危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述培訓課件

1、危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克搶救護理流程及護理常規(guī)急性左心衰搶救護理流程及護理常規(guī)高血鉀搶救護理流程及護理常規(guī)2危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述2危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的搶救3危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述3危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述4危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述4危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。5危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克概念5危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述發(fā)病機

2、理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。 6危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述發(fā)病機理過敏性休克是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如 過敏性休克的特點過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%

3、患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 7危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述 過敏性休克的特點過敏性休克特點是危險性大、7危重患者搶救護 過敏性休克的表現(xiàn) 其它過敏反應(yīng) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 8危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述 過敏性休克的表現(xiàn) 其它過敏反應(yīng) 呼吸道阻塞癥狀 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘 呼吸困難 9危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述 呼吸道阻塞癥狀 由于喉頭水腫表現(xiàn)為9危重患者搶救護理流程及 循環(huán)衰竭癥狀 由于

4、周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足（供血與需血）表現(xiàn)為 面色蒼白冷汗紫紺 脈細弱血壓下降煩躁不安等 10危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述 循環(huán)衰竭癥狀 由于10危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為 頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等 （供氧與需氧）11危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 因腦組織表現(xiàn)為（供氧與需氧）11危重患者 其它過敏反應(yīng) 有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等12危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述 其它過敏反應(yīng) 12危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理： 停止致敏

5、藥物輸入！2、立即給予救命針:肌注腎上腺素0.5-1mg。必要時，每510分鐘重復一次。3、迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松5-10mg 或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖靜滴。 4、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入 ， 氧流量為4-6L /分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。喉頭水腫者準備氣管插管和氣管切開用物。13危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的搶救措施1、藥物過敏第一個處理：13危重患者搶救過敏性休克的搶救措施5、

6、快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚骸⒌头肿佑倚擒?、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入5001000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。6、經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90100mmHg，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。7、休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5% 碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。14危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的搶救措施5、快速補充血容量，首選林格液,為此，有搶救具體措施 以上幾點是搶救過敏性休克

7、患者的基本 步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)兩點：一是迅速 識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護呼吸道通暢。15危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述搶救具體措施15危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在6 h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程 16危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述觀察與記錄16危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的搶救措施藥物過敏第一個處理 停止致敏藥物輸入！17危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的搶救措施17危重患者搶救

8、護理流程及護理常規(guī)概述先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 18危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用18危重患者搶救護理流換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復方氯化鈉注射液500ml （乳酸林格氏液）19危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述換上這一瓶液體千萬別忘了換皮條！復方氯化鈉注射液500ml1過敏性休克的預防 避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預防過敏性休克的關(guān)鍵，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風感冒

9、應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。20危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的預防20危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標注并告知。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室2030min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。21危重患者搶救護理

10、流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的預防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素過敏性休克的預防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格查對，在換上易致敏的藥物后及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。22危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述過敏性休克的預防22危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述急性左心衰竭搶救護理23危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述23危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述24危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述24危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述概念 急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損

11、害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預后密切相關(guān)。25危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述概念 急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突引起左心衰都有哪些誘因？ 感染; 心臟負荷過重; 嚴重貧血或大失血; 嚴重心律失常; 妊娠與分娩; 洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃; 使用對心功能有抑制的藥等.26危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述引起左心衰都有哪些誘因？ 臨床表現(xiàn)？1 突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、

12、恐懼 ；2 血壓下降、脈搏細速；3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；4 雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。27危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述臨床表現(xiàn)？1 突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 27危重患急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙)28危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述急性左心衰的急救用藥歸納為：做起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、做起來 吸上氧一、體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。二、氧療有效的保持氣道開放，立即給予高流量鼻導管氧氣吸入。肺部聽診有濕啰音時，在濕化瓶內(nèi)加入20%30%

13、的酒精，有利于消除肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂。病情嚴重者給予面罩加壓給氧，必要時給予氣管插管，呼吸機輔助通氣。保證血氧飽和度維持在95%以上，防止出現(xiàn)臟器功能障礙，甚至MODS。29危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述做起來 吸上氧一、體位29危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概打五針 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 （1）嗎啡：嗎啡可使病人鎮(zhèn)靜，降低心 率，同時擴張小血管而減輕心 負荷。早期即予嗎啡35毫克靜 注，必要時可重復使用一次，老年病人應(yīng)減量或改為肌注。觀察 病人有無呼吸抑制或心動過緩。 30危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述打五針 迅速開放兩條靜脈通道

14、，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療打五針（2）洋地黃制劑： 尤其適應(yīng)于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑0.40.8mg，2h后可再給0.20.4mg.（3） 快速利尿劑：迅速利尿，降低心臟前負荷。如呋塞米2040毫克靜注，4h后可重復一次。（4） 血管擴張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）靜滴，嚴格按醫(yī)囑定時監(jiān)測血壓。用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，維持收縮壓在90-100mmHg左右。31危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述打五針（2）洋地黃制劑：31危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效

15、，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜脈注射給藥。 治療病因，除去誘因，以防復發(fā)。 32危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述打五針(5)氨茶堿：對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力打五針1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.525ug/min.。硝普鈉含有氰化物，連續(xù)使用不得超過24小時。硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。硝酸甘油：可擴張小靜脈，降低回心血量。一般從10ug/min開始，每10分鐘調(diào)整1次，每次增加510ug 。33危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述打五針1） 硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑。一般劑量12.5護理病情監(jiān)測 ： 嚴密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽

16、和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。34危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述護理病情監(jiān)測 ： 34危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述培訓課件護理做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理 健康指導 ： 向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續(xù)針對基本病因和誘因進行治療，在靜脈輸液前應(yīng)主動向醫(yī)護人員說明病情，便于在輸液時控制輸液量及速度。36危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述護理做好基礎(chǔ)護理與日常生活護理 36危重患者搶救護理流程及護高血鉀搶救護理37危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述3

17、7危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述38危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述38危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血K正常范圍：3.5-5.5mmol/L 5.5mmol/L即為高鉀血癥。 病因：定義39危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血K正常范圍：3.5-5.5mmol/L 5.高鉀血癥對機體的影響 對機體的影響（Effects on body） 1對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effects on neuromuscular excitability） （1）輕度高鉀血癥（5.57.0mmol/L） 臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉 高鉀血癥 （2）重度高血鉀癥（7.09.0mmol/L） 臨

18、床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹 由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。40危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述高鉀血癥對機體的影響 對機體的影響（Effects on b癥狀/體征： 肌無力、腹脹；心悸、抽搐。 嚴重高血鉀者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮 膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等。但可以心臟驟停首發(fā)。ECG： T波高尖、PR間期延長伴P波消失、 QRS增寬、室顫甚至心臟停搏。41危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述41危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血鉀升高引起心電圖變化42危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血鉀升高引起心電圖變化42危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血鉀升高引起心電圖變化43危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血鉀升高引起心電圖變化43危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血鉀升高引起心電圖變化停搏44危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血鉀升高引起心電圖變化停搏44危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常45危重患者搶救護理流程及護理常規(guī)概述血鉀升高引起心電圖變化室性心律失常45危重患者搶救護理流程及 首先：心電監(jiān)護 復查血鉀！即刻治療：對有ECG改變者，1