄰近器官/組織直接蔓延腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁溝）；大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢?、回腸Peritoneal tuberculosis in

9、 a 45-year old Senegalese male.Figure 16.血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤Presence of peritoneal tissue 腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件1、腹膜假性粘液瘤肝表面 “扇貝樣”壓跡腹腔積液形成囊腔鈣化，尤其呈弧形時(shí)懷疑多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜闌尾可見液性或軟組織團(tuán)塊鑒別診斷1、腹膜假性粘液瘤鑒別診斷腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件2、惡性腹膜間皮瘤石棉暴露相關(guān)，4類，惡性，囊性/囊實(shí)性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤胸膜異常表現(xiàn)，鈣化斑無(wú)法探及原發(fā)腫瘤或繼發(fā)性肝臟病灶及淋巴結(jié)2、惡性腹膜間皮瘤腹膜轉(zhuǎn)

10、移瘤的診斷及鑒別課件3、腹膜淋巴瘤常有淋巴結(jié)受累，主動(dòng)脈前和腹膜后淋巴結(jié)腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質(zhì)無(wú)明顯壞死，非梗阻性，相對(duì)血供少脾腫大，不常見胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端3、腹膜淋巴瘤Figure 16.多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜鄰近器官/組織直接蔓延Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.淋巴道轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側(cè)膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側(cè)淋巴管-鎖骨下靜脈）當(dāng)其梗阻出現(xiàn)腹水腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后

11、壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果Figure 16.闌尾可見液性或軟組織團(tuán)塊血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤闌尾可見液性或軟組織團(tuán)塊后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化Figure 16.闌尾可見液性或軟組織團(tuán)塊3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別鄰近器官/組織直接蔓延平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤Figure 16.腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別課件4、腹膜結(jié)核出現(xiàn)腸

12、系膜大結(jié)節(jié)可見側(cè)腹壁均勻增厚及強(qiáng)化（平滑均勻）脾腫大，脾臟鈣化灶回盲部腸壁受累后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化4、腹膜結(jié)核Figure 16. Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male. A and B. Presence of left iliac and splenic hilar lymphadenopathies with necrotic centre (black arrow heads). Figure 16. Peritoneal tuberC and D. Enhancement and

13、 regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free ascites (asterisk).C and D. Enhancement and reguE. Invasion of the greater omentum (black arrow) and lymph nodes of the mesenteric root.E. Invasion of the greater om5、脾種植常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無(wú)臨床癥狀脾臟碎片種植于腹

14、膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂）平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水5、脾種植Figure 17. Incidental sonographic discovery of soft-tissue lesions that are splenosis implants in a 45-year old female with a history of splenectomy following a road accident. A. Note the history of splenectomy (asterisk). Presence of peritoneal tissue lesion

15、s (black arrow heads) in the splenectomy site (C) and in the right peri-renal space (B). Figure 17. Incidental sonograpEnhancement and regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free ascites (asterisk).腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見的腫瘤Figure 16.多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹

16、膜血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水石棉暴露相關(guān)，4類，惡性，囊性/囊實(shí)性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別Invasion of the greater omentum (black arrow) and lymph nodes of the mesenteric root.Presence of peritoneal tissue lesions (black arrow heads) in the splenectomy site (C) and in the right peri-renal space (B).Figure 16.

17、平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水Figure 16.胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端Figure 16.Figure 16.大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢?、回腸常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無(wú)臨床癥狀3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）鄰近器官/組織直接蔓延腹膜轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別Enhancement and regular thickening of the parietal peritoneum, iliac fossae, and pelvis (white arrow heads) with free as

18、cites (asterisk).平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水鄰近器官/組織直接蔓延原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化鈣化，尤其呈弧形時(shí)懷疑闌尾可見液性或軟組織團(tuán)塊腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁溝）；血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤Figure 16.Figure 16.多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜Peritoneal tuberculosis in a 45-year old Senegalese male.3、腸系

19、膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）Figure 16.常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無(wú)臨床癥狀鄰近器官/組織直接蔓延多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）Figure 16.Figure 16.血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延Incidental sonographic discovery of soft-tissue lesions that are splenosis implants in a 45-year old female with a history