醫(yī)院感染和職業(yè)安全培訓課件

1、醫(yī)院感染和職業(yè)安全醫(yī)院感染和職業(yè)安全醫(yī)院感染與職業(yè)安全 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院安全管理的重要組成部分。 -保證病人、工作人員以及其他社會人群不受到醫(yī)院的環(huán)境、 設施、服務中的有害因素侵襲和影響。 “在醫(yī)院工作安全嗎？”2醫(yī)院感染和職業(yè)安全醫(yī)院感染與職業(yè)安全 醫(yī)院感染管理是醫(yī)院安全管理綜合醫(yī)院的特點& 病人流量大，環(huán)境擁擠& 病情危重的患者多& 診療措施多、頻繁& 醫(yī)務人員勞動強度大3醫(yī)院感染和職業(yè)安全綜合醫(yī)院的特點& 病人流量大，環(huán)境擁擠3醫(yī)院感染和職業(yè)安全在醫(yī)院工作安全嗎？職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被

2、含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況呼吸道傳播疾病院內感染控制血源性傳播疾病院內感染控制4醫(yī)院感染和職業(yè)安全在醫(yī)院工作安全嗎？職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作醫(yī)院感染與職業(yè)安全呼吸道傳播疾病院內感染控制血源性傳播疾病院內感染控制5醫(yī)院感染和職業(yè)安全醫(yī)院感染與職業(yè)安全呼吸道傳播疾病院內感染控制5醫(yī)院感染和職業(yè) 中國結核病疫情我國結核病患病人數位居世界第二，僅次于印度；被世界衛(wèi)生組織列為全球22個結核病高負擔國家之一 。2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果，全國有近半（5.5億）的人口感染了結核菌，明顯高出全球1/3人口感染的水平。 6醫(yī)院

3、感染和職業(yè)安全 中國結核病疫情我國結核病患病人數位居世界第二，僅次于印度； 中國結核病疫情全國現有活動性肺結核病人450萬，其中傳染性肺結核病人150萬。 按照世界衛(wèi)生組織的估計，我國每年新發(fā)生活動性肺結核病人145萬例，其中傳染性肺結核（涂陽肺結核）65萬例。 每年約有13萬人死于結核病。 7醫(yī)院感染和職業(yè)安全 中國結核病疫情全國現有活動性肺結核病人450萬，其中傳結核病傳播： 含有結核分支桿菌的飛沫核（直徑 5m），是細小飛沫，以僅3米/24小時的速度沉落到地面。因此會長時間懸浮在空氣中，被人吸入并到達小肺泡。8醫(yī)院感染和職業(yè)安全結核病傳播： 含有結核分支桿菌的飛沫核（直徑 10 微米9醫(yī)

4、院感染和職業(yè)安全結核病：醫(yī)療機構呼吸道感染控制19在不同活動中排出細菌的數呼吸道傳染病傳播的三個環(huán)節(jié)1.感染源：感染的病人：（患者、家屬、醫(yī)護）臨床癥狀、潛伏期、病毒攜帶者， 污染的空氣： 通風不良污染的環(huán)境： 直接或間接接觸污染的設備： 共用或未經有效消毒2.傳播途徑空氣傳播：易感者吸入了帶傳染源的空氣 接觸傳播：易感與被感染者或攜帶者的身體部位、污染的環(huán)境或物品直接接觸時； 飛沫傳播：感染者或攜帶者咳嗽、打噴嚏或談話時病原體通過飛沫濺到易感染呼吸道粘膜或結膜3.易感宿主10醫(yī)院感染和職業(yè)安全呼吸道傳染病傳播的三個環(huán)節(jié)1.感染源：感染的病人：（患者、疾病的傳播包括三個要素: 傳染源 - 最初

5、病菌微生物所在的地方（病人，醫(yī)護人員，訪客，環(huán)境及醫(yī)療器材）傳播途徑 -病菌微生物是如何傳播的（接觸，飛沫，空氣傳播）易感宿主 - 可能被病菌微生物寄生和感染的人11醫(yī)院感染和職業(yè)安全疾病的傳播包括三個要素: 11醫(yī)院感染和職業(yè)安全控制疾病傳播的基本原則 控制傳染源 切斷傳播途徑 保護易感者12醫(yī)院感染和職業(yè)安全控制疾病傳播的基本原則 控制傳染源12醫(yī)院感染和飛沫（或空氣）傳播疾病患者管理入院后疑似或確診的活動性肺結核（含結核性胸膜炎）病例應按上級衛(wèi)生部門要求，立即上報，并就地隔離，盡早轉診到專科醫(yī)院診治。由各種原因不能轉診的病人，一定單間隔離，醫(yī)務人員做好呼吸道傳播疾病的防護，戴好外科口罩。

6、近距離高危操作佩戴N95口罩。13醫(yī)院感染和職業(yè)安全飛沫（或空氣）傳播疾病患者管理入院后疑似或確診的活動性肺結核個人防護設施口罩選擇原則阻塵效率 佩戴舒適度與面部密合程度常見口罩種類N95口罩 紗布口罩活性碳口罩 外科醫(yī)用口罩（一次性） 過濾效果依次為: N95 活性碳外科醫(yī)用 紗布14醫(yī)院感染和職業(yè)安全個人防護設施口罩選擇原則14醫(yī)院感染和職業(yè)安全有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上金屬片沿鼻梁兩側按壓緊貼面部完全覆蓋口鼻、下巴，戴好后避免觸摸口罩出現以下情況，請立即更換污染、浸濕、損毀、呼吸阻力變大與面部密合差、活性碳口罩出現異味個人防護設施口罩15醫(yī)院感染和職業(yè)安全有顏色的一面向外，有金

7、屬片的一邊向上個人防護設施口罩15醫(yī)提高洗手遵從率“工作太忙, 沒時間洗手?”推薦酒精類手部消毒用品用于 手部未見明顯污跡的污染；合理安排護理工作流程, 降低經手感染傳播危險. 教育指導,巡查和反饋,設施上的管理,病人的教育,工作環(huán)境中的提示以及樹立范例16醫(yī)院感染和職業(yè)安全提高洗手遵從率“工作太忙, 沒時間洗手?”16醫(yī)院感染和職業(yè) 醫(yī)務人員職業(yè)安全 血源性感染的預防17醫(yī)院感染和職業(yè)安全 醫(yī)務人員職業(yè)安全 血源性感染的預防1針刺傷是指一種由各種注射針、穿刺針、縫針等引發(fā)的意外針尖扎傷，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。研究證實：針刺傷是醫(yī)務人員感染血源性傳播疾病的主要的途徑。護士、

8、檢驗技術人員及醫(yī)生是發(fā)生針刺傷及潛在感染血源性疾病的高危職業(yè)群體。 18醫(yī)院感染和職業(yè)安全針刺傷18醫(yī)院感染和職業(yè)安全 針刺傷的最大職業(yè)危害 感染血源性傳播疾病研究報道：醫(yī)務人員中職業(yè)性感染血源性疾病80-90%是由針刺傷引起19醫(yī)院感染和職業(yè)安全 針刺傷的最大職業(yè)危害 感染血源性傳播疾病研究針刺傷的主要危害據美國疾病控制中心(CDC)報告：美國每年有8700多醫(yī)務人員因針刺傷而導致職業(yè)性感染HBV；有成千上萬醫(yī)務人員感染HCV,其中85%將轉為HCV長期攜帶者截止到2004年底美國醫(yī)務人員中已有59人被確診因職業(yè)因素感染了HIV，感染者中護士24人、技術人員20人、醫(yī)生8人及其他醫(yī)務人員7人

9、。其中48人是由于針刺傷造成的HIV感染，占84.2%20醫(yī)院感染和職業(yè)安全針刺傷的主要危害20醫(yī)院感染和職業(yè)安全可經血液傳播的病原微生物B型肝炎病毒(HBV )C型肝炎病毒(HCV)艾滋病病毒 (HIV) 瘧疾 梅毒螺旋體 酵母菌病白喉 隱球菌癥 單純皰疹 黴漿菌病 帶狀皰疹 布氏桿菌 伊波拉病毒落 磯山斑疹熱 弓蟲癥抗藥性結核病 黃疸出血螺旋體21醫(yī)院感染和職業(yè)安全可經血液傳播的病原微生物21醫(yī)院感染和職業(yè)安全乙肝帶來的職業(yè)危險醫(yī)務工作者最常見的血源性病原體感染的職業(yè)性危險之一。醫(yī)務工作者感染的幾率比普通百姓高3-5倍乙型肝炎病毒的傳播遠高于人免疫缺陷病毒。醫(yī)務工作者在他們的直接暴露于血液

10、的工作環(huán)境中具有最大的危險（在急診室、臨床實驗室、手術室、血透室等）22醫(yī)院感染和職業(yè)安全乙肝帶來的職業(yè)危險醫(yī)務工作者最常見的血源性病原體感染的職業(yè)性丙肝帶來的職業(yè)危險是美國和全球范圍內引起慢性肝臟疾病的主要原因，針刺損傷是職業(yè)性感染丙肝病毒的最常見原因（Hibberd,1995）1995年，據估計有560-1120例醫(yī)務工作者感染丙肝病毒是因為職業(yè)性暴露于血液（Alter,1993）目前，沒有已知的丙肝疫苗而且也沒有有效的暴露后預防措施 - CDC,199723醫(yī)院感染和職業(yè)安全丙肝帶來的職業(yè)危險是美國和全球范圍內引起慢性肝臟疾病的主要原醫(yī)務人員HCV感染的高危人群研究結果證實，醫(yī)務人員中最

11、容易被感染的人群尤其是外科醫(yī)生和護士，而最常見的傳染途徑是在有創(chuàng)操作中因經皮暴露造成血液感染。西班牙學者對來自內、外科的名醫(yī)師進行了檢查，平均從業(yè)時間為年，平均年齡為歲，平均感染率為，但從業(yè)年以上醫(yī)師的感染率為。等對比利時醫(yī)務人員感染狀況研究發(fā)現，醫(yī)務人員感染率顯著高于供血者和對照組人員。研究者認為，在醫(yī)務人員中的流行是高的，特別是年以上從業(yè)醫(yī)師和有針刺傷的人員更易感染。24醫(yī)院感染和職業(yè)安全醫(yī)務人員HCV感染的高危人群研究結果證實，醫(yī)務人員中最容易丙肝的流行2005年我國報告的丙肝病例是5.2萬余例2006年報告了7萬余例,但截至2007年10月就已經報告了近8萬例。這些數據都說明了我國丙肝

12、發(fā)病人數在逐年增加。根據WHO的統(tǒng)計,全球有1.7億HCV感染者,每年有300萬至400萬HCV新感染病例。在全球,北美和南美有1000萬HCV感染者、歐洲有900萬、西太地區(qū)有6100萬(包括中國)、東南亞有3200萬、非洲有3200萬。25醫(yī)院感染和職業(yè)安全丙肝的流行2005年我國報告的丙肝病例是5.2萬余例25醫(yī)院自美國1981年報告首例AIDS以來，本病正在迅速上升。首例因施行手術而感染的醫(yī)務人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。中國1985年首例報告AIDSHIV HIV迫使我們對血源性傳播病原體感染

13、 引起重視26醫(yī)院感染和職業(yè)安全自美國1981年報告首例AIDS以來，本病正在迅速上升。首例艾滋病的流行全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達7000萬例。全球有5000萬人不知道自己感染。每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染27醫(yī)院感染和職業(yè)安全艾滋病的流行全球27醫(yī)院感染和職業(yè)安全我國艾滋病流行狀況與特征1985年6月發(fā)現首例AIDS病人2003年底累計報告HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累計收到死亡報告2359例冰山一角，2003年全國艾滋病單項調查顯示：實際感染者84萬新發(fā)病例已由云南、新疆向廣西、廣東、北京、上海轉移；每年以30%速度增長2010年可能

14、超過千萬28醫(yī)院感染和職業(yè)安全我國艾滋病流行狀況與特征1985年6月發(fā)現首例AIDS病人2冰 山 圖-綜合性防護(Universal Precautions）原理 不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%HIV感染者未被診斷29醫(yī)院感染和職業(yè)安全冰 山 圖-綜合性防護(Universal Precauti多年來，強調“傳染病人與一般病人應分開”，“已知傳染源的隔離”往往無法預知病人是否具有傳染性盲目樂觀恐懼排斥30醫(yī)院感染和職業(yè)安全多年來，強調“傳染病人與一般病人應分開”，“已知傳染源的隔 感染血源性

15、傳播疾病需要的血量感染HBV只需要0.4毫微升 感染的血液 HBV感染者的每毫升血液有上億個HBV病毒微粒 31醫(yī)院感染和職業(yè)安全 感染血源性傳播疾病需要的血量感染HBV只需要0.4發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源性疾病的感染概率HBV 6-30% HCV 3-10%HIV 0.2-0.5%32醫(yī)院感染和職業(yè)安全發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源性疾病的感染概率HBV 針刺傷 WHO報導，在發(fā)展中國家和轉型期國家每年大約要進行160億次注射 ,增加了銳器傷的機會。美國每年發(fā)生銳器傷6080萬例，其中70%未報告。護士利器傷害率明顯高于醫(yī)生，大約占80%以上。醫(yī)生平均每人每年被利器刺傷1.07次，護士平均每人每年損傷

16、2.88次。 全世界已確認有57例HIV職業(yè)暴露后感染病例。護士占24例，居職業(yè)第一位。幾乎100%的護士在職業(yè)生涯中有針刺傷的經歷。 33醫(yī)院感染和職業(yè)安全針刺傷 WHO報導，在發(fā)展中國家和轉型期國家每年大約要進行1 針刺傷的發(fā)生率 國內幾家醫(yī)院調查資料顯示，大約有78.4-81.9%的醫(yī)務人員工作中有被銳器刺傷的歷史, 針刺傷5次以上者達17.9% 。34醫(yī)院感染和職業(yè)安全 針刺傷的發(fā)生率 國內幾家醫(yī)院調查資料顯示，引起傷害的利器種類針頭占60%（注射針頭29%） 鋼針12%靜脈針6% 骨穿針3%其他注射針頭10%） 縫針占17%手術刀7 % 玻璃2%不明原因6% 其他8%。35醫(yī)院感染和

17、職業(yè)安全引起傷害的利器種類針頭占60%（注射針頭29%） 鋼針我國臨床護士職業(yè)性銳器傷調查 王煥強等 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志2009，vol.27，65查閱中國醫(yī)院知識庫)(wwwchkdcnkinet)和維普全文電子期刊中，1994年1月至2008年4月可檢索的公開發(fā)表的文獻、會議和研究生論文等資料，從 209篇護士銳器刺傷調查分析的檢索文獻中，篩選出26個回顧性調查項目，進行統(tǒng)計分析。 2001年以來，共在全國23個城市 229家醫(yī)院 調查19171名護士刺傷率 6.05次/人年、污染銳器傷2.13次/人年銳器傷報告率僅有9.42%，培訓率40.66%，乙肝疫苗接種率66.67%臨床護士職

18、業(yè)性銳器傷率與護士年人均門診量呈正相關。36醫(yī)院感染和職業(yè)安全我國臨床護士職業(yè)性銳器傷調查 王煥強等 存在的問題主要有護士危險操作時手套佩戴率過低；刺傷事故發(fā)生后報告率過低；教育培訓覆蓋面不夠，特別是二級醫(yī)院護士參加安全培訓的人員僅1357；乙肝疫苗接種率不能反映真實的保護水平。我國護士乙肝疫苗平均接種率為6519，但大部分研究報告并沒有說明是否是全程疫苗接種，是否接種成功(乙肝表面抗體陽性)。國外報告1877的醫(yī)護人員接種了乙肝疫苗37醫(yī)院感染和職業(yè)安全存在的問題主要有護士危險操作時手套佩戴率過低；37醫(yī)院感染和職業(yè)暴露原因1.針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)

19、務人員中護士占80%。38醫(yī)院感染和職業(yè)安全職業(yè)暴露原因1.針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病8090%是由2、切割職業(yè)暴露原因手術中傳遞剪刀及刀片縫合中39醫(yī)院感染和職業(yè)安全2、切割職業(yè)暴露原因手術中傳遞剪刀及刀片縫合中39醫(yī)院感染和3、抽血職業(yè)暴露原因將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時40醫(yī)院感染和職業(yè)安全3、抽血職業(yè)暴露原因將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時40維護醫(yī)務人員職業(yè)健康是醫(yī)院感染管理的重要職責 病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染以及在院內獲得出院后發(fā)生的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 預防和控制醫(yī)院感染是保障病人安全,提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務

20、人員職業(yè)健康的一項重要工作(馬曉偉,2004) 41醫(yī)院感染和職業(yè)安全維護醫(yī)務人員職業(yè)健康是醫(yī)院感染管理的重要職責 標準預防概念視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潛在傳染性而采取防護措施可降低醫(yī)患之間、患者之間微生物傳播的危險是醫(yī)院感染傳播的有效控制措施42醫(yī)院感染和職業(yè)安全標準預防概念視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液醫(yī)院感染和職業(yè)安全培訓課件職業(yè)暴露預防個人防護設備 44醫(yī)院感染和職業(yè)安全職業(yè)暴露預防個人防護設備 44醫(yī)院感染和職業(yè)安全帶手套 靜脈注射取血 輸液時帶手套 比不戴手套接觸血量減少50執(zhí)行標準防護措施保護雙手皮膚的完整性45醫(yī)

21、院感染和職業(yè)安全帶手套 比不戴手套接觸血量減少50執(zhí)行標準防護措施保護雙手 研究報道：使用安全型針具可以避免80%以上意外針刺傷的發(fā)生靜脈取血操作中針刺傷降低74%靜脈套管針操作中針刺傷降低56.4% 無針連接接頭可以100%避免針刺傷引自：Infect Control and Hosp Epidemiol. 2007， Vol.28. No.1 安全注射器 安全輸液器 安全留置針 安全采血器 無針連接系統(tǒng)46醫(yī)院感染和職業(yè)安全 研究報道：使用安全型針具引自：Infect接種乙肝疫苗1983年：美國醫(yī)務人員HBV感染率是普通人群的3倍1995年: 醫(yī)務人HBV感染率下降5倍 （每年新增感染率從

22、386/10萬下降至9/10萬）1990-1998：只有13例急性感染HBV的報道接種乙肝疫苗已經成為保護醫(yī)務人員職業(yè)健康和安全的有效措施引自：Infect Control and Hosp Epidemiol1-2007， Vol。28. No.1 47醫(yī)院感染和職業(yè)安全接種乙肝疫苗1983年：美國醫(yī)務人員HBV感染率是普通人群的 規(guī)范操作行為 培養(yǎng)良好的操作素質 及時將用過的針頭放到安全盒內 禁止雙手回套針帽 禁止用針頭進行輸液的二次連接 禁止直接傳遞銳器物 禁止用手分離使用過的針頭和針筒48醫(yī)院感染和職業(yè)安全 規(guī)范操作行為 培養(yǎng)良好的操作素質 美國針刺傷管理成功的經驗美國職業(yè)安全衛(wèi)生屬早

23、在1991年就已經規(guī)定，醫(yī)院必須上報醫(yī)務人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。并采用了維吉尼亞大學建立的“血液暴露防治通報網絡統(tǒng)”(Exposure Prevention Information Network EPINet)49醫(yī)院感染和職業(yè)安全美國針刺傷管理成功的經驗美國職業(yè)安全衛(wèi)生屬早在1991年就已暴露后處理傷口及PEP可降低感染率50醫(yī)院感染和職業(yè)安全暴露后處理傷口及PEP可降低感染率50醫(yī)院感染和職業(yè)安全暴露后的處理程序局部處理留取標本上報醫(yī)務處， 按情況進行暴露后預防治療監(jiān)測上報院感辦，登記填表 51醫(yī)院感染和職業(yè)安全暴露后的處理程序局部處理51醫(yī)院感染和職業(yè)安全發(fā)生HBV/HCV職業(yè)暴露后的緊急應對措施立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜。盡可能擠出損傷處的血液：方向應為近心端向遠端擠壓，同時流動水沖洗沖洗后，應當用消毒液如：75%乙醇或者0.5%碘伏