醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與步驟-PPT課件南方醫(yī)院

1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法與實(shí)施步驟醫(yī)院感染監(jiān)、控、管新理念監(jiān)測(cè):強(qiáng)調(diào)前瞻性與目標(biāo)性控制:強(qiáng)調(diào) 加強(qiáng)耐藥菌管理 加強(qiáng)重點(diǎn)部門重點(diǎn)部位的管理 合理使用抗感染藥物預(yù)防:強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指系統(tǒng)地觀察一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素;對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析,并向有關(guān)人員反饋, 及時(shí)采取防治對(duì)策和措施;同時(shí)對(duì)其防治效果和效益進(jìn)行評(píng)價(jià),不斷改進(jìn),以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的降低醫(yī)院感染率,減少獲得性醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素提供醫(yī)院感染的本底率,建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制規(guī)范與指南評(píng)價(jià)控制措施滿足管理者的需要為醫(yī)院在

2、醫(yī)院感染方面受到的指控辯護(hù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)消毒藥械的效能監(jiān)測(cè) 其他：抗感染藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范二級(jí)及二級(jí)以上的醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃 醫(yī)院應(yīng)選擇不少于一種的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院每年至少進(jìn)行一次現(xiàn)患率監(jiān)測(cè)。新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開展全面綜合性監(jiān)測(cè) ，全面綜合性監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)不少于連續(xù)2年。一旦選定監(jiān)測(cè)目標(biāo)，對(duì)選定目標(biāo)的監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間不宜

3、短于連續(xù)6個(gè)月。同時(shí)可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取干預(yù)措施，并通過監(jiān)測(cè)對(duì)干預(yù)措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。常用的監(jiān)測(cè)目標(biāo)有：ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)外科手術(shù)部位感染（SSI）監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)各醫(yī)院在各自全面綜合性監(jiān)測(cè)資料基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的問題或在目標(biāo)性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)的新問題做進(jìn)一步的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可不局限于上述內(nèi)容。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)應(yīng)包括對(duì)干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)等，如采取某項(xiàng)感染控制措施或技術(shù)后對(duì)某些感染率的影響等 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)設(shè)施與人員 每200250張實(shí)際使用病床配備1名醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)人員，同時(shí)可在科室安排醫(yī)院感染兼職監(jiān)測(cè)人員（醫(yī)師或/和護(hù)士）。 設(shè)備要求 醫(yī)院應(yīng)配備與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作相適應(yīng)微

4、機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，有條件的醫(yī)院宜在醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設(shè)中考慮醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作對(duì)系統(tǒng)的需要并盡量滿足要求 二.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)方法與種類醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的類型 全面綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 全面綜合性監(jiān)測(cè)（Comprehensive surveillance）定義：是連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有的病人的所有部位及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。目的：了解全院所有科室、所有病人感染情況。方式：發(fā)病率調(diào)查、 現(xiàn)患率調(diào)查缺點(diǎn)：成本高，勞動(dòng)強(qiáng)度大。全面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義了解本底醫(yī)院感染率。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。評(píng)價(jià)控制措施的效果。 為開展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和相關(guān)的研究工作提供依據(jù)和方向。全

5、面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)發(fā)病率調(diào)查：對(duì)一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院感染的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，是一個(gè)長期、連續(xù)的過程，可采用前瞻和回顧性調(diào)查種方式，發(fā)病率調(diào)查的主要計(jì)算指標(biāo)為發(fā)病率。發(fā)病率(Incidence)它可提供本底感染率以及所有的感染部位和部門資料； 早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。主要計(jì)算指標(biāo)：主要是發(fā)病率，調(diào)查中還應(yīng)包括漏報(bào)率。發(fā)病率(Incidence)醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)100%例次發(fā)病率=同期新發(fā)生醫(yī)院感染 例次數(shù)觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)100%分母一般以同期出院人數(shù)代替 發(fā)病率調(diào)查方法前瞻性調(diào)查回顧性調(diào)查 對(duì)象正在住院的病人已經(jīng)出院的病人作用 及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例；早期識(shí)別

6、醫(yī)院感染聚集性發(fā)生、暴發(fā)流行單純發(fā)現(xiàn)感染病例，修正補(bǔ)充感染診斷，減少漏報(bào)地點(diǎn)病 室病案室例: 前瞻性調(diào)查發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院內(nèi)科2005年3月有37人發(fā)生醫(yī)院感染, 其中3例發(fā)生2次醫(yī)院感染; 同期該院內(nèi)科有540例患者出院。醫(yī)院感染發(fā)病率計(jì)算 37 100% 540 6.85%醫(yī)院感染例次發(fā)病率 3432100% 540 7.40%全面醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查：橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。主要計(jì)算指標(biāo)為現(xiàn)患率，大樣本可以估計(jì)發(fā)病率，由于包括新老病例，往往大于發(fā)病率?，F(xiàn)患率(Prevalence)調(diào)

7、查特點(diǎn)：可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，比發(fā)病率調(diào)查節(jié)省 人力、物力和時(shí)間。 通過來自于全院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查人員的 參與，提高醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識(shí)， 增加感染監(jiān)測(cè)工作的透明度。目的：了解某地區(qū)醫(yī)院感染情況； 多次調(diào)查可以判斷醫(yī)院感染的長期趨勢(shì)； 用于控制效果評(píng)價(jià)。 三.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查方法及步驟醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的步驟 確定監(jiān)測(cè)目標(biāo)制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃設(shè)計(jì)表格明確醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)表格的填寫及調(diào)查方法進(jìn)行培訓(xùn)數(shù)據(jù)收集與管理 資料分析 結(jié)果評(píng)價(jià)資料反饋一、監(jiān)測(cè)目標(biāo)的確定及可行性分析要解決什么問題？醫(yī)院的總床位科室的配合程度人力資源可行性分析-目標(biāo)單位的依從性、其它相關(guān)科室配合度、以往工作基礎(chǔ)等時(shí)間的安排結(jié)果的假設(shè)或預(yù)見

8、二、制訂監(jiān)測(cè)計(jì)劃明確監(jiān)測(cè)目的，制訂監(jiān)測(cè)內(nèi)容確定監(jiān)測(cè)人群感染病例的定義明確計(jì)算指標(biāo)，合理收集分母監(jiān)測(cè)頻率和持續(xù)時(shí)間資料的收集方法和人員的培訓(xùn)資料分析方法信息的反饋方式明確要解決的問題監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容病人的一般情況醫(yī)院感染情況危險(xiǎn)因素情況病原體及耐藥性抗菌藥物使用情況圍手術(shù)期抗菌素使用情況等 -注意分母三、診斷與定義診斷的依據(jù)確定定義范圍與科學(xué)性需要參與單位醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可四、設(shè)計(jì)表格:設(shè)計(jì)調(diào)查表類型：一覽表個(gè)案調(diào)查表五、培訓(xùn)調(diào)查目的和意義對(duì)表格的填寫調(diào)查方法與步驟六、數(shù)據(jù)收集與管理 數(shù)據(jù)的收集、整理和保存系統(tǒng)必須方便數(shù)據(jù)的分析和處理。很多目前建立的完整的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)都具備數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)、錄入反饋系統(tǒng)、數(shù)據(jù)

9、管理和分析功能。數(shù)據(jù)經(jīng)過錄入，核實(shí)儲(chǔ)存，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)定期備份，以防數(shù)據(jù)丟失。 調(diào)查人員護(hù)士站床旁詢問體格檢查查閱病歷填寫調(diào)查表現(xiàn)患率調(diào)查程序調(diào)查工作應(yīng)在當(dāng)日完成，實(shí)際調(diào)查率應(yīng)90%。明確資料來源：床旁、病例資料三測(cè)單：發(fā)熱日期、程度、持續(xù)時(shí)間醫(yī)囑單： 抗生素應(yīng)用更改情況 ： 侵襲性操作及應(yīng)用時(shí)間病歷：現(xiàn)病史、既往史、 入院診斷病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果：病人的血、尿、糞、分泌物、穿刺液的微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，可以幫助感染的診斷影像學(xué)檢查： X-線、B超、其他。 七、資料分析 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo) ：醫(yī)院感染發(fā)病率K是個(gè)常數(shù)，取值可以是100，1000，100，000等。通常，如果是器械使用時(shí)，K取值10

10、00，結(jié)果報(bào)告為每1000個(gè)器械使用日感染數(shù)。 監(jiān)測(cè)結(jié)果必須及時(shí)反饋給應(yīng)當(dāng)知道這些資料并且可以能夠采取措施改變醫(yī)院感染狀況的人。常規(guī)的報(bào)告和反饋是一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不可或缺的部分。 八、反饋和報(bào)告數(shù)據(jù)現(xiàn)患率調(diào)查舉例Contents調(diào)查前準(zhǔn)備1調(diào)查范圍內(nèi)容2調(diào)查路徑3注意事項(xiàng)4前期準(zhǔn)備設(shè)計(jì)調(diào)查表 調(diào)查表1：個(gè)案調(diào)查表及項(xiàng)目說明 調(diào)查表2：床旁調(diào)查表前期準(zhǔn)備:設(shè)計(jì)調(diào)查表-匯總表科室與醫(yī)院感染匯總疾病分類與醫(yī)院感染匯總常見疾病類型與醫(yī)院感染匯總影響因素與醫(yī)院感染匯總醫(yī)院感染病原體科室與抗菌藥物使用匯總 前期準(zhǔn)備-人員安排醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作。至少按每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員由醫(yī)

11、院感染控制專職人員和各病區(qū)主治以上醫(yī)生組成前期準(zhǔn)備 -培訓(xùn)調(diào)查人員的培訓(xùn)工作在各參加調(diào)查的醫(yī)院中進(jìn)行，所有參加調(diào)查的人員均應(yīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前1-2天開始培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫說明等。評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果：抽取確定的醫(yī)院感染病歷和非醫(yī)院感染病歷各25份，考核診斷水平。調(diào)查程序 調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)和名單，包括 當(dāng)日出院病人，但當(dāng)日新入院病人不進(jìn)入調(diào)查； 每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查； 每調(diào)查組中選出一人（最好是醫(yī)院感染控制醫(yī)生或 內(nèi)科醫(yī)生）到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘； 其余人員按名單逐一查看在架病歷；調(diào)查內(nèi)容內(nèi)科系統(tǒng)現(xiàn)患率調(diào)查外科系統(tǒng)調(diào)查

12、內(nèi)容調(diào)查當(dāng)天醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染部位內(nèi)科現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查當(dāng)天抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查內(nèi)容外科現(xiàn)患率調(diào)查調(diào)查當(dāng)天醫(yī)院感染現(xiàn)患率抗菌素使用情況外科切口感染高危因素外科圍手術(shù)期用藥調(diào)查路徑患者一覽表1護(hù)理體溫登記2患患者床邊核實(shí)感染補(bǔ)充數(shù)據(jù)，檢查表格完整性 醫(yī)囑執(zhí)行單查抗菌素 患者麻醉單查手術(shù)情況患者微生物化驗(yàn)單3醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表(內(nèi)科)調(diào)查科室：調(diào)查日期：調(diào)查人：應(yīng)查人數(shù)：實(shí)查人數(shù)：48h內(nèi)入院人數(shù)： 社區(qū)感染人數(shù): 本醫(yī)院感染人數(shù)： 輸入性醫(yī)院感染人數(shù)： 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表(內(nèi)科)接上備注：一周內(nèi)細(xì)菌送檢是指從檢查當(dāng)日開始往前推一周。送檢結(jié)果對(duì)應(yīng)代碼：1.金黃色葡萄球菌2.表皮葡萄球菌3.其他凝

13、固酶陰性葡萄球菌4.大腸埃希菌5.肺炎克雷伯菌6.鮑曼不動(dòng)桿菌7.其它不動(dòng)桿菌8.銅綠假單胞菌9.其他假單胞菌10白色念珠菌11.其他真菌12.肺炎鏈球菌13.其他鏈球菌14.腸球菌屬15.腸桿菌屬16.嗜麥芽窄食單胞菌17.變形桿菌屬18.沙門菌屬19.沙雷菌屬20.檸檬酸桿菌屬21.分枝桿菌22.其它革蘭陽性菌23.其它革蘭陰性菌24.嗜血桿菌屬25.厭氧菌26.產(chǎn)堿桿菌屬27.其他病原體28.未檢出病原體29.結(jié)果未回（標(biāo)本送檢的結(jié)果請(qǐng)找到相應(yīng)的代碼填入表格）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表(外科)調(diào)查科室：調(diào)查日期：調(diào)查人：應(yīng)查人數(shù)：實(shí)查人數(shù)：48h內(nèi)入院人數(shù)： 社區(qū)感染人數(shù): 本醫(yī)院感染人數(shù)：

14、輸入性醫(yī)院感染人數(shù)： 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表(外科)接上備注：一、一周內(nèi)細(xì)菌送檢是指從檢查當(dāng)日開始往前推一周。送檢結(jié)果對(duì)應(yīng)代碼：1.金黃色葡萄球菌2.表皮葡萄球菌3.其他凝固酶陰性葡萄球菌4.大腸埃希菌5.肺炎克雷伯菌6.鮑曼不動(dòng)桿菌7.其它不動(dòng)桿菌8.銅綠假單胞菌9.其他假單胞菌10白色念珠菌11.其他真菌12.肺炎鏈球菌13.其他鏈球菌14.腸球菌屬15.腸桿菌屬16.嗜麥芽窄食單胞菌17.變形桿菌屬18.沙門菌屬19.沙雷菌屬20.檸檬酸桿菌屬21.分枝桿菌22.其它革蘭陽性菌23.其它革蘭陰性菌24.嗜血桿菌屬25.厭氧菌26.產(chǎn)堿桿菌屬27.其他病原體28.未檢出病原體29.結(jié)果未回（

15、標(biāo)本送檢的結(jié)果請(qǐng)找到相應(yīng)的代碼填入表格）二、合并慢性病是指糖尿病、高血壓、腫瘤等醫(yī)院感染 手術(shù)切口感染調(diào)查(外科)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查表(外科)接上現(xiàn)患率結(jié)果分析:注意事項(xiàng)：1調(diào)查當(dāng)天在院患者是否有感染調(diào)查當(dāng)天是否使用抗菌素微生物送檢為本次感染過程中有無送檢,目前未送檢的可追查2調(diào)查當(dāng)時(shí)入院不滿48小時(shí)的排除，但記錄總?cè)藬?shù)。3外科手術(shù)情況如果存在多次手術(shù)，取調(diào)查最近一次手術(shù)情況要求：1各科醫(yī)師感控員具體負(fù)責(zé)組織本科室人員參加，住院總、質(zhì)控員、07級(jí)培訓(xùn)醫(yī)師參加，每科不得少于3人。2院感科落實(shí)時(shí)間后本周四-五下發(fā)各科時(shí)間安排，并調(diào)查前一天再次電話通知數(shù)據(jù)管理 數(shù)據(jù)的收集、整理和保存系統(tǒng)必須方便數(shù)據(jù)

16、的分析和處理。很多目前建立的完整的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)都具備數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)、錄入反饋系統(tǒng)、數(shù)據(jù)管理和分析功能。數(shù)據(jù)經(jīng)過錄入，核實(shí)儲(chǔ)存，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)定期備份，以防數(shù)據(jù)丟失。 資料分析 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo) ：1感染率：醫(yī)院感染發(fā)病率K是個(gè)常數(shù)，取值可以是100，1000，100，000等。通常，如果是器械使用時(shí)，K取值1000，結(jié)果報(bào)告為每1000個(gè)器械使用日感染數(shù)。 監(jiān)測(cè)結(jié)果必須及時(shí)反饋給應(yīng)當(dāng)知道這些資料并且可以能夠采取措施改變醫(yī)院感染狀況的人。常規(guī)的報(bào)告和反饋是一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不可或缺的部分。 反饋和報(bào)告數(shù)據(jù)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的成功周期The Cycle for Success Through Targeted Sur

17、veillance是否有重要的問題 Is there an important problem? 是什么，為什么？多專業(yè)的控制人員 What, why? Multidisciplinary Teams 2.描述并理解問題 Describe and understand the problem? 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)Targeted Surveillance 3. 怎樣去改進(jìn) How to affect change?多專業(yè)的控制人員 Multidisciplinary Teams教育Education反饋Feedback新方案New protocols新產(chǎn)品New products4. 改進(jìn)措施是否有效

18、？ Do the changes work? 再評(píng)價(jià)Remeasure Adapted from: Richards C, et al. Emerg Infect Dis 2001目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(Targeted surveillance)前提：在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上 產(chǎn)生?；緱l件：基本了解了全院醫(yī)院感染 存在的問題；醫(yī)院工作人員 樹立了醫(yī)院感染監(jiān)控觀點(diǎn)。為什么要進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008 版）2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)明確要求 呼吸機(jī)性相關(guān)性肺炎 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血管內(nèi)感染 導(dǎo)尿管相關(guān)性泌

19、尿系感染 名稱Name優(yōu)點(diǎn)Advantages缺點(diǎn)Disadvantages目標(biāo)性監(jiān)測(cè)將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū) 重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上能夠確定確切的分母靈活性，能夠和其他控制策略結(jié)合起來;增加監(jiān)測(cè)的有效性; 使ICP能夠開展其他工作僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)Adapted from Pottinger et al & Gaynes et al.優(yōu)/缺點(diǎn) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的種類從優(yōu)監(jiān)測(cè)感染部位監(jiān)測(cè)暴發(fā)監(jiān)測(cè) 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)(Targeted surveillance)輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測(cè)部門監(jiān)測(cè) 調(diào)查方法目標(biāo)性（部位）監(jiān)測(cè)的選擇 優(yōu)先監(jiān)測(cè)影響死亡率、醫(yī)院感染發(fā)

20、生率、醫(yī)療成本（延長住院時(shí)間，增加診療費(fèi)用）的內(nèi)容優(yōu)先監(jiān)測(cè)的常見目標(biāo)（舉例）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（高病死率）原發(fā)性（血管內(nèi)）血流感染（高病死率）手術(shù)部位感染（延長住院日，增加醫(yī)療成本）多重耐藥菌感染（增加醫(yī)療成本，卻難提高療效）。為此目標(biāo)，應(yīng)以實(shí)驗(yàn)室的微生物學(xué)檢查，包括微生物的分布（環(huán)境、感染部位）、相關(guān)菌的藥敏試驗(yàn)等內(nèi)容。視各醫(yī)院需要確定。長期留置導(dǎo)尿管的泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況白細(xì)胞缺乏和極度減少者的感染發(fā)生情況器官移植患者的感染發(fā)生情況血液透析患者的感染發(fā)生情況65歲以上老年病人的感染發(fā)生情況應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，適時(shí)調(diào)整，亦可定期輪換。 特殊項(xiàng)目監(jiān)測(cè)（舉例）VAP的定義原無肺部感染的呼吸衰竭病人，在

21、氣管插管和機(jī)械通氣治療后48H發(fā)生的肺部感染；原有肺部感染用呼吸機(jī)48H后發(fā)生新的病情變化，臨床高度提示為一次新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)；肺部感染診斷臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷：1咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列之一:發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。肺部感染診斷病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷1經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。2痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)106cfu/ml。3血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

22、4經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸：病原菌數(shù)105cfu/ml； 經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)：病原菌數(shù)104cfu/ml； 經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB) 防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL) 病原菌數(shù)必須103cfu/ml。 原有慢性阻塞性肺病 5分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。VAP目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的方法說明：1.輔助呼吸原因表示“型呼衰”。 表示“型呼衰”。 表示“呼吸肌麻痹肌”。 表示“心肺復(fù)蘇”。 表格使用說明1.“輔助呼吸原因”：表示“型呼衰”。 表示“型呼衰”。 表示“呼吸肌麻痹肌”。 表示“心肺復(fù)蘇”。 2.“細(xì)菌”代號(hào)： 表示“耐甲氧西林金葡

23、菌MSRA”；表示“多耐鮑曼不動(dòng)桿菌” 表示“泛耐鮑曼不動(dòng)桿菌”； 表示“多耐銅綠假單胞菌” 表示“產(chǎn)ESBLs大腸桿菌” ； 表示“產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌” 表示“耐甲氧西林凝因酶陰性葡萄球菌” ； 表示“腸球菌” 表示“鮑曼不動(dòng)桿菌”； 表示“銅綠假單胞菌”數(shù)據(jù)總結(jié)和分析存在問題：提出改進(jìn)措施:呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施預(yù)防：一般性預(yù)防措施：醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前嚴(yán)格的無菌操作：洗手、戴口罩、手套通風(fēng)、醫(yī)療器械定時(shí)消毒加強(qiáng)ICU內(nèi)感染病原菌監(jiān)測(cè)、通報(bào)及隔離患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施、積極使用無創(chuàng)通氣：推薦無創(chuàng)正壓通氣避免重復(fù)插管推薦經(jīng)口腔插管氣囊壓力20 mm H2O持續(xù)聲門下分泌物吸

24、引及時(shí)清倒（管道內(nèi)）污染的呼出冷凝水ATS. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施、減少誤吸：正確管理病人體位：半臥位聲門下分泌物引流：胃腸動(dòng)力藥物的應(yīng)用：注意糾正鼻胃管和胃腸營養(yǎng)所帶來的誤吸震蕩和轉(zhuǎn)動(dòng)床的使用：側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)床能顯著減少臨床肺炎的發(fā)病率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施、減少口咽部、消化道內(nèi)定植細(xì)菌預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物選用：選擇性消化道去污術(shù)：爭議、呼吸環(huán)路的正確管理呼吸環(huán)路是細(xì)菌寄居的一個(gè)重要部位:同一患者建議7天更換,隨時(shí)處理冷凝液,24小時(shí)更換霧化瓶.預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)壁細(xì)菌生物膜的形成:慶大霉素噴霧療法呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

25、的預(yù)防措施、預(yù)防性抗生素使用：全身預(yù)防性使用抗生素:不主張局部預(yù)防性使用抗生素:可減少感染率,但增加耐藥菌,有爭議。、增強(qiáng)機(jī)體免疫力：G-CSF等 呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備的清洗消毒處理呼吸機(jī)設(shè)備的清潔外表的清潔：主機(jī)外表指呼吸機(jī)的外部硬件設(shè)施,包括顯示屏、空氣壓縮泵外表、支撐臂、輪胎等,僅需要保持潔凈就可以。用清潔的軟濕布擦拭,每天1次或1次/隔日；呼吸機(jī)設(shè)備的清潔外部氣路：包括呼吸機(jī)管道、濕化器、過濾器和傳感器等。濕化器:應(yīng)以軟濕布輕輕擦凈,不可浸泡,以免影響其加熱功能和降低其感溫的準(zhǔn)確性?？諝膺^濾器:空氣過濾器一般為一次性使用部件,應(yīng)按期更換,如為重復(fù)使用的過濾器,應(yīng)與呼吸機(jī)管道一起進(jìn)行滅菌處理。傳感器:傳感器為呼吸機(jī)的敏感電子零件,不能用水沖洗也不易用消毒液浸泡。如有必要按各呼吸機(jī)廠家的要求進(jìn)行處理。呼吸機(jī)設(shè)備的清潔內(nèi)部氣路：呼吸機(jī)內(nèi)部電子器件禁止用消毒液擦拭浸泡,可用干凈的軟布輕輕擦拭。氣源過濾網(wǎng):氣源過濾網(wǎng)在氣路的進(jìn)氣端,易被灰塵堵塞,引起呼吸機(jī)進(jìn)出氣不暢,需要保持潔凈,